Transtornos de comportamentos repetitivos focados no corpo (CID-11: 6B25)

O que é?

Imagine que você tem um hábito que simplesmente não consegue controlar, mesmo sabendo que ele te machuca. Pode ser roer as unhas até sangrar, cutucar a pele sem parar até criar feridas, ou morder o interior da bochecha até ficar em carne viva. Você tenta parar, promete a si mesmo que não vai fazer de novo, mas minutos depois se pega fazendo exatamente a mesma coisa. Não é uma escolha consciente – é como se suas mãos tivessem vida própria, agindo quase no piloto automático.

Essa é a realidade de quem vive com um Transtorno de Comportamento Repetitivo Focado no Corpo (TCRFC), conhecido na CID-11 pelo código 6B25. Esses comportamentos não são simples manias ou tiques passageiros. Eles são ações repetitivas, difíceis de controlar, que causam danos físicos visíveis e trazem um sofrimento emocional profundo. A pessoa sabe que deveria parar, mas sente uma urgência quase irresistível de continuar, como se fosse um vício que domina o corpo e a mente.

Diferente de quem rói unhas por nervosismo ocasional ou cutuca uma espinha sem maiores consequências, quem tem TCRFC perde horas do dia nesses comportamentos. Pode passar tanto tempo arrancando cabelos (tricotilomania) ou beliscando a pele (dermatotilexomania) que acaba faltando ao trabalho, evitando encontros sociais ou até desenvolvendo problemas de saúde sérios. Não é frescura, falta de força de vontade ou “coisa de gente ansiosa” – é um transtorno mental reconhecido, com bases biológicas e que precisa de tratamento especializado.

Como se diferencia de outros problemas?

Muitas pessoas confundem TCRFC com:
– Tiques nervosos: Movimentos rápidos e involuntários (como piscar os olhos ou encolher os ombros) que não causam danos físicos. Os comportamentos do TCRFC são mais complexos e deliberados.
– Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): No TOC, as compulsões (como lavar as mãos) são respostas a obsessões (medo de contaminação). No TCRFC, não há pensamentos intrusivos – a pessoa simplesmente sente uma necessidade física de realizar o comportamento.
– Automutilação não suicida: Cortar-se ou queimar-se geralmente tem um componente emocional de alívio da dor psíquica. No TCRFC, o foco é no ato repetitivo em si, não em causar dor para lidar com emoções.
– Hábitos comuns: Roer unhas ou cutucar espinhas ocasionalmente não é um transtorno. O problema surge quando o comportamento domina a vida, causa sofrimento e prejuízos.

Quem é afetado?

Estima-se que 1 a 2% da população mundial tenha algum tipo de TCRFC, mas os números podem ser maiores porque muitas pessoas não procuram ajuda por vergonha ou por acharem que “é só um hábito ruim”. No Brasil, não temos estatísticas oficiais, mas estudos internacionais sugerem que:

A tricotilomania (arrancar cabelos) afeta cerca de 1 em cada 50 pessoas, com início mais comum na adolescência.
A dermatotilexomania (beliscar a pele) pode atingir até 5% da população, com maior prevalência em mulheres.
Roer unhas (onicofagia) é o mais comum, afetando 20 a 30% dos adultos em algum grau, mas apenas uma pequena porcentagem desenvolve o transtorno completo.

Faixa etária: Os sintomas geralmente começam na infância ou adolescência (entre 10 e 15 anos), mas muitas pessoas só buscam ajuda na vida adulta, quando os danos físicos e emocionais já são graves.

Diferenças de gênero: Mulheres são duas a três vezes mais diagnosticadas que homens, mas isso pode refletir um viés – homens podem ter mais vergonha de procurar ajuda ou manifestar os sintomas de forma diferente (como roer unhas em vez de arrancar cabelos).

Um pouco de história

Por muito tempo, esses comportamentos foram vistos como vícios ou falhas de caráter. No século XIX, médicos descreviam a tricotilomania como “hábito nervoso” ou “mania de arrancar cabelos”, sem entender suas raízes psicológicas. Foi só em 1987, com a publicação do DSM-III-R (manual diagnóstico americano), que a tricotilomania foi reconhecida como um transtorno mental. A dermatotilexomania só entrou nos manuais em 2013, com o DSM-5.

No Brasil, o reconhecimento é ainda mais recente. Até pouco tempo atrás, muitas pessoas eram tratadas apenas pelos danos físicos (como infecções na pele) sem que os médicos investigassem as causas psicológicas por trás dos comportamentos. Hoje, graças a campanhas de conscientização e ao trabalho de associações como a Tricotilomania Brasil, mais pessoas estão buscando ajuda – mas ainda há um longo caminho para vencer o estigma.

Quais são os sintomas?

Os TCRFC têm três características principais:
1. Comportamentos repetitivos focados no corpo (como arrancar cabelos, beliscar a pele, roer unhas).
2. Tentativas repetidas de parar ou reduzir esses comportamentos.
3. Sofrimento significativo ou prejuízo na vida por causa deles.

Vamos detalhar cada um desses pontos, traduzindo os critérios médicos para situações do dia a dia.

1. Comportamentos repetitivos focados no corpo

O que isso significa na prática?
São ações que você faz diretamente no seu corpo, de forma repetida, que causam algum tipo de dano físico. Não são movimentos involuntários (como tiques), nem têm uma função clara (como coçar uma picada de mosquito). É como se seu corpo tivesse um “botão de repetir” que você não consegue desligar.

Exemplos comuns:
– Arrancar cabelos (tricotilomania): Pode ser do couro cabeludo, sobrancelhas, cílios ou pelos do corpo. Algumas pessoas arrancam fio por fio, outras puxam mechas inteiras. Muitas descrevem uma sensação de alívio ou prazer ao arrancar, seguida de culpa.
– Como aparece no dia a dia: Você está assistindo TV e, sem perceber, começa a enrolar um fio de cabelo nos dedos até arrancá-lo. Ou passa horas no banheiro procurando “cabelos ruins” para puxar. No fim do dia, nota áreas carecas no couro cabeludo.
– Dano físico: Perda de cabelo visível, irritação no couro cabeludo, até infecções. Algumas pessoas engolem os fios (tricobezoar), o que pode causar obstrução intestinal.

Beliscar a pele (dermatotilexomania): Cutucar, espremer ou beliscar a pele, geralmente em áreas como rosto, braços, pernas ou costas. Muitas pessoas focam em “imperfeições” como espinhas, casquinhas ou pele seca.
Como aparece no dia a dia: Você está no espelho e vê uma pequena espinha. Começa a espremê-la, depois cutuca a pele ao redor, depois procura outras áreas para “consertar”. Horas depois, seu rosto está vermelho, inchado e com feridas abertas.
Dano físico: Cicatrizes permanentes, feridas que não cicatrizam, infecções. Algumas pessoas desenvolvem dermatites ou manchas escuras na pele.
Roer unhas (onicofagia): Morder as unhas e a pele ao redor (cutículas) até causar sangramento ou deformações.
Como aparece no dia a dia: Você está no trânsito e, sem pensar, leva a mão à boca. Quando percebe, já roeu todas as unhas até o sabugo e as cutículas estão em carne viva. Ou passa horas “aparando” as unhas com os dentes, mesmo sabendo que vai doer depois.
Dano físico: Unhas encravadas, infecções nas cutículas, danos aos dentes, até problemas na articulação da mandíbula (ATM).
Morder lábios/bochechas (morsicatio buccarum): Morder repetidamente o interior da bochecha, lábios ou língua.
Como aparece no dia a dia: Você está concentrado no trabalho e, sem perceber, morde a parte interna da bochecha. Depois, sente um gosto de sangue e vê uma ferida. Nos dias seguintes, continua mordendo o mesmo lugar, impedindo que cicatrize.
Dano físico: Feridas crônicas na boca, inchaço, dificuldade para comer ou falar, risco de infecções.
Outros comportamentos: Alguns menos comuns incluem cutucar os olhos, morder a língua, arrancar crostas de feridas ou até beliscar os mamilos.

O que é NORMAL vs. o que é sintoma?
– Normal: Roer unhas antes de uma prova, cutucar uma espinha uma vez, arrancar um fio de cabelo branco ocasionalmente.
– Sintoma: Passar mais de uma hora por dia nesses comportamentos, causar feridas visíveis, sentir ansiedade ou culpa depois, evitar situações sociais por vergonha dos danos.

2. Tentativas repetidas de parar ou reduzir

O que isso significa na prática?
Você já tentou várias vezes parar com o comportamento, mas não conseguiu. Pode ter usado estratégias como:
– Colocar esparadrapo nos dedos para não roer unhas.
– Usar luvas para não arrancar cabelos.
– Prometer a si mesmo que “hoje não vai acontecer”.
– Pedir para familiares te avisarem quando te pegarem no ato.

Mas, mesmo assim, volta a fazer. É como tentar parar de coçar uma picada de mosquito – você sabe que não deveria, mas a vontade é mais forte.

Exemplos:
– Maria, 25 anos: Arranca os cílios desde os 12 anos. Já tentou de tudo: passou pimenta nos olhos (doeu muito), usou esmalte amargo nas mãos, até raspou a cabeça para não ter o que puxar. Mas sempre encontra um jeito – agora arranca os pelos das pernas.
– João, 30 anos: Roe as unhas até sangrar. Já comprou lixas elétricas, passou meses com unhas postiças, até fez hipnose. Mas quando fica ansioso, volta ao hábito sem perceber.
– Ana, 18 anos: Belisca o rosto todas as noites antes de dormir. Já tentou dormir de luvas, passar cremes que ardem, até colocar band-aids no rosto. Mas quando está sozinha, as mãos vão direto para o rosto.

Por que é tão difícil parar?
– Alívio imediato: O comportamento traz uma sensação de prazer ou alívio da tensão, mesmo que depois venha a culpa.
– Automatismo: Muitas vezes, você faz sem perceber, como um reflexo. Só nota quando já causou dano.
– Fatores emocionais: Ansiedade, tédio, estresse ou até felicidade podem desencadear o comportamento.

3. Sofrimento significativo ou prejuízo na vida

O que isso significa na prática?
Os comportamentos atrapalham sua vida de forma concreta. Não é só “não gostar” do que faz – é sentir que perdeu o controle e que isso está afetando sua saúde, seus relacionamentos ou seu trabalho.

Áreas que podem ser afetadas:
– Saúde física: Infecções, cicatrizes, dor crônica, problemas dentários.
– Saúde mental: Ansiedade, depressão, vergonha, isolamento social.
– Relacionamentos: Brigas com familiares, vergonha de se expor (como não querer beijar por causa de feridas na boca).
– Trabalho/escola: Dificuldade de concentração, faltas por vergonha dos danos visíveis.
– Finanças: Gastos com tratamentos dermatológicos, maquiagem para cobrir cicatrizes, terapias.

Exemplos de prejuízos:
– No trabalho: Você evita reuniões presenciais porque suas mãos estão machucadas de roer unhas. Ou falta ao trabalho porque seu rosto está inchado de tanto beliscar.
– Nos estudos: Não consegue se concentrar na prova porque está arrancando os cabelos sem perceber. Ou evita apresentações orais por vergonha das feridas na boca.
– Nos relacionamentos: Seu parceiro fica chateado porque você não quer sair de casa por vergonha das áreas carecas. Ou seus pais brigam com você porque acham que é “falta de força de vontade”.
– Na autoestima: Você se sente feio, sujo ou “louco” por não conseguir parar. Evita espelhos, fotos e situações sociais.

Sofrimento emocional:
Muitas pessoas descrevem uma montanha-russa de emoções:
1. Antes do comportamento: Ansiedade, tensão, irritação.
2. Durante: Alívio, prazer, sensação de “estar no controle”.
3. Depois: Culpa, vergonha, frustração, raiva de si mesmo.

É como um vício – você sabe que está se machucando, mas a vontade é mais forte que a razão.

Atenção: Ter alguns sintomas não significa ter o transtorno

É normal ter hábitos como roer unhas ou cutucar espinhas de vez em quando. O que define o transtorno é a combinação de:
✅ Frequência: O comportamento acontece várias vezes ao dia ou por longos períodos.
✅ Duração: Os sintomas duram mais de 6 meses.
✅ Impacto: Causa sofrimento significativo ou prejuízo em áreas importantes da vida.
✅ Tentativas frustradas de parar: Você já tentou reduzir o comportamento várias vezes, sem sucesso.

Se você se identificou com alguns pontos, mas não todos, pode ser um hábito problemático, não necessariamente um transtorno. De qualquer forma, se isso te incomoda, procurar ajuda profissional é sempre uma boa ideia.

Como se manifesta no dia a dia?

Viver com um TCRFC não é só sobre o comportamento em si – é sobre como ele invade e transforma todos os aspectos da vida. Vamos ver como isso acontece na prática, com exemplos reais.

No trabalho ou na escola

Dificuldades comuns:
1. Falta de concentração:
– Você está em uma reunião importante, mas suas mãos não param de cutucar a pele ao redor das unhas. Ou fica arrancando fios de cabelo sem perceber, perdendo o fio da conversa.
– Exemplo: Pedro, 28 anos, analista de sistemas, passa horas debugando códigos. Mas quando está estressado, começa a morder o interior da bochecha. No fim do dia, sua boca está ferida e ele não conseguiu resolver o problema.

Vergonha de se expor:
Você evita apertos de mão por vergonha das unhas roídas. Ou não quer falar em público porque seu rosto está machucado de tanto beliscar.
Exemplo: Carla, 22 anos, estagiária em um escritório de advocacia, usa maquiagem pesada para cobrir as cicatrizes no rosto. Quando precisa apresentar um caso para os sócios, sua voz treme – não é só nervosismo, é medo de que percebam suas feridas.
Faltas e atrasos:
Você acorda com o rosto inchado de tanto beliscar e não quer sair de casa. Ou passa horas no banheiro tentando “consertar” os danos antes de ir trabalhar.
Exemplo: Rafael, 35 anos, professor universitário, já faltou a aulas porque suas mãos estavam machucadas de roer unhas. Ele inventa desculpas (“estou gripado”), mas na verdade está com vergonha de expor suas mãos.
Dificuldade em tarefas manuais:
Seus dedos estão feridos e você não consegue digitar rápido. Ou evita escrever no quadro porque suas unhas estão deformadas.
Exemplo: Mariana, 19 anos, estudante de design, tem dificuldade em usar o mouse por causa das feridas nas cutículas. Ela evita projetos que exijam precisão manual, limitando suas oportunidades.

Nos relacionamentos

Impactos comuns:
1. Brigas com familiares:
– Seus pais ou parceiro ficam frustrados porque você “não para” de se machucar. Eles dizem coisas como: “É só ter força de vontade!” ou “Você faz isso para chamar atenção!”.
– Exemplo: A mãe de Lucas, 16 anos, grita toda vez que o vê arrancando os cílios. Ela diz que ele está “destruindo a própria beleza”. Lucas se sente incompreendido e para de conversar com ela.

Isolamento social:
Você evita encontros porque não quer que as pessoas vejam suas feridas. Ou cancela planos de última hora porque seu rosto está inchado.
Exemplo: Fernanda, 30 anos, recusou o convite para ser madrinha de casamento da melhor amiga porque não queria tirar fotos com as sobrancelhas arrancadas. Ela inventou uma desculpa, mas se sente culpada e sozinha.
Dificuldade em relacionamentos íntimos:
Você evita beijar ou ter relações sexuais porque sua boca está ferida. Ou não quer que seu parceiro veja seu corpo machucado.
Exemplo: Daniel, 27 anos, não deixa sua namorada tocar em suas mãos por vergonha das unhas roídas. Ele inventa desculpas (“estou com alergia”), mas ela acha que ele está escondendo algo.
Desconfiança e ciúmes:
Seus familiares acham que você está usando drogas porque suas mãos estão sempre machucadas. Ou seu parceiro desconfia que você está se automutilando por depressão.
Exemplo: Os pais de Sofia, 14 anos, a levaram ao psicólogo porque achavam que ela estava se cortando. Quando descobriram que era dermatotilexomania, se sentiram aliviados, mas também culpados por não terem entendido antes.

Na rotina diária

Áreas afetadas:
1. Sono:
– Você passa horas na cama beliscando a pele ou arrancando cabelos, o que atrasa seu sono. Ou acorda no meio da noite para fazer isso.
– Exemplo: Juliana, 24 anos, só consegue dormir depois de passar 1-2 horas arrancando os pelos das pernas. Ela já tentou dormir de luvas, mas acorda no meio da noite e as tira sem perceber.

Alimentação:
Você evita alimentos duros ou quentes porque sua boca está ferida. Ou come menos porque mastigar dói.
Exemplo: Thiago, 20 anos, só come sopas e purês porque mordeu tanto o interior da bochecha que qualquer alimento sólido causa dor.
Autocuidado:
Você evita lavar o rosto porque dói tocar nas feridas. Ou não passa creme nas mãos porque as cutículas estão machucadas.
Exemplo: Camila, 28 anos, não usa protetor solar porque o produto arde nas feridas do rosto. Ela sabe que isso é perigoso, mas não consegue evitar.
Lazer:
Você para de fazer atividades que gosta porque elas desencadeiam o comportamento. Ou evita lugares onde não pode fazer isso (como cinema ou teatro).
Exemplo: André, 32 anos, parou de tocar violão porque roer as unhas deformou seus dedos. Ele sente falta da música, mas não consegue parar o hábito.

Na saúde física

Problemas comuns:
1. Infecções:
– Feridas abertas podem infeccionar, especialmente se você cutuca com as unhas sujas.
– Exemplo: A pele de Larissa, 19 anos, infeccionou depois que ela beliscou uma espinha. Ela precisou tomar antibióticos e ficou com uma cicatriz permanente.

Dor crônica:
Roer unhas pode causar dores nas articulações dos dedos. Morder a bochecha pode levar a problemas na mandíbula (ATM).
Exemplo: Ricardo, 40 anos, desenvolveu uma inflamação na articulação da mandíbula por anos de morder a bochecha. Agora, sente dor constante ao mastigar.
Problemas dentários:
Roer unhas pode lascar os dentes. Morder a bochecha pode causar aftas recorrentes.
Exemplo: Os dentes da frente de Patrícia, 25 anos, estão desgastados de tanto roer unhas. Ela já gastou milhares de reais em tratamentos odontológicos.
Complicações graves:
Em casos extremos, engolir cabelos (tricobezoar) pode causar obstrução intestinal, exigindo cirurgia.
Exemplo: Uma paciente de 15 anos precisou ser operada porque formou uma “bola de cabelo” no estômago. Ela arrancava e engolia os fios sem perceber.

O que causa essa condição?

Se você ou alguém que você ama vive com um TCRFC, é natural se perguntar: “Por que isso acontece?”. A resposta não é simples – não existe uma única causa, mas sim uma combinação de fatores que se somam. É como uma receita de bolo: cada ingrediente contribui para o resultado final, mas nenhum sozinho explica tudo.

Vamos entender os principais “ingredientes” dessa receita.

Fatores genéticos: “Isso pode estar no meu DNA?”

Imagine que seu cérebro é como um painel de controle com vários botões. Em algumas pessoas, alguns desses botões são mais sensíveis – basta um leve toque para ativá-los. Nos TCRFC, parece que o botão dos comportamentos repetitivos é um desses.

O que a ciência diz:
– Se você tem um parente de primeiro grau (pai, mãe, irmão) com TCRFC, seu risco de desenvolver o transtorno é 4 a 5 vezes maior.
– Estudos com gêmeos mostram que, se um tem tricotilomania, o outro tem 30 a 50% de chance de também ter, mesmo se criados separados.
– Não é um “gene do TCRFC”, mas sim uma predisposição genética que torna seu cérebro mais vulnerável a esses comportamentos.

Analogia:
Pense nos genes como sementes. Algumas pessoas nascem com sementes que, se regadas (por estresse, ansiedade, etc.), podem crescer e se transformar em um TCRFC. Outras pessoas têm sementes diferentes – mesmo com as mesmas condições, não desenvolvem o transtorno.

Mito vs. Verdade:
❌ Mito: “Se é genético, não tem cura.”
✅ Verdade: A genética carrega uma predisposição, mas não é uma sentença. Muitas pessoas com histórico familiar conseguem controlar os sintomas com tratamento.

Fatores neurobiológicos: “O que acontece no meu cérebro?”

Seu cérebro é como uma orquestra – quando todos os instrumentos tocam em harmonia, tudo funciona bem. Nos TCRFC, alguns “instrumentos” estão desafinados, especialmente nas áreas relacionadas a:
1. Controle de impulsos: É como se o “freio” do seu cérebro não funcionasse direito. Você sente a vontade de arrancar um cabelo ou beliscar a pele, e não consegue resistir, mesmo sabendo que vai se machucar.
2. Sistema de recompensa: Quando você realiza o comportamento, seu cérebro libera dopamina (o “hormônio do prazer”), criando um ciclo vicioso: vontade → comportamento → alívio → culpa → vontade de novo.
3. Processamento sensorial: Algumas pessoas com TCRFC têm uma sensibilidade aumentada a texturas ou sensações. Por exemplo, um fio de cabelo “errado” pode causar uma coceira insuportável, levando a pessoa a arrancá-lo.

O que acontece no cérebro?
– Córtex pré-frontal (a “parte racional”): Funciona menos do que deveria, dificultando o controle dos impulsos.
– Gânglios da base (responsáveis por hábitos): Ficam hiperativos, reforçando o comportamento repetitivo.
– Amígdala (responsável pelas emoções): Reage de forma exagerada ao estresse, desencadeando o comportamento.

Analogia:
Imagine que seu cérebro é um carro. Nos TCRFC, o acelerador (sistema de recompensa) está sempre ligado, enquanto o freio (controle de impulsos) está fraco. Mesmo que você queira parar, o carro continua andando.

Mito vs. Verdade:
❌ Mito: “Isso é falta de força de vontade, é só questão de autocontrole.”
✅ Verdade: O problema está na fiação do cérebro, não na sua personalidade. É como pedir para alguém com perna quebrada correr – o corpo simplesmente não responde como deveria.

Fatores ambientais: “O que na minha vida desencadeia isso?”

Se os genes são as sementes e o cérebro é o solo, os fatores ambientais são a água e o sol que fazem a planta crescer. Alguns eventos ou situações podem desencadear ou piorar os TCRFC:

Estresse e ansiedade:
Situações como provas, problemas no trabalho ou brigas em casa podem aumentar a frequência dos comportamentos.
Exemplo: Ana, 17 anos, só arranca os cílios quando está estudando para o vestibular. Nos meses de férias, consegue parar.
Tédio ou inatividade:
Muitas pessoas relatam que os comportamentos pioram quando estão sem fazer nada, como assistindo TV ou esperando em uma fila.
Exemplo: João, 30 anos, belisca o rosto enquanto assiste a séries. Se está jogando videogame ou trabalhando, consegue se controlar.
Traumas ou abuso:
Eventos traumáticos (como abuso físico, sexual ou emocional) podem desencadear TCRFC como uma forma de lidar com a dor emocional.
Exemplo: Maria, 25 anos, começou a arrancar os cabelos depois de sofrer bullying na escola. Para ela, era uma forma de “controlar” algo em sua vida.
Modelagem (aprender com os outros):
Se você cresceu vendo um familiar roer unhas ou arrancar cabelos, pode ter aprendido o comportamento sem perceber.
Exemplo: Pedro, 12 anos, começou a roer unhas depois que seu pai passou por um divórcio conturbado. Ele via o pai fazendo isso e copiou.
Mudanças hormonais:
Algumas mulheres relatam que os sintomas pioram em certas fases do ciclo menstrual, durante a gravidez ou na menopausa.
Exemplo: Carla, 35 anos, belisca mais a pele na semana antes da menstruação. Ela descreve como uma “coceira interna” que só passa quando cutuca.

Analogia:
Pense nos fatores ambientais como combustível. Se você já tem a predisposição genética (o motor do carro), o estresse, o tédio ou os traumas são a gasolina que faz o comportamento acelerar.

Mito vs. Verdade:
❌ Mito: “Isso é frescura, é só falta de ocupação.”
✅ Verdade: O ambiente influencia, mas não é a causa única. Muitas pessoas estressadas não desenvolvem TCRFC, assim como muitas pessoas com TCRFC não têm uma vida particularmente estressante.

Fatores da gestação e desenvolvimento

Alguns estudos sugerem que o que acontece antes mesmo de você nascer pode influenciar o risco de desenvolver TCRFC:

Exposição a substâncias na gravidez:
Fumar, beber álcool ou usar drogas durante a gestação pode afetar o desenvolvimento do cérebro do bebê, aumentando o risco de transtornos mentais.
Exemplo: Um estudo mostrou que filhos de mães que fumaram durante a gravidez têm maior risco de desenvolver tricotilomania.
Complicações no parto:
Falta de oxigênio durante o nascimento ou parto prematuro podem afetar áreas do cérebro relacionadas ao controle de impulsos.
Infância e criação:
Crianças que crescem em ambientes muito rígidos ou muito permissivos podem ter mais dificuldade em regular suas emoções, aumentando o risco de comportamentos repetitivos.
Exemplo: Lucas, 10 anos, começou a roer unhas depois que seus pais se divorciaram. Ele descreve como uma forma de “ter algo para fazer” quando se sente sozinho.

Analogia:
Imagine que seu cérebro é como uma casa. Os genes são os tijolos, o ambiente é a decoração, e os fatores da gestação são o alicerce. Se o alicerce é fraco (por complicações na gravidez ou parto), a casa pode ter problemas estruturais, mesmo que os tijolos e a decoração sejam bons.

Modelo biopsicossocial: “Por que é sempre uma combinação?”

Na psiquiatria, usamos o modelo biopsicossocial para entender os transtornos mentais. Ele diz que três grandes áreas interagem para causar um problema:

Biológico (o corpo):
Genes, funcionamento do cérebro, desequilíbrios químicos, saúde física.
Psicológico (a mente):
Pensamentos, emoções, traumas, personalidade, formas de lidar com o estresse.
Social (o ambiente):
Família, cultura, trabalho, escola, relacionamentos, situação econômica.

Exemplo prático:
Vamos pegar o caso da Joana, 22 anos, que tem dermatotilexomania:

Biológico: Joana tem uma predisposição genética (sua mãe também belisca a pele). Seu cérebro tem menos atividade no córtex pré-frontal, dificultando o controle dos impulsos.
Psicológico: Joana é perfeccionista e se cobra muito. Quando vê uma “imperfeição” na pele, sente uma urgência de “consertar”.
Social: Joana trabalha em uma empresa muito competitiva, onde o estresse é constante. Ela também segue muitas blogueiras de beleza no Instagram, o que aumenta sua insatisfação com a própria pele.

Se olhássemos apenas um desses fatores, não entenderíamos o quadro completo. É a combinação dos três que faz Joana beliscar a pele compulsivamente.

Analogia:
Pense nos TCRFC como um incêndio. Para que ele aconteça, você precisa de:
– Combustível (predisposição genética).
– Faísca (um evento estressante ou traumático).
– Oxigênio (um ambiente que reforça o comportamento, como redes sociais que idealizam a pele perfeita).

Se faltar um desses elementos, o incêndio pode não começar – ou pode ser controlado mais facilmente.

Mitos sobre as causas (e por que eles estão errados)

Vamos desconstruir alguns mitos comuns sobre as causas dos TCRFC:

❌ Mito 1: “Isso é falta de força de vontade. Se a pessoa quisesse, parava.”
✅ Verdade: Os TCRFC têm bases biológicas. É como dizer que alguém com diabetes “não tem força de vontade” para produzir insulina. O cérebro de quem tem TCRFC funciona de forma diferente – não é uma escolha.

❌ Mito 2: “É só ansiedade. Se a pessoa se acalmar, para.”
✅ Verdade: A ansiedade pode piorar os sintomas, mas não é a causa. Muitas pessoas com TCRFC não têm ansiedade, e muitas pessoas ansiosas não desenvolvem TCRFC.

❌ Mito 3: “Isso é coisa de mulher. Homens não têm.”
✅ Verdade: Homens também têm TCRFC, mas manifestam de forma diferente. Enquanto mulheres tendem a arrancar cabelos ou beliscar a pele, homens podem roer unhas ou morder a bochecha. Além disso, homens procuram menos ajuda por vergonha.

❌ Mito 4: “É frescura ou mania de atenção.”
✅ Verdade: Quem tem TCRFC geralmente esconde os sintomas por vergonha. Não é uma busca por atenção – é um sofrimento real que a pessoa gostaria de não ter.

❌ Mito 5: “Isso passa com a idade. É só uma fase.”
✅ Verdade: Sem tratamento, os TCRFC tendem a piorar com o tempo. O que começa como um hábito na infância pode se tornar um transtorno grave na vida adulta.

Como é feito o diagnóstico?

Receber um diagnóstico de TCRFC pode ser um alívio (“Finalmente sei o que tenho!”) ou uma frustração (“Por que demorou tanto?”). Muitas pessoas passam anos sem saber que seu sofrimento tem nome – e tratamento.

Vamos entender como funciona o processo diagnóstico, passo a passo.

Passo 1: Reconhecer que algo está errado

O primeiro passo é perceber que o comportamento está fora de controle. Isso pode acontecer de várias formas:
– Você tenta parar várias vezes e não consegue.
– O comportamento atrapalha sua vida (trabalho, relacionamentos, saúde).
– Você sente vergonha ou culpa depois de fazer.
– As pessoas ao seu redor começam a comentar (“Você não para de roer unhas!”).

Exemplo:
Aos 15 anos, Beatriz começou a arrancar os cílios. No começo, era só quando estava nervosa antes de uma prova. Mas com o tempo, passou a fazer o tempo todo – na escola, no ônibus, até assistindo TV. Seus pais achavam que era “coisa de adolescente”, mas Beatriz se sentia envergonhada e evitava sair de casa. Foi só quando uma professora notou e sugeriu que procurasse ajuda que ela percebeu que aquilo não era normal.

Passo 2: Procurar um profissional

Os TCRFC são diagnosticados por profissionais de saúde mental, principalmente:
– Psiquiatras: Médicos especializados em transtornos mentais. Eles podem receitar medicamentos e fazer o diagnóstico.
– Psicólogos: Profissionais que fazem terapia. Alguns têm experiência em TCRFC e podem ajudar no diagnóstico e tratamento.
– Neurologistas: Em alguns casos, quando há suspeita de que o comportamento está relacionado a outras condições (como síndrome de Tourette).

Onde procurar ajuda no Brasil?
– SUS (Sistema Único de Saúde):
– UBS (Unidade Básica de Saúde): O primeiro passo. O clínico geral pode encaminhar para um psiquiatra ou psicólogo.
– CAPS (Centro de Atenção Psicossocial): Para casos mais graves. Oferece atendimento multidisciplinar (psiquiatra, psicólogo, terapeuta ocupacional).
– Hospitais universitários: Alguns têm ambulatórios especializados em transtornos mentais.
– Particular:
– Clínicas de psiquiatria ou psicologia.
– Planos de saúde (verifique a cobertura para psiquiatria e psicologia).
– Associações e grupos de apoio:
– Tricotilomania Brasil (www.tricotilomania.com.br): Oferece informações e apoio.
– CVV (Centro de Valorização da Vida): Para apoio emocional (ligue 188).

Dica:
Se você não sabe por onde começar, vá a uma UBS. O médico de família pode te encaminhar para o profissional certo. Não tenha vergonha – procurar ajuda é um ato de coragem.

Passo 3: A primeira consulta

A primeira consulta costuma ser mais longa (40-60 minutos) e tem alguns objetivos:
1. Entender sua história: O profissional vai perguntar sobre:
– Quando os sintomas começaram.
– Como eles evoluíram ao longo do tempo.
– O que desencadeia ou piora os comportamentos.
– Se você já tentou parar e como foi.
– Se há casos na família.
2. Avaliar o impacto na sua vida: Como os sintomas afetam seu trabalho, relacionamentos, saúde física e emocional.
3. Excluir outras condições: Alguns transtornos podem ter sintomas parecidos, como:
– TOC (Transtorno Obsessivo-Compulsivo): No TOC, os comportamentos são respostas a obsessões (ex.: lavar as mãos por medo de contaminação). Nos TCRFC, não há obsessões – é o comportamento em si que traz alívio.
– Transtorno de Movimento Estereotipado: Comum em pessoas com autismo ou deficiência intelectual. Os movimentos são mais simples e repetitivos (como balançar o corpo).
– Automutilação não suicida: Cortar-se ou queimar-se geralmente tem um componente emocional de alívio da dor psíquica. Nos TCRFC, o foco é no ato repetitivo, não em causar dor.
– Dermatites ou alergias: Às vezes, coceiras na pele podem ser confundidas com dermatotilexomania. O médico pode pedir exames para descartar causas físicas.

O que esperar da consulta?
– Perguntas pessoais: O profissional pode perguntar sobre sua infância, traumas, relacionamentos e até sua vida sexual. Não é invasão – é para entender o quadro completo.
– Avaliação física: Em alguns casos, o psiquiatra pode examinar as áreas afetadas (como couro cabeludo ou pele) para avaliar os danos.
– Questionários: Alguns profissionais usam escalas para medir a gravidade dos sintomas, como:
– Massachusetts General Hospital Hairpulling Scale (MGH-HPS): Para tricotilomania.
– Skin Picking Scale-Revised (SPS-R): Para dermatotilexomania.

Exemplo de perguntas que o profissional pode fazer:
– “Quando você percebeu que esse comportamento começou?”
– “O que você sente antes, durante e depois de fazer isso?”
– “Você já tentou parar? O que aconteceu?”
– “Isso atrapalha seu trabalho, estudos ou relacionamentos?”
– “Alguém na sua família tem algo parecido?”
– “Você tem outros sintomas, como ansiedade ou depressão?”

Passo 4: O diagnóstico

Depois de avaliar todas as informações, o profissional vai comparar seus sintomas com os critérios diagnósticos do DSM-5 ou CID-11. Para ser diagnosticado com TCRFC, você precisa:

Ter comportamentos repetitivos focados no corpo (como arrancar cabelos, beliscar a pele, roer unhas).
Ter tentado parar ou reduzir esses comportamentos várias vezes, sem sucesso.
Sentir sofrimento significativo ou ter prejuízos na vida por causa deles.
Não ter outra condição que explique melhor os sintomas (como TOC, automutilação ou dermatite).

Exemplo de diagnóstico:
“Após avaliação, concluímos que você tem Transtorno de Comportamento Repetitivo Focado no Corpo (6B25), com características de dermatotilexomania. Seus sintomas começaram na adolescência, pioraram com o estresse no trabalho e estão causando sofrimento emocional e prejuízos na sua vida social. Não há indícios de TOC ou outras condições que expliquem melhor o quadro.”

Passo 5: E agora?

Depois do diagnóstico, o profissional vai conversar com você sobre as opções de tratamento. Isso pode incluir:
– Psicoterapia (como Terapia Cognitivo-Comportamental).
– Medicamentos (como inibidores seletivos de recaptação de serotonina).
– Mudanças no estilo de vida (exercícios, técnicas de relaxamento).

Dica importante:
O diagnóstico não é uma sentença – é o primeiro passo para melhorar. Muitas pessoas se sentem aliviadas ao finalmente entender o que têm e saber que existe tratamento.

Quanto tempo leva para ser diagnosticado?

Infelizmente, muitas pessoas demoram anos para receber o diagnóstico correto. Alguns motivos:
– Falta de informação: Muitas pessoas (e até profissionais) não conhecem os TCRFC.
– Vergonha: A pessoa esconde os sintomas e não procura ajuda.
– Diagnósticos errados: Alguns médicos confundem com TOC, ansiedade ou até problemas dermatológicos.

Tempo médio até o diagnóstico:
– Tricotilomania: 9 a 12 anos após o início dos sintomas.
– Dermatotilexomania: 5 a 7 anos.
– Onicofagia (roer unhas): Muitas pessoas nunca são diagnosticadas, pois o comportamento é banalizado.

Exemplo real:
Marina, 28 anos, arranca os cabelos desde os 12. Ela procurou ajuda pela primeira vez aos 15, mas o psiquiatra disse que era “ansiedade passageira”. Aos 20, um dermatologista receitou pomadas para a queda de cabelo, sem investigar a causa. Foi só aos 25, quando procurou um especialista em transtornos obsessivo-compulsivos, que recebeu o diagnóstico de tricotilomania.

Diagnóstico diferencial: “O que pode ser confundido com TCRFC?”

Algumas condições têm sintomas parecidos, mas não são a mesma coisa. O profissional vai avaliar para descartar:

Condição	Como se diferencia do TCRFC?
TOC	No TOC, os comportamentos são respostas a obsessões (ex.: lavar as mãos por medo de contaminação). Nos TCRFC, não há obsessões – o comportamento é prazeroso ou alivia a tensão.
Transtorno de Movimento Estereotipado	Comum em pessoas com autismo ou deficiência intelectual. Os movimentos são mais simples (como balançar o corpo) e não causam danos físicos.
Automutilação não suicida	Cortar-se ou queimar-se geralmente tem um componente emocional de alívio da dor psíquica. Nos TCRFC, o foco é no ato repetitivo, não em causar dor.
Dermatite ou alergia	Coceiras na pele podem ser confundidas com dermatotilexomania. O médico pode pedir exames para descartar causas físicas.
Transtorno Dismórfico Corporal	A pessoa tem uma preocupação excessiva com um defeito imaginário na aparência (ex.: achar que o nariz é feio). Nos TCRFC, a preocupação é com o comportamento em si, não com a aparência.
Síndrome de Tourette	Caracterizada por tiques motores e vocais. Os tiques são involuntários e rápidos, enquanto os TCRFC são comportamentos mais complexos e prolongados.

Exemplo de diagnóstico diferencial:
Carlos, 20 anos, foi ao psiquiatra porque roía as unhas até sangrar. O médico perguntou:
– “Você roe as unhas por medo de contaminação?” (TOC) → Carlos disse que não.
– “Você sente uma vontade irresistível de fazer isso, como um tique?” (Síndrome de Tourette) → Carlos disse que não é involuntário, mas que sente alívio ao roer.
– “Você faz isso para aliviar uma dor emocional?” (Automutilação) → Carlos disse que não, é mais um hábito automático.
Conclusão: TCRFC (onicofagia).

O que fazer enquanto espera o diagnóstico?

Se você está aguardando uma consulta (especialmente no SUS, onde a fila pode ser longa), algumas coisas podem ajudar:
1. Anote seus sintomas:
– Quando o comportamento acontece?
– O que você sente antes, durante e depois?
– Quanto tempo dura?
– Isso atrapalha sua vida de alguma forma?
Isso vai ajudar o profissional a entender melhor seu caso.

Pesquise (com cuidado):
Sites confiáveis: Tricotilomania Brasil, Associação Brasileira de Psiquiatria, Mayo Clinic.
Evite fóruns ou grupos que glorifiquem os comportamentos (ex.: “Eu amo arrancar meus cabelos!”).
Tente técnicas de autocontrole:
Substituição: Quando sentir vontade de arrancar cabelos, tente apertar uma bolinha antiestresse.
Barreiras físicas: Use luvas, esparadrapo nos dedos ou unhas postiças para dificultar o comportamento.
Mindfulness: Pratique focar no momento presente para perceber quando o comportamento começa.
Cuide da sua saúde física:
Se você tem feridas, lave-as com água e sabão e use pomadas cicatrizantes (como Nebacetin).
Evite cutucar áreas infectadas.
Se as feridas estiverem muito graves, procure um dermatologista.
Busque apoio emocional:
Converse com alguém de confiança sobre o que está sentindo.
Ligue para o CVV (188) se estiver se sentindo sobrecarregado.

Tratamento

Receber o diagnóstico de TCRFC pode trazer alívio (“Finalmente sei o que tenho!”) e medo (“E agora? Tem cura?”). A boa notícia é que sim, tem tratamento, e muitas pessoas conseguem controlar os sintomas e ter uma vida plena.

O tratamento dos TCRFC geralmente envolve três pilares:
1. Medicamentos (para regular o funcionamento do cérebro).
2. Psicoterapia (para aprender a controlar os impulsos).
3. Mudanças no estilo de vida (para reduzir gatilhos e fortalecer a saúde mental).

Vamos entender cada um deles em detalhes.

Medicamentos

Os medicamentos não “curam” os TCRFC, mas ajudam a controlar os sintomas, especialmente quando combinados com terapia. Eles agem no cérebro para:
– Reduzir a ansiedade que desencadeia os comportamentos.
– Aumentar o controle dos impulsos.
– Melhorar o humor, já que muitas pessoas com TCRFC também têm depressão ou ansiedade.

Classes de medicamentos mais usadas:

1. Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS)

Como funcionam?
Imagine que a serotonina é como um mensageiro químico no seu cérebro, responsável por regular o humor, a ansiedade e os impulsos. Nos TCRFC, esse mensageiro não funciona direito – ou é “recapturado” muito rápido, antes de fazer seu trabalho. Os ISRS bloqueiam essa recaptação, deixando mais serotonina disponível.

Exemplos de ISRS:
– Fluoxetina (Prozac, Verotina).
– Sertralina (Zoloft, Assert).
– Escitalopram (Lexapro, Esc).
– Paroxetina (Aropax, Paxil).

Efeitos esperados:
– Redução da urgência de realizar o comportamento.
– Melhora do humor e da ansiedade.
– Aumento do controle dos impulsos.

Tempo para fazer efeito:
– 2 a 6 semanas para começar a notar diferença.
– 8 a 12 semanas para o efeito máximo.

Efeitos colaterais comuns (geralmente leves e passageiros):
– Náusea (principalmente nos primeiros dias).
– Dor de cabeça.
– Sonolência ou insônia.
– Redução do desejo sexual.
– Boca seca.

O que fazer se tiver efeitos colaterais?
– Não pare o medicamento de uma vez – converse com seu médico. Ele pode ajustar a dose ou trocar o remédio.
– Tome com comida para reduzir náuseas.
– Beba água para aliviar a boca seca.
– Evite álcool, pois pode piorar os efeitos colaterais.

Mito vs. Verdade:
❌ Mito: “ISRS viciam.”
✅ Verdade: Os ISRS não causam dependência. Você pode parar de tomar (com orientação médica), mas não deve fazer isso de uma vez, pois pode causar sintomas de abstinência (como tontura e irritabilidade).

2. Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN)

Como funcionam?
Além da serotonina, esses medicamentos também atuam na noradrenalina, outro mensageiro químico relacionado à atenção e ao controle de impulsos.

Exemplos:
– Venlafaxina (Efexor, Venlift).
– Duloxetina (Cymbalta).

Quando são usados?
– Quando os ISRS não funcionam sozinhos.
– Se a pessoa também tem dor crônica (a duloxetina é usada para fibromialgia e neuropatia).

Efeitos colaterais:
– Semelhantes aos ISRS, mas podem causar aumento da pressão arterial (especialmente com venlafaxina).

3. N-Acetilcisteína (NAC)

Como funciona?
A NAC é um suplemento (não um medicamento controlado) que atua no glutamato, um neurotransmissor relacionado ao hábito e à recompensa. Ela ajuda a quebrar o ciclo de prazer associado ao comportamento repetitivo.

Evidências:
– Estudos mostram que a NAC pode reduzir os sintomas de tricotilomania e dermatotilexomania em cerca de 50% dos casos.
– É especialmente útil para pessoas que não respondem bem aos ISRS.

Dose:
– Geralmente 1200 a 2400 mg por dia, divididos em duas doses.

Efeitos colaterais:
– Geralmente leves: náusea, dor de cabeça, diarreia.

Vantagens:
– Não causa dependência.
– Pode ser combinada com outros medicamentos.

4. Antipsicóticos atípicos (em casos específicos)

Como funcionam?
Esses medicamentos são usados principalmente para esquizofrenia e transtorno bipolar, mas em baixas doses podem ajudar a regular os impulsos em alguns casos de TCRFC.

Exemplos:
– Aripiprazol (Abilify).
– Olanzapina (Zyprexa).

Quando são usados?
– Quando os ISRS e a NAC não funcionam.
– Se a pessoa também tem TOC grave ou tiques.

Efeitos colaterais:
– Ganho de peso.
– Sonolência.
– Aumento do apetite.
– Risco de diabetes (em uso prolongado).

Importante:
Esses medicamentos são usados em último caso, pois têm mais efeitos colaterais.

5. Outros medicamentos

Topiramato: Usado para epilepsia e enxaqueca, pode ajudar a reduzir impulsos. Efeitos colaterais: sonolência, formigamento nas mãos.
Naltrexona: Usada para dependência de álcool e opioides, pode ajudar a reduzir o prazer associado ao comportamento. Efeitos colaterais: náusea, dor de cabeça.
Suplementos: Alguns estudos sugerem que zinco, magnésio e ômega-3 podem ajudar, mas as evidências ainda são fracas.

Como o médico escolhe o medicamento?

Não existe um remédio perfeito para todos. O médico vai considerar:
1. Seus sintomas: Qual comportamento é mais problemático? Você também tem ansiedade ou depressão?
2. Seu histórico médico: Tem outras condições de saúde? Toma outros medicamentos?
3. Efeitos colaterais: Qual remédio você tolera melhor?
4. Custo: Alguns medicamentos são caros. O médico pode sugerir opções mais acessíveis (como a fluoxetina, que tem versão genérica).

Exemplo de escolha:
– Joana, 25 anos, tem dermatotilexomania e ansiedade. O médico receita sertralina (ISRS) para tratar os dois problemas.
– Pedro, 30 anos, tem tricotilomania e já tentou ISRS sem sucesso. O médico sugere NAC como alternativa.
– Ana, 18 anos, tem dermatotilexomania e TOC. O médico receita fluoxetina (ISRS) + aripiprazol (antipsicótico em baixa dose) para potencializar o efeito.

Perguntas frequentes sobre medicamentos

1. “Vou precisar tomar remédio para sempre?”

Não necessariamente. Algumas pessoas tomam medicamentos por 6 meses a 2 anos e conseguem manter os sintomas controlados depois. Outras precisam de tratamento contínuo, especialmente se têm outros transtornos (como depressão). O médico vai avaliar caso a caso.

2. “Os remédios vão mudar minha personalidade?”

Não. Os medicamentos não transformam você em outra pessoa. Eles ajudam a regular emoções e impulsos, para que você tenha mais controle sobre suas ações. Muitas pessoas dizem: “Agora consigo ser eu mesma, sem o comportamento me dominando.”

3. “Posso parar o remédio quando me sentir melhor?”

Nunca pare um medicamento psiquiátrico de uma vez – isso pode causar sintomas de abstinência (tontura, irritabilidade, piora dos sintomas). Se quiser parar, converse com seu médico para fazer uma redução gradual.

4. “Os remédios causam dependência?”

Os ISRS e IRSN não causam dependência. Você pode parar de tomar (com orientação médica) sem sentir “fissura”. Alguns medicamentos, como os benzodiazepínicos (usados para ansiedade), podem causar dependência, mas não são usados para TCRFC.

5. “Quanto tempo leva para o remédio fazer efeito?”

2 a 6 semanas para começar a notar diferença.
8 a 12 semanas para o efeito máximo.
Se depois de 3 meses não houver melhora, o médico pode ajustar a dose ou trocar o medicamento.

6. “Posso tomar remédio durante a gravidez?”

Alguns medicamentos (como a fluoxetina) são considerados seguros na gravidez, mas outros (como a paroxetina) devem ser evitados. Se você está grávida ou planejando engravidar, converse com seu médico para avaliar os riscos e benefícios.

7. “Os remédios têm interação com álcool?”

Sim. O álcool pode:
– Piorar os efeitos colaterais (como sonolência).
– Reduzir a eficácia do medicamento.
– Aumentar o risco de depressão.
O ideal é evitar álcool, especialmente nos primeiros meses de tratamento.

Psicoterapia

Enquanto os medicamentos ajudam a regular o cérebro, a psicoterapia ajuda a mudar padrões de pensamento e comportamento. É como se os remédios fossem o combustível e a terapia fosse o mapa – os dois juntos te levam mais longe.

Para os TCRFC, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é a abordagem com mais evidências científicas. Vamos entender como ela funciona.

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)

O que é?
A TCC é um tipo de terapia prática e focada no presente. Ela parte do princípio de que nossos pensamentos influenciam nossas emoções, que influenciam nossos comportamentos. Nos TCRFC, a TCC ajuda a:
1. Identificar gatilhos: O que faz você começar o comportamento?
2. Modificar pensamentos: Como você interpreta esses gatilhos?
3. Mudar comportamentos: O que você pode fazer diferente?

Como funciona na prática?
A TCC para TCRFC geralmente inclui 4 componentes principais:

1. Psicoeducação

O que é?
O terapeuta explica o que são os TCRFC, como eles funcionam e por que são tão difíceis de controlar. Isso ajuda a reduzir a culpa (“Não é minha culpa, é meu cérebro!”) e aumenta a motivação para o tratamento.

Exemplo:
“João, você não é fraco por não conseguir parar de roer unhas. Seu cérebro está ‘viciado’ nesse comportamento, como alguém que fuma há anos. Vamos trabalhar juntos para ‘desviciar’ seu cérebro.”

2. Treinamento de Reversão de Hábito (TRH)

O que é?
O TRH é uma técnica específica para substituir o comportamento problemático por outro menos prejudicial. Funciona em 3 passos:

Passo 1: Conscientização
– Aprender a reconhecer os sinais de que o comportamento está prestes a acontecer.
– Exemplo: “Quando estou ansioso, começo a mexer no cabelo. Se perceber isso, posso evitar arrancar.”

Passo 2: Resposta competitiva
– Encontrar um comportamento incompatível com o problema.
– Exemplos:
– Se você arranca cabelos, pode apertar uma bolinha antiestresse.
– Se você belisca a pele, pode passar creme nas mãos.
– Se você rói unhas, pode mastigar um chiclete sem açúcar.

Passo 3: Motivação
– Criar lembretes visuais (como um post-it no espelho: “Respire fundo antes de beliscar”).
– Recompensar os pequenos progressos (ex.: “Se passar uma semana sem arrancar cabelos, vou comprar um livro novo”).

Exemplo prático:
Maria, 20 anos, arranca os cílios. Seu terapeuta sugere:
1. Conscientização: Quando sentir vontade de arrancar, ela deve parar e observar o que está sentindo (ansiedade? tédio?).
2. Resposta competitiva: Ela passa a usar óculos de grau falsos (mesmo sem precisar) para dificultar o acesso aos cílios. Quando sente vontade, aperta uma bolinha na mão.
3. Motivação: Ela coloca um adesivo no espelho com a frase: “Seus cílios são lindos do jeito que são.”

3. Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT)

O que é?
A ACT é uma abordagem que ensina a aceitar os pensamentos e emoções difíceis, em vez de lutar contra eles. Nos TCRFC, ajuda a:
– Reduzir a luta interna (“Por que não consigo parar?”).
– Focar no que é importante para você (ex.: “Quero ter cílios para me sentir bonita”).

Técnicas comuns:
– Mindfulness: Aprender a observar os pensamentos sem julgamento.
– Exemplo: “Estou sentindo vontade de arrancar um cabelo. Vou observar essa vontade como se fosse uma nuvem passando no céu – ela vai embora sozinha.”
– Valores pessoais: Identificar o que é importante para você e agir de acordo, mesmo com os sintomas.
– Exemplo: “Meu valor é ser uma boa mãe. Vou me esforçar para não arrancar cabelos na frente do meu filho, mesmo que às vezes não consiga.”

4. Exposição com Prevenção de Resposta (EPR)

O que é?
A EPR é uma técnica usada principalmente no TOC, mas que pode ajudar nos TCRFC. Consiste em:
1. Expor-se ao gatilho (ex.: deixar as unhas compridas se você rói unhas).
2. Impedir a resposta (não roer as unhas, mesmo sentindo vontade).
3. Aguentar o desconforto até que a vontade passe.

Exemplo:
Pedro, 28 anos, rói unhas. Seu terapeuta sugere:
– Semana 1: Deixar as unhas crescerem 1 mm.
– Semana 2: Deixar as unhas crescerem 2 mm.
– Semana 3: Pintar as unhas com esmalte amargo para dificultar o acesso.
A cada semana, Pedro aguenta a vontade de roer até que ela passe.

Outras abordagens terapêuticas

1. Terapia Dialética Comportamental (TDC)

Para quem é indicada?
Pessoas que têm dificuldade em regular emoções (ex.: quem arranca cabelos quando está muito triste ou ansiosa).

Como funciona?
A TDC ensina habilidades de tolerância ao desconforto, como:
– Distração: Fazer algo para “desviar” a mente do comportamento (ex.: ligar para um amigo, assistir a um vídeo engraçado).
– Autocuidado: Fazer algo prazeroso para reduzir a tensão (ex.: tomar um banho quente, ouvir música).
– Aceitação radical: Aceitar que a vontade está ali, sem julgamento.

Exemplo:
Ana, 35 anos, belisca a pele quando está estressada. Seu terapeuta ensina:
– Quando sentir vontade, ela deve parar e dizer: “Essa vontade é desconfortável, mas não é perigosa. Vou aguentar.”
– Depois, ela deve fazer algo prazeroso, como tomar um chá ou ligar para a irmã.

2. Terapia de Grupo

Como funciona?
Grupos de apoio para pessoas com TCRFC, onde todos compartilham experiências e estratégias.

Vantagens:
– Reduz o isolamento: “Não estou sozinho!”
– Troca de experiências: “Como você lidou com a vergonha de sair de casa?”
– Motivação: Ver outras pessoas melhorando dá esperança.

Onde encontrar?
– Tricotilomania Brasil (www.tricotilomania.com.br).
– Grupos no Facebook: “Tricotilomania e Dermatotilexomania Brasil”.
– CAPS: Alguns oferecem grupos de apoio.

3. Terapia Familiar

Para quem é indicada?
– Crianças e adolescentes com TCRFC (os pais aprendem como ajudar).
– Adultos cujos familiares não entendem o transtorno.

Como funciona?
O terapeuta ensina a família a:
– Não julgar (“Não é falta de força de vontade”).
– Não reforçar o comportamento (ex.: não dizer “Para com isso!” toda hora, pois isso aumenta a ansiedade).
– Oferecer apoio (ex.: “Estou aqui se você quiser conversar”).

Exemplo:
Os pais de Lucas, 12 anos, brigavam com ele toda vez que o viam roendo unhas. Na terapia familiar, aprenderam a:
– Ignorar o comportamento (para não reforçar).
– Elogiar os progressos (“Fiquei feliz que você conseguiu parar hoje!”).
– Oferecer alternativas (“Quer apertar essa bolinha em vez de roer as unhas?”).

O que acontece em uma sessão de terapia?

Se você nunca fez terapia, pode ficar com dúvidas sobre como é uma sessão. Vamos desmistificar:

Primeira sessão:
– O terapeuta faz perguntas sobre sua história (quando começou, como evoluiu, o que já tentou).
– Vocês definem objetivos (ex.: “Quero parar de arrancar cabelos”, “Quero me sentir menos envergonhada”).
– O terapeuta explica como a terapia vai funcionar.

Sessões seguintes:
– Vocês revisam a semana: O que funcionou? O que não funcionou?
– O terapeuta ensina técnicas específicas (como TRH ou mindfulness).
– Vocês praticam juntos (ex.: simular uma situação de estresse e usar uma resposta competitiva).
– Tarefas de casa: O terapeuta passa exercícios para fazer entre as sessões (ex.: anotar quando sente vontade de arrancar cabelos).

Últimas sessões:
– Vocês revisam o progresso.
– O terapeuta ensina como manter os ganhos depois que a terapia acabar.
– Se necessário, vocês combinam sessões de manutenção (ex.: uma vez por mês).

Duração:
– 12 a 20 sessões (cerca de 3 a 6 meses) para casos leves a moderados.
– Mais tempo para casos graves ou com outros transtornos (como depressão).

Terapia online funciona?

Sim! Estudos mostram que a terapia online é tão eficaz quanto a presencial para TCRFC. Algumas vantagens:
– Mais acessível: Você pode fazer de casa, sem precisar se deslocar.
– Mais privacidade: Ideal para quem tem vergonha de ir a um consultório.
– Mais opções: Você pode escolher um terapeuta especializado, mesmo que ele more em outra cidade.

Plataformas confiáveis no Brasil:
– Psicologia Viva (www.psicologiaviva.com.br).
– Vittude (www.vittude.com).
– Telavita (www.telavita.com.br).

Dica:
Escolha um terapeuta especializado em TCC ou TCRFC. Pergunte na primeira consulta: “Você tem experiência em tratar tricotilomania/dermatotilexomania?”

Quanto custa a terapia?

No SUS:
– Gratuita, mas pode ter fila de espera.
– Disponível em UBS, CAPS e hospitais universitários.

No particular:
– R$ 100 a R$ 300 por sessão (depende da experiência do terapeuta e da cidade).
– Alguns planos de saúde cobrem terapia (verifique sua cobertura).

Alternativas mais acessíveis:
– Clínicas-escola: Universidades de psicologia oferecem terapia gratuita ou a preços baixos (R$ 20 a R$ 50 por sessão). Procure por “clínica-escola de psicologia” na sua cidade.
– Grupos de apoio: Alguns são gratuitos (como os da Tricotilomania Brasil).
– Livros e aplicativos: Alguns recursos podem complementar a terapia (mas não substituem um profissional).

Mudanças no dia a dia

Além de medicamentos e terapia, pequenas mudanças na rotina podem fazer uma grande diferença no controle dos sintomas. Vamos ver algumas estratégias baseadas em evidências científicas.

1. Exercício físico

Por que ajuda?
– Reduz a ansiedade e o estresse, que são gatilhos comuns para os TCRFC.
– Aumenta a dopamina e a serotonina, melhorando o humor e o controle de impulsos.
– Distrai a mente, reduzindo a vontade de realizar o comportamento.

Quais exercícios são melhores?
Não precisa ser nada intenso – o importante é encontrar algo que você goste e consiga manter na rotina.

Tipo de exercício	Benefícios para TCRFC	Exemplos
Aeróbico (coração acelerado)	Reduz ansiedade, melhora o humor	Caminhada, corrida, dança, natação, ciclismo
Mindfulness + movimento	Ensina a focar no presente, reduzindo comportamentos automáticos	Yoga, tai chi, pilates
Força	Aumenta a autoestima e a sensação de controle	Musculação, crossfit, calistenia
Jogos e esportes	Distrai a mente e reduz o tédio	Futebol, vôlei, tênis, videogame ativo (como Just Dance)

Dicas para começar:
– Comece devagar: 10-15 minutos por dia já fazem diferença.
– Encontre um parceiro: Fazer exercício com alguém aumenta a motivação.
– Escolha algo prazeroso: Se você odeia correr, não force – dance, nade ou faça yoga.
– Use o exercício como resposta competitiva: Quando sentir vontade de arrancar cabelos, faça 10 polichinelos ou uma caminhada rápida.

Exemplo:
Rafael, 30 anos, belisca a pele quando está estressado no trabalho. Ele começou a caminhar 20 minutos no horário do almoço. Além de reduzir o estresse, percebeu que as mãos ficavam ocupadas (segurando o celular ou os braços balançando), o que diminuiu a vontade de beliscar.

2. Sono

Por que é importante?
– Dormir mal aumenta a ansiedade e a irritabilidade, piorando os TCRFC.
– A falta de sono reduz o controle de impulsos, tornando mais difícil resistir aos comportamentos.
– O sono ajuda na regeneração da pele e do cabelo, reduzindo a tentação de cutucar feridas.

Dicas para melhorar o sono (higiene do sono):
1. Rotina consistente:
– Tente dormir e acordar no mesmo horário todos os dias (mesmo nos fins de semana).
2. Ambiente adequado:
– Quarto escuro, silencioso e fresco (18-22°C).
– Use cortinas blackout e tampões de ouvido se necessário.
3. Evite estimulantes antes de dormir:
– Café, chá preto, refrigerante e chocolate até 6 horas antes de dormir.
– Álcool e nicotina também atrapalham o sono.
4. Desligue as telas:
– Celular, TV e computador emitem luz azul, que atrapalha a produção de melatonina (hormônio do sono).
– Desligue as telas 1 hora antes de dormir.
5. Rotina relaxante:
– Tome um banho quente, leia um livro ou ouça uma música calma.
– Evite discussões ou trabalho antes de dormir.
6. Não fique na cama acordado:
– Se não dormir em 20 minutos, levante e faça algo relaxante (como ler) até sentir sono.

Exemplo:
Juliana, 24 anos, arranca os cabelos à noite, na cama. Ela começou a:
– Dormir com luvas para dificultar o acesso aos cabelos.
– Ouvir um podcast relaxante para distrair a mente.
– Levantar e tomar um chá se não conseguisse dormir em 20 minutos.
Em um mês, conseguiu reduzir pela metade os episódios noturnos.

3. Alimentação

Como a alimentação afeta os TCRFC?
– Deficiências nutricionais (como falta de zinco, ferro ou ômega-3) podem piorar a ansiedade e os impulsos.
– Açúcar e alimentos processados causam picos de glicose, aumentando a irritabilidade.
– Hidratação: A pele seca coça mais, aumentando a vontade de beliscar.

Alimentos que podem piorar:
– Açúcar refinado: Causa picos de glicose, aumentando a ansiedade.
– Cafeína: Pode aumentar a irritabilidade e a vontade de realizar o comportamento.
– Álcool: Piora a ansiedade no dia seguinte e reduz o controle de impulsos.
– Alimentos inflamatórios: Frituras, fast food e alimentos ultraprocessados podem piorar a saúde da pele.

Dicas práticas:
– Beba água: A pele hidratada coça menos. Tente beber 2 litros por dia.
– Coma regularmente: Ficar muito tempo sem comer aumenta a irritabilidade.
– Evite dietas restritivas: Elas podem aumentar o estresse e piorar os sintomas.

Exemplo:
Thiago, 20 anos, roía unhas e beliscava a pele. Ele começou a:
– Tomar um suplemento de ômega-3 (recomendado pelo médico).
– Comer uma banana com amêndoas no lanche da tarde para aumentar o magnésio.
– Reduzir o café (de 4 xícaras para 1 por dia).
Em dois meses, notou que a vontade de roer unhas diminuiu.

4. Rotina

Por que a rotina ajuda?
– Reduz o tédio, que é um gatilho comum para os TCRFC.
– Aumenta a sensação de controle, reduzindo a ansiedade.
– Dificulta o acesso ao comportamento (ex.: se você está ocupado, não tem tempo para arrancar cabelos).

Como estruturar sua rotina:
1. Acordar e dormir no mesmo horário (mesmo nos fins de semana).
2. Reservar horários para atividades prazerosas (ex.: ler, assistir a uma série, conversar com um amigo).
3. Incluir momentos de relaxamento (ex.: meditação, respiração profunda).
4. Evitar longos períodos de inatividade (ex.: ficar horas no sofá sem fazer nada).
5. Usar alarmes e lembretes para pausas (ex.: “A cada 1 hora, levante e alongue-se”).

5. Técnicas de manejo específicas

Algumas técnicas podem ajudar a controlar a vontade de realizar o comportamento no momento em que ela aparece.

a) Técnica dos 5 minutos

Quando sentir vontade de arrancar cabelos, beliscar a pele ou roer unhas:
1. Pare e respire fundo (conte até 5 na inspiração, segure por 5, expire em 5).
2. Diga a si mesmo: “Vou esperar 5 minutos antes de fazer isso.”
3. Distraia-se: Faça algo com as mãos (apertar uma bolinha, desenhar, digitar).
4. Se a vontade passar, parabéns! Se não, espere mais 5 minutos.

Por que funciona?
A vontade de realizar o comportamento é como uma onda – ela cresce, atinge um pico e depois diminui. Se você aguentar o pico, a vontade passa.

b) Substituição sensorial

Algumas pessoas realizam o comportamento porque gostam da sensação (ex.: o som de arrancar um cabelo, a textura da pele beliscada). Nesses casos, você pode substituir a sensação por algo menos prejudicial.

Exemplos:
– Se você gosta do som de arrancar cabelos, experimente estalar os dedos ou apertar um papel bolha.
– Se você gosta da textura da pele beliscada, experimente passar um pincel macio na pele ou usar um massageador facial.
– Se você gosta da sensação de roer unhas, experimente mastigar um palito de cenoura ou chiclete sem açúcar.

c) Barreiras físicas

Dificultar o acesso ao comportamento pode ajudar a quebrar o automatismo.

Exemplos:
– Luvas: Para quem arranca cabelos ou belisca a pele.
– Esparadrapo nos dedos: Para quem rói unhas.
– Unhas postiças ou gel: Para quem rói unhas.
– Óculos de grau falsos: Para quem arranca cílios.
– Bandana ou boné: Para quem arranca cabelos do couro cabeludo.

d) Mindfulness e respiração

O mindfulness ajuda a observar a vontade sem agir. Quando sentir vontade de realizar o comportamento:
1. Pare e observe: “Estou sentindo vontade de arrancar um cabelo.”
2. Descreva a sensação: “É uma coceira na mão. Minha respiração está acelerada.”
3. Aceite a vontade: “Essa vontade está aqui, mas não preciso agir.”
4. Deixe passar: Imagine a vontade como uma nuvem no céu – ela vai embora sozinha.

Exercício de respiração (4-7-8):
1. Inspire pelo nariz contando até 4.
2. Segure o ar contando até 7.
3. Expire pela boca contando até 8.
Repita 3 vezes. Isso ajuda a reduzir a ansiedade e a vontade de realizar o comportamento.

6. Tecnologia assistiva

Alguns aplicativos e dispositivos podem ajudar no controle dos TCRFC.

Dispositivos:
– Pulseiras de vibração: Algumas pulseiras (como a HabitAware) vibram quando você leva a mão à cabeça, ajudando a quebrar o automatismo.
– Luvas com sensores: Algumas luvas têm sensores que avisam quando você está prestes a realizar o comportamento.

Convivendo com o diagnóstico

Receber o diagnóstico de TCRFC pode trazer alívio (“Finalmente sei o que tenho!”) e medo (“E agora? Como vou viver com isso?”). A verdade é que conviver com um transtorno mental não é fácil, mas também não é uma sentença. Muitas pessoas aprendem a controlar os sintomas e ter uma vida plena.

Nesta seção, vamos falar sobre como lidar com o diagnóstico, tanto para a pessoa que tem o transtorno quanto para familiares e amigos.

Para a pessoa com o diagnóstico

1. Aceitação: “Não é minha culpa”

O primeiro passo é aceitar que você tem um transtorno. Isso não significa se conformar – significa parar de se culpar.

O que ajuda:
– Lembre-se: Os TCRFC têm bases biológicas. Não é falta de força de vontade, não é frescura, não é “coisa da sua cabeça”.
– Fale consigo mesmo com compaixão: Em vez de “Sou fraco por não conseguir parar”, diga “Estou lutando contra algo difícil, e estou fazendo o meu melhor”.
– Busque informações: Quanto mais você entender sobre o transtorno, menos assustador ele será.

Exemplo:
Ana, 28 anos, se sentia culpada por arrancar os cabelos. Depois de ler sobre tricotilomania, percebeu que não era a única e que havia tratamento. Isso a motivou a procurar ajuda.

2. Pequenas vitórias: “Celebre cada progresso”

Os TCRFC não melhoram da noite para o dia. É um processo lento, com altos e baixos. Por isso, é importante celebrar as pequenas vitórias.

Exemplos de pequenas vitórias:
– Passar um dia sem arrancar cabelos.
– Reduzir a frequência do comportamento (ex.: de 10 vezes por dia para 5).
– Perceber quando a vontade começa e usar uma técnica de controle.
– Falar sobre o transtorno com alguém de confiança.

Como celebrar?
– Anote seus progressos em um diário.
– Compartilhe com alguém (“Hoje consegui passar o dia sem beliscar a pele!”).
– Faça algo prazeroso (ex.: tomar um sorvete, assistir a um filme).

Exemplo:
Pedro, 30 anos, roía unhas. Ele começou a anotar em um caderno cada dia que conseguia passar sem roer. Quando completou uma semana, comprou um livro que queria há meses como recompensa.

3. Lidando com as recaídas

Recaídas fazem parte do processo. Não são um sinal de fracasso – são uma oportunidade de aprender.

O que fazer em uma recaída?
1. Não se culpe: Em vez de “Sou um fracasso”, diga “Isso faz parte do processo”.
2. Analise o que aconteceu: O que desencadeou a recaída? Estresse? Tédio? Falta de sono?
3. Ajuste sua estratégia: Se uma técnica não funcionou, tente outra.
4. Peça ajuda: Converse com seu terapeuta ou com alguém de confiança.

Exemplo:
Mariana, 22 anos, estava há um mês sem arrancar os cílios quando teve uma recaída depois de uma briga com o namorado. Em vez de desistir, ela:
– Analisou: “A briga me deixou ansiosa, e eu descontava nos cílios.”
– Ajustou: Começou a usar uma bolinha antiestresse quando discutia com o namorado.
– Pediu ajuda: Conversou com sua terapeuta sobre como lidar com a ansiedade.

4. Cuidando da autoestima

Os TCRFC podem afetar muito a autoestima, especialmente quando causam danos visíveis (como áreas carecas ou feridas na pele).

Dicas para melhorar a autoestima:
– Foque no que você gosta em si mesmo: Faça uma lista de qualidades que não têm a ver com a aparência (ex.: “Sou uma boa amiga”, “Sou criativa”).
– Cuide do seu corpo: Faça exercícios, alimente-se bem, durma o suficiente. Isso melhora a sensação de bem-estar.
– Use maquiagem ou acessórios (se isso te ajudar): Perucas, cílios postiços, maquiagem para cobrir cicatrizes.
– Evite comparações: As redes sociais mostram versões editadas da realidade. Ninguém é perfeito.
– Pratique a autocompaixão: Trate-se como trataria um amigo querido. Se ele estivesse passando pelo mesmo, você diria “Você é feio e nojento”? Provavelmente não.

Exemplo:
João, 19 anos, se sentia feio por causa das áreas carecas no couro cabeludo. Ele começou a:
– Usar bonés e chapéus para se sentir mais confortável.
– Fazer exercícios físicos, o que melhorou sua autoimagem.
– Seguir páginas de body positivity no Instagram para se inspirar.

5. Encontrando apoio

Você não precisa passar por isso sozinho. Buscar apoio pode fazer uma grande diferença.

Onde encontrar apoio?
– Grupos de apoio: Como os da Tricotilomania Brasil (www.tricotilomania.com.br).
– Terapia: Um profissional pode te ajudar a lidar com as emoções.
– Amigos e familiares: Escolha pessoas que não julguem e estejam dispostas a ouvir.
– Redes sociais: Grupos no Facebook ou fóruns sobre TCRFC.

Como falar sobre o transtorno?
– Escolha o momento certo: Converse quando estiver calmo e a outra pessoa também.
– Seja direto: “Tenho um transtorno chamado tricotilomania. É quando arranco os cabelos sem perceber.”
– Explique como podem ajudar: “O que mais me ajuda é quando vocês não ficam me lembrando para parar. Só ouvir já é suficiente.”
– Compartilhe informações: Mande um artigo ou vídeo sobre o transtorno.

Exemplo:
Carla, 25 anos, contou para sua melhor amiga sobre a dermatotilexomania. Ela disse:
“Eu belisco minha pele quando estou ansiosa. Não é falta de força de vontade, é um transtorno. O que mais me ajuda é quando você me distrai, em vez de ficar me dizendo para parar.”

Para familiares e amigos

Se alguém que você ama tem um TCRFC, você pode se sentir impotente, frustrado ou confuso. Afinal, como ajudar alguém que parece não conseguir parar de se machucar?

A boa notícia é que você pode fazer a diferença, mesmo sem “resolver” o problema. Vamos ver como.

1. O que NÃO fazer

Algumas atitudes, mesmo com boa intenção, podem piorar a situação. Evite:

❌ Criticar ou julgar:
– “Isso é falta de força de vontade!”
– “Você é feio assim!”
– “Para com isso, é só ter vergonha na cara!”
Por que não ajuda? Isso aumenta a culpa e a vergonha, piorando os sintomas.

❌ Ficar lembrando para parar:
– “Para de roer as unhas!” (dito 10 vezes por dia).
– “Você está arrancando o cabelo de novo!”
Por que não ajuda? Isso aumenta a ansiedade, que é um gatilho para o comportamento.

❌ Minimizar o problema:
– “Isso é frescura, todo mundo rói unhas!”
– “Não é tão grave assim.”
Por que não ajuda? Isso faz a pessoa se sentir incompreendida e menos propensa a buscar ajuda.

❌ Culpar a si mesmo:
– “Fiz algo errado para ele ficar assim?”
– “Se eu fosse um pai/mãe melhor, isso não aconteceria.”
Por que não ajuda? Os TCRFC têm causas complexas – não é culpa de ninguém.

2. O que FAZER

Agora, vamos ver o que realmente ajuda.

✅ Informe-se sobre o transtorno:
– Leia artigos confiáveis (como este!).
– Assista a vídeos de pessoas com TCRFC contando suas experiências.
– Entenda que não é uma escolha – é um transtorno.

✅ Ofereça apoio emocional:
– “Estou aqui se você quiser conversar.”
– “Isso deve ser difícil para você. Como posso ajudar?”
– “Você não está sozinho.”
Por que ajuda? Isso reduz o isolamento e mostra que você se importa.

✅ Ajude a identificar gatilhos:
– “Percebi que você arranca mais os cabelos quando está estressado. Quer conversar sobre isso?”
– “Você belisca mais a pele quando está entediado. Que tal fazermos algo juntos?”
Por que ajuda? Isso ajuda a pessoa a reconhecer padrões e buscar alternativas.

✅ Distraia em momentos de crise:
– “Vamos dar uma caminhada?”
– “Que tal assistirmos a um filme?”
– “Quer apertar essa bolinha antiestresse?”
Por que ajuda? Isso quebra o ciclo do comportamento.

✅ Elogie os progressos:
– “Fiquei feliz que você conseguiu passar o dia sem roer as unhas!”
– “Suas mãos estão mais bonitas assim.”
Por que ajuda? Isso aumenta a motivação e a autoestima.

✅ Respeite os limites:
– Se a pessoa não quiser falar sobre o transtorno, não force.
– Se ela não quiser sair de casa por vergonha, não insista.
– Se ela preferir lidar sozinha, respeite.
Por que ajuda? Isso mostra que você respeita o tempo dela.

3. Como cuidar de si mesmo

Cuidar de alguém com um transtorno mental pode ser exaustivo. É importante que você também cuide de si.

Dicas para familiares e amigos:
– Não negligencie suas próprias necessidades: Continue fazendo atividades que gosta.
– Busque apoio: Converse com outros familiares ou amigos. Se precisar, procure terapia.
– Estabeleça limites: Você não é responsável por “curar” a pessoa. Seu papel é apoiar, não resolver.
– Aceite que não pode controlar tudo: Alguns dias serão melhores, outros piores. Isso não é culpa sua.
– Celebre as pequenas vitórias: Cada progresso é uma conquista.

Exemplo:
Os pais de Lucas, 16 anos, se sentiam sobrecarregados com a tricotilomania do filho. Eles começaram a:
– Fazer terapia familiar para aprender a lidar com a situação.
– Reservar um tempo para si (ex.: sair para jantar uma vez por semana).
– Participar de um grupo de apoio para pais de adolescentes com transtornos mentais.

4. Como explicar para outras pessoas

Se a pessoa com TCRFC concordar, você pode ajudar a explicar o transtorno para outras pessoas (como professores, colegas de trabalho ou familiares).

Dicas para explicar:
– Seja simples: “Ele tem um transtorno chamado tricotilomania. É quando a pessoa arranca os cabelos sem perceber, por ansiedade.”
– Enfatize que não é escolha: “Não é falta de força de vontade. É como um vício que ele está tentando controlar.”
– Diga como podem ajudar: “O que mais ajuda é não ficar lembrando para ele parar. Só ouvir já é suficiente.”
– Compartilhe informações: Mande um artigo ou vídeo sobre o transtorno.

Exemplo:
A mãe de Beatriz, 14 anos, explicou para a professora:
“Beatriz tem tricotilomania. Ela arranca os cílios quando está ansiosa. Não é para chamar atenção, é um transtorno. O que mais ajuda é não ficar comentando sobre isso na frente dos colegas. Se ela quiser conversar, estou à disposição.”

Quando os sintomas podem piorar?

Os TCRFC não são lineares – há dias bons e dias ruins. Alguns fatores podem piorar os sintomas:

Estresse:
Problemas no trabalho, brigas em casa, provas na escola.
O que fazer? Praticar técnicas de relaxamento (respiração, mindfulness).
Tédio ou inatividade:
Ficar muito tempo sem fazer nada (ex.: assistindo TV, esperando em uma fila).
O que fazer? Manter as mãos ocupadas (bolinha antiestresse, desenhar).
Mudanças hormonais:
TPM, gravidez, menopausa.
O que fazer? Conversar com o médico sobre ajustes no tratamento.
Privação de sono:
Dormir pouco aumenta a ansiedade e reduz o controle de impulsos.
O que fazer? Melhorar a higiene do sono.
Álcool e drogas:
Reduzem o controle de impulsos e pioram a ansiedade.
O que fazer? Evitar ou reduzir o consumo.
Isolamento social:
Ficar muito tempo sozinho pode aumentar o tédio e a ansiedade.
O que fazer? Buscar apoio de amigos, familiares ou grupos.
Críticas ou julgamentos:
Comentários como “Para com isso!” ou “Você é feio assim!” pioram a vergonha e a ansiedade.
O que fazer? Educar as pessoas ao redor sobre o transtorno.

Exemplo:
Fernanda, 30 anos, notou que beliscava mais a pele:
– Durante a TPM: Começou a usar uma bolinha antiestresse nesses dias.
– Quando estava entediada: Passou a levar um livro ou um jogo no celular para ocupar as mãos.
– Depois de brigas com o marido: Começou a fazer terapia de casal para reduzir o estresse.

Perguntas frequentes

Nesta seção, vamos responder às perguntas mais comuns que pacientes e familiares fazem sobre os TCRFC.

1. “Tenho vergonha de procurar ajuda. O que eu faço?”

É completamente normal sentir vergonha. Muitas pessoas com TCRFC escondem os sintomas por anos por medo de serem julgadas. Mas lembre-se:

✅ Você não está sozinho: Milhões de pessoas no mundo têm TCRFC.
✅ Os profissionais estão acostumados: Psiquiatras e psicólogos já viram de tudo – não vão te julgar.
✅ Quanto antes procurar ajuda, melhor: Os TCRFC tendem a piorar com o tempo sem tratamento.

O que fazer para vencer a vergonha?
– Comece com um profissional de confiança: Se você tem um clínico geral ou ginecologista com quem se sente à vontade, converse com ele primeiro.
– Leve um familiar ou amigo: Ter alguém ao seu lado pode dar segurança.
– Lembre-se: Procurar ajuda é um ato de coragem, não de fraqueza.

Exemplo:
Marcos, 25 anos, tinha vergonha de contar para o psiquiatra que arrancava os cabelos. Na primeira consulta, ele disse:
“Doutor, tenho um problema que me envergonha muito. Arranco meus cabelos sem perceber. Não sei por que faço isso, mas quero parar.”
O psiquiatra respondeu:
“Marcos, isso tem nome: tricotilomania. É um transtorno comum, e temos tratamentos eficazes. Fico feliz que você tenha vindo – isso já é um grande passo.”

2. “Os TCRFC têm cura?”

Os TCRFC não têm uma “cura” no sentido tradicional, mas têm tratamento. Isso significa que:

✅ Muitas pessoas conseguem controlar os sintomas e ter uma vida normal.
✅ Algumas pessoas param completamente de realizar o comportamento.
✅ Outras aprendem a conviver com os sintomas, reduzindo sua frequência e impacto.

Analogia:
Pense nos TCRFC como diabetes. Não tem cura, mas com tratamento (medicamentos, terapia, mudanças no estilo de vida), a pessoa pode controlar os sintomas e ter uma vida plena.

O que influencia o prognóstico?
– Gravidade dos sintomas: Casos leves respondem melhor ao tratamento.
– Adesão ao tratamento: Quem segue as orientações do médico e do terapeuta tem melhores resultados.
– Presença de outros transtornos: Se a pessoa também tem depressão ou ansiedade, o tratamento pode ser mais complexo.
– Apoio social: Ter familiares e amigos que apoiam faz diferença.

Exemplo:
Luana, 22 anos, tinha dermatotilexomania grave. Depois de um ano de terapia e medicamentos, conseguiu:
– Reduzir os episódios de diários para 1-2 vezes por semana.
– Cobrir as cicatrizes com maquiagem sem vergonha.
– Voltar a sair com os amigos sem medo de ser julgada.

3. “Posso ter filhos se tenho TCRFC?”

Sim! Ter TCRFC não impede a gravidez, mas é importante planejar para garantir a saúde da mãe e do bebê.

O que considerar?
1. Medicamentos:
– Alguns remédios (como a paroxetina) não são recomendados na gravidez.
– Outros (como a fluoxetina) são considerados seguros.
– Nunca pare ou mude a medicação por conta própria – converse com seu médico.

Estresse:
A gravidez pode ser um período estressante, o que pode piorar os sintomas.
O que fazer? Praticar técnicas de relaxamento, fazer terapia.
Amamentação:
Alguns medicamentos passam para o leite materno.
Converse com seu médico sobre opções seguras.
Hereditariedade:
Se você tem TCRFC, seu filho tem maior risco de desenvolver, mas não é uma certeza.
O que fazer? Fique atento aos sinais e procure ajuda cedo se necessário.

Exemplo:
Camila, 28 anos, tinha tricotilomania e queria engravidar. Ela:
– Conversou com seu psiquiatra e trocou a medicação para uma segura na gravidez.
– Começou a fazer yoga e meditação para reduzir o estresse.
– Planejou a gravidez para um período em que seus sintomas estavam controlados.

4. “Como explicar para meu filho que ele tem TCRFC?”

Se seu filho tem TCRFC, é importante explicar de forma simples e sem julgamentos. Aqui estão algumas dicas:

Para crianças pequenas (3-7 anos):
– Use histórias ou desenhos.
– “Às vezes, nossas mãos querem fazer coisas que não são legais, como arrancar cabelos. Vamos tentar fazer outra coisa, como apertar essa bolinha?”
– Elogie os progressos: “Fiquei feliz que você conseguiu passar o dia sem arrancar os cabelos!”

Para crianças maiores (8-12 anos):
– Explique que é um transtorno, não uma escolha.
– “Você sabe que às vezes arranca os cílios sem perceber? Isso tem nome: tricotilomania. Não é culpa sua, e temos como te ajudar.”
– Envolva a criança no tratamento: “Vamos pensar juntos em coisas que você pode fazer quando sentir vontade de arrancar.”

Para adolescentes (13+ anos):
– Seja honesto e direto.
– “Você tem um transtorno chamado dermatotilexomania. É quando a pessoa belisca a pele sem perceber. Isso acontece por causa de como seu cérebro funciona, não por falta de força de vontade.”
– Ofereça apoio: “Se quiser, podemos procurar um médico juntos.”

Exemplo:
A mãe de Pedro, 10 anos, explicou:
“Pedro, você sabe que às vezes arranca os cabelos quando está nervoso? Isso tem nome: tricotilomania. Não é culpa sua, é como se seu cérebro ficasse confuso. Vamos procurar um médico para te ajudar a controlar isso, tá?”

5. “Os TCRFC podem levar à automutilação ou suicídio?”

Os TCRFC não são a mesma coisa que automutilação, mas em casos graves, podem causar sofrimento emocional intenso, o que aumenta o risco de depressão e pensamentos suicidas.

O que fazer?
– Fique atento a sinais de depressão:
– Tristeza persistente.
– Falta de interesse em atividades que antes gostava.
– Isolamento social.
– Falas como “Não aguento mais” ou “Queria desaparecer”.
– Procure ajuda imediatamente se a pessoa:
– Falar em se machucar ou se matar.
– Mostrar desesperança (“Nada vai melhorar”).
– Fazer planos para tirar a própria vida.

Onde buscar ajuda?
– CVV (Centro de Valorização da Vida): Ligue 188 ou acesse www.cvv.org.br.
– CAPS (Centro de Atenção Psicossocial): Procure o mais próximo da sua casa.
– Pronto-socorro psiquiátrico: Em casos de crise.

Exemplo:
Ana, 19 anos, tinha dermatotilexomania e começou a se isolar. Sua mãe notou que ela:
– Parou de sair com as amigas.
– Dizia coisas como “Não aguento mais me olhar no espelho”.
– Tinha feridas graves no rosto.
A mãe a levou a um CAPS, onde Ana começou a fazer terapia e tomar medicação para depressão. Em alguns meses, seu humor melhorou.

6. “Posso trabalhar ou estudar normalmente com TCRFC?”

Sim! Muitas pessoas com TCRFC trabalham, estudam e têm carreiras de sucesso. O segredo é encontrar estratégias para lidar com os sintomas no dia a dia.

Dicas para o trabalho/escola:
1. Use barreiras físicas:
– Luvas, esparadrapo nos dedos, unhas postiças.
2. Mantenha as mãos ocupadas:
– Bolinha antiestresse, fidget spinner, caneta para girar.
3. Faça pausas:
– A cada 1 hora, levante e alongue-se.
4. Converse com seu chefe/professor (se se sentir confortável):
– “Tenho um transtorno chamado tricotilomania. Às vezes, preciso usar luvas ou uma bolinha para me ajudar. Não vai atrapalhar meu trabalho.”
5. Use maquiagem ou acessórios para cobrir danos visíveis:
– Perucas, cílios postiços, maquiagem para cicatrizes.

Exemplo:
Rafael, 30 anos, é advogado e tem dermatotilexomania. No trabalho, ele:
– Usa maquiagem para cobrir as cicatrizes no rosto.
– Mantém uma bolinha antiestresse na mesa.
– Faz pausas a cada 1 hora para respirar fundo.
– Conversou com seu chefe, que entendeu e apoiou.

7. “Como lidar com a vergonha de sair de casa?”

A vergonha é um dos maiores desafios para quem tem TCRFC. Muitas pessoas evitam sair de casa por medo de serem julgadas.

Dicas para lidar com a vergonha:
1. Lembre-se: A maioria das pessoas não vai notar seus sintomas. E se notarem, provavelmente não vão julgar.
2. Use acessórios:
– Perucas, bonés, maquiagem, óculos escuros.
3. Comece devagar:
– Primeiro, saia para lugares menos intimidantes (ex.: padaria, parque).
– Depois, vá para lugares mais movimentados (ex.: shopping, trabalho).
4. Pratique a autocompaixão:
– Em vez de “Sou feio e nojento”, diga “Estou lutando contra algo difícil, e estou fazendo o meu melhor”.
5. Busque apoio:
– Converse com um terapeuta sobre a vergonha.
– Participe de grupos de apoio para se sentir menos sozinho.

Exemplo:
Juliana, 25 anos, evitava sair de casa por vergonha das áreas carecas. Ela começou a:
– Usar perucas e lenços para se sentir mais confortável.
– Sair primeiro com a irmã, depois sozinha.
– Seguir páginas de body positivity no Instagram para se inspirar.
Hoje, ela sai normalmente e não se importa mais com o que os outros pensam.

8. “Os TCRFC podem causar problemas de saúde graves?”

Em casos graves e não tratados, os TCRFC podem causar complicações de saúde. Vamos ver as mais comuns:

Comportamento	Possíveis complicações	O que fazer?
Tricotilomania	– Áreas carecas permanentes. – Infecções no couro cabeludo. – Tricobezoar (bola de cabelo no estômago, que pode causar obstrução intestinal).	– Procurar um dermatologista para tratar infecções. – Em casos de tricobezoar, pode ser necessária cirurgia.
Dermatotilexomania	– Cicatrizes permanentes. – Infecções na pele. – Dermatites.	– Lavar as feridas com água e sabão. – Usar pomadas cicatrizantes (como Nebacetin). – Procurar um dermatologista se houver sinais de infecção (vermelhidão, pus, dor).
Onicofagia (roer unhas)	– Unhas encravadas. – Infecções nas cutículas. – Danos aos dentes. – Problemas na articulação da mandíbula (ATM).	– Manter as unhas curtas para evitar encravamentos. – Usar esmalte amargo para reduzir a vontade de roer. – Procurar um dentista se houver dor na mandíbula.
Morder lábios/bochechas	– Feridas crônicas na boca. – Inchaço. – Dificuldade para comer ou falar. – Risco de infecções.	– Evitar alimentos duros ou quentes. – Usar pomadas para aftas (como Omcilon). – Procurar um dentista se as feridas não cicatrizarem.

Quando procurar um médico?
– Se as feridas não cicatrizarem depois de 1 semana.
– Se houver sinais de infecção (vermelhidão, pus, dor, febre).
– Se você engolir cabelos e sentir dor abdominal ou náusea (pode ser tricobezoar).

Exemplo:
Thiago, 20 anos, engolia os cabelos que arrancava. Depois de alguns meses, começou a sentir dor abdominal e náusea. Ele procurou um médico, que diagnosticou tricobezoar e indicou cirurgia para remover a bola de cabelo.

9. “Posso beber álcool ou usar drogas se tenho TCRFC?”

O álcool e as drogas pioram os sintomas dos TCRFC por vários motivos:
1. Reduzem o controle de impulsos: Você fica mais propenso a realizar o comportamento.
2. Aumentam a ansiedade: Muitas pessoas usam álcool para relaxar, mas ele piora a ansiedade no dia seguinte.
3. Interferem nos medicamentos: Alguns remédios (como os ISRS) não combinam com álcool.
4. Pioram a depressão: O álcool é um depressor do sistema nervoso, o que pode aumentar a tristeza e a desesperança.

O que fazer?
– Evite ou reduza o consumo de álcool e drogas.
– Se você não consegue parar, procure ajuda (como grupos de apoio ou terapia).
– Converse com seu médico sobre os riscos.

Exemplo:
Lucas, 25 anos, notou que beliscava mais a pele depois de beber. Ele decidiu:
– Reduzir o consumo de álcool (de 4 vezes por semana para 1).
– Substituir a bebida por sucos ou refrigerantes em festas.
– Conversar com seu terapeuta sobre estratégias para lidar com a vontade de beber.

10. “Como posso ajudar um familiar com TCRFC?”

Se você quer ajudar alguém com TCRFC, o primeiro passo é entender o transtorno. Depois, você pode:

✅ Oferecer apoio emocional:
– “Estou aqui se você quiser conversar.”
– “Isso deve ser difícil para você. Como posso ajudar?”

✅ Distrair em momentos de crise:
– “Vamos dar uma caminhada?”
– “Que tal assistirmos a um filme?”

✅ Elogiar os progressos:
– “Fiquei feliz que você conseguiu passar o dia sem roer as unhas!”

✅ Respeitar os limites:
– Se a pessoa não quiser falar sobre o transtorno, não force.
– Se ela não quiser sair de casa, não insista.

✅ Educar-se sobre o transtorno:
– Leia artigos, assista a vídeos, participe de grupos de apoio.

✅ Cuidar de si mesmo:
– Apoiar alguém com um transtorno mental pode ser exaustivo. Não negligencie suas próprias necessidades.

Exemplo:
A irmã de Beatriz, 18 anos, queria ajudar com a tricotilomania. Ela:
– Leu sobre o transtorno para entender melhor.
– Ofereceu apoio: “Se quiser conversar, estou aqui.”
– Distraiu Beatriz quando ela estava ansiosa (ex.: assistindo a séries juntas).
– Elogiou os progressos: “Fiquei feliz que você conseguiu passar a semana sem arrancar os cílios!”

Quando procurar ajuda urgente

Os TCRFC não são emergências médicas, mas em alguns casos, é preciso procurar ajuda imediatamente. Fique atento aos seguintes sinais:

Sinais de alerta (procure um médico ou pronto-socorro):

Infecções graves:
Feridas com pus, vermelhidão intensa, dor ou febre.
O que fazer? Procure um dermatologista ou pronto-socorro.
Complicações por engolir cabelos (tricobezoar):
Dor abdominal intensa.
Náusea ou vômito.
Incapacidade de evacuar.
O que fazer? Procure um pronto-socorro – pode ser necessária cirurgia.
Pensamentos suicidas:
Falar em se machucar ou se matar.
Dizer coisas como “Não aguento mais” ou “Queria desaparecer”.
Fazer planos para tirar a própria vida.
O que fazer? Ligue para o CVV (188) ou leve a pessoa a um pronto-socorro psiquiátrico.
Depressão grave:
Tristeza profunda que dura semanas.
Falta de interesse em atividades que antes gostava.
Isolamento social extremo.
O que fazer? Procure um psiquiatra ou CAPS.
Automutilação grave:
Cortar-se, queimar-se ou se machucar de forma intencional.
O que fazer? Procure um pronto-socorro psiquiátrico.

Onde buscar ajuda urgente no Brasil?

Situação	Onde procurar	Contato
Pensamentos suicidas	CVV (Centro de Valorização da Vida)	Ligue 188 ou acesse www.cvv.org.br
Crise de ansiedade/depressão	CAPS (Centro de Atenção Psicossocial)	Procure o mais próximo da sua casa
Infecções na pele	Pronto-socorro ou dermatologista	–
Tricobezoar (bola de cabelo no estômago)	Pronto-socorro	–
Automutilação grave	Pronto-socorro psiquiátrico	–

Exemplo de situação de emergência:
Mariana, 22 anos, arrancava os cabelos e começou a engoli-los. Depois de alguns meses, sentiu dor abdominal intensa e não conseguia evacuar. Sua mãe a levou ao pronto-socorro, onde foi diagnosticada com tricobezoar. Mariana precisou de cirurgia para remover a bola de cabelo.

Referências

Organização Mundial da Saúde. Classificação Internacional de Doenças (CID-11). 2022. Disponível em: https://icd.who.int/
American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5-TR). 5ª ed. rev. Porto Alegre: Artmed, 2023.
Associação Brasileira de Psiquiatria. Tratado de Psiquiatria da ABP. 2022.
Ministério da Saúde. Linhas de Cuidado para Atenção às Pessoas com Transtornos Mentais. Brasília, 2021.
Grant, J. E., & Chamberlain, S. R. Trichotillomania, Skin Picking, and Other Body-Focused Repetitive Behaviors. American Psychiatric Publishing, 2016.
Woods, D. W., & Houghton, D. C. Evidence-Based Psychosocial Treatments for Pediatric Body-Focused Repetitive Behavior Disorders. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 2016.
Tricotilomania Brasil. O que é tricotilomania? Disponível em: www.tricotilomania.com.br
Mayo Clinic. Trichotillomania (hair-pulling disorder). Disponível em: www.mayoclinic.org
National Institute of Mental Health. Trichotillomania. Disponível em: www.nimh.nih.gov
Keuthen, N. J., et al. The Skin Picking Scale-Revised: Factor structure and psychometric properties. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 2010.

Este conteúdo é educativo e não substitui avaliação profissional. Em caso de sofrimento psíquico, procure um profissional de saúde mental.

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