Transtorno de Personalidade e Preferências por Ultrassons

Definição e conceito

O termo “Transtorno de Personalidade e Preferências por Ultrassons” não constitui uma categoria diagnóstica formal nos sistemas CID-11 ou DSM-5-TR. Ele se refere a um fenômeno psicopatológico observável, caracterizado por uma atração ou aversão específica, intensa e persistente por dispositivos médicos que emitem ou captam ultrassons, ou por outros aparelhos que operam em frequências semelhantes. Esta apresentação é melhor compreendida como uma manifestação sensoperceptiva e comportamental que pode ocorrer no contexto de diversos transtornos mentais, particularmente aqueles que envolvem alterações no processamento sensorial, interesses fixos e restritos, ou padrões de pensamento e comportamento rígidos e estereotipados.

Na semiologia psiquiátrica, o fenômeno se situa na intersecção entre:

Alterações da Sensopercepção: Especificamente, hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais auditivos ou táteis, e interesse incomum por aspectos sensoriais do ambiente.
Comportamentos e Interesses Restritos e Repetitivos: Incluindo interesses fixos anormais em intensidade ou foco, e adesão inflexível a rotinas ou padrões ritualizados.
Traços de Personalidade Específicos: Particularmente aqueles associados a um padrão difuso de preocupação com ordem, perfeccionismo e controle (como no Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva) ou instabilidade da autoimagem e impulsividade (como no Transtorno da Personalidade Borderline).

Terminologia Técnica Relevante:

Hiperacusia (Hyperacusis): Aumento anormal da sensibilidade a sons comuns do ambiente, frequentemente percebidos como intoleravelmente altos, dolorosos ou assustadores.
Fonofobia (Phonophobia): Medo ou aversão específica a determinados sons.
Interesse Circunscrito / Perseverativo (Circumscribed / Perseverative Interest): Foco intenso e restrito em um tópico ou objeto, anormal em sua intensidade e persistência.
Stereotypy / Estereotipia: Movimento motor, uso de objeto ou fala repetitivo e aparentemente sem propósito.
Sensory Seeking / Busca Sensorial: Comportamento de busca ativa por experiências sensoriais específicas (visuais, auditivas, táteis, etc.).
Sensory Avoidance / Evitação Sensorial: Comportamento de evitação ativa de experiências sensoriais específicas.

Epidemiologia: Não existem dados epidemiológicos específicos para este fenômeno como entidade isolada. Sua prevalência está intrinsicamente ligada aos transtornos nos quais ele se manifesta como sintoma ou característica associada. A hiper ou hiporreatividade sensorial é um critério central no Transtorno do Espectro Autista (TEA), afetando até 90% dos indivíduos diagnosticados. Interesses fixos e altamente restritos também são nucleares no TEA. Em transtornos da personalidade, como o Obsessivo-Compulsivo e o Borderline, padrões de pensamento rígido e instabilidade afetiva podem criar um terreno fértil para o desenvolvimento de fixações ou aversões específicas a estímulos ambientais, incluindo os sonoros. A ocorrência em transtornos psicóticos, como a esquizofrenia, geralmente está associada a delírios ou alucinações que conferem um significado idiossincrático aos aparelhos.

Apresentação clínica

A manifestação clínica é heterogênea e deve ser analisada através de múltiplos domínios. A apresentação varia drasticamente entre a atração fascinada e a aversão fóbica.

Domínio Cognitivo:

Pensamentos Perseverativos: A mente do paciente é incessantemente ocupada por pensamentos sobre ultrassons, funcionamento de aparelhos, marcas e modelos específicos de equipamentos, ou sobre os perigos que eles representam.
Crenças Idiossincráticas: Pode haver a convicção de que os ultrassons possuem propriedades curativas especiais não reconhecidas pela medicina, ou, no polo oposto, a crença de que as ondas sonoras são veículos de controle mental, espionagem ou causam danos físicos invisíveis. Em contextos psicóticos, estas crenças atingem proporções delirantes.
Rigidez Cognitiva: Extrema dificuldade em desviar a atenção do tema ou em aceitar informações que contradigam sua crença sobre os aparelhos. O pensamento é concreto e detalhista sobre o funcionamento técnico, mas falha em integrar o contexto social ou médico mais amplo.

Domínio Afetivo:

Aversão/Fobia: Ansiedade intensa, pânico, irritabilidade ou raiva ante a exposição (real ou antecipada) ao aparelho. O sofrimento é desproporcional e pode ser acompanhado de sintomas autonômicos (taquicardia, sudorese, tremores).
Atração/Fascínio: Sentimentos de euforia, calma, fascínio ou “prazer estético” ao interagir com o aparelho, vê-lo em funcionamento ou apenas tê-lo por perto. Pode ser descrito como uma experiência de “regulação” emocional.
Apego Ansioso: Preocupação constante com a integridade ou posse do dispositivo, medo de que seja danificado ou confiscado. A perda do objeto pode desencadear crises de angústia significativa.

Domínio Comportamental:

Comportamentos de Evitação: Recusa a realizar exames médicos que utilizem ultrassom (ecografias, Doppler), evitar ambientes onde esses aparelhos possam estar presentes (como certos setores hospitalares, feiras médicas). Pode estender-se a objetos que emitam sons agudos semelhantes (como televisores antigos, alguns sistemas de alarme).
Comportamentos de Busca/Acúmulo: Colecionar ativamente catálogos, manuais, peças ou até mesmo aparelhos de ultrassom (geralmente desativados ou obsoletos). Passar horas assistindo a vídeos de exames ou de funcionamento de equipamentos na internet.
Comportamentos Ritualísticos: Padrões repetitivos de interação com o aparelho (ligar/desligar em sequências específicas, passar o transdutor sobre o próprio corpo de maneira não diagnóstica, alinhar os cabos de forma simétrica).
Prejuízo Funcional: Recusa a cuidados médicos essenciais (ex: ecografia pré-natal), conflitos familiares devido ao tempo e recursos dedicados ao interesse, dificuldades profissionais se trabalhar em ambientes médicos.

Domínio Somático/Sensorial:

Relatos Sensoriais Aumentados: Queixas de que o som do aparelho é “cortante”, “penetrante”, “insuportável”, ou, alternativamente, que é “suave”, “harmônico”, “reconfortante”.
Sensações Cenestésicas: Em casos delirantes, o paciente pode referir sensações físicas atribuídas às ondas ultrassônicas, como “formigamentos”, “queimações”, “pressão interna” ou “vibrações nos ossos”. Cheniaux (2021) descreve fenômenos semelhantes onde pacientes “protegem os ouvidos” ou utilizam “peças metálicas ou outros dispositivos junto à indumentária, para deter irradiações ou descargas elétricas no corpo”.
Respostas Autonômicas: Durante a exposição (aversiva), podem ocorrer náuseas, cefaleia, tontura.

Exemplos Clínicos Concisos:

Paciente com TEA e Interesse Circunscrito: Homem de 25 anos, diagnóstico de TEA nível 1. Seu único tema de conversa são os aparelhos de ultrassom da marca GE. Memorizou especificações técnicas, modelos e históricos de lançamento. Coleciona manuais e peças. Durante consultas, desvia a conversa para esse assunto. Não há delírio, apenas um interesse de intensidade anormal que prejudica sua socialização.
Paciente com TP Obsessivo-Compulsivo e Aversão: Mulher de 40 anos, com traços marcantes de personalidade obsessivo-compulsiva. Desenvolveu a crença rígida de que as ondas ultrassônicas de aparelhos de ecografia “desorganizam a estrutura molecular dos tecidos”. Recusa-se terminantemente a fazer qualquer exame que envolva a tecnologia, mesmo com risco para sua saúde. Apresenta ritual de “limpeza energética” após passar perto de uma clínica de imagem.
Paciente com Esquizofrenia Paranóide e Delírio: Homem de 32 anos, em tratamento para esquizofrenia. Acredita que seu vizinho, um técnico em radiologia, utiliza um aparelho de ultrassom portátil para “espionar seus pensamentos e injetar toxinas” através das paredes. Relata ouvir o zumbido do aparelho à noite e sentir dores abdominais correspondentes. Já agrediu o vizinho verbalmente.

Neurobiologia e fisiopatologia

O fenômeno não tem uma base neurobiológica única, mas emerge de disfunções em circuitos neurais que modulam o processamento sensorial, a reatividade emocional, o controle inibitório e a formação de interesses.

Processamento Sensorial Auditivo: A hiper ou hiporreatividade a estímulos sonoros está associada a alterações no córtex auditivo primário e secundário, e em suas conexões com estruturas límbicas, como a amígdala. Em indivíduos com aversão fonofóbica, há evidências de uma hiperconectividade entre a via auditiva e a amígdala, resultando em uma resposta de medo e ansiedade exagerada a sons específicos. A insula anterior, envolvida na interocepção e na experiência subjetiva de sensações, também pode estar hiperativa, amplificando o desconforto percebido. Por outro lado, a busca por certos estímulos sonoros pode estar ligada a uma hipoativação do sistema de aversão ou a uma ativação preferencial de circuitos de recompensa (como o núcleo accumbens) em resposta ao som específico.

Circuitos de Interesses Restritos e Comportamentos Repetitivos: Interesses fixos e comportamentos estereotipados, como os observados no TEA, estão ligados a alterações nos circuitos fronto-estriatais. O córtex pré-frontal (especialmente as regiões orbitofrontal e medial), envolvido no controle de impulsos e na flexibilidade cognitiva, pode apresentar funcionamento reduzido. Paralelamente, há uma relativa hiperfuncionamento dos gânglios da base (especialmente do corpo estriado), estruturas relacionadas à formação de hábitos e comportamentos motores repetitivos. Esta desregulação leva à dificuldade em mudar o foco de atenção e à persistência de padrões comportamentais e interesses específicos.

Regulação Emocional e Traços de Personalidade: Nos transtornos da personalidade, como o Borderline e o Obsessivo-Compulsivo, os mecanismos são distintos. No TP Borderline, a instabilidade afetiva e a impulsividade são associadas a uma hiperreatividade da amígdala e a uma disfunção no córtex pré-frontal ventromedial, responsável pelo controle emocional e pela tomada de decisões. Um objeto ou estímulo sensorial (como o ultrassom) pode se tornar um foco de regulação emocional disfuncional, seja como fonte de conforto (busca) ou de pânico (evitação). No TP Obsessivo-Compulsivo, a rigidez e o perfeccionismo são relacionados a um aumento de atividade nos circuitos córtico-estriato-tálamo-corticais. A necessidade de controle sobre o ambiente pode se manifestar como uma tentativa de dominar ou, inversamente, de eliminar completamente um estímulo percebido como caótico ou impuro (o som do aparelho).

Neurotransmissores: O sistema GABAérgico, principal neurotransmissor inibitório do SNC, está frequentemente implicado na modulação da resposta sensorial e da ansiedade. Uma função GABAérgica reduzida pode contribuir para a hiperexcitabilidade cortical e a dificuldade em filtrar estímulos sensoriais irrelevantes. O sistema serotoninérgico, envolvido no humor, ansiedade e comportamentos repetitivos, também desempenha um papel, particularmente nas dimensões de ansiedade e ritualização. O sistema dopaminérgico está mais ligado aos aspectos de motivação, recompensa e busca pelo estímulo.

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

Achados ao Exame do Estado Mental:

Aparência e Comportamento: Pode ser normal ou apresentar agitação/ansiedade visível ao se mencionar o tema. Pode portar objetos relacionados (chaveiro, imagem no celular). Comportamentos motores estereotipados (balançar as mãos) podem estar presentes se houver TEA associado.
Fala e Pensamento: O discurso pode ser monopolizado pelo tema dos ultrassons, com riqueza de detalhes técnicos mas pobreza de insight social. O fluxo de pensamento pode ser circunstancial ou perseverativo. É crucial investigar a presença de ideação delirante (conviction inabalável, não culturalmente partilhada) sobre os aparelhos.
Percepção: Perguntar diretamente sobre alucinações auditivas (“Você ouve sons de aparelhos mesmo quando não há nenhum por perto?”) ou outras modalidades sensoriais.
Humor e Afeto: Ansiedade, irritabilidade ou euforia relacionadas ao tema. Afeto pode ser constrito (TEA) ou lábil (TP Borderline).
Insight: Geralmente pobre. O paciente com interesse circunscrito (TEA) pode não perceber o caráter socialmente inadequado da fixação. O paciente com delírio tem insight nulo. Pacientes com transtornos de personalidade podem ter insight parcial, mas egossintônico.

Instrumentos e Escalas de Avaliação Padronizadas:
Não existem escalas específicas para este fenômeno. A avaliação utiliza instrumentos para os transtornos de base:

ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) e ADOS-2: Para avaliação de TEA, com módulos que avaliam interesses restritos e reatividade sensorial.
Sensory Profile: Questionários que avaliam padrões de processamento sensorial em crianças e adultos.
Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale): Pode ser adaptado para avaliar a gravidade dos pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos relacionados aos ultrassons.
SCID-5-PD (Structured Clinical Interview for DSM-5 Personality Disorders): Para diagnóstico de transtornos da personalidade.
PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale): Para avaliar sintomas psicóticos em esquizofrenia.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Condição Primária	Natureza da Preferência/Aversão	Características Distintivas	Exemplo Clínico
Transtorno do Espectro Autista (TEA)	Interesse circunscrito, fascínio sensorial (busca) ou aversão sensorial (evitação).	Interesse anormal em intensidade/foco, prejuízo social e comunicativo desde a infância, outros comportamentos repetitivos. Hiper/hiporreatividade sensorial em múltiplos domínios (não apenas auditivo).	Coleciona aparelhos; memoriza frequências; fala apenas sobre o tema.
Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva (TPOC)	Aversão baseada em necessidade de ordem/controle ou busca baseada em perfeccionismo técnico.	Padrão difuso de preocupação com ordem, perfeccionismo e controle mental/interpessoal. Prejuízo na flexibilidade e eficiência. Aversão é egossintônica (“é lógico evitar”).	Evita ultrassom por “desorganizar a matéria”; organiza manuais com rigidez extrema.
Transtorno da Personalidade Borderline (TPB)	Apego intenso e instável ao objeto (aparelho) como fonte de regulação emocional.	Instabilidade afetiva, impulsividade, relacionamentos intensos e instáveis, autoimagem fluctuante. O objeto é investido de significado emocional extremo.	O aparelho é “seu único conforto”; crise de raiva se for impedido de interagir com ele.
Esquizofrenia e Transtornos Psicóticos	Crença delirante sobre os aparelhos (perseguição, influência, significado especial).	Presença de delírios e/ou alucinações auditivas. A crença é bizarrra, implausível e não cultural. Insight ausente.	“O ultrassom do hospital controla minha mente.”
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)	Pensamentos obsessivos intrusivos sobre os aparelhos, seguidos de compulsões para neutralizar a ansiedade.	Egodistonia: o paciente reconhece a irracionalidade mas não consegue controlar. Compulsões são ritualísticas e repetitivas.	Obsessão: “O gel do ultrassom está contaminado.” Compulsão: lavar as mãos por horas após ver o aparelho.
Fobia Específica	Medo irracional e evitação circunscrita ao aparelho ou ao som que ele emite.	A ansiedade é desencadeada apenas pela exposição (ou antecipação) ao estímulo fóbico. Não há delírio, interesse circunscrito ou traços de personalidade predominantes.	Medo de desmaiar ao ouvir o som do Doppler; evita qualquer consultório com o equipamento à vista.

Armadilhas Diagnósticas Comuns:

Confundir Interesse Circunscrito (TEA) com Delírio (Psicose): No TEA, o paciente pode discorrer com convicção sobre detalhes técnicos, mas geralmente não atribui significados persecutórios ou de grandiosidade bizarra ao objeto. A crença, por mais intensa, é baseada em fatos (ainda que obsessivamente detalhados), não em uma convicção falsa e implausível.
Atribuir a Fenômenos Sensoriais a “Manias” ou “Excentricidades”: Minimizar a queixa pode fazer o clínico perder um transtorno subjacente (como TEA de alto funcionamento ou TPOC) que causa sofrimento significativo.
Não Investigar o Impacto Funcional: O critério crucial não é o interesse ou aversão em si, mas o prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes. Perguntar: “Isso já te impediu de fazer algo importante?” (ex: fazer um exame médico vital, manter um emprego).
Ignorar a Comorbidade: É frequente a coexistência de condições (ex: TEA + TPOC; Esquizofrenia + Fobia). A avaliação deve ser abrangente.

Condições associadas

O fenômeno ocorre com maior frequência e importância clínica nos seguintes transtornos:

Transtorno do Espectro Autista (TEA): É a condição mais classicamente associada. Os critérios diagnósticos incluem “interesses fixos e altamente restritos que são anormais em intensidade ou foco” e “hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum por aspectos sensoriais do ambiente”. O ultrassom pode ser o foco do interesse circunscrito ou um estímulo sensorial alvo de busca ou evitação intensa.
Transtornos da Personalidade:
- TP Obsessivo-Compulsivo: O padrão de preocupação com ordem, perfeccionismo e controle pode se manifestar como uma tentativa de dominar tecnicamente o aparelho (busca) ou de eliminar sua “desordem” percebida do ambiente (aversão). A rigidez cognitiva sustenta a fixação.
- TP Borderline: O objeto (aparelho) pode se tornar um objeto transicional instável, fonte de conforto em momentos de desregulação emocional e de raiva ou desvalorização em outros. A impulsividade pode levar a tentativas de adquirir os aparelhos de forma inadequada.
Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos: O ultrassom pode ser incorporado a um sistema delirante. O aparelho pode ser visto como um instrumento de perseguição, controle ou influência (delírio de perseguição/influência). Alucinações auditivas podem incluir sons de aparelhos. As sensações cenestésicas descritas por Cheniaux (2021) são particularmente relevantes aqui.
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): Pensamentos obsessivos podem girar em torno de contaminação pelo gel do ultrassom, de causar danos com o aparelho, ou de números/rituais associados à sua operação. Compulsões podem envolver rituais de limpeza, verificação ou repetição mental.
Fobia Específica: Pode desenvolver-se uma fobia isolada ao som ou à aparência dos aparelhos de ultrassom, sem outros transtornos associados, frequentemente após uma experiência negativa (ex: exame doloroso na infância).

Correlações nos Manuais Diagnósticos:

CID-11: O fenômeno não tem um código próprio. Deve ser codificado como um sintoma ou característica associada ao transtorno primário (ex: 6A02 Transtorno do Espectro Autista; 6D11.5 Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva; 6A20 Esquizofrenia).
DSM-5-TR: Similarmente, é um especificador ou manifestação do transtorno de base. Para o TEA, por exemplo, seria anotado sob os critérios B (comportamentos restritos/repetitivos), itens B.3 (interesses fixos) e B.4 (reatividade sensorial).

Implicações terapêuticas

O tratamento é direcionado ao transtorno de base, e não ao fenômeno em si. A abordagem deve ser multimodal e individualizada.

Abordagens Psicoterapêuticas:

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): É a abordagem com maior evidência para fobias específicas, TOC e para modular ansiedade e comportamentos de evitação nos transtornos de personalidade e TEA.
- Exposição com Prevenção de Resposta (ERP): Para aversões fóbicas ou compulsões. Expõe-se gradualmente o paciente ao estímulo (som, imagem do aparelho) ou à situação temida (estar em uma clínica), impedindo a resposta de evitação ou o ritual compulsivo.
- Reestruturação Cognitiva: Identifica e desafia crenças disfuncionais sobre os aparelhos (“O som vai me machucar”, “Preciso deste aparelho para ser completo”). Fundamental em casos de TPOC e crenças delirantes com insight preservado.
- Treinamento em Habilidades Sociais e de Comunicação: Para pacientes com TEA, ajuda a modular a expressão do interesse circunscrito em contextos sociais apropriados.
Terapia Comportamental Dialética (DBT): Muito útil para o TPB. Ensina habilidades de regulação emocional e tolerância ao sofrimento para reduzir a dependência emocional do objeto (aparelho) e os comportamentos impulsivos relacionados a ele.
Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT): Ajuda o paciente a aceitar pensamentos e sensações desconfortáveis relacionados ao ultrassom (ex: o zumbido, a ansiedade) sem se engajar em comportamentos de evitação, realinhando suas ações com seus valores pessoais (ex: cuidar da saúde fazendo um exame necessário).

Abordagens Farmacológicas:
A medicação visa tratar a condição subjacente e sintomas-alvo como ansiedade, impulsividade ou sintomas psicóticos.

Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS): Primeira linha para TOC, TPOC (em suas manifestações mais ansiosas) e para ansiedade/compulsividade no TEA. Ex: fluoxetina, sertralina, fluvoxamina.
Antipsicóticos de Segunda Geração (Atípicos): Em baixas doses, são úteis para irritabilidade, agressividade e comportamentos repetitivos no TEA (ex: risperidona, aripiprazol). Em doses terapêuticas, são a base do tratamento de sintomas psicóticos (delírios, alucinações) na esquizofrenia.
Estabilizadores de Humor / Anticonvulsivantes: Podem ser adjuvantes no TPB e no TEA para controle da labilidade afetiva e impulsividade (ex: lamotrigina, valproato).
Ansiolíticos (Benzodiazepínicos): Uso muito cauteloso e de curta duração, apenas para situações agudas de ansiedade extrema (ex: necessidade de realizar um exame de ultrassom urgente em paciente com fobia grave). Risco de dependência, especialmente em TPB.

Impacto Prognóstico e na Resposta ao Tratamento:
A presença de uma fixação ou aversão tão específica pode ser um fator de complexidade no tratamento. Por um lado, pode ser um sintoma resistente, especialmente se estiver enraizado em traços de personalidade egossintônicos ou em delírios consolidados. Por outro, quando bem compreendida, pode servir como ponte terapêutica. Por exemplo, o interesse técnico de um paciente com TEA por ultrassons pode ser utilizado como motivador em terapias ou até mesmo direcionado para uma vocação. A resposta ao tratamento depende fundamentalmente do engajamento no tratamento do transtorno primário. Em casos de TOC ou fobia específica, o prognóstico pode ser muito bom com TCC especializada. Nos transtornos de personalidade e na esquizofrenia, o manejo é de longo prazo e visa o controle de sintomas e a melhoria funcional.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivência do Paciente:

Na Aversão: Descrevem o som do aparelho como “uma facada no cérebro”, “um ruído que envenena”, “algo que me paralisa de medo”. A exposição é relatada como torturante, podendo desencadear crises de pânico. A antecipação gera ansiedade generalizada. Frequentemente se sentem incompreendidos (“Os médicos dizem que não dói, mas para mim dói!”).
Na Atração/Fascínio: Relatam uma “conexão especial”, “beleza”, “ordem” ou “calma profunda” ao interagir com o aparelho ou pensar sobre ele. O objeto pode ser descrito como uma “paixão”, um “refúgio” ou “o único assunto que me faz feliz”. Podem sentir frustração quando outras pessoas não compartilham seu entusiasmo.

Orientações para Comunicação Clínica:

Validação sem Reforço do Delírio/Fixção: “Entendo que esse som é realmente insuportável para você” (valida a experiência sensorial) vs. “Concordo que o aparelho está te espionando” (reforça o delírio).
Abordagem Psicoeducacional: Explicar, de forma adaptada ao entendimento do paciente, o que é um ultrassom (ondas sonoras de alta frequência, inaudíveis, princípio físico). Para pacientes com TEA, detalhes técnicos podem ser acolhidos e depois redirecionados.
Envolvimento da Família: Educar a família sobre a natureza do transtorno de base (TEA, TOC, etc.) e como a fixação/aversão se encaixa nele. Ensinar a não ridicularizar, mas também a não alimentar comportamentos disfuncionais. Estabelecer limites claros (ex: tempo diário para o interesse).
Preparação para Procedimentos Médicos: Em caso de necessidade de exame, agendar com antecedência, permitir que o paciente veja o aparelho desligado, explique cada passo, ofereça protetores auriculares ou música em fones de ouvido. Em casos extremos, considerar sedação consciente.
Linguagem Centrada no Funcionamento: Focar nas consequências: “Vejo que seu medo do ultrassom tem feito você adiar esse check-up importante. Como podemos trabalhar juntos para que você cuide da sua saúde?”

Impacto Funcional:

Saúde Física: Recusa a exames diagnósticos ou monitoramento essenciais (ecografias obstétricas, Doppler vascular, ultrassonografias abdominais), levando a piora de condições clínicas.
Vida Social e Familiar: Isolamento social devido ao tema único de conversa ou aos rituais de evitação. Conflitos familiares sobre gastos com equipamentos ou sobre a recusa a tratamentos.
Vida Acadêmica/Profissional: Dificuldade de concentração em outras atividades. Pode impedir o exercício de profissões na área da saúde ou, inversamente, levar a uma formação técnica especializada nessa área.
Qualidade de Vida: A ansiedade constante ou a fixação exclusiva reduzem significativamente o repertório de atividades prazerosas e a autonomia.

Perguntas frequentes

1. Isso é uma doença nova ou uma moda?
Não é uma doença nova, nem uma moda. É uma manifestação sintomática que pode ocorrer em vários transtornos psiquiátricos já conhecidos, especialmente aqueles que afetam o processamento sensorial e os padrões de interesse e comportamento. A maior conscientização sobre o autismo e as diferenças sensoriais tem tornado essa apresentação mais visível.

2. Meu filho com autismo é obcecado por aparelhos de ultrassom. Devo proibir isso?
Proibir de forma abrupta geralmente é contraproducente e gera grande ansiedade. A estratégia mais eficaz é a de gestão e redirecionamento. Estabeleça limites claros de tempo (“Você pode ler sobre ultrassom por 1 hora após a lição de casa”). Use o interesse como recompensa ou motivador. Aos poucos, tente expandir o interesse para áreas relacionadas (física do som, anatomia humana, outras tecnologias médicas). Consulte um terapeuta especializado em TEA para orientações individualizadas.

3. Tenho pânico de fazer ecografia. Isso é uma fobia?
Pode ser uma fobia específica se o medo for desproporcional, irracional, levar a evitação e causar sofrimento significativo, sem estar associado a outros transtornos (como delírios ou TOC). É uma condição tratável, principalmente com terapia cognitivo-comportamental (exposição gradual). É importante diferenciar de uma ansiedade normal sobre procedimentos médicos.

4. Um paciente diz que o ultrassom do vizinho emite ondas que o controlam. É delírio?
Muito provavelmente sim, especialmente se a crença for fixa, falsa, implausível e não se basear em evidências culturais compartilhadas. Este é um delírio de perseguição/influência típico de transtornos psicóticos como a esquizofrenia. Requer avaliação psiquiátrica urgente para diagnóstico e início de tratamento com antipsicóticos.

5. É possível usar o interesse por ultrassons de forma positiva?
Sim. Em pacientes com TEA, esse interesse circunscrito pode ser canalizado para habilidades vocacionais. Exemplos: organização de arquivos digitais de imagens, assistência técnica básica em equipamentos (sob supervisão), criação de material educativo sobre exames para outros pacientes. O objetivo não é extinguir o interesse, mas modular sua expressão para que seja funcional e socialmente adaptativa.

6. Qual profissional devo procurar?
O primeiro passo é uma avaliação psiquiátrica completa. O psiquiatra poderá diagnosticar o transtorno de base (TEA, TOC, transtorno de personalidade, psicose) e indicar o tratamento mais adequado, que pode incluir medicação e encaminhamento para psicoterapia especializada (TCC, DBT, terapia ocupacional com integração sensorial).

7. No SUS, onde posso buscar ajuda?
Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) são a porta de entrada para cuidados em saúde mental de média e alta complexidade no SUS. A rede do CAPS conta com equipes multiprofissionais (psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais) capazes de avaliar e manejar casos complexos. O Acolhimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) também pode direcionar para os serviços adequados.

8. Há risco de violência associada a essa condição?
O risco geral é baixo e depende do transtorno de base. Em transtornos psicóticos, se o delírio for persecutório e o paciente acreditar que está sendo atacado pelo aparelho, pode haver agressividade dirigida à fonte percebida da ameaça (ex: quebrar o equipamento, agredir o técnico). Em TP Borderline, a raiva impulsiva pode ser direcionada ao objeto ou a pessoas que tentem removê-lo. Uma avaliação de risco sempre deve ser parte da consulta psiquiátrica.

Referências

American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5-TR. 5ª ed. texto revisado. Porto Alegre: Artmed, 2023.
Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-11. 2022.
Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Barlow, D.H. (Ed.). The Oxford Handbook of Clinical Psychology. 2nd ed. Oxford University Press, 2014. (Para abordagens terapêuticas baseadas em evidência).

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

marque sua consulta

Cansado de consultas apressadas e respostas vagas?

Para adultos buscando respostas ou pais preocupados com os filhos: avaliação profunda de TDAH e Autismo que transformam vidas.

Médico Psiquiatra com foco em TDAH e Autismo.
Atendimento a adultos, adolescentes e crianças a partir de 6 anos.