Tranilcipromina

O que é e para que serve?

A tranilcipromina é um antidepressivo de uma família chamada IMAOs (Inibidores da Monoaminoxidase). É um dos antidepressivos mais antigos que existem — foi descoberto na década de 1950 — e, justamente por isso, carrega alguns mitos e medos que nem sempre correspondem à realidade quando o remédio é usado com os cuidados certos.

No Brasil, é comercializado com o nome Parnate®, e também está disponível em versão genérica com o nome tranilcipromina. É vendido em comprimidos de 10 mg.

Ele é indicado principalmente para depressão maior em adultos que já tentaram outros antidepressivos e não tiveram resultado satisfatório. Ou seja, o médico geralmente chega nele depois de outras opções terem sido tentadas. Além da depressão, pode ser usado em casos de transtorno de pânico e ansiedade social que também não responderam a tratamentos anteriores. Por ser um medicamento com interações importantes e que exige alguns cuidados alimentares, ele é reservado para situações em que o benefício claramente supera o esforço extra que ele pede.

Como ele age no seu cérebro?

Pense no seu cérebro como uma cidade movimentada, onde os neurônios são vizinhos que se comunicam o tempo todo. Eles se “falam” jogando mensageiros químicos — como serotonina, noradrenalina e dopamina — de uma casa para a outra. Na depressão, esses mensageiros chegam em quantidade insuficiente, e a comunicação fica prejudicada.

Agora, existe uma enzima no cérebro chamada MAO (monoaminoxidase) — pense nela como um lixeiro muito zeloso que fica destruindo esses mensageiros antes mesmo que eles cumpram bem o seu papel. A tranilcipromina age desativando esse lixeiro de forma permanente, deixando que serotonina, noradrenalina e dopamina se acumulem e trabalhem por mais tempo.

O detalhe importante é que esse bloqueio é irreversível — o lixeiro não volta ao trabalho. O cérebro precisa fabricar novas enzimas MAO do zero, o que leva algumas semanas. É por isso que os efeitos do remédio persistem por um bom tempo mesmo depois que você para de tomá-lo, e também por que certas combinações com outros medicamentos ou alimentos precisam ser evitadas com tanto cuidado.

Quando começa a fazer efeito?

A melhora da depressão com a tranilcipromina costuma aparecer entre 2 e 4 semanas de uso regular. É como preparar um solo para plantar: o remédio vai ajustando a química do cérebro aos poucos, e o resultado não aparece da noite para o dia.

Nas primeiras semanas, é comum sentir alguns efeitos colaterais antes de sentir a melhora do humor — isso não significa que o remédio não está funcionando. Algumas pessoas notam uma leve agitação ou dificuldade para dormir no início, que costuma passar.

Se depois de 4 a 6 semanas de uso na dose correta você não sentir nenhuma melhora, converse com seu médico. Pode ser necessário ajustar a dose ou reavaliar o tratamento.

Como tomar corretamente

A dose habitual para adultos começa em 10 mg duas vezes ao dia (manhã e início da tarde) e pode ser aumentada gradualmente pelo médico até cerca de 30 a 60 mg por dia, dependendo da resposta e da tolerância de cada pessoa.

Horário: Prefira tomar pela manhã e no início da tarde — evite tomar à noite, porque o remédio pode dificultar o sono.

Com ou sem comida: Pode ser tomado com ou sem alimentos. Se causar enjoo no estômago, tomar junto com uma refeição leve ajuda.

Esqueceu uma dose? Se lembrar logo depois, tome assim que possível. Se já estiver perto do horário da próxima dose, pule a esquecida e siga normalmente. Nunca tome duas doses de uma vez para compensar.

Não pare por conta própria. Mesmo que esteja se sentindo bem, interromper o tratamento sem orientação médica pode fazer os sintomas voltarem. Converse sempre com seu médico antes de qualquer mudança.

Efeitos colaterais possíveis — e por que eles acontecem

Comuns (acontecem com mais frequência, geralmente passageiros)

Boca seca: O aumento de noradrenalina no organismo reduz a produção de saliva. Beber água com frequência, chupar balas sem açúcar e manter boa higiene bucal ajudam bastante. Costuma melhorar com o tempo.
Tontura ao levantar rápido: A tranilcipromina pode baixar a pressão arterial quando você muda de posição — de deitado para sentado, ou de sentado para em pé. Isso se chama hipotensão ortostática. Levante devagar, especialmente de manhã. Se a tontura for intensa ou você chegar a desmaiar, avise o médico.
Insônia ou agitação: O aumento de serotonina e noradrenalina pode “ligar” o cérebro na hora errada. Por isso é importante não tomar o remédio à noite. Geralmente melhora nas primeiras semanas.
Dor de cabeça: Bastante comum no início do tratamento. Costuma passar sozinha. Atenção especial se a dor de cabeça for muito forte e repentina — veja abaixo.
Náusea, constipação ou diarreia: O sistema digestivo tem muitos receptores de serotonina, e o aumento desse mensageiro pode desregular o funcionamento intestinal temporariamente. Tomar com alimento ajuda com a náusea.
Ganho de peso: Pode acontecer com o uso prolongado. Manter uma alimentação equilibrada e atividade física ajuda a controlar.
Disfunção sexual: Dificuldade de orgasmo ou redução do desejo são efeitos relativamente comuns com antidepressivos em geral. Não hesite em conversar com seu médico — há formas de manejar isso.

Menos comuns

Sedação ou fraqueza: Algumas pessoas sentem o efeito oposto da agitação — um cansaço maior, especialmente no início. Evite dirigir ou operar máquinas até saber como o remédio te afeta.
Tremores: Podem aparecer nas mãos. Se forem incômodos, avise o médico.
Alterações no apetite: Tanto aumento quanto diminuição do apetite podem ocorrer.
Elevação leve das enzimas do fígado: Em alguns pacientes, exames de sangue podem mostrar uma alteração leve e temporária nas enzimas hepáticas. Por isso, seu médico pode pedir exames de sangue periodicamente.

Raros mas importantes (quando ir ao médico imediatamente)

Crise hipertensiva: Este é o efeito mais sério e acontece principalmente quando a tranilcipromina é misturada com certos alimentos ricos em tiramina (queijos envelhecidos, embutidos, vinho tinto, cerveja, entre outros) ou com medicamentos proibidos. O sinal de alerta é uma dor de cabeça forte e repentina, diferente de qualquer dor de cabeça que você já teve, que pode vir acompanhada de batimento cardíaco acelerado, suor, rigidez no pescoço e visão turva. Se isso acontecer, vá imediatamente a uma emergência. Não espere.
Síndrome serotoninérgica: Acontece quando há excesso de serotonina no organismo, geralmente por mistura com outros medicamentos que também aumentam serotonina (como outros antidepressivos). Os sinais são: agitação intensa, confusão mental, tremores, espasmos musculares, febre alta e frequência cardíaca acelerada. É uma emergência médica — vá ao pronto-socorro.
Icterícia (pele ou olhos amarelados): Sinal raro de lesão hepática. Se aparecer, procure atendimento médico com urgência.
Pensamentos de se machucar: Como qualquer antidepressivo, especialmente nas primeiras semanas, pode haver piora da ansiedade ou surgimento de pensamentos perturbadores. Se isso acontecer, entre em contato com seu médico imediatamente ou ligue para o CVV (188).

O que fazer se tiver efeitos colaterais?

A maioria dos efeitos colaterais da tranilcipromina aparece no início do tratamento e vai diminuindo conforme o corpo se adapta. Não entre em pânico se sentir tontura, boca seca ou um pouco de insônia nas primeiras semanas — isso é esperado.

Ligue para o seu médico se:
– Os efeitos colaterais estiverem atrapalhando muito sua rotina
– Você tiver dificuldade para dormir que não melhora
– Sentir tontura frequente ou tiver chegado a desmaiar
– Notar alteração no humor, agitação intensa ou pensamentos de se machucar

Vá a uma UPA ou emergência se:
– Tiver dor de cabeça forte e repentina
– Sentir batimento cardíaco muito acelerado com suor e rigidez no pescoço
– Apresentar febre alta com confusão mental e espasmos musculares
– Notar pele ou olhos amarelados

O que NÃO fazer: Não pare o remédio de repente por conta própria. Mesmo que esteja se sentindo mal, a interrupção abrupta pode causar outros problemas. Converse com o médico antes de qualquer decisão.

Cuidados importantes

A dieta com tiramina — o cuidado mais específico desse remédio

Este é o ponto que mais diferencia a tranilcipromina de outros antidepressivos. A enzima MAO, que o remédio bloqueia no cérebro, também existe no intestino e no fígado — e ela serve para destruir a tiramina, uma substância presente em vários alimentos. Sem essa enzima funcionando, a tiramina entra na corrente sanguínea e pode causar uma subida perigosa da pressão arterial.

Alimentos a evitar durante o tratamento:
– Queijos envelhecidos (parmesão, gorgonzola, brie, camembert, cheddar)
– Embutidos e carnes curadas (salame, pepperoni, presunto defumado, linguiça fermentada)
– Vinho tinto, cerveja artesanal e outras bebidas fermentadas
– Molho de soja, extrato de levedura (Marmite)
– Fava e vagem em grandes quantidades
– Peixe defumado ou em conserva

Queijo fresco (minas, ricota, cottage), iogurte e leite são geralmente seguros. Seu médico ou farmacêutico pode te dar uma lista mais completa.

Medicamentos que não podem ser misturados

A tranilcipromina tem interações sérias com muitos remédios. Nunca tome nenhum medicamento novo — nem remédio para gripe, dor ou suplemento — sem consultar seu médico ou farmacêutico antes. Algumas combinações proibidas incluem:

Outros antidepressivos (fluoxetina, sertralina, venlafaxina, amitriptilina, entre outros): risco de síndrome serotoninérgica grave
Descongestionantes nasais (pseudoefedrina, fenilefrina — presentes em muitos remédios para gripe): risco de crise hipertensiva
Tramadol e meperidina (analgésicos opioides): combinação perigosa
Triptanos (usados para enxaqueca): contraindicados
Erva de São João (suplemento natural): aumenta risco de síndrome serotoninérgica

Se você precisar fazer uma cirurgia ou procedimento com anestesia, avise o anestesista que está tomando tranilcipromina — isso é muito importante.

Álcool

Evite bebidas alcoólicas durante o tratamento. O álcool potencializa os efeitos sedativos e pode interagir de forma imprevisível com o remédio.

Gravidez e amamentação

Há poucos estudos sobre o uso durante a gravidez. Se você está grávida, planeja engravidar ou está amamentando, converse com seu médico — ele vai avaliar o risco e o benefício no seu caso específico. Há relatos de que o remédio pode passar para o leite materno e causar desconforto no bebê.

Idosos

Pessoas mais velhas tendem a ser mais sensíveis aos efeitos da tranilcipromina, especialmente à tontura e à queda de pressão ao levantar. A dose costuma ser menor e o aumento é feito com mais cuidado.

Problemas no fígado ou coração

Se você tem histórico de doença hepática ou insuficiência cardíaca, a tranilcipromina geralmente não é recomendada. Informe seu médico sobre qualquer condição de saúde que você tenha.

Perguntas frequentes

Vou ficar dependente da tranilcipromina?
Dependência química no sentido clássico (como acontece com benzodiazepínicos) é rara, mas já foi relatada em alguns casos. O que é mais comum é que, se o remédio for interrompido de forma abrupta, os sintomas da depressão podem voltar. Por isso, qualquer mudança no tratamento deve ser feita com orientação médica.

Posso tomar um simples remédio para gripe enquanto uso tranilcipromina?
Não sem consultar seu médico ou farmacêutico antes. Muitos remédios para gripe e resfriado contêm descongestionantes (como pseudoefedrina ou fenilefrina) que podem causar uma crise hipertensiva grave quando combinados com tranilcipromina. Sempre leia a bula e pergunte antes.

Se eu parar de tomar, o efeito some logo?
Não. Esse é um ponto importante: mesmo depois de parar o remédio, a enzima MAO continua bloqueada por até 10 dias. Isso significa que as restrições alimentares e as proibições de outros medicamentos continuam valendo por pelo menos uma semana e meia após a última dose. Não relaxe os cuidados imediatamente ao parar.

Posso parar de tomar quando me sentir bem?
Sentir-se bem é sinal de que o remédio está funcionando — não de que você não precisa mais dele. Parar por conta própria aumenta muito o risco de recaída. Converse com seu médico sobre por quanto tempo você deve continuar o tratamento antes de pensar em interromper.

A tranilcipromina é mais perigosa do que outros antidepressivos?
Ela exige mais cuidados do que a maioria dos antidepressivos modernos — principalmente por causa da dieta e das interações medicamentosas. Mas quando usada corretamente, com as restrições respeitadas, é um medicamento eficaz e seguro. O fato de o médico tê-la prescrito significa que ele avaliou que, no seu caso, os benefícios superam os cuidados extras que ela exige.

Referências

Stahl, S.M. Fundamentos de Psicofarmacologia, 3ª ed. Artmed, 2014. pp. 749–753.
FDA. Tranylcypromine Tablets — Full Prescribing Information. Disponível em: dailymed.nlm.nih.gov
ANVISA. Bula do Parnate® (tranilcipromina). Disponível no portal de bulário eletrônico da ANVISA: bulario.anvisa.gov.br

Este conteúdo é educativo e não substitui a orientação do seu médico. Em caso de dúvidas, consulte o profissional que te prescreveu.

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