Terapia de Casal com Orientação Psicodinâmica

Definição e epidemiologia

A Terapia de Casal com Orientação Psicodinâmica é uma modalidade específica de psicoterapia de casal que enfatiza a compreensão da constituição de personalidade de cada parceiro e seus efeitos na dinâmica do relacionamento. Baseia-se no pressuposto de que conflitos conjugais frequentemente resultam da projeção de expectativas, desejos e defesas inconscientes de cada indivíduo sobre o outro. Diferentemente da orientação conjugal, que é mais restrita e voltada para a resolução de um conflito familiar específico (como a criação de filhos), a terapia conjugal psicodinâmica busca a reestruturação da interação do casal através da exploração da psicodinâmica individual. O objetivo central é permitir que cada parceiro enxergue o outro de forma mais realista, aliviando o sofrimento emocional e promovendo o crescimento individual e conjuntamente.

Nos sistemas de classificação DSM-5-TR e CID-11, as dificuldades relacionais não são diagnosticadas como transtornos mentais individuais, mas sim categorizadas como focos de atenção clínica. O DSM-5-TR inclui a categoria "Problemas Relacionais" (código Z63.0), que abrange padrões desadaptativos de interação familiar ou conjugal, como comunicação prejudicada, conflito excessivo ou retraimento. A CID-11, na seção "Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou o Contato com Serviços de Saúde", possui códigos como "Problemas em Relacionamento com Cônjuge ou Parceiro" (QE30.0). A indicação para terapia surge quando esses padrões estão associados a prejuízo clinicamente significativo no funcionamento individual ou familiar ou ao surgimento de sintomas em um ou ambos os parceiros.

Dados epidemiológicos precisos sobre a procura por terapia de casal com orientação psicodinâmica são escassos, pois a demanda é geralmente contabilizada sob a rubrica mais ampla de "terapia de casal" ou "aconselhamento conjugal". Sabe-se que problemas conjugais são um motivo frequente de busca por serviços de saúde mental. Estudos indicam que a prevalência de infelicidade conjugal significativa na população geral pode variar entre 20% a 30%. Fatores de risco para o desenvolvimento de conflitos que podem beneficiar desta abordagem incluem: histórias de desenvolvimento marcadas por relacionamentos primários inseguros ou traumáticos, presença de traços de personalidade rígidos ou desadaptativos (e.g., narcisismo, dependência), estressores agudos (como perda de emprego, nascimento de um filho, doença) que desequilibram a dinâmica do casal, e ausência de modelos relacionais saudáveis. O curso clínico é variável e depende da motivação do casal, da gravidade dos conflitos e da presença de psicopatologia individual não tratada. Sem intervenção, padrões disfuncionais tendem a se cristalizar, levando a um ciclo vicioso de mágoa, distanciamento e, potencialmente, à dissolução do vínculo.

Etiopatogenia e neurobiologia

A etiopatogenia dos conflitos conjugais abordados pela perspectiva psicodinâmica é multifatorial, integrando componentes psicológicos, relacionais e, em menor grau, biológicos.

Do ponto de vista psicológico e psicodinâmico, o modelo central postula que cada indivíduo internaliza, a partir de suas primeiras experiências com figuras de apego (principalmente os pais), modelos operantes internos (esquemas) sobre como são os relacionamentos e o que se pode esperar dos outros. Expectativas inconscientes, desejos reprimidos, medos primitivos e mecanismos de defesa (como projeção, identificação projetiva e deslocamento) são ativados na intimidade do relacionamento conjugal. Por exemplo, um parceiro com uma história de abandono pode desenvolver uma defesa de hipercontrole e ciúmes patológicos, projetando no outro a expectativa de traição. O outro parceiro, por sua vez, pode reagir a essa projeção com distanciamento, confirmando, em um ciclo disfuncional, o medo original. A terapia psicodinâmica busca trazer esses padrões inconscientes à consciência, interrompendo a repetição automática.

A neurobiologia dos vínculos afetivos oferece um substrato para compreender a intensidade das reações no contexto conjugal. Sistemas de neurotransmissão como a dopamina (associada à recompensa, busca e desejo), a serotonina (modulação do humor e impulsividade) e a ocitocina (vinculação, confiança e apego) estão envolvidos na formação e manutenção dos laços conjugais. Disfunções nesses sistemas, seja por fatores constitucionais ou estados clínicos (como depressão ou transtornos de ansiedade), podem exacerbar conflitos. Por exemplo, um estado de baixa serotonina pode aumentar a irritabilidade e diminuir a tolerância à frustração, prejudicando a resolução de conflitos.

Achados de neuroimagem, ainda que não diretamente aplicáveis ao diagnóstico, mostram que conflitos conjugais ativam regiões cerebrais associadas ao processamento de ameaça (amígdala), dor social (córtex cingulado anterior) e regulação emocional (córtex pré-frontal). Casais com padrões de comunicação hostis apresentam maior reatividade da amígdala durante discussões. A terapia, ao promover insight e novas formas de interação, pode modular a atividade dessas redes neurais, fortalecendo os circuitos de regulação.

Fatores sociais e contextuais são fundamentais. Pressões econômicas, mudanças de papéis sociais e culturais, isolamento, interferência de famílias de origem e estressores como o nascimento de filhos ou doenças crônicas podem sobrecarregar os mecanismos adaptativos do casal, desencadeando ou agravando conflitos cuja raiz pode ser psicodinâmica.

Quadro clínico

As manifestações clínicas em um casal que busca terapia com orientação psicodinâmica raramente se apresentam como queixas sobre o próprio inconsciente. Em vez disso, emergem como padrões disfuncionais de interação e sofrimento emocional. O quadro pode ser organizado por domínios relacionais:

Domínio da Comunicação e Interação:
- Padrão de Comunicação Disfuncional: Predomínio de críticas, defensividade, desprezo e obstrução (a "quadrilha mortal" de Gottman). Comunicação predominantemente instrumental, com ausência de compartilhamento emocional.
- Projeção e Identificação Projetiva: Um parceiro atribui ao outro sentimentos ou características próprias e inconscientes (e.g., "Você é quem é egoísta!"), e o outro pode começar a se comportar de acordo com essa projeção.
- Repetição de Padrões Arcaicos: Reações emocionais intensas e desproporcionais a eventos atuais, que remetem a conflitos não resolvidos da infância (e.g., reação de pânico ao atraso do parceiro, revivendo um abandono parental).
Domínio Emocional e Afetivo:
- Sofrimento Emocional: Sentimentos persistentes de solidão, mágoa, raiva, desesperança e rejeição dentro do relacionamento.
- Distanciamento Afetivo: Frieza emocional, falta de empatia, vivência de que se está "andando em cascas de ovo".
- Conflito de Lealdade: Sentimentos divididos entre o parceiro e a família de origem, gerando culpa e tensão.
Domínio Sexual:
- Disfunções Sexuais Relacionalmente Mantidas: Baixo desejo, anorgasmia, disfunção erétil ou ejaculação precoce que não têm causa orgânica clara e estão entrelaçadas com conflitos de poder, mágoa ou dinâmicas de rejeição-prova de amor.
- Casamento Não Consumado: Em casos mais graves, o casal nunca teve relações sexuais, frequentemente associado a desinformação, inibição extrema e sentimentos de vergonha e inadequação intensificados pelo problema.
Domínio dos Papéis e Tarefas:
- Conflitos de Papéis: Disputas sobre divisão de tarefas domésticas, cuidados com os filhos, provisão financeira e expectativas sociais não realistas sobre o que é ser "marido" ou "esposa".
- Dificuldade em Estabelecer Fronteiras: Com a família extensa, com o trabalho ou com amigos, prejudicando a intimidade do casal.
Sintomas Individuais (Expressão do Conflito Conjugal):
- Um ou ambos os parceiros podem desenvolver sintomas de transtornos de ansiedade, depressão, somatizações (dores de cabeça, gastrite), insônia ou comportamentos disfuncionais (como acting out sexual, uso abusivo de substâncias). Estes sintomas são muitas vezes uma expressão do sofrimento relacional e uma forma (inconsciente) de comunicar o descontentamento ou de manter a homeostase do casal.

Não há subtipos formais, mas a apresentação clínica pode ser predominante em uma das áreas (sexual, comunicação, papéis) ou mista. O especificador mais relevante é a presença ou ausência de um transtorno mental individual concomitante em um dos parceiros.

Avaliação e diagnóstico

A avaliação inicial é uma fase crítica e deve ser abrangente, pois um problema aparentemente específico pode ser sintoma de um transtorno conjugal global.

1. Entrevista Clínica (Anamnese Conjugal):

História do Relacionamento: Como se conheceram, fase do namoro, motivações para o casamento/união, eventos marcantes (positivos e negativos).
Queixa Principal: A visão de cada um sobre o problema. "O que os traz aqui hoje?".
Avaliação de Áreas Específicas (Explorar conforme p.838):
- Comunicação: Padrões durante conflitos e no dia a dia.
- Resolução de Disputas: Como lidam com desacordos.
- Sexualidade: Satisfação, frequência, problemas específicos.
- Finanças: Gestão do dinheiro, conflitos.
- Paternidade/Maternidade: Atitudes e divisão de tarefas.
- Rede Social e Familiar: Relação com amigos e famílias de origem.
- Projetos e Valores: Metas individuais e como casal.
Histórias Individuais: Histórias de desenvolvimento, relacionamentos passados, saúde mental prévia, traumas. Isto é central para a orientação psicodinâmica.
Estressores Atuais: Mudanças de casa, emprego, nascimento de filhos, doenças, lutos.

2. Exame do Estado Mental (de cada parceiro, individualmente e na interação):

Na Sessão Conjunta: Observar a interação: quem fala primeiro, tom de voz, linguagem não-verbal (contato visual, postura), capacidade de escuta, tendência a interromper, uso de humor ou sarcasmo.
Individualmente: Avaliar presença de sintomas psiquiátricos (humor depressivo, ansiedade, ideação paranóide, prejuízo cognitivo) que possam contraindicar ou modificar a abordagem.

3. Instrumentos de Avaliação (Validados/Adaptados no Brasil):

Inventário de Ajustamento Diádico (DAS): Mede satisfação, coesão, consenso e expressão afetiva.
Escala de Táticas de Conflito Revisada (CTS2): Avalia a presença de agressão física e psicológica no relacionamento.
Questionários de Satisfação Sexual.
Instrumentos de Rastreio para Transtornos Individuais: PHQ-9 (depressão), GAD-7 (ansiedade).

4. Exames Complementares:
Não há exames laboratoriais ou de neuroimagem para diagnosticar conflitos conjugais. No entanto, podem ser indicados para afastar causas orgânicas de disfunções sexuais ou para avaliar condições clínicas que afetem o relacionamento (e.g., dosagem de testosterona, função tireoidiana).

5. Diagnóstico Diferencial (Estruturado):

Condição	Características Distintivas	Como Distinguir
Transtorno Depressivo Maior (em um parceiro)	Humor deprimido, anedonia, alterações de sono/apetite presentes na maior parte do dia, independentemente da interação conjugal.	O sofrimento é generalizado, não focado apenas no relacionamento. Sintomas neurovegetativos são proeminentes. A terapia individual é prioritária.
Transtorno de Personalidade (e.g., Borderline, Narcisista)	Padrões inflexíveis e desadaptativos de pensamento e comportamento que permeiam todos os relacionamentos, não apenas o conjugal. Início na adolescência.	A disfunção é egossintônica para o portador, que frequentemente atribui todos os problemas ao parceiro. A instabilidade emocional ou a grandiosidade são centrais.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático	Sintomas de revivência, evitação e hiper-reatividade relacionados a um evento traumático específico.	A história do trauma é clara. Os conflitos conjugais geralmente giram em torno de sintomas de evitação ou irritabilidade do parceiro traumatizado.
Problemas Relacionais Secundários a Condição Médica	Disfunção sexual por causa orgânica, mudanças de personalidade por trauma craniano ou demência precoce.	A avaliação clínica e exames complementares identificam a etiologia orgânica. O conflito conjugal é uma consequência.
Conflito Conjugal Circunscrito	Problema focal (ex.: divergência sobre educação dos filhos) em um relacionamento por outro lado satisfatório.	A avaliação das demais áreas (comunicação, sexualidade, afeto) revela funcionamento adequado. A orientação conjugal focada em tarefas pode ser suficiente.

6. Armadilhas Diagnósticas e Comorbidades:

Armadilha: Tratar apenas o sintoma individual (e.g., depressão) sem reconhecer o contexto relacional que o mantém.
Armadilha: Aceitar a visão unilateral de um parceiro como "vítima" e o outro como "perpetrador" sem explorar a dinâmica circular.
Comorbidade Frequente: Transtornos de humor e ansiedade são comuns em um ou ambos os parceiros em casais em conflito crônico. O uso nocivo de álcool também é uma comorbidade frequente que pode tanto causar quanto ser consequência dos problemas conjugais.

Tratamento farmacológico

A Terapia de Casal com Orientação Psicodinâmica é, por definição, um tratamento não farmacológico. Não existem medicamentos para tratar conflitos conjugais. A farmacoterapia entra como coadjuvante no manejo de transtornos psiquiátricos individuais diagnosticados em um ou ambos os parceiros, os quais podem ser causa, consequência ou fator de manutenção dos problemas do relacionamento. O tratamento do transtorno individual é essencial para que a terapia de casal possa progredir.

Algoritmo para Transtornos Comuns em Contexto Conjugal:

Transtorno Depressivo Maior: A primeira linha são os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) como sertralina (50-200 mg/dia) ou escitalopram (10-20 mg/dia). A segunda linha inclui Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN) como venlafaxina (75-225 mg/dia) ou duloxetina (60-120 mg/dia). O mecanismo de ação envolve o aumento da disponibilidade sináptica de monoaminas, melhorando humor, energia e irritabilidade.
Transtornos de Ansiedade Generalizada ou Pânico: ISRS e IRSN também são primeira linha. Benzodiazepínicos (como clonazepam) podem ser usados por curto prazo para alívio agudo da ansiedade, mas com cautela devido ao risco de dependência e desinibição que pode piorar conflitos.
Disfunção Sexual (quando com componente biológico claro): Para desejo sexual hipoativo em mulheres, pode-se considerar a bupropiona (IRND) ou a flibanserina (agonista/antagonista de serotonina). Para disfunção erétil, inibidores da PDE5 (sildenafila, tadalafila). Crucial: Avaliar se a disfunção é primária ou secundária ao conflito relacional. Medicar sem abordar a dinâmica do casal raramente resolve o problema.
Traços de Desregulação Emocional (no contexto de TPB): A terapia dialética-comportamental (DBT) é o padrão-ouro, mas estabilizadores de humor como o carbonato de lítio ou antipsicóticos atípicos em baixa dose (como aripiprazol) podem ser usados como adjuvantes para reduzir a impulsividade e a labilidade afetiva.

Monitoramento e Situações Especiais:

A titulação deve ser lenta, monitorando efeitos adversos (como disfunção sexual com ISRS, que pode criar novo conflito) e a resposta terapêutica.
Em gestação e lactação, a relação risco-benefício deve ser rigorosamente avaliada. Sertralina é frequentemente considerada uma opção mais segura.
No SUS, o acesso segue a RENAME (Relação Nacional de Medicamentos Essenciais), que disponibiliza vários ISRS, antipsicóticos e estabilizadores de humor. A prescrição deve considerar a disponibilidade local nos CAPS e Unidades Básicas de Saúde.

Tratamento não farmacológico

A Terapia de Casal com Orientação Psicodinâmica é a intervenção central aqui descrita.

Indicação Principal: Casais cujos conflitos são perpetuados por padrões inconscientes, repetições de histórias passadas e projeções mútuas, e que possuem recursos egóicos suficientes para tolerar a exploração de aspectos internos.
Formato e Duração:
- Formato: Preferencialmente terapia conjunta, onde um ou dois terapeutas atendem o casal juntos. A coterapia com terapeutas de ambos os sexos pode ser vantajosa para evitar que um paciente se sinta em desvantagem numérica.
- Frequência: Sessões semanais ou quinzenais, com duração de 50 a 90 minutos.
- Duração: Geralmente é uma terapia de médio a longo prazo (6 meses a 2 anos ou mais), dependendo da complexidade das dinâmicas envolvidas.
Mecanismos de Ação e Técnicas:
- Criação de um Espaço de Contenção: O terapeuta oferece um ambiente seguro e neutro onde os conflitos podem ser expressos sem a escalada habitual.
- Observação e Interpretação da Interação: O terapeuta observa como o casal interage na sessão e comenta sobre esses padrões em tempo real ("Percebi que quando você fala sobre solidão, seu parceiro imediatamente se justifica. É assim que costuma acontecer?").
- Exploração da História Individual: Ligações são feitas entre as reações atuais no relacionamento e experiências passadas de cada um (e.g., "Essa sensação de ser ignorado que você descreve, me lembra do que você contou sobre sua infância, quando seus pais trabalhavam muito.").
- Análise das Projeções: Ajudar cada parceiro a identificar o que é seu e o que está sendo atribuído ao outro. ("Parece que você está depositando toda a sua própria raiva no seu marido, como se ele fosse o único a sentir esse sentimento.").
- Foco na Dinâmica Triangular (Transferência/Contratransferência): O terapeuta analisa sua própria reação emocional (contratransferência) ao casal como um dado clínico sobre a dinâmica deles (e.g., sentir-se paralisado pode refletir uma dinâmica de impotência no casal).

Outras Intervenções Psicossociais:

Terapia de Casal Cognitivo-Comportamental (TCC-Casal): Mais focada em mudar padrões de pensamento disfuncionais e comportamentos específicos. Pode ser uma alternativa ou ser integrada à abordagem psicodinâmica.
Terapia de Casal Focada nas Emoções (TCE): Baseada na Teoria do Apego, visa criar mudanças na posição emocional de cada parceiro, promovendo acessibilidade e responsividade. Tem forte evidência para casais em distress.
Grupos de Casais ou Psicoeducação Conjugal: Podem oferecer suporte e normalização de dificuldades, além de ensinar habilidades de comunicação.
Terapia Individual Paralela: Às vezes é necessária para um ou ambos os parceiros, especialmente na presença de transtornos de personalidade ou traumas não resolvidos. Pode ser feita com o mesmo terapeuta (terapia de casal individual concomitante) ou com terapeutas diferentes em colaboração.

Contraindicações para Terapia de Casal (p.883):

Presença de psicose grave em um dos parceiros.
Casamentos onde o mecanismo homeostático do casamento protege contra uma psicose (e.g., um parceiro delirante cujos delírios são acatados pelo outro – folie à deux).
Casamentos nos quais um ou ambos os parceiros já decidiram pelo divórcio e não estão abertos ao processo terapêutico.
Recusa de um dos cônjuges em participar devido a ansiedade ou medo extremos.

Manejo clínico prático

Tomada de Decisão Inicial:

Avaliação Triagem: É um problema relacional primário ou secundário a um transtorno individual? Se for individual, tratar primeiro. Se for relacional, avaliar a motivação do casal.
Definir o Contrato Terapêutico: Estabelecer claramente com o casal os objetivos (que devem ser realistas), a frequência, o formato (conjunto) e a confidencialidade (o que é discutido nas sessões é do casal, não há segredos com o terapeuta individualmente).
Escolher a Abordagem: A orientação psicodinâmica é especialmente indicada quando há padrões repetitivos e inexplicáveis de sofrimento, histórias de apego complexas e capacidade de insight.

Durante o Processo:

Monitoramento da Resposta: A melhora não é linear. Sinais positivos incluem: redução da intensidade dos conflitos, aumento da curiosidade sobre o mundo interno do outro, surgimento de memórias ou sonhos relevantes, e pequenas mudanças comportamentais espontâneas.
Critérios de Remissão/Término: Resolução ou manejo mais adaptativo do conflito que motivou a busca; comunicação mais aberta e empática; capacidade de resolver desacordos sem danos relacionais graves; e fortalecimento da individualidade de cada um dentro do casal.
Manejo da Resistência: A resistência é esperada. Pode se manifestar como faltas, tentativas de sabotar o tratamento, ou ataques ao terapeuta. A interpretação da resistência como parte da dinâmica do casal (e.g., "Parece que quando nos aproximamos de um tema doloroso, algo acontece para interromper o processo") é a técnica principal.

Contexto Brasileiro:

SUS/CAPS: A oferta de terapia de casal especializada no SUS é limitada. Os CAPS podem oferecer atendimento familiar, que às vezes inclui casais, mas raramente com abordagem psicodinâmica pura. O profissional do SUS precisa fazer uma triagem cuidadosa e, quando indicado, pode tentar conduzir uma abordagem integrada ou encaminhar para a rede privada ou universitária.
Acesso: A maior parte desta terapia ocorre na prática privada ou em clínicas-escola de cursos de Psicologia e Psiquiatria.
Aspectos Culturais: O terapeuta deve estar atento a dinâmicas culturais brasileiras, como a centralidade da família extensa, questões de classe e gênero, e a diversidade de arranjos conjugais.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivência do Paciente (Casais):
Os casais chegam à terapia frequentemente exaustos, frustrados e presos em um ciclo de culpa mútua. A queixa superficial pode ser uma lista de "falhas" do outro ("ele não me escuta", "ela só pensa na mãe"). Por baixo, há sentimentos profundos de solidão, rejeição, inadequação e medo do abandono. Há uma sensação de que se está falando uma língua diferente do parceiro. A intimidade sexual pode ser vivida com aversão ou como uma obrigação. Para muitos, há a angústia de amar a pessoa, mas não suportar a dinâmica do relacionamento.

Psicoeducação (O que Explicar):

Normalização: "É comum que problemas no relacionamento ativem feridas e padrões muito antigos, que vêm de muito antes de nos conhecermos. A terapia é um lugar para entender isso."
Objetivo Realista: "Não vamos transformar vocês em um casal perfeito. Vamos trabalhar para que entendam melhor essa ‘dança’ que fazem, onde um pisa no pé do outro sem querer, e para que possam escolher passos diferentes."
Sobre o Processo: "Aqui, eu vou observar como vocês conversam e reagem um ao outro. Às vezes, vou interromper para perguntar sobre o que está acontecendo naquele momento. Pode ser estranho no início."
Confidencialidade e Aliança: "Meu trabalho é com o relacionamento de vocês. Não tomo partido. O que for dito aqui fica entre nós três, como uma equipe trabalhando no mesmo problema."

Impacto Funcional:
O conflito conjugal crônico impacta todas as esferas: desempenho no trabalho (por estresse e desgaste emocional), saúde física (maior risco de doenças cardiovasculares, distúrbios do sono), saúde mental (depressão, ansiedade) e, quando há filhos, o desenvolvimento emocional destes, que internalizam os modelos relacionais disfuncionais.

Adesão ao Tratamento:

Barreiras: Custo (na rede privada), estigma de buscar terapia, medo de que o terapeuta "tome partido", fantasia de que falar sobre os problemas vai piorá-los, falta de esperança.
Estratégias: Enquadramento claro desde a primeira sessão; validação do sofrimento de ambos; estabelecimento de pequenos objetivos iniciais; e manejo ativo das crises que possam levar ao abandono.

Perguntas frequentes

1. Para profissionais: Como diferenciar quando a terapia de casal é a indicação principal ou quando devo tratar primeiro um transtorno individual?
A indicação prioritária para terapia de casal é quando o sofrimento e o prejuízo funcional estão claramente centrados na dinâmica do relacionamento, e os sintomas individuais (como tristeza ou ansiedade) parecem ser reações a essa dinâmica. Se um parceiro preenche critérios para um transtorno mental grave (e.g., depressão maior com prejuízo neurovegetativo marcante, psicose) que precede ou é independente dos conflitos conjugais, o tratamento individual (farmacológico e psicoterápico) deve ser a prioridade. A terapia de casal pode ser introduzida posteriormente, como um tratamento adjuvante para lidar com os impactos do transtorno no relacionamento.

2. Para pacientes: A terapia de casal vai nos dizer se devemos ficar juntos ou nos separar?
Não. O objetivo da terapia não é decidir pelo casal. O objetivo é ajudá-los a ver com mais clareza a natureza de seu relacionamento, seus padrões de interação e suas próprias contribuições para os problemas. Com esse entendimento, vocês poderão tomar uma decisão mais consciente e menos reativa sobre o futuro do relacionamento. Em alguns casos, a terapia leva a uma reconciliação mais autêntica. Em outros, pode revelar que a união é inviável, e o terapeuta pode então ajudá-los a se separar de uma forma menos destrutiva, em um processo chamado "terapia de divórcio".

3. É necessário que ambos queiram a terapia para ela funcionar?
É altamente desejável, mas não absolutamente necessário. Se um parceiro está relutante, uma ou duas sessões de avaliação conjunta podem ser úteis para ouvir suas preocupações e explicar o processo. Às vezes, o parceiro relutante aceita tentar por um número combinado de sessões. No entanto, se a recusa for absoluta devido a ansiedade extrema ou se um já decidiu pela separação, a terapia conjunta está contraindicada. Nesse caso, o parceiro motivado pode se beneficiar de terapia individual para lidar com seu sofrimento.

4. E se um de nós tiver um caso extraconjugal? Deve ser revelado na terapia?
A questão dos segredos é central. A terapia psicodinâmica baseia-se na honestidade e na exploração de tudo o que afeta o relacionamento. Um caso extraconjugal é um sintoma poderoso de problemas no casal. O terapeuta geralmente encoraja a revelação dentro do espaço terapêutico, onde pode ser contido e explorado em seus significados (o que representa? fuga de quê? busca do quê?). Revelar fora desse contexto pode ser devastador. O contrato terapêutico deve deixar claro que o trabalho é com a verdade do relacionamento.

5. Com que frequência o terapeuta nos verá separadamente?
Na abordagem psicodinâmica clássica para casais, as sessões são quase sempre conjuntas. Sessões individuais ocasionais podem ocorrer para avaliar algo específico (e.g., risco de suicídio, detalhes de um trauma pessoal), mas são a exceção. A regra é que não há segredos com o terapeuta. O foco é o que acontece entre vocês, e isso é melhor observado e trabalhado com os dois presentes.

6. Para familiares: Como podemos apoiar um casal que está fazendo terapia?
A principal forma de apoio é respeitar o processo e evitar tomar partido. Não pressionem por detalhes das sessões. Ofereçam suporte prático (como cuidar dos filhos em horário da terapia) e emocional, mas sem alimentar fofocas ou críticas a um dos parceiros. Lembrem que o objetivo da terapia é o crescimento do casal, e interferências bem-intencionadas da família podem complicar a dinâmica que está sendo trabalhada.

7. A terapia de casal pode ajudar com problemas sexuais?
Sim, profundamente. Muitos problemas sexuais (como falta de desejo, anorgasmia, ejaculação precoce) têm raízes na dinâmica emocional do casal – mágoas acumuladas, lutas de poder, medo de intimidade, projeções. A terapia psicodinâmica busca entender o significado simbólico da sexualidade para aquele casal e como os conflitos inconscientes se expressam na cama. A melhora na comunicação e no vínculo emocional frequentemente leva a uma melhora natural na vida sexual.

8. Quanto tempo leva para ver resultados?
Os primeiros sinais de alívio (como a sensação de serem compreendidos por um profissional neutro) podem aparecer em algumas sessões. No entanto, mudanças duradouras nos padrões profundos de relacionamento levam tempo, geralmente meses. A terapia psicodinâmica não é uma solução rápida; é um processo de investigação e transformação que requer paciência e compromisso de ambos.

Referências

Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. (Fonte primária para as citações sobre terapia de casal, pp. 882-883, 838, 606, 608).
American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – Texto Revisado (DSM-5-TR). 5ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2022.
Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-11. Genebra: OMS, 2022.
Dattilio, F.M.; Piercy, F.P.; Davis, S.D. The divide between "evidenced-based" approaches and practitioners of traditional theories of family therapy. Journal of Marital and Family Therapy. 2014;40(1):5-16. (Citado no compêndio como referência).
Gerson, M.-J. The Embedded Self: An Integrative Psychodynamic and Systemic Perspective on Couples and Family Therapy. 2nd ed. Routledge, 2010.
Scharff, D.E.; Scharff, J.S. Object Relations Couple Therapy. Jason Aronson, 1991.

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

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