Falta de Terapeutas de TCC Treinados para População Pediátrica

Definição e epidemiologia

A falta de terapeutas de Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) treinados para a população pediátrica constitui uma lacuna significativa na rede de cuidados em saúde mental. Esta limitação refere-se à escassez de profissionais (psicólogos, psiquiatras, outros terapeutas) com formação específica e experiência prática na aplicação de protocolos de TCC adaptados às necessidades de crianças e adolescentes. A TCC pediátrica demanda conhecimento sobre desenvolvimento infantil, técnicas de engajamento apropriadas para a idade, modificação de protocolos para diferentes capacidades cognitivas e envolvimento sistemático da família, elementos que distinguem essa prática da TCC aplicada a adultos.

Esta deficiência não possui critérios diagnósticos nos sistemas DSM-5-TR ou CID-11, pois é um problema estrutural do sistema de saúde, não uma condição clínica individual. Sua posição nosológica é como um fator limitante de acesso a tratamento baseado em evidências, diretamente impactando a qualidade do cuidado oferecido para transtornos mentais prevalentes na infância e adolescência.

Os dados epidemiológicos sobre a prevalência de transtornos mentais pediátricos que requerem TCC evidenciam a magnitude do problema. Transtornos depressivos afetam aproximadamente 2 a 3% das crianças e até 8% dos adolescentes. Transtornos de ansiedade e o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) também apresentam prevalências significativas nesta população. A necessidade de identificação precoce e acesso a intervenções baseadas em evidências, como a TCC, é, portanto, essencial e urgente.

No contexto brasileiro, essa lacuna é amplificada pela desigualdade regional na distribuição de profissionais especializados e pela concentração de serviços nas grandes metrópoles. Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) infantojuvenis (CAPSi), que deveriam ser a porta de entrada para o cuidado especializado no Sistema Único de Saúde (SUS), frequentemente enfrentam a carência de terapeutas capacitados em TCC, limitando a oferta de psicoterapias específicas. A formação em TCC pediátrica não é uma componente obrigatória ou padronizada na maioria dos cursos de graduação em Psicologia ou nos programas de residência em Psiquiatria, resultando em uma oferta de profissionais qualificados que não corresponde à demanda clínica.

Os fatores de risco para a persistência desta lacuna incluem: investimento insuficiente em programas de capacitação continuada; falta de incentivos financeiros e estruturais para que profissionais se especializem em modalidades psicoterápicas; fragmentação entre os sistemas de saúde (público e privado); e a complexidade intrínseca do trabalho com famílias, que demanda mais tempo e recursos. O curso clínico esperado para pacientes que não conseguem acesso à TCC adequada é o de persistência ou agravamento dos sintomas, maior risco de cronificação do transtorno, aumento do uso de serviços de urgência (como internações) e maior carga sobre tratamentos farmacológicos como única alternativa.

Etiopatogenia e neurobiologia

A etiopatogenia desta limitação é multifatorial, envolvendo elementos educacionais, econômicos, políticos e culturais.

Modelos etiológicos:

1. Fator Educacional/Formacional: A base do problema reside nos currículos das profissões de saúde mental. A formação em TCC, quando presente, tende a ser generalista, com modelos teóricos e práticos centrados no adulto. A adaptação desses protocolos para crianças – que envolve o uso de linguagem concreta, atividades lúdicas, técnicas de exposição graduais e criativas, e a integração dos pais como co-terapeutas – requer treinamento adicional específico. A falta de programas de especialização (cursos, workshops, supervisiones) com foco pediátrico e acessíveis geograficamente e financeiramente perpetua a escassez.

2. Fator Econômico/De Mercado: A TCC pediátrica, especialmente a focada na família, é intensiva em tempo e requer sessões mais longas ou frequentes para envolver os pais. No modelo de remuneração por sessão, tanto no SUS (via procedimentos tabelados) quanto no setor privado, isso pode ser menos vantajoso financeiramente para o profissional comparado à terapia individual adulta. A falta de políticas que valorizem economicamente esta complexidade desestimula a especialização.

3. Fator Político/Organizacional: A saúde mental infantojuvenil historicamente recebe menos atenção e recursos que a adulta. A criação e manutenção de programas de capacitação dependem de vontade política e priorização dentro das instituições de ensino e das secretarias de saúde. A descontinuidade de políticas públicas e a falta de um plano nacional estruturado para a formação de terapeutas em psicoterapias baseadas em evidências para crianças contribuem para o cenário atual.

4. Fator Cultural/Percepção: Existe, em alguns contextos, uma percepção que minimiza a necessidade de psicoterapia especializada para crianças, atribuindo problemas emocionais a "fases" do desenvolvimento ou priorizando apenas a intervenção farmacológica. Esta visão reduz a demanda percebida por terapeutas especializados e a pressão para a criação de programas de formação.

Embora não exista uma neurobiologia específica para a "falta de terapeutas", a neurobiologia dos transtornos que a TCC pediátrica trata reforça a importância da intervenção especializada. Por exemplo, transtornos de ansiedade e TOC envolvem circuitos de medo (amígdala, córtex pré-frontal) e processos de aprendizagem mal-adaptativos que a TCC, através da reestruturação cognitiva e da exposição, modifica diretamente. A plasticidade neural na infância e adolescência oferece uma oportunidade única para intervenções psicoterápicas que podem moldar padrões de resposta emocional e cognitiva de forma mais duradoura. A falta de acesso a essa intervenção especializada priva o paciente dessa oportunidade de modulação neurobiológica através de técnicas psicológicas.

Quadro clínico

O "quadro clínico" aqui se refere às consequências clínicas observadas em crianças e adolescentes que, devido à falta de terapeutas capacitados, não recebem TCC adequada ou recebem uma versão inadequada adaptada de protocolos adultos.

Manifestações Clínicas da Inadequação do Tratamento:

1. Domínio do Sintoma Psiquiátrico: Persistência ou resposta subótima dos sintomas target. Por exemplo, em crianças com TOC ou ansiedade, a exposição in vivo é um componente crítico. Um terapeuta não treinado pode evitar ou executar mal esta técnica, resultando em não redução dos comportamentos de evitação ou das compulsões. Em transtornos depressivos, a falta de técnicas específicas para identificar e desafiar distorções cognitivas em linguagem infantil pode levar a uma terapia ineficaz.

2. Domínio do Funcionamento Familiar: A TCC pediátrica eficaz, especialmente para transtornos de ansiedade e TOC, inclui treinamento de comunicação e manejo para os pais, reduzindo sua acomodação aos sintomas (por exemplo, participar das compulsões do filho). Um terapeuta não especializado pode negligenciar este componente familiar, perpetuando dinâmicas familiares que mantêm o transtorno. Estudos mostram que a TCC focada na família está associada a maior melhora segundo avaliações de pais e avaliadores independentes.

3. Domínio do Engajamento e Adesão: Crianças podem desengajar-se de uma terapia que não seja conduzida com técnicas apropriadas à idade (uso de jogos, desenhos, narrativas). A falta de engajamento resulta em abandono do tratamento, percepção de que "psicoterapia não funciona" e frustração da família.

4. Domínio do Desenvolvimento: A cronificação de sintomas devido ao tratamento inadequado pode impactar o desenvolvimento social, acadêmico e emocional da criança, levando a comorbidades secundárias como isolamento, baixo desempenho escolar e dificuldades de autoestima.

Especificadores da Inadequação:

• Inadequação por Ausência: O paciente não encontra qualquer profissional capacitado em TCC pediátrica, sendo direcionado apenas para tratamento farmacológico ou para psicoterapias genéricas sem base em evidência para seu transtorno.
• Inadequação por Substituição: O paciente é atendido por um terapeuta de TCC generalista que aplica protocolos adultos sem adaptações significativas, resultando em baixa eficácia.
• Inadequação por Fragmentação: O paciente recebe componentes isolados da TCC (por exemplo, apenas psicoeducação) sem o protocolo completo e estruturado, como a sequência PRACTICE para TEPT.

Avaliação e diagnóstico

A avaliação deste problema é sistêmica, não individual. O diagnóstico da lacuna ocorre no nível dos serviços e da rede de cuidado.

Entrevista Clínica/Anamnese do Serviço: Para identificar esta lacuna em um serviço (CAPS, clínica privada, hospital), pontos-chave incluem:

• Quantidade de profissionais (psicólogos, psiquiatras) que declaram ter formação específica em TCC para crianças e adolescentes.
• Existência de programas de supervision ou capacitação interna nesta modalidade.
• Proporção de pacientes pediátricos com transtornos indicados para TCC (ansiedade, TOC, depressão, TEPT) que estão efetivamente em tal psicoterapia.
• Tempo médio de espera para iniciar TCC pediátrica no serviço.
• Feedback dos familiares sobre a abordagem terapêutica recebida (se inclui trabalho com os pais, técnicas adaptadas para a criança).

Exame do Estado Mental do Sistema: A análise da oferta revela achados como:

• Afeto: Frustração e desesperança entre profissionais sobrecarregados e familiares.
• Cognição: Raciocínio limitado sobre opções terapêuticas, com hipervalorização da medicação como única solução.
• Comportamento: Padrão de encaminhamento predominante para farmacoterapia ou para psicoterapias não específicas.

Escalas e Instrumentos: Não existem escalas para medir diretamente esta lacuna, mas instrumentos que medem a qualidade dos serviços de saúde mental (como checklists de estrutura e processo) podem incluir itens sobre disponibilidade de terapias específicas. A avaliação da competência do terapeuta pode usar instrumentos como o Cognitive Therapy Scale adaptado para contexto pediátrico, mas sua aplicação é rara.

Exames Complementares: Não aplicável.

Diagnóstico Diferencial Estruturado: A limitação no acesso à TCC pediátrica deve ser diferenciada de:

1. Falta Geral de Profissionais de Saúde Mental: Problema mais amplo, que inclui psiquiatras, psicólogos de diversas abordagens, etc.
2. Falta de Acesso a Qualquer Psicoterapia: O paciente não consegue acesso a nenhuma modalidade de psicoterapia, não apenas à TCC.
3. Preferência do Profissional por Outras Abordagens: O profissional está capacitado, mas opta por usar outras técnicas (psicodinâmica, sistêmica) por preferência teórica, não por falta de opção.
4. Barreiras Financeiras/Geográficas do Paciente: O paciente não consegue chegar ao profissional capacitado devido a custos ou distância, mesmo que o profissional exista na região.

Armadilhas Diagnósticas e Comorbidades Frequentes:

• Armadilha: Confundir a disponibilidade de qualquer psicólogo com a disponibilidade de um psicólogo capacitado em TCC pediátrica.
• Comorbidade Sistemática: Esta lacuna frequentemente coexiste com outras deficiências na rede, como número limitado de unidades psiquiátricas especializadas para crianças e adolescentes, falta de programas de hospitalização parcial e de tratamento residencial adequados. A falta de TCC especializada aumenta a pressão sobre esses serviços de maior custo e intensidade.

Tratamento farmacológico

Esta seção, no contexto deste tema, aborda o impacto da falta de TCC pediátrica no uso e manejo da farmacoterapia. A ausência da psicoterapia baseada em evidência frequentemente leva a uma dependência maior e, por vezes, inadequada, do tratamento medicamentoso.

Algoritmo Terapêutico e seu Desequilíbrio: Para transtornos como depressão, ansiedade e TOC em crianças, as diretrizes internacionais (e brasileiras, como da Associação Brasileira de Psiquiatria – ABP) recomendam, para muitos casos, a TCC como tratamento de primeira linha ou em combinação com farmacoterapia. A falta de terapeutas especializados desequilibra este algoritmo, fazendo da medicação a única opção disponível de primeira linha em muitos serviços. Isso pode levar à prescrição de medicamentos em casos onde a psicoterapia seria suficiente, ou à combinação inadequada quando ambas são necessárias.

Mecanismos de Ação e Necessidade de Integração: Os antidepressivos (como SSRIs) e outros psicofármacos agem em sistemas de neurotransmissão (serotonina, noradrenalina). A TCC, por outro lado, promove mudanças cognitivas e comportamentais que também modulam esses sistemas e suas expressões neurofuncionais (como a atividade da amígdala). A combinação sinérgica é perdida quando a TCC não está disponível. O monitoramento da farmacoterapia também pode ser prejudicado, pois um terapeuta de TCC capacitado pode ajudar a identificar efeitos adversos cognitivos ou emocionais e ajustar estratégias comportamentais concomitantes.

Situações Especiais: Em populações pediátricas com comorbidades complexas (como autismo, retardo mental), a TCC adaptada é crucial. A falta dela pode levar ao uso de farmacoterapia como única ferramenta para manejo comportamental, aumentando o risco de polifarmácia e efeitos adversos. No contexto brasileiro, a dependência da farmacoterapia é exacerbada pela lista limitada de medicamentos disponíveis no SUS (RENAME) para a população pediátrica, criando um cenário onde tanto as opções psicoterápicas quanto farmacológicas são restritas.

Protocolos Brasileiros: A ABP possui diretrizes que recomendam TCC para diversos transtornos pediátricos. A falta de terapeutas torna a implementação dessas diretrizes inviável em muitos locais, especialmente no SUS. Nos CAPSi, a psicoterapia oferecida muitas vezes não é TCC estruturada, mas abordagens mais genéricas, devido à falta de capacitação.

Tratamento não farmacológico

O "tratamento" para o problema sistêmico da falta de terapeutas é capacitação, organização e financiamento. Para o paciente individual que não consegue acesso, as alternativas são limitadas.

Psicoterapias com Evidência e sua Ausência: As psicoterapias com maior evidência para transtornos pediátricos, conforme os dados do Compêndio, são:

• TCC Individual: Eficaz para transtornos do humor, TOC e transtornos de ansiedade.
• TCC Focada na Família (TCCF): Para transtornos de ansiedade, demonstrou superioridade em alguns estudos sobre TCC focada apenas na criança, com melhora na classificação de avaliadores independentes e relatos dos pais. Para TOC, a TCCF reduz a acomodação parental e eleva as taxas de resposta.
• TCC Focada no Trauma: Para TEPT, com protocolos estruturados (como o PRACTICE) incluindo exposição gradual.
• TCC em Grupo: Também demonstrada como eficaz para TOC infantil.

A falta de terapeutas treinados significa que essas modalidades, especialmente as que envolvem a família (crucial para o engajamento e mudança em crianças), não são oferecidas.

Intervenções Psicossociais Alternativas e Limitações: Quando a TCC especializada não está disponível, serviços podem oferecer:

• Psicoeducação Genérica: Informação sobre o transtorno, sem técnicas específicas de reestruturação cognitiva ou exposição.
• Acompanhamento Psicoterápico Não Específico: Apoio emocional, conversas, que podem fornecer algum suporte, mas não são equivalentes à TCC estruturada para a remissão de sintomas.
• Intervenções Familiares Não Direcionadas: Aconselhamento familiar sem foco na modificação de comportamentos específicos relacionados ao transtorno da criança.

Essas alternativas têm eficácia limitada comparada à TCC baseada em evidência.

Modalidades Tecnológicas como Possível Solução Parcial: Os dados do Compêndio mencionam a viabilidade de combinar TCC na clínica com modalidade online. Estudos investigaram TCCF realizada por webcam (TCC-W). Esta pode ser uma estratégia para ampliar o acesso, permitindo que terapeutas especializados em centros urbanos atendam pacientes em locais remotos. No Brasil, esta modalidade enfrenta barreiras de infraestrutura digital e regulatórias.

Procedimentos: ECT, TMS e outras técnicas não são tratamentos de primeira linha para os transtornos onde a TCC é indicada na pediatria. A falta de TCC não aumenta diretamente sua indicação.

Manejo clínico prático

O manejo prático, para o clínico frente a esta lacuna, envolve decisões sobre como proceder quando o tratamento ideal não está disponível.

Tomada de Decisão Clínica no Dia a Dia:

1. Quando Iniciar Farmacoterapia como Única Opção: Se após busca ativa não há terapeuta de TCC pediátrica disponível em tempo razoável (ex.: espera > 3 meses para início) e o transtorno é moderado-severo, iniciar farmacoterapia conforme diretrizes pode ser necessário. Documentar no prontuário a limitação de acesso à psicoterapia recomendada.
2. Busca de Alternativas Regionais: Investigar se há programas de TCC online (se a família tem acesso) ou se há terapeutas em outras cidades com possibilidade de atendimento remoto. Encaminhar para CAPSi de referência em outras regiões, se o sistema permitir.
3. Adaptação pelo Clínico Generalista: Um psiquiatra ou psicólogo sem formação específica pode tentar aplicar princípios básicos de TCC (psicoeducação, identificação de pensamentos) enquanto busca supervision ou capacitação. Esta é uma solução subótima, mas pode ser melhor que nenhuma intervenção. O envolvimento dos pais deve ser prioritizado mesmo nessa adaptação.
4. Combinação com Outras Psicoterapias: Se outras abordagens psicoterápicas (como terapia de jogo, abordagem sistêmica) estão disponíveis, podem ser oferecidas, mas o clínico deve estar ciente que a evidência para o transtorno específico pode ser menor.

Monitoramento da Resposta: Sem a TCC, o monitoramento deve focar mais intensamente na resposta aos medicamentos e no funcionamento geral. Escalas de sintomas aplicadas por pais e professores (como SCARED para ansiedade) são essenciais. Perguntar regularmente sobre a busca por psicoterapia especializada.

Manejo de Resistência Terapêutica: Se a farmacoterapia não é eficaz e a TCC não está disponível, a resistência terapêutica é, em parte, sistêmica. Opções incluem pressionar a rede (gestor do serviço) para capacitação ou contratação, considerar encaminhamento para tratamento mais intensivo (hospitalização parcial, se disponível) onde psicoterapias estruturadas podem ser mais oferecidas, ou buscar consultoria com especialistas em centros universitários.

Contexto Brasileiro – SUS, CAPS, RENAME:

• SUS/CAPSi: O clínico no CAPSi deve mapear internamente quem possui interesse e capacidade para desenvolver TCC pediátrica. Buscar parcerias com universidades para cursos de capacitação. Utilizar os recursos do CAPSi para grupos de psicoeducação parental enquanto a TCC individual não está disponível.
• RENAME: A lista de medicamentos disponíveis é limitada. A falta de TCC aumenta a pressão para uso desses medicamentos. O clínico deve justificar cuidadosamente a prescrição, especialmente de medicamentos com menos evidência na pediatria.
• Acesso a Medicamentos: Garantir que a farmacoterapia, quando necessária, seja acessível. A falta de TCC não deve ser compensada com prescrição excessiva ou inadequada.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Como o Paciente e a Família Vivenciam o Quadro: A família experiencia frustração e confusão. Recebe um diagnóstico para o qual existe um tratamento recomendado (TCC), mas não encontra profissionais que o ofereçam. Percorre múltiplos serviços, gastando tempo e recursos. A criança pode passar por várias tentativas de terapia "que não funcionam" (por serem inadequadas), desenvolvendo descrença no processo terapêutico. Os pais podem sentir culpa por não conseguir ajudar seu filho e pressionar o médico para medicação como única solução visível.

Psicoeducação: O clínico deve explicar claramente:

• Que a TCC é um tratamento baseado em evidência para o transtorno de seu filho.
• Que a falta de profissionais treinados é um problema do sistema de saúde, não uma falha da família.
• Os componentes básicos da TCC que seria ideal (ex.: trabalho com os pais, atividades práticas para a criança) para que a família possa até identificar se um terapeuta que encontrar está oferecendo algo aproximado.
• As opções disponíveis no momento (farmácos, outras terapias, grupos de apoio) como medidas parciais enquanto se busca a TCC.
• Como a família pode buscar ativamente terapeutas (consultar associações de psicologia, buscar em universidades, considerar opções online).

Impacto Funcional e na Qualidade de Vida: O impacto é multidimensional:

• Para a criança: Persistência dos sintomas, impacto no desempenho escolar, no relacionamento com amigos e na autoimagem.
• Para a família: Sobrecarga emocional e financeira, conflitos devido à falta de estratégias eficazes de manejo, tempo gasto em busca de tratamento.
• Para o sistema: Aumento de custos devido a maior uso de serviços de urgência, internações e tratamentos residenciais quando o transtorno se agrava pela falta de intervenção adequada precoce.

Adesão ao Tratamento: As barreiras à adesão são enormes quando o tratamento recomendado não está disponível. A família pode aderir à farmacoterapia, mas com dúvidas sobre sua suficiência. Estratégias:

• Validar a frustração da família.
• Estabelecer um plano claro e realista: "Vamos iniciar o medicamento X enquanto você continua buscando um terapeuta de TCC. Vamos revisar essa busca mensalmente."
• Fornecer recursos concretos para a busca (listas de sites, associações).
• Enfatizar a importância da adesão ao que está disponível, mesmo que parcial.

Perguntas frequentes

1. Por que é tão difícil encontrar um psicólogo que faça TCC para crianças?
A TCC para crianças requer formação adicional específica após a graduação. Muitos psicólogos são formados em abordagens generalistas ou com foco em adultos. Há poucos cursos de especialização, workshops e programas de supervision focados em TCC pediátrica, especialmente fora dos grandes centros urbanos. Além disso, o trabalho com crianças e famílias é complexo e demanda mais tempo, o que pode não ser economicamente viável em muitos modelos de prática clínica.

2. A TCC online (por vídeo) para crianças é eficaz e pode ser uma alternativa?
Estudos recentes, como citado no Compêndio, consideram a viabilidade de combinar TCC na clínica com modalidade online. Outros estudos investigaram TCC focada na família realizada por webcam. Os resultados mostraram redução significativa em sintomas como ansiedade. Portanto, pode ser uma alternativa válida, especialmente para famílias em locais sem terapeutas locais. É crucial que o terapeuta online seja treinado para a população pediátrica e que a família tenha estrutura (internet, privacidade) para as sessões.

3. Se não encontramos TCC, outras psicoterapias (como terapia de jogo ou análise) podem ajudar no mesmo problema?
Podem oferecer suporte emocional e um espaço para expressão, mas para transtornos específicos como TOC, ansiedade específica ou TEPT, a evidência de eficácia é mais robusta e consolidada para a TCC e suas variações (focada na família, no trauma). Outras abordagens podem não incluir componentes críticos como exposição gradual e reestruturação cognitiva estruturada. A família deve discutir com o terapeuta qual a proposta específica para o problema do seu filho.

4. O psiquiatra pode fazer a TCC ou ele só prescreve remédio?
Psiquiatras podem e alguns são treinados em TCC. No entanto, a maioria dos psiquiatras brasileiros, especialmente os que não têm formação específica em psiquiatria infantojuvenil, focam sua prática na avaliação diagnóstica e farmacoterapia. A demanda de tempo para sessões de TCC é alta. Em muitos casos, o modelo ideal é a colaboração entre psiquiatra (que maneja a medicação e o quadro geral) e psicólogo (que conduz a TCC). A falta de psicólogos especializados sobrecarrega o psiquiatra, que pode tentar incorporar elementos psicoterápicos, mas isso é limitado.

5. Por que a TCC para crianças precisa envolver os pais? Não é uma terapia individual?
O envolvimento dos pais é crucial porque:

• Crianças dependem dos pais para transporte, agenda e motivação para a terapia.
• Os comportamentos dos pais (como acomodação às compulsões no TOC ou reforço da evitação na ansiedade) mantêm o transtorno. A TCC familiar inclui treinamento para os pais para mudar esses comportamentos.
• Os pais são co-terapeutas em casa, ajudando a criança a praticar técnicas entre sessões.
• Estudos mostram que a TCC focada na família está associada a melhor resultados relatados pelos pais e avaliadores.

6. O SUS oferece TCC para crianças nos CAPS?
Os CAPS infantojuvenils (CAPSi) oferecem psicoterapia, mas a modalidade específica depende da formação dos profissionais da equipe. Muitos CAPSi não têm psicólogos com formação específica em TCC pediátrica, oferecendo terapias de apoio, grupos ou abordagens mais genéricas. A oferta é irregular e depende da região. A família deve perguntar diretamente ao CAPSi se há terapia cognitivo-comportamental específica para o transtorno de seu filho.

7. Se a criança já está tomando remédio, ainda precisa de TCC?
Em muitos casos, sim. Para transtornos como TOC, ansiedade e depressão moderada/grave, a combinação de farmacoterapia e TCC é frequentemente mais eficaz que qualquer uma das modalidades isoladamente. A medicação pode reduzir a intensidade dos sintomas, facilitando o engajamento da criança na TCC. A TCC, por outro lado, ensina habilidades de longo prazo para manejar pensamentos e comportamentos, podendo contribuir para uma remissão mais sustentada e potencial redução da necessidade de medicação no futuro.

8. Como saber se o psicólogo que encontramos é realmente treinado em TCC para crianças?
A família pode perguntar diretamente:

• Qual sua formação específica em TCC para crianças e adolescentes (cursos, workshops, supervision).
• Se ele utiliza protocolos específicos para o transtorno do seu filho (ex.: protocolo PRACTICE para TEPT, protocolo de TCC para TOC infantil).
• Como ele planeja envolvar os pais no tratamento.
• Quais técnicas adaptadas para a idade ele utiliza (jogos, desenhos, narrativas).
• Pedir referências ou indicação de outros profissionais ou instituições que confirmem sua especialização.

Referências

• Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. (Trechos específicos sobre eficácia da TCC pediátrica, TCC focada na família, TCC focada no trauma e a limitação devido à falta de terapeutas treinados – páginas 1241, 1282, 1300, 1307, 1309).
• American Psychiatric Association. DSM-5-TR. Washington: APA, 2022. (Critérios para transtornos de ansiedade, TOC, depressão e TEPT em crianças e adolescentes, que são as condições principais para indicação de TCC).
• Organização Mundial da Saúde. CID-11. Genebra: OMS, 2022. (Classificação dos transtornos mentais pediátricos).
• Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). Diretrizes Brasileiras para o Tratamento de Transtornos de Ansiedade, Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Transtornos Depressivos em Crianças e Adolescentes. (Documentos internos e recomendações que citam a TCC como tratamento de primeira linha ou combinado).
• Cohen, J.A., Mannarino, A.P., & Deblinger, E. Treating Trauma and Traumatic Grief in Children and Adolescents. 2nd ed. New York: Guilford Press, 2017. (Protocolo detalhado de TCC focada no trauma citado no Compêndio).
• Ministério da Saúde (BR). Política Nacional de Saúde Mental. Portaria nº 3.088, de 23 de dezembro de 2011. (Documento que estabelece a rede de cuidado, incluindo CAPSi, onde a falta de terapias especializadas se manifesta).

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Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.