Sitiofobia na Esquizofrenia

Definição e conceito

A sitiofobia é um sintoma comportamental definido como a recusa sistemática e persistente de alimentos. Na psiquiatria, este fenômeno não se enquadra nos transtornos alimentares primários (como anorexia nervosa), mas constitui um sinal secundário a uma psicopatologia de base, mais frequentemente a esquizofrenia. O termo deriva do grego sition (alimento) e phobos (medo, aversão), refletindo a ideia de uma recusa ativa e motivada por uma experiência interna patológica.

Na semiologia psiquiátrica, a sitiofobia é classicamente associada a dois grandes mecanismos psicopatológicos:

Delírios persecutórios de envenenamento: O paciente acredita, com convicção inabalável, que sua comida ou bebida foi adulterada com substâncias tóxicas por pessoas ou forças que intentam lhe causar mal. Esta é uma forma de recusa alimentar delirantemente motivada.
Negativismo profundo: Caracterizado por uma oposição ativa ou passiva a instruções ou a estímulos externos, incluindo a recusa a realizar atos voluntários básicos como alimentar-se. Neste contexto, a recusa não é primariamente por medo, mas por uma perturbação da vontade (processo volitivo). O negativismo é um sintoma comum na síndrome catatônica, frequentemente associado a outros sinais como catalepsia e flexibilidade cerácea.

A sitiofobia se distingue de outros fenômenos relacionados:

Anorexia nervosa: A restrição alimentar é motivada por uma distorção da imagem corporal e um desejo intenso de magreza, com medo de ganhar peso. Não há delírio de envenenamento sistematizado nem negativismo como traço central.
Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo: Caracteriza-se por uma aversão sensorial ou falta de interesse por alimentos, resultando em restrição significativa, mas sem a motivação delirante ou a oposição volitiva da sitiofobia. Inicia-se tipicamente na primeira infância.
Alotriofagia (Pica): É a ingestão persistente de substâncias não nutritivas e não alimentares (terra, tinta, cabelo), representando um desvio do impulso de nutrição. É mais comum em quadros de retardo mental, demência, esquizofrenia residual e mania. É, em certo sentido, o oposto comportamental da sitiofobia, embora ambos possam refletir uma grave desorganização do comportamento alimentar.
Hiporexia/Anorexia em Depressão Grave: A perda de apetite é um sintoma neurovegetativo comum na depressão maior, associado à anedonia e ao retardo psicomotor. A recusa é mais por falta de iniciativa, interesse ou energia (abulia) do que por uma crença delirante ou uma oposição ativa.

Dados epidemiológicos específicos sobre a prevalência da sitiofobia na esquizofrenia são escassos na literatura, pois o sintoma é geralmente reportado como parte de síndromes mais amplas (psicótica aguda ou catatônica). Sua ocorrência é considerada um marcador de gravidade, frequentemente associado a fases agudas da doença ou a quadros crônicos com significativo prejuízo funcional.

Apresentação clínica

A manifestação clínica da sitiofobia varia conforme o mecanismo psicopatológico subjacente. Sua avaliação requer uma observação cuidadosa do comportamento e uma entrevista dirigida para explorar as experiências subjetivas do paciente.

Domínio Cognitivo/Delirante:

Conteúdo Delirante Sistematizado: O paciente expressa crenças fixas e incorrigíveis de que os alimentos estão envenenados, contaminados, "batizados" ou possuem propriedades maléficas. Pode identificar um agente específico (família, governo, vizinhos) ou uma força difusa (radiação, feitiçaria). A argumentação pode ser elaborada, incluindo justificativas sobre mudanças no sabor, cor, odor ou a presença de partículas suspeitas na comida.
Hipervigilância e Desconfiança: Durante as refeições, o paciente pode examinar minuciosamente os alimentos, cheirá-los, tocá-los e recusar itens específicos ou todas as refeições oferecidas. Pode insistir em preparar sua própria comida, abrir embalagens seladas na frente de outros ou só aceitar alimentos de uma fonte considerada "segura".
Alucinações Auditivas Comandadas: Em alguns casos, vozes alucinatórias podem ordenar diretamente que o paciente não se alimente, ameaçando-o com consequências caso desobedeça.

Domínio Comportamental/Volitivo (Negativismo):

Recusa Ativa: O paciente verbaliza claramente "não quero", "não vou comer", afasta o prato, vira o rosto ou cobre a boca quando o alimento é oferecido. Pode haver um componente de irritabilidade ou hostilidade.
Recusa Passiva: O paciente permanece imóvel, com os lábios cerrados, ignorando os estímulos externos. Pode aceitar o alimento na boca, mas não mastigar ou engolir, retendo-o (acatisis) ou, posteriormente, cuspindo.
Comportamentos Catatônicos Associados: A sitiofobia por negativismo frequentemente coexiste com outros sinais catatônicos: estupor, posturas mantidas (catalepsia), flexibilidade cerácea, mutismo, ou, em contraste, agitação catatônica. A obediência automática (onde o paciente obedece a comandos de forma robótica e sem questionamento) pode, paradoxalmente, estar presente em outros contextos, destacando a dissociação e a desorganização volitiva.

Domínio Afetivo:

Medo e Ansiedade: Proeminentes nos casos de delírio de envenenamento. O paciente pode apresentar-se apreensivo, assustado e angustiado perto dos horários das refeições.
Embotamento ou Inadequação Afetiva: Nos quadros mais crônicos ou com predomínio de sintomas negativos, a recusa pode ocorrer sem uma expressão emocional congruente de medo. O paciente pode parecer indiferente à fome ou às consequências da inanição.
Hostilidade: Pode estar presente, especialmente se o paciente interpretar a insistência para se alimentar como parte da perseguição.

Domínio Somático:

Desnutrição e Desidratação: Consequências diretas e potencialmente fatais. Sinais incluem perda de peso acentuada, desidratação (mucosas secas, diminuição do turgor cutâneo), hipotensão ortostática e fraqueza muscular.
Alterações Metabólicas: Eletrólitos alterados (especialmente hipocalemia), acidose metabólica, hipoglicemia.
Comprometimento Sistêmico: Em casos prolongados, pode levar à falência de múltiplos órgãos, infecções oportunistas e morte.

Exemplos Clínicos Concisos:

Caso Delirante: Paciente de 32 anos, com diagnóstico de esquizofrenia paranóide, recusa-se a comer há 4 dias. Relata à equipe, com detalhes, que sua irmã colocou "veneno de rato" no arroz para herdarem seu apartamento. Oferece provas, como um "gosto amargo" que sentiu no leite na semana anterior.
Caso Catatônico-Negativista: Paciente de 45 anos, em episódio catatônico, encontra-se em estupor na cama. Quando a nutricionista tenta alimentá-lo, ele mantém os maxilares rigidamente fechados e vira a cabeça para o lado, sem emitir sons ou expressar emoção. Não há verbalização de delírios.

Neurobiologia e fisiopatologia

A sitiofobia na esquizofrenia não tem uma base neurobiológica única, refletindo a complexidade e heterogeneidade da doença. Seus mecanismos estão ligados aos circuitos neurais subjacentes aos sintomas psicóticos positivos (delírios) e à síndrome catatônica (negativismo).

1. Delírios de Envenenamento:

Disfunção nos Circuitos de Salência: Modelos atuais sugerem que delírios surgem de uma atribuição inadequada de salência (importância) a estímulos internos ou externos neutros. Uma disfunção no sistema dopaminérgico mesolímbico, particularmente no estriado ventral, poderia fazer com que o ato cotidiano de se alimentar ou as características sensoriais da comida fossem interpretadas como ameaçadoras e carregadas de significado pessoal (ex.: "este grão de arroz diferente é uma prova de veneno").
Viés de Ameaça e Teoria da Mente: Alterações em regiões como a amígdala (processamento do medo), o córtex pré-frontal medial e as junções temporoparietais (envolvidas na inferência de intenções alheias – Teoria da Mente) podem contribuir para a desconfiança extrema e a crença de que outras pessoas têm intenções malévolas, como envenenar.
Integração Sensorial Aberrante: A experiência delirante pode envolver uma interpretação distorcida de inputs sensoriais gustativos ou olfativos, possivelmente relacionada a alterações no córtex insular, região envolvida na interocepção e percepção do sabor.

2. Negativismo e Síndrome Catatônica:

Disfunção GABAérgica e Glutamatérgica: A catatonia, da qual o negativismo é um componente central, tem sido fortemente associada a uma desregulação nos sistemas de neurotransmissão inibitório (GABA) e excitatório (glutamato, especialmente via receptores NMDA). Uma hipofunção GABAérgica no córtex orbitofrontal e no córtex motor suplementar pode levar à desinibição de circuitos que geram comportamentos repetitivos, imobilidade e oposição.
Circuitos Córtico-Estriato-Tálamo-Corticais (CETC): Perturbações nestes circuitos, essenciais para o planejamento, iniciação e modulação do movimento e do comportamento voluntário, são centrais na esquizofrenia. No negativismo, há uma profunda alteração do processo volitivo, onde o comando para agir (comer) é ativamente bloqueado ou invertido. O córtex pré-frontal dorsolateral e o estriado podem estar particularmente envolvidos.
Neuroimagem: Estudos de neuroimagem em catatonia mostram achados variados, incluindo hipometabolismo no córtex frontal, alterações nos gânglios da base e no tálamo. Especificamente para comportamentos alimentares aberrantes na esquizofrenia, há escassez de estudos focados. A fisiopatologia é inferida a partir dos modelos gerais dos sintomas psicóticos e motores.

Em resumo, a sitiofobia pode emergir de uma hiper-saliencia ameaçadora atribuída ao ato de comer (via hiperdopaminergia mesolímbica) ou de uma paralisia/oposição da vontade e ação (via disfunção GABAérgica/glutamatérgica e circuitos CETC). Frequentemente, esses mecanismos podem coexistir e se reforçar.

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

Achados ao Exame do Estado Mental:

Aparência e Comportamento: Paciente desnutrido, desidratado, com roupas largas. Pode apresentar imobilidade, posturas bizarras ou agitação. Hipervigilância ao examinar alimentos. Negativismo ativo ou passivo durante oferta de comida ou líquidos.
Fala e Pensamento: Mutismo ou respostas monossilábicas. No discurso espontâneo ou na entrevista, pode emergir o tema delirante de perseguição/envenenamento. O pensamento pode ser desorganizado (na esquizofrenia desorganizada) ou bem sistematizado (tipo paranoide). Bloqueio do pensamento pode ocorrer.
Conteúdo do Pensamento: Delírio de envenenamento é o achado mais direto. Ideias de autorreferência sobre a comida são comuns.
Percepção: Alucinações auditivas, possivelmente comandando a recusa alimentar. Alucinações gustativas ou olfativas (sentir gosto/cheiro de veneno) podem ocorrer, mas são menos comuns.
Afecto: Medo, ansiedade, hostilidade ou embotamento/achatamento afetivo.
Cognição: A atenção e a concentração podem estar severamente prejudicadas pela psicose, desorganização ou estado catatônico. A orientação geralmente está preservada, a menos que haja delirium secundário à desidratação ou desequilíbrio metabólico.
Vontade e Julgamento: Prejuízo grave da volição (negativismo, abulia). Julgamento e insight estão tipicamente ausentes ou severamente comprometidos; o paciente não reconhece a recusa alimentar como um sintoma de doença.

Instrumentos e Escalas:

Escala de Avaliação da Síndrome Catatônica de Bush-Francis (BFCRS): Fundamental para avaliar e quantificar o negativismo e outros sinais catatônicos associados. Itens como "Retirada", "Negativismo" e "Recusa de Alimentos" são diretamente relevantes.
Escala de Sintomas Positivos e Negativos na Esquizofrenia (PANSS): Avalia domínios gerais. Itens como "Ideias Delirantes" (P1), "Suspeição/Per-seguição" (P6) e "Negativismo" (N7) são úteis para contextualizar a sitiofobia.
Entrevista Clínica Estruturada para DSM-5 (SCID-5) ou CID-11: Para estabelecer o diagnóstico formal de esquizofrenia ou outro transtorno psicótico.
Avaliação Nutricional e Laboratorial: Imprescindível. Inclui peso, IMC, bioquímica sanguínea completa (eletrólitos, função renal, hepática, glicemia, albumina), hemograma e avaliação de desidratação.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Condição	Mecanismo Principal	Características Distintivas	Insight
Sitiofobia na Esquizofrenia	Delírio de envenenamento ou Negativismo catatônico.	Parte de uma síndrome psicótica mais ampla (alucinações, desorganização). Pode haver outros sinais catatônicos.	Ausente.
Anorexia Nervosa	Medo intenso de ganhar peso e distorção da imagem corporal.	Preocupação com peso, calorias, forma corporal. Comportamentos compensatórios (exercício excessivo, purgação). Frequentemente, perfeccionismo.	Geralmente pobre, mas não delirante. Pode haver supervalorização, não delírio.
Depressão Maior Grave	Hiporexia/Anorexia como sintoma neurovegetativo (perda de apetite).	Humor deprimido, anedonia, retardo ou agitação psicomotora, culpa, ideação suicida. A recusa é por falta de interesse/energia, não por medo ou oposição ativa.	Pode estar preservado para a tristeza, mas não para a necessidade de tratamento.
Transtorno Delirante (Tipo Persecutório)	Delírio de envenenamento não bizarro.	Delírio sistematizado é o sintoma central, sem alucinações proeminentes ou desorganização grave típica da esquizofrenia. Funcionamento fora da área do delírio pode estar relativamente preservado.	Ausente para o delírio.
Demência (ex.: Alzheimer)	Recusa por esquecimento, agnosia, apraxia ou delírios.	Comprometimento cognitivo global e progressivo (memória, orientação, linguagem). Delírios, se presentes, são menos sistematizados. Pode haver dificuldade em reconhecer alimentos ou usar talheres.	Comprometido.
Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo	Aversão sensorial ou falta de interesse.	Início na primeira infância. Evitação baseada em características sensoriais (textura, cheiro) ou em experiências negativas anteriores (engasgo). Sem preocupação com peso ou forma.	Variável.
Condição Médica Geral (ex.: Tumor cerebral, Delirium)	Lesão cerebral ou estado confusional.	Sinais neurológicos focais ou flutuação do nível de consciência. História e exames (neuroimagem, EEG) são diagnósticos.	Comprometido.

Armadilhas Diagnósticas Comuns:

Atribuir a Anorexia Nervosa: O erro mais grave. Ignorar o conteúdo delirante ou o contexto catatônico e focar apenas no comportamento de restrição pode levar a tratamentos inadequados (ex.: terapia familiar para anorexia) e à piora do quadro psicótico.
Subestimar a Gravidade Sistêmica: Concentrar-se apenas nos aspectos psiquiátricos e negligenciar a avaliação e correção urgente do estado nutricional e hidroeletrolítico, que pode ser risco de vida.
Interpretar como "Manipulação": Em contextos de emergência ou equipes não especializadas, o comportamento negativista pode ser erroneamente visto como voluntário e manipulador, atrasando o tratamento adequado.
Não Investigar Alucinações Comandadas: Deixar de perguntar diretamente sobre vozes que ordenem não comer, um fator tratável com antipsicóticos.

Condições associadas

A sitiofobia é um sintoma de gravidade que ocorre predominantemente em transtornos psicóticos e afetivos graves, além de condições orgânicas.

Esquizofrenia: É a condição clássica de associação. Pode ocorrer em qualquer subtipo, sendo particularmente proeminente:
- Tipo Paranoide: Associada ao delírio de envenenamento persecutório.
- Tipo Catatônico: Associada ao negativismo profundo como parte da síndrome motora.
- Fases Agudas: Durante exacerbações psicóticas.
- Formas Graves e Crônicas: Com significativo prejuízo funcional e predomínio de sintomas negativos ou catatônicos.
Transtorno Esquizoafetivo: Pode ocorrer durante as fases psicóticas, combinando elementos delirantes com alterações graves do humor.
Transtorno Depressivo Maior com Sintomas Psicóticos: Na depressão psicótica, delírios de culpa, ruína ou hipocondríacos podem incluir a crença de que a comida é podre, contaminada ou que o corpo não merece nutrição. A inibição psicomotora grave pode mimetizar o negativismo.
Transtorno Bipolar: Pode ocorrer em episódios maníacos graves com características psicóticas (delírios persecutórios) ou em episódios depressivos psicóticos. Em mania, a agitação pode impedir que o paciente sente para comer.
Transtornos Psicóticos Breves e Transtorno Delirante: O delírio de envenenamento pode ser o sintoma central, levando à sitiofobia.
Condições Médicas com Manifestações Psicóticas ou Catatônicas: Tumores cerebrais (especialmente no lobo frontal ou diencéfalo), doenças autoimunes (LES com envolvimento do SNC), porfirias, distúrbios metabólicos graves e infecções do SNC podem se apresentar com psicose ou catatonia, incluindo recusa alimentar.
Catatonia Devida a Outra Condição Médica: A sitiofobia por negativismo é um componente comum da síndrome catatônica, independente da etiologia (psiquiátrica, neurológica ou metabólica).

Correlações com Manuais Diagnósticos:

CID-11: A sitiofobia não é um código próprio. É registrada como um sintoma dentro do diagnóstico principal (ex.: 6A20 Esquizofrenia). Pode ser especificada a presença de sintomas catatônicos (6A20.1) ou a predominância de delírios (6A20.0). Em casos de risco imediato à vida por desnutrição, pode-se usar um código adicional de Condições Relacionadas a Nutrição.
DSM-5-TR: Similarmente, é um especificador ou sintoma do transtorno principal. No diagnóstico de Esquizofrenia, pode-se usar o especificador "Com Catatonia" se os critérios forem atendidos. A grave restrição alimentar é um critério para catatonia (negativismo ou comportamento peculiar voluntário).

Implicações terapêuticas

O manejo da sitiofobia é uma emergência psiquiátrica e clínica, exigindo intervenção imediata, multidisciplinar e em dois eixos principais: tratamento da causa psiquiátrica subjacente e suporte nutricional/vital.

1. Abordagem Farmacológica:

Antipsicóticos: São a base do tratamento quando a sitiofobia é secundária a delírios ou alucinações.
- Fase Aguda: Antipsicóticos injetáveis de ação rápida (haloperidol, olanzapina) podem ser necessários para controle rápido da psicose e permitir a alimentação. A via intramuscular evita a recusa oral.
- Manutenção: Antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona, paliperidona) ou típicos, conforme a resposta e o perfil de efeitos adversos. O objetivo é a remissão dos sintomas psicóticos positivos que motivam a recusa.
Benzodiazepínicos (especialmente Lorazepam): São a primeira linha de tratamento para a síndrome catatônica, incluindo o negativismo com sitiofobia. Doses testadas de lorazepam (1-2 mg IM/EV) podem produzir uma melhora dramática e rápida (em minutos/horas) dos sintomas catatônicos, permitindo que o paciente se alimente. Se eficaz, deve ser mantido e depois lentamente retirado.
Terapia Eletroconvulsiva (TEC): É o tratamento mais eficaz para catatonia refratária a benzodiazepínicos e para depressões psicóticas graves com recusa alimentar. A resposta costuma ser rápida e pode ser salvar vidas. É também uma opção para psicoses agudas graves com risco vital.
Suplementação Nutricional: Vitaminas do complexo B (especialmente tiamina, para prevenir a encefalopatia de Wernicke), eletrólitos e correção de deficiências devem ser feitas concomitantemente.

2. Abordagens Psicoterapêuticas e Psicossociais (na fase de estabilização):

Abordagens de Suporte e Enquadramento: Na fase aguda, a psicoterapia formal é limitada. A abordagem deve ser calma, não confrontadora e empática. Evitar discussões sobre o conteúdo delirante. Oferecer alimentos de forma não ameaçadora, talvez em embalagens fechadas ou permitindo que o paciente escolha entre opções seguras (quando o delírio não é extremo).
Terapia Cognitivo-Comportamental para Psicose (TCCp): Na fase de recuperação, pode ajudar o paciente a desenvolver estratégias para lidar com crenças persecutórias residuais e a reconstruir uma rotina alimentar saudável.
Psicoeducação Familiar: É crucial educar a família sobre a natureza do sintoma (não é teimosia, mas um sintoma da doença), orientar sobre como oferecer alimentos sem confrontar os delírios e sobre os sinais de alerta de desnutrição.

3. Suporte Nutricional e Médico:

Hidratação e Correção Eletrolítica: Via intravenosa, se necessário.
Nutrição Enteral ou Parenteral: Em casos de recusa absoluta e persistente com risco de vida, a alimentação por sonda nasogástrica ou nutrição parenteral total pode ser necessária como medida de salvamento, sempre dentro de um contexto ético e legal apropriado (consentimento ou decisão em comitê de ética, considerando a incapacidade temporária do paciente).

Impacto Prognóstico e na Resposta ao Tratamento:
A presença de sitiofobia é um marcador de grave prognóstico a curto prazo, indicando alta morbidade e mortalidade por causas clínicas. No entanto, a resposta ao tratamento da condição de base (psicose ou catatonia) pode ser boa. A remissão da sitiofobia costuma acompanhar a remissão dos sintomas psicóticos agudos ou da síndrome catatônica. A persistência de recusas alimentares menos graves pode ocorrer em quadros residuais com sintomas negativos proeminentes (abulia). O manejo precoce e agressivo é fundamental para evitar sequelas nutricionais irreversíveis e reduzir a mortalidade.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivência do Paciente:
Para o paciente com delírio de envenenamento, a experiência é de medo real e iminente. A comida não é um nutriente, mas uma arma. A insistência dos outros para que coma é interpretada como uma confirmação de que fazem parte do complô. A vivência é de isolamento, terror e desespero. No negativismo catatônico, a experiência é frequentemente descrita posteriormente como um estado de paralisia da vontade. O paciente pode relatar ter ouvido o pedido para comer, ter sentido fome, mas ter sido incapaz de executar a ação ou ter sentido uma força interna que se opunha a qualquer comando externo. Pode haver sentimentos de angústia intensa ou, em casos de estupor, uma nebulosidade da consciência.

Orientações para Comunicação Clínica e Familiar:

Não Confrontar o Delírio: Evitar argumentos do tipo "Isso não tem lógica" ou "Ninguém quer te envenenar". Isso aumenta a desconfiança. Use uma abordagem de validação da emoção, não do conteúdo: "Vejo que você está muito assustado com essa comida. Deve ser aterrorizante acreditar nisso."
Oferecer Escolhas e Controle: "Você gostaria de comer a maçã ou a banana?" "Você prefere que eu deixe o suco na mesa ou quer pegar você mesmo?" Isso pode contornar parcialmente o negativismo e reduzir a sensação de perseguição.
Usar Estratégias de Distração: Conversar sobre temas neutros durante a refeição, sem focar no ato de comer.
Manter a Calma e a Paciência: A pressão e a irritação do cuidador confirmam a ameaça percebida pelo paciente.
Para a Família: Explicar que a recusa é um sintoma, não uma escolha. Orientar a oferecer alimentos de forma discreta, em pequenas quantidades e frequentes. Ensinar a monitorar sinais de desidratação (boca seca, pouca urina) e perda de peso, buscando ajuda profissional imediatamente.

Impacto Funcional:
A sitiofobia tem um impacto devastador em todas as esferas:

Saúde Física: Desnutrição grave, perda de massa muscular, comprometimento imunológico, falência orgânica, morte.
Autonomia: O paciente torna-se totalmente dependente para suas necessidades mais básicas.
Relacionamentos: Gera enorme estresse e conflito familiar. Os familiares podem ser alvos dos delírios.
Qualidade de Vida: Anula qualquer possibilidade de trabalho, estudo ou lazer. A experiência subjetiva é de tormento.
Acesso a Tratamento: Frequentemente, a sitiofobia é o sintoma que leva à hospitalização involuntária, pois representa risco claro e iminente à vida.

Perguntas frequentes

1. A sitiofobia é a mesma coisa que anorexia?
Não. Embora ambas envolvam recusa alimentar, a motivação é radicalmente diferente. Na anorexia nervosa, a motivação central é o medo de engordar e a distorção da imagem corporal. Na sitiofobia na esquizofrenia, a motivação é um delírio (ex.: envenenamento) ou um sintoma de alteração da vontade (negativismo). São diagnósticos e tratamentos distintos.

2. O paciente está fazendo isso de propósito para chamar atenção ou manipular?
Não. A sitiofobia é um sintoma psicopatológico grave, reflexo de uma desorganização cerebral. O paciente não tem controle voluntário sobre a crença delirante ou sobre o bloqueio volitivo do negativismo. Interpretar como manipulação é um erro grave que atrasa o tratamento adequado.

3. Como convencer meu familiar a comer se ele acha que está envenenado?
Não tente "convencê-lo" racionalmente. Isso fortalece o delírio. Ofereça alimentos em embalagens seladas, permita que ele prepare a própria comida se for seguro, ou ofereça escolhas entre itens simples. Foque em garantir a nutrição enquanto busca ajuda psiquiátrica urgente para tratar a psicose de base.

4. A alimentação por sonda é ética nesses casos?
Sim, quando há risco de vida iminente por desnutrição ou desidratação e o paciente se recusa a se alimentar devido a uma condição que compromete sua capacidade de decisão (a psicose aguda). É uma medida de salvamento, temporária, que deve ser tomada por uma equipe médica, preferencialmente com discussão ética, visando estabilizar o paciente para que ele possa, após tratamento, retomar sua autonomia.

5. A sitiofobia tem cura?
A sitiofobia como sintoma agudo geralmente remite com o tratamento eficaz da condição subjacente (esquizofrenia, episódio catatônico, depressão psicótica). Com medicação adequada (antipsicóticos, benzodiazepínicos) ou TEC, o paciente pode retomar a alimentação normal. No entanto, em quadros crônicos, algumas dificuldades alimentares podem persistir como parte dos sintomas negativos.

6. Quais profissionais devem estar envolvidos no tratamento?
Uma equipe multidisciplinar é essencial: Psiquiatra (conduta medicamentosa e geral), Clínico Médico ou Nutrologista (suporte nutricional e clínico), Enfermeiro (administração de medicação e cuidados), Nutricionista (elaboração de dieta), Psicólogo (suporte e TCCp na fase de estabilização) e Assistente Social (suporte à família e vínculos com a rede de cuidados).

7. Isso pode acontecer em crianças ou adolescentes com esquizofrenia?
Sim. A esquizofrenia de início na infância ou adolescência é rara, mas pode ocorrer. A sitiofobia pode se manifestar da mesma forma, com delírios de envenenamento (por vezes envolvendo figuras parentais) ou negativismo. O diagnóstico diferencial com transtornos alimentares da infância e anorexia nervosa precoce é ainda mais crítico e complexo.

8. O que fazer em uma crise em casa?
Se o paciente se recusar a comer ou beber por mais de 24-48 horas, ou se mostrar claramente desidratado (mole, boca seca), busque atendimento de urgência psiquiátrica (CAPS III, Pronto-Socorro Psiquiátrico, UPA). Não espere. Enquanto isso, tente oferecer líquidos como água, suco ou água de coco em pequenos goles. Informe à equagemédica sobre o tempo de recusa, os delírios relatados e qualquer medicação em uso.

Referências

Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
American Psychiatric Association. Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5-TR. 5ª ed. revisada. Porto Alegre: Artmed, 2023.
Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-11. 2022.
Fink, M. & Taylor, M.A. Catatonia: A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment. Cambridge University Press, 2003.
Brasil, Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Esquizofrenia. Portaria SAS/MS nº 698, de 2022.

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

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