Definição e conceito
A poriomania, também conhecida como dromomania, automatismo ambulatório ou, na nosografia contemporânea, Fuga Dissociativa, é um fenômeno psicopatológico complexo que se caracteriza por um impulso súbito, incoercível e aparentemente imotivado de viajar, afastar-se, desaparecer ou perambular sem rumo. O termo deriva do grego porio (viagem) e mania (impulso, loucura). Na semiologia psiquiátrica, é classificado como um comportamento impulsivo e, simultaneamente, como um sintoma dissociativo de gravidade significativa.
A fuga dissociativa representa uma falha integrativa da consciência, memória, identidade e comportamento. O ato de partir não é precedido por um planejamento consciente ou por uma motivação claramente articulável. Conforme Dalgalarrondo (2018), trata-se do impulso de "andar a esmo, viajar, ‘desaparecer de casa’, ‘ganhar o mundo’". Cheniaux (2021) complementa, descrevendo-o como uma "necessidade de afastar-se, de mudar de lugar, que se manifesta como uma deambulação sem finalidade ou como uma corrida súbita e imotivada". A ação proporciona um alívio temporário de um estado de tensão ou disforia, mas sua finalidade última permanece inconsciente para o próprio indivíduo.
É crucial diferenciar a poriomania/fuga dissociativa de:
- Viagens ou mudanças voluntárias: Estas são precedidas por deliberação, planejamento e motivação consciente (busca de emprego, férias, término de relacionamento).
- Fuga reativa a perigo real: Fugir de uma situação de ameaça concreta (violência doméstica, perseguição criminal) é um comportamento adaptativo de autopreservação.
- Wandering (deambulação) na demência: Embora possa ter aparência semelhante, está mais ligado a desorientação, agitação e déficits executivos, sem o componente impulsivo-dissociativo agudo típico da poriomania.
- Manutenção de um estilo de vida nômade (peripatético): Um padrão de vida cultural ou pessoalmente escolhido, não um episódio agudo e egodistônico.
Na classificação DSM-5-TR, a fuga dissociativa é um especificador do diagnóstico de Amnésia Dissociativa (F44.0). Ocorre quando a perda de memória autobiográfica é acompanhada por "viagem aparentemente proposital ou perambulação sem rumo". Na CID-11 (6B65), está categorizada dentro dos Transtornos Dissociativos, podendo ocorrer como uma característica da amnésia dissociativa.
Dados epidemiológicos específicos para a poriomania são escassos, pois ela é estudada como parte dos transtornos dissociativos. A Amnésia Dissociativa tem prevalência estimada entre 1.8% e 7.3% na população geral, sendo considerada o transtorno dissociativo mais comum. O subtipo com fuga é menos frequente. Episódios podem ocorrer em qualquer idade, mas o início é mais comum no final da adolescência e idade adulta jovem.
Apresentação clínica
A apresentação clínica da poriomania/fuga dissociativa é dramática e frequentemente gera perplexidade no paciente, na família e no clínico. Sua manifestação pode ser analisada por domínios psicopatológicos:
1. Domínio Comportamental e Volitivo:
- Início Súbito e Impulsivo: O ato de partir ocorre sem premeditação. É um "ato desprovido de finalidade consciente", onde se pula "as etapas de deliberação e decisão do processo volitivo, indo-se direto da intenção para a ação" (Cheniaux, 2021).
- Deambulação sem Rumo ou Viagem Aparentemente Proposital: O paciente pode simplesmente começar a caminhar sem destino (automatismo ambulatório) ou pode utilizar meios de transporte (ônibus, carro, avião) para viajar a locais distantes. A viagem pode parecer organizada a um observador externo, mas carece de um objetivo real e planejado.
- Incoercibilidade: O impulso é experimentado como irresistível. Tentativas de conter-se geram aumento exponencial da ansiedade e tensão interna, que só é aliviada com a execução do ato.
- Mudança de Contexto: O indivíduo se afasta radicalmente de seu ambiente habitual – trabalho, casa, cidade.
2. Domínio Cognitivo e Dissociativo:
- Amnésia Dissociativa: É o núcleo do fenômeno. Durante ou após o episódio, há uma incapacidade de recordar informações pessoais importantes. Pode ser:
- Localizada/Seletiva: Para o período específico da fuga ou para eventos traumáticos/stressores que a precipitaram.
- Generalizada: Mais rara, envolvendo perda completa da identidade (nome, história de vida, relações).
- Turvação do Senso de Identidade: Durante a fuga, o paciente pode apresentar um embotamento da autoconsciência ou, em casos extremos, adotar uma nova identidade parcial (ex.: dar um nome diferente, assumir uma ocupação nova, mas sem a complexidade e alternância do Transtorno Dissociativo de Identidade).
- Estado Crepuscular Dissociativo: A consciência do ambiente pode estar restrita e o contato com a realidade, embotado. O paciente parece "estar em outro mundo" ou "no automático".
3. Domínio Afetivo:
- Pródromos de Disforia e Tensão: Antes do impulso, é comum um período de mal-estar difuso, ansiedade, irritabilidade ou sensação de opressão, frequentemente relacionado a circunstâncias ambientais stressantes.
- Alívio com a Fuga: O ato de partir proporciona uma liberação imediata da tensão acumulada, um sentimento de fuga ou escape.
- Perplexidade e Angústia na Retomada: Quando a consciência plena retorna, o paciente experimenta confusão, medo e angústia ao perceber-se em um local desconhecido, sem memória clara de como chegou lá.
Exemplos Clínicos Concisos:
- Um homem de 35 anos, após uma discussão conjugal, sai para comprar pão e é encontrado 3 dias depois em uma cidade a 300km de distância, trabalhando como ajudante em um restaurante. Não consegue explicar como chegou lá e tem apenas fragmentos de memória da viagem de ônibus.
- Uma mulher de 28 anos, sob grande pressão no trabalho, deixa o escritório no horário do almoço e inicia uma caminhada. É localizada à noite pela polícia, vagando desorientada em um bairro distante. Relata sentir-se "como se estivesse em um sonho" e não consegue lembrar o trajeto.
- Um adolescente de 17 anos, vítima de bullying crônico, some de casa após uma provação particularmente humilhante. É encontrado uma semana depois em outro estado, vivendo sob uma ponte. Ao ser abordado, inicialmente fornece um nome falso e tem lacunas na memória dos dias anteriores.
Neurobiologia e fisiopatologia
A fuga dissociativa, como fenômeno dissociativo e impulsivo, não tem uma base neurobiológica única e definitiva, mas é entendida através de modelos integrativos que envolvem sistemas de estresse, memória e controle executivo.
1. Resposta ao Estresse Traumático ou Agudo:
O modelo predominante vincula a dissociação, incluindo a fuga, a uma resposta neurobiológica adaptativa diante de um stressor esmagador. A liberação massiva de cortisol e catecolaminas, em vez de preparar para "luta ou fuga", pode desencadear um estado de "congelamento" ou "colapso" dissociativo. Neste estado, há uma desconexão funcional entre regiões cerebrais envolvidas na integração da experiência.
2. Circuitos Neurais e Neurotransmissores:
- Sistema Límbico e Amígdala: Hiper-reatividade da amígdala a estímulos percebidos como ameaçadores, mesmo que subliminares ou simbólicos, pode gerar o sinal de alarme que precipita o impulso de fuga.
- Hipocampo: Esta estrutura crucial para a consolidação da memória episódica e contextual parece sofrer prejuízo funcional durante estados de alto estresse e dissociação. A inibição hipocampal está diretamente ligada à amnésia dissociativa – a incapacidade de formar ou acessar memórias coerentes do evento.
- Córtex Pré-Frontal (CPF): Especificamente as regiões dorsolateral (controle executivo, planejamento) e ventromedial (regulação emocional, tomada de decisão social) apresentam hipoativação. Este "desligamento" do CPF explica a natureza impulsiva e não planejada do ato, bem como o prejuízo no julgamento. É o enfraquecimento desses mecanismos inibitórios, citado por Cheniaux (2021).
- Neurotransmissores: Desregulações nos sistemas opioide endógeno (envolvido na analgesia ao estresse e na dissociação) e glutamatérgico/GABAérgico (relacionados à modulação da excitabilidade neuronal e memória) são implicados.
3. Modelo Explicativo Integrado:
Diante de um estresse intolerável (externo ou interno, consciente ou não), ocorre uma cascata dissociativa:
- A amígdala sinaliza perigo extremo.
- O hipocampo é inibido, comprometendo a formação de uma memória contextualizada e coerente.
- O córtex pré-frontal "desconecta", levando à perda do controle executivo e da auto-reflexão.
- O impulso arcaico de fuga, mediado por circuitos subcorticais, toma o comando do comportamento, sem mediação cortical superior.
- O ato de locomover-se (fugir) fornece um feedback sensório-motor que, paradoxalmente, reduz temporariamente a hiperativação límbica, explicando o alívio sentido.
Evidências de neuroimagem em transtornos dissociativos mostram alterações no volume e na conectividade funcional entre o CPF, o hipocampo, a amígdala e o córtex cingulado. A genética pode influenciar a vulnerabilidade a respostas dissociativas ao estresse.
Avaliação clínica e diagnóstico diferencial
Achados ao Exame do Estado Mental:
- Aparência e Comportamento: Pode variar desde agitação psicomotora até um estado de quietude perplexa. Durante a fuga, o comportamento pode parecer automático ou distante.
- Fala e Pensamento: O discurso pode ser vago, evitativo ou apresentar lacunas. O curso do pensamento pode mostrar bloqueios ao abordar o período da fuga ou eventos precipitantes.
- Humor e Afeto: Afeto frequentemente constrito, embotado ou incongruente. Relato de perplexidade, medo ou desrealização.
- Conteúdo Perceptual: Podem estar presentes sintomas dissociativos como despersonalização ("não me sentia real") e desrealização ("o mundo parecia um filme").
- Cognição: A avaliação cognitiva formal geralmente é normal, exceto pelas lacunas de memória autobiográfica específicas. A orientação pode estar comprometida durante o episódio.
- Insight e Julgamento: O insight sobre a natureza patológica do evento é variável. O julgamento está gravemente prejudicado durante o episódio agudo.
Instrumentos e Escalas:
Não há escalas específicas para poriomania. A avaliação utiliza instrumentos para dissociação e impulsividade:
- Dissociative Experiences Scale (DES) ou a versão traduzida (Escala de Experiências Dissociativas): Rastreia a frequência de sintomas dissociativos.
- Structured Clinical Interview for DSM Dissociative Disorders (SCID-D): Entrevista semiestruturada de referência para diagnóstico de transtornos dissociativos.
- Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11): Avalia traços de impulsividade.
Diagnóstico Diferencial Estruturado:
| Condição | Pontos de Similaridade | Pontos de Diferenciação |
|---|---|---|
| Episódio Maníaco (TB) | Agitação psicomotora, fuga de ideias, impulsividade, viagens irresponsáveis. | Humor expansivo/eufórico ou irritável, grandiosidade, aumento de energia, redução da necessidade de sono. Não há amnésia dissociativa. A "fuga" é parte de um plano grandioso ou busca de prazer. |
| Esquizofrenia (com impulsos) | Pode ocorrer poriomania por delírios persecutórios ("preciso sumir"). | Presença de sintomas psicóticos positivos (delírios, alucinações) e negativos proeminentes e persistentes. A fuga é motivada por conteúdo delirante. |
| Estado Crepuscular Epiléptico | Comportamento automático complexo, deambulação, amnésia pós-ictal. | História de epilepsia, EEG ictal/interictal alterado, duração mais curta (minutos/horas), estereotipias possíveis. |
| Amnésia Global Transitória | Início súbito, perda de memória, perplexidade. | Prejuízo quase exclusivo para memória anterógrada (formar novas memórias), preservação da identidade, duração típica <24h, comum após estresse físico/emocional leve, resolução completa. |
| Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) | Sintomas dissociativos (flashbacks, despersonalização), comportamento de evitação. | A evitação é focada em estímulos associados ao trauma. Não envolve viagens ou perambulação extensas com amnésia. Reexperiência intrusiva é central. |
| Transtorno Dissociativo de Identidade (TDI) | Amnésia, mudanças no senso de identidade. | Presença de dois ou mais estados de personalidade distintos que assumem o controle do comportamento. A "fuga" pode ser executada por um alter, mas dentro de um contexto de identidades alternadas. |
| Simulação | Relato de amnésia e fuga. | Objetivo consciente e externo (evitar processo penal, obter ganho financeiro). Inconsistências no relato, falta de corroboracao com achados clínicos, contexto forense. |
Armadilhas Diagnósticas Comuns:
- Atribuir a um Transtorno de Personalidade Borderline de Forma Reducionista: Embora impulsividade seja um critério, a fuga dissociativa com amnésia é um fenômeno mais complexo que um simples ato impulsivo. Requer avaliação cuidadosa da dissociação.
- Negligenciar a Epilepsia do Lobo Temporal: Estados crepusculares epilépticos podem simular fuga dissociativa. Um histórico detalhado e EEG são essenciais.
- Não Investigar o Estressor Subjacente: A fuga é um sintoma. A falha em identificar o trauma ou stressor precipitante (que pode ser encoberto pela amnésia) compromete o tratamento.
- Confundir com Alcoolismo ou Dependência Química: A fuga pode ocorrer durante um blackout alcoólico. A investigação deve separar se a amnésia é exclusivamente induzida por substância ou se há um componente dissociativo primário.
Condições associadas
A poriomania/fuga dissociativa nunca é um diagnóstico primário, mas um sintoma que surge no contexto de outras condições psiquiátricas ou neurológicas, conforme destacado nas fontes:
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Transtornos Dissociativos:
- Amnésia Dissociativa (com especificador de fuga – DSM-5-TR / CID-11): É a condição nosológica mais diretamente associada. A fuga é uma expressão comportamental da amnésia e da desintegração da identidade.
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Transtornos do Humor:
- Transtorno Bipolar (Fase Maníaca ou Mista): A impulsividade, a fuga de ideias e a desinibição podem levar a viagens súbitas e irresponsáveis. No entanto, geralmente não há amnésia verdadeira, e o comportamento está contextualizado na euforia ou irritabilidade.
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Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos:
- A fuga pode ser um ato impulsivo decorrente da desorganização do pensamento e da vontade (abulia/impulsos). Mais comumente, é motivada por delírios persecutórios ou de influência ("preciso fugir dos que me perseguem").
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Transtornos de Personalidade:
- Transtorno de Personalidade Borderline (TPB): A combinação de impulsividade marcante, instabilidade afetiva e estresse intenso pode precipitar episódios de fuga dissociativa, especialmente em resposta a abandonos reais ou imaginados.
- Transtorno de Personalidade Antissocial: Pode utilizar a fuga como meio de evadir responsabilidades legais ou sociais, mas geralmente sem o componente dissociativo genuíno.
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Condições Psico-orgânicas/Neurocognitivas (citadas por Dalgalarrondo e Cheniaux):
- Demências (especialmente em fases iniciais): Pode haver wandering (deambulação), mas a etiologia é a desorientação e o déficit executivo, não um impulso dissociativo agudo.
- Deficiência Intelectual / Retardo Mental: Comportamentos impulsivos e de fuga podem ocorrer, muitas vezes em resposta a demandas ambientais que superam a capacidade de coping.
- Epilepsia (Estado Crepuscular): Como parte de um automatismo epiléptico complexo.
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Reação a Estresse Agudo e Trauma:
- Embora o DSM-5-TR diferencie Amnésia Dissociativa do Transtorno de Estresse Agudo (TEA), episódios de fuga podem ocorrer imediatamente após um evento traumático esmagador, como um mecanismo de defesa dissociativo primário.
Implicações terapêuticas
O tratamento da poriomania/fuga dissociativa foca na condição subjacente que a gerou e no manejo do sintoma em si, com abordagens integradas.
1. Abordagem Farmacológica:
Não há medicação específica aprovada para fuga dissociativa. O uso de psicofármacos é sintomático e dirigido ao transtorno de base:
- Antidepressivos (ISRS/SNRI): Primeira linha para transtornos dissociativos associados a trauma (como a Amnésia Dissociativa) e para TPB. Ajudam a regular o humor, reduzir a ansiedade e podem, indiretamente, diminuir a vulnerabilidade a estados dissociativos agudos.
- Anticonvulsivantes/Estabilizadores de Humor (ex.: Lamotrigina, Valproato, Topiramato): Úteis no TPB para controle da impulsividade e labilidade afetiva, e no Transtorno Bipolar. O topiramato tem evidências específicas para redução de sintomas dissociativos.
- Antipsicóticos Atípicos (em baixas doses): Podem ser utilizados no TPB, na esquizofrenia e mesmo em casos graves de dissociação com desrealização, devido ao seu efeito modulador sobre a integração perceptiva e cognitiva.
- Benzodiazepínicos: Devem ser usados com extrema cautela e apenas por curto prazo para crise de ansiedade aguda. Podem paradoxalmente piorar a dissociação e a amnésia, além do risco de dependência.
2. Abordagem Psicoterapêutica:
É o pilar do tratamento, especialmente quando a fuga está ligada a trauma ou transtornos dissociativos.
- Psicoterapias Focadas no Trauma: São as mais indicadas.
- Terapia Cognitivo-Comportamental Focada no Trauma (TF-CBT): Ajuda a processar memórias traumáticas, desenvolver estratégias de regulação emocional e enfrentamento, reduzindo a necessidade de dissociação como mecanismo de fuga psicológica.
- Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares (EMDR): Mostra eficácia no processamento de memórias traumáticas que podem estar na raiz de episódios dissociativos.
- Terapia de Esquemas (especialmente para TPB): Foca em modificar esquemas desadaptativos precoces (ex.: abandono, desconfiança) que geram desregulação emocional extrema e impulsos de fuga.
- Terapias com Foco na Consciência Plena (Mindfulness) e Grounding: Ensinam técnicas para ancorar o paciente no momento presente (ex.: focar nos 5 sentidos) quando surgem sentimentos de dissociação ou impulsos de fuga, aumentando a tolerância ao afeto.
- Psicoterapia Dinâmica: Pode ajudar a explorar significados inconscientes e conflitos que se expressam através do ato de fugir.
3. Impacto Prognóstico e na Resposta ao Tratamento:
- O prognóstico está intimamente ligado ao diagnóstico de base. Episódios únicos em resposta a um stressor agudo podem ter bom prognóstico com tratamento adequado.
- Em transtornos crônicos como TPB grave ou TDI, a fuga dissociativa pode ser um sintoma recorrente que sinaliza descompensação.
- A presença de fuga dissociativa geralmente indica maior gravidade do transtorno subjacente e pode estar associada a pior funcionamento global e maior risco de comportamentos autodestrutivos.
- A resposta ao tratamento é medida pela redução da frequência e intensidade dos episódios, pelo aumento da consciência dos triggers e pelo desenvolvimento de estratégias adaptativas de regulação emocional.
Perspectiva do paciente e comunicação clínica
Vivencia do Paciente:
O paciente tipicamente descreve a experiência com perplexidade e medo. Frases comuns incluem: "Acordei e não sabia onde estava", "Foi como se eu acordasse de um sonho em outra cidade", "Senti uma necessidade incontrolável de sair dali, de sumir", "Não me lembro de nada do caminho, só de estar andando". O sentimento predominante é de perda de controle, de uma lacuna na própria história, o que gera intensa angústia e vergonha. Frequentemente, há medo de que isso "aconteça de novo" a qualquer momento.
Comunicação Clínica com o Paciente:
- Validação e Normalização (dentro do patológico): Evite minimizar ("isso não é nada") ou dramatizar ("isso é muito grave"). Diga: "O que você descreve é um sintoma conhecido, chamado fuga dissociativa. É assustador, mas podemos entendê-lo e tratá-lo".
- Abordagem Não-Confrontativa: A amnésia é real para o paciente. Evite pressionar por memórias ("Você tem que se lembrar"). Use perguntas abertas e suportivas: "O que é a primeira coisa que você consegue recordar claramente após esse evento?"
- Psicoeducação: Explique, em linguagem acessível, a relação entre estresse intenso, dissociação e o impulso de fuga. Use a analogia de um "fusível que queima" no cérebro diante de uma sobrecarga, para proteger a mente.
- Foco no Presente e na Segurança: Trabalhe primeiro a estabilização. "Nosso objetivo agora é garantir que você esteja seguro e desenvolver formas de perceber os sinais de que isso pode estar para acontecer de novo".
Comunicação com a Família:
- Despatologizar a Reação: A família costuma reagir com raiva ("por que você fez isso?"), medo ou descrença. É crucial explicar que o paciente não fez por querer de forma consciente, mas foi tomado por um impulso patológico.
- Instruções Práticas de Segurança: Oriente sobre o que fazer se houver um novo episódio: manter contato com os serviços de saúde, ter fotos e documentos à mão para contatar autoridades se necessário, evitar críticas no momento do retorno.
- Envolvimento no Tratamento: Incentivar a participação em sessões de psicoeducação familiar, para entender o transtorno de base e aprender a criar um ambiente menos estressante e mais previsível.
Impacto Funcional:
- Trabalho/Estudos: Episódios de fuga levam a faltas inexplicadas, podendo resultar em demissão ou abandono escolar. O medo de que ocorra no trabalho gera ansiedade antecipatória e prejuízo no desempenho.
- Relacionamentos: Gera desconfiança, insegurança e conflitos. Parceiros podem se sentir abandonados ou traídos. O paciente se isola por vergonha.
- Qualidade de Vida: O medo constante de "perder o controle" e desaparecer novamente limita atividades (ex.: viajar, sair sozinho). A sensação de ser "estranho para si mesmo" corrói a autoestima e a sensação de continuidade da identidade.
- Riscos: Durante a fuga, o paciente está vulnerável a acidentes, exploração, violência e problemas legais (por estar em locais restritos ou por comportamento confuso).
Perguntas frequentes
1. Isso é sinal de loucura?
Não, no sentido popular do termo. É um sintoma psiquiátrico que indica um funcionamento mental sob estresse extremo, onde os mecanismos normais de integração (memória, identidade, controle de impulsos) falham temporariamente. É tratável.
2. A pessoa está fingindo para chamar atenção ou fugir de problemas?
Geralmente, não. A simulação existe, mas é menos comum. Na fuga dissociativa genuína, a amnésia e a perplexidade são reais e angustiantes para o paciente. O ato não traz benefício secundário claro e muitas vezes cria mais problemas.
3. Isso pode acontecer com qualquer pessoa?
Teoricamente, diante de um estresse ou trauma suficientemente avassalador, qualquer pessoa pode apresentar uma reação dissociativa aguda. No entanto, pessoas com histórico de trauma na infância, transtornos dissociativos, borderline ou bipolar têm uma vulnerabilidade maior.
4. O que devo fazer se presenciar alguém tendo um episódio assim?
Mantenha a calma. Fale com a pessoa de forma calma e simples. Se ela estiver desorientada, não a confronte. Tente conduzi-la a um local seguro e busque ajuda profissional (SAMU 192, CAPS, pronto-socorro). Se a pessoa não estiver em perigo imediato, apenas a acompanhe até que o episódio passe.
5. As memórias perdidas durante a fuga voltam?
Frequentemente, sim. As memórias podem retornar espontaneamente, após a remissão do estresse agudo, ou através de psicoterapias especializadas. No entanto, alguns detalhes podem permanecer inacessíveis.
6. Existe remédio para evitar que isso aconteça?
Não existe um medicamento específico para "curar" a fuga dissociativa. No entanto, medicamentos (como estabilizadores de humor ou antidepressivos) usados para tratar a condição de base (ex.: transtorno bipolar, TPB, depressão) podem reduzir significativamente a frequência e a intensidade dos episódios, ao controlar a impulsividade e a desregulação emocional.
7. Isso tem relação com "dupla personalidade"?
São fenômenos relacionados (ambos são transtornos dissociativos), mas distintos. Na fuga dissociativa, pode haver uma turvação ou mudança temporária da identidade, mas não a presença de duas ou mais identidades ou estados de personalidade completos e recorrentes, como no Transtorno Dissociativo de Identidade (antiga "dupla personalidade").
8. Para onde as pessoas vão durante esses episódios?
Não há um destino típico. Podem ir para locais aleatórios, para lugares com significado simbólico inconsciente (ex.: cidade natal, praia que visitavam na infância) ou simplesmente ficar perambulando. O crucial não é o destino, mas o ato impulsivo de se locomover para longe do local percebido como ameaçador.
Referências
- American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (5ª ed.). Porto Alegre: Artmed.
- Cheniaux, E. (2021). Manual de Psicopatologia (6ª ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
- Dalgalarrondo, P. (2018). Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais (3ª ed.). Porto Alegre: Artmed.
- Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. (2017). Compêndio de Psiquiatria (11ª ed.). Porto Alegre: Artmed.
- Spiegel, D., et al. (2011). Dissociative disorders in DSM-5. Depression and Anxiety, 28(9), 824-852.
- Stein, D. J., et al. (Eds.). (2021). The ICD-11 Classification of Mental and Behavioural Disorders. World Health Organization.
Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.
