Paliperidona

O que é e para que serve?

A paliperidona é um antipsicótico atípico — um tipo de remédio usado para tratar condições em que o cérebro produz pensamentos, percepções ou comportamentos muito fora da realidade, como alucinações (ouvir vozes, ver coisas que não existem) e delírios (crenças fixas e falsas). Ela pertence à mesma família de medicamentos que a risperidona, e é, na verdade, o que o organismo transforma a risperidona quando a metaboliza — ou seja, é como se fosse a “versão ativa” dela.

No Brasil, a paliperidona é usada principalmente para tratar a esquizofrenia e o transtorno esquizoafetivo (uma condição que mistura sintomas de psicose com episódios de humor alterado, como depressão ou euforia intensa). Ela pode ser usada sozinha ou junto com estabilizadores de humor e antidepressivos, dependendo do quadro de cada pessoa.

No Brasil, você pode encontrar a paliperidona com os nomes comerciais Invega® (comprimido de liberação prolongada) e Xeplion® (injeção de longa duração, aplicada uma vez por mês). Existe ainda o Trevicta®, uma versão injetável aplicada a cada três meses. Converse com seu médico ou farmacêutico para confirmar qual formulação foi prescrita para você.

Como ele age no seu cérebro?

Imagine que o seu cérebro é uma cidade enorme, onde os neurônios (células do cérebro) se comunicam como vizinhos que trocam mensagens o tempo todo. Essas mensagens são carregadas por substâncias chamadas neurotransmissores — os “entregadores” do cérebro. Na esquizofrenia, dois desses entregadores ficam desregulados: a dopamina e a serotonina.

Pense na dopamina como um entregador que, quando trabalha demais em certas regiões do cérebro, começa a entregar mensagens erradas — e aí surgem as alucinações e os delírios. A paliperidona age como um porteiro que fica na porta dos neurônios e impede que a dopamina entre em excesso em lugares onde ela causa confusão. Ao mesmo tempo, ela também regula a serotonina, outro entregador que influencia o humor e as emoções.

Esse duplo bloqueio — na dopamina e na serotonina — é o que faz a paliperidona ser chamada de antipsicótico “atípico”: ela age em mais de um sistema ao mesmo tempo, o que tende a causar menos efeitos colaterais motores do que os antipsicóticos mais antigos, que bloqueavam só a dopamina.

Quando começa a fazer efeito?

A paliperidona não age como um analgésico que alivia a dor em minutos. Pense nela como uma reforma no encanamento de uma casa: os encanadores precisam de alguns dias para ajustar os canos antes de a água começar a fluir direito.

Nos primeiros dias, algumas pessoas já notam uma redução na agitação e na ansiedade. Mas o efeito mais completo — a diminuição das vozes, dos delírios e dos pensamentos desorganizados — costuma aparecer ao longo de 2 a 6 semanas. O nível estável do remédio no sangue leva cerca de 4 a 5 dias para se estabelecer com o comprimido diário.

Nas primeiras semanas, é normal sentir que o remédio “ainda não está fazendo nada” ou perceber primeiro os efeitos colaterais antes dos benefícios. Isso é esperado. Não abandone o tratamento por conta própria nessa fase — converse com seu médico se estiver preocupado.

Como tomar corretamente

Comprimido (Invega®): Geralmente tomado uma vez ao dia, sempre no mesmo horário. Pode ser tomado com ou sem comida, mas tomar junto com uma refeição pode aumentar um pouco a absorção do remédio — o que não é problema, mas vale manter uma rotina consistente (sempre com comida ou sempre sem).

Atenção: o comprimido de paliperidona tem uma casca especial que libera o remédio aos poucos ao longo do dia. Por isso, nunca parta, mastigue ou triture o comprimido — engula inteiro. Não se assuste se encontrar a casca do comprimido nas fezes: isso é completamente normal, significa que o remédio já foi absorvido.

Se esquecer uma dose: tome assim que lembrar, desde que não esteja muito próximo do horário da próxima dose. Se já estiver perto, pule a dose esquecida e continue normalmente. Nunca tome duas doses de uma vez para compensar.

Dose habitual: a dose mais comum para adultos fica entre 3 mg e 12 mg por dia, mas quem define a dose certa para você é o seu médico. Não aumente nem diminua por conta própria.

Não pare de tomar de repente. Interromper a paliperidona abruptamente pode fazer os sintomas voltarem com força — às vezes até piores do que antes. Se quiser parar ou mudar o tratamento, converse com seu médico para fazer isso de forma gradual e segura.

Efeitos colaterais possíveis — e por que eles acontecem

Comuns (acontecem com mais frequência, geralmente passageiros)

Tremores, rigidez muscular ou movimentos involuntários (sintomas extrapiramidais): Acontecem porque a paliperidona bloqueia a dopamina também em uma região do cérebro que controla os movimentos (o estriado). É como se o “controle remoto” dos músculos ficasse um pouco travado. Geralmente são mais intensos no início e em doses mais altas. Avise seu médico — ele pode ajustar a dose ou adicionar outro remédio para aliviar.
Inquietação nas pernas, vontade de ficar se mexendo (acatisia): Uma sensação desconfortável de agitação interna, como se você não conseguisse ficar parado. Também relacionada ao bloqueio da dopamina. É incômoda, mas tem solução — não sofra em silêncio, fale com seu médico.
Sonolência e cansaço: A paliperidona bloqueia receptores de histamina (a mesma substância envolvida nas alergias) e de adrenalina no cérebro, o que causa uma sensação de “apagamento”. Costuma melhorar com o tempo. Evite dirigir ou operar máquinas até saber como o remédio te afeta.
Taquicardia (coração acelerado): O bloqueio de receptores adrenérgicos pode fazer o coração compensar batendo mais rápido. Geralmente é leve e passageiro, mas avise seu médico se for muito intenso ou acompanhado de mal-estar.
Tontura ao levantar rápido (hipotensão ortostática): O remédio relaxa os vasos sanguíneos, e quando você se levanta de repente, o sangue demora um segundo a chegar à cabeça. Levante devagar, especialmente de manhã ou depois de ficar deitado por muito tempo.
Ganho de peso: Acontece com vários antipsicóticos atípicos, embora o mecanismo exato ainda não seja totalmente compreendido. Manter uma alimentação equilibrada e atividade física ajuda a controlar. Converse com seu médico se o ganho for significativo.

Menos comuns

Aumento da prolactina (hiperprolactinemia): A prolactina é um hormônio produzido pela hipófise (uma glândulinha no cérebro). A paliperidona bloqueia a dopamina nessa região, e a dopamina normalmente “freia” a produção de prolactina — sem esse freio, a prolactina sobe. Isso pode causar irregularidade menstrual nas mulheres, saída de leite pelo mamilo (galactorreia) em homens e mulheres, e diminuição do desejo sexual. Avise seu médico se isso acontecer.
Náusea e constipação: Efeitos no sistema digestivo que costumam ser leves e passageiros.
Dificuldade para engolir (disfagia): Raro, mas possível. Importante avisar o médico, especialmente se houver risco de engasgo.

Raros mas importantes (quando ir ao médico imediatamente)

Síndrome Neuroléptica Maligna: Uma reação grave e rara que causa febre alta, rigidez muscular intensa, confusão mental e sudorese excessiva. É uma emergência médica. Se isso acontecer, vá imediatamente a uma UPA ou pronto-socorro.
Açúcar muito alto no sangue (hiperglicemia): Antipsicóticos atípicos podem alterar o metabolismo da glicose. Fique atento a sintomas como sede excessiva, urinar muito, visão embaçada e cansaço extremo. Pessoas com diabetes ou pré-diabetes precisam de monitoramento mais frequente.
Convulsões: Muito raras, mas possíveis. Se acontecer, busque atendimento de emergência.
Ereção prolongada e dolorosa (priapismo): Extremamente rara, mas é uma emergência urológica. Procure atendimento imediato se a ereção durar mais de 4 horas sem relação com estímulo sexual.
Reação alérgica grave: Inchaço no rosto, língua ou garganta, dificuldade para respirar. Vá ao pronto-socorro imediatamente.

O que fazer se tiver efeitos colaterais?

Primeiro: não pare o remédio por conta própria. Parar de repente pode ser mais prejudicial do que o efeito colateral em si.

Ligue para seu médico ou marque uma consulta se:
– Os tremores ou a rigidez estiverem atrapalhando sua vida
– Você estiver ganhando muito peso
– Tiver irregularidade menstrual ou saída de leite
– A sonolência estiver impedindo suas atividades do dia a dia
– Qualquer efeito colateral estiver te incomodando — não normalize o sofrimento

Vá a uma UPA ou pronto-socorro imediatamente se:
– Tiver febre alta com rigidez muscular e confusão
– Sentir dificuldade para respirar ou inchaço na garganta
– Tiver convulsões
– Sentir dor no peito ou desmaiar
– Tiver ereção prolongada e dolorosa

A maioria dos efeitos colaterais é manejável. Seu médico pode ajustar a dose, trocar o horário da tomada ou adicionar algo para aliviar o desconforto. Não sofra em silêncio achando que “é assim mesmo”.

Cuidados importantes

Álcool: Evite. O álcool potencializa a sonolência e a tontura causadas pela paliperidona, e pode aumentar o risco de quedas e acidentes. Além disso, o álcool em si piora os sintomas de condições psiquiátricas.

Outros remédios: Avise sempre seu médico e farmacêutico sobre tudo que você toma, incluindo remédios sem receita e fitoterápicos. Alguns medicamentos importantes para ficar atento:
– Carbamazepina (usada para epilepsia ou transtorno bipolar): pode reduzir bastante o efeito da paliperidona, sendo necessário ajustar a dose.
– Remédios para pressão alta: a paliperidona pode potencializar o efeito deles, causando queda de pressão.
– Levodopa (usada no Parkinson): a paliperidona pode reduzir o efeito dela.
– Remédios que afetam o ritmo cardíaco (intervalo QTc): a paliperidona já altera um pouco o ritmo elétrico do coração, e combiná-la com outros remédios que fazem o mesmo pode ser perigoso.

Gravidez: Se você está grávida ou planeja engravidar, converse com seu médico. O uso durante a gravidez requer avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios. Não interrompa o tratamento por conta própria.

Amamentação: A paliperidona passa para o leite materno em pequenas quantidades. A recomendação geral é evitar amamentar durante o uso, mas isso deve ser discutido individualmente com seu médico — que vai pesar os riscos para o bebê e os benefícios do tratamento para você.

Idosos: Pessoas idosas com demência não devem usar paliperidona, pois há risco aumentado de morte e de eventos como AVC nessa população. Se você é idoso e não tem demência, pode usar, mas com doses menores e monitoramento mais frequente.

Crianças e adolescentes: Aprovada a partir dos 12 anos para esquizofrenia, com doses ajustadas pelo peso. Requer acompanhamento mais frequente do que em adultos.

Calor e desidratação: A paliperidona pode atrapalhar a regulação da temperatura corporal. Em dias muito quentes, hidrate-se bem e evite exposição prolongada ao sol.

Perguntas frequentes

Vou ficar dependente da paliperidona?
Não. A paliperidona não causa dependência química — você não vai sentir fissura por ela nem precisar de doses cada vez maiores para “sentir o efeito”. O que pode acontecer se você parar de repente é os sintomas da doença voltarem, o que é diferente de dependência. Por isso a interrupção deve ser gradual e orientada pelo médico.

Posso beber álcool enquanto tomo esse remédio?
O ideal é evitar. O álcool aumenta a sonolência e a tontura, e pode piorar os sintomas que o remédio está tentando tratar. Se for a uma ocasião especial, converse com seu médico antes.

Posso parar de tomar quando me sentir bem?
Essa é uma das perguntas mais importantes. A resposta é: não pare sem conversar com seu médico. Sentir-se bem muitas vezes é sinal de que o remédio está funcionando — não de que você não precisa mais dele. Parar abruptamente pode fazer os sintomas voltarem com força. Qualquer mudança no tratamento deve ser planejada junto com seu médico.

O comprimido saiu inteiro nas fezes — o remédio não foi absorvido?
Foi sim! O comprimido de liberação prolongada tem uma casca que não se dissolve, mas que vai liberando o remédio aos poucos ao longo do dia. Quando você vê a casca nas fezes, o remédio já foi absorvido completamente. Isso é normal e esperado.

Esse remédio vai me deixar “zumbi” ou sem personalidade?
Nas doses certas, não. Alguns pacientes sentem sonolência no início, mas isso costuma melhorar. Se você estiver se sentindo muito “apagado”, sem energia ou sem emoções, avise seu médico — pode ser necessário ajustar a dose. O objetivo do tratamento é justamente te ajudar a funcionar melhor, não te deixar entorpecido.

Referências

Stahl, S.M. Fundamentos de Psicofarmacologia, 3ª edição. Artmed, 2010. pp. 578–581.
FDA. Invega (paliperidone) — Prescribing Information. Janssen Pharmaceuticals. Disponível em: www.accessdata.fda.gov
ANVISA. Bula do Invega® (paliperidona) — comprimidos de liberação prolongada. Janssen-Cilag Farmacêutica Ltda. Disponível em: bulario.anvisa.gov.br

Este conteúdo é educativo e não substitui a orientação do seu médico. Em caso de dúvidas, consulte o profissional que te prescreveu.

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