Definição e conceito
A palilalia é um fenômeno psicopatológico da linguagem caracterizado pela repetição automática, involuntária e estereotipada de palavras ou frases que o próprio indivíduo acabou de emitir. Descrita inicialmente pelo neurologista francês Alexandre-Achille Cyprien Souques em 1908, ela representa uma desestruturação do controle voluntário e complexo da linguagem, substituído por mecanismos automáticos e estereotipados de comportamento verbal. Na palilalia, é comum, mas não obrigatório, que a repetição incida sobre a última palavra ou palavras da frase, como no exemplo clássico: "Eu moro em uma casa em Jundiaí, em Jundiaí, Jundiaí, Jundiaí".
Na semiologia psiquiátrica e neurológica, a palilalia se distingue de outros fenômenos de repetição:
- Ecolalia: Repetição involuntária de palavras ou frases ditas por outra pessoa (eco do outro).
- Logoclonia: Repetição automática e involuntária especificamente das últimas sílabas de uma palavra pronunciada pelo próprio paciente (ex.: "Moro em Jundiaí, aí, aí, aí").
- Perseveração verbal: Repetição automática de palavras ou trechos de frases de modo estereotipado e sem sentido, geralmente associada a déficits no controle inibitório pré-frontal e comum em demências e lesões cerebrais. A palilalia é considerada um subtipo específico de perseveração verbal.
- Estereotipia verbal/Verbigeração: Repetição monótona, inadequada e sem sentido comunicativo de palavras ou frases, típica de síndromes catatônicas.
- Tiques verbais (Transtorno de Tourette): Movimentos motores ou vocalizações súbitas, rápidas, não rítmicas e recorrentes, que podem ser suprimidos temporariamente com esforço, diferindo da natureza mais automática e menos supressível da palilalia.
A Síndrome de Joubert (SJ) é uma doença rara, de herança autossômica recessiva na maioria dos casos, classificada como uma malformação congênita do tronco cerebral e do cerebelo. Seu marcador neurorradiológico patognomônico é o sinal do "dente molar" na ressonância magnética, resultante da hipoplasia/ausência do vermis cerebelar, alongamento dos pedúnculos cerebrais superiores e aprofundamento da fossa interpeduncular. A tríade clássica da SJ consiste em: 1) hipotonia neonatal; 2) ataxia (desequilíbrio e incoordenação); 3) alterações no padrão respiratório (apneia episódica e/ou taquipneia), frequentemente associadas a alterações oculomotoras (nistagmo, apraxia oculomotora).
A palilalia na Síndrome de Joubert emerge, portanto, não como um fenômeno psiquiátrico primário, mas como um sinal neurológico decorrente da malformação estrutural do tronco cerebral e da ausência do vermis cerebelar. Sua ocorrência não é universal na SJ, mas quando presente, é um marcador significativo do comprometimento dos circuitos cerebelo-tálamo-corticais e dos núcleos da base, que regulam a fluência, o ritmo e a inibição da fala. Dados epidemiológicos precisos sobre a prevalência da palilalia na SJ são escassos devido à raridade da síndrome (estimada entre 1:80.000 e 1:100.000 nascidos vivos), mas relatos de caso e séries pequenas a apontam como uma manifestação linguística distinta dentro do espectro da doença.
Apresentação clínica
A palilalia na Síndrome de Joubert se insere em um quadro clínico complexo e de apresentação variável. Sua manifestação deve ser avaliada dentro dos múltiplos domínios afetados pela malformação do tronco cerebral.
Domínio Neurológico/Somático:
- Apneia/taquipneia episódica: Alterações respiratórias são centrais na SJ. Episódios de apneia (paradas respiratórias) ou respiração rápida e superficial (taquipneia) são comuns no período neonatal e podem persistir na infância, frequentemente desencadeados por excitação ou choro. Este é um dos pilares diagnósticos.
- Ataxia/Hipotonia: O comprometimento cerebelar leva a ataxia (incoordenação dos movimentos voluntários), marcha instável, dismetria (dificuldade em julgar distâncias) e hipotonia (tônus muscular diminuído) central.
- Alterações oculomotoras: Nistagmo (movimentos oculares oscilatórios involuntários) e apraxia oculomotora (dificuldade em iniciar movimentos sacádicos horizontais dos olhos) são quase universais.
- Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor: Graus variáveis de atraso são a regra, afetando marcos motores e cognitivos.
Domínio Cognitivo e da Linguagem:
- Palilalia: Manifesta-se como repetições involuntárias das próprias palavras ou frases. O paciente pode terminar uma frase e, de forma automática, repetir sua última parte várias vezes, com frequência aumentando e volume diminuindo ("Eu fui ao parque… ao parque… ao parque… ao parque"). Diferente da ecolalia, o estímulo é a própria fala do paciente.
- Atraso/Aquisição da Linguagem: Frequentemente há atraso no desenvolvimento da fala e linguagem expressiva.
- Disfunção Executiva: Comprometimentos em atenção, planejamento, memória de trabalho e controle inibitório são comuns, refletindo a desconexão cerebelo-frontal.
- Dificuldades de Aprendizagem: A maioria dos indivíduos apresenta deficiência intelectual, que pode variar de leve a grave.
Domínio Comportamental:
- Comportamentos do Espectro Autista: Uma proporção significativa de pacientes com SJ apresenta traços ou diagnóstico completo de Transtorno do Espectro Autista (TEA), incluindo dificuldades de interação social, comunicação e comportamentos restritivos/repetitivos.
- Hiperatividade/Impulsividade: Sintomas de desatenção e hiperatividade são frequentemente relatados.
Exemplo Clínico Conciso:
Um menino de 8 anos com diagnóstico de Síndrome de Joubert confirmado por RM (sinal do dente molar) é trazido para avaliação por "fala repetitiva". Durante a entrevista, ele relata com dificuldade o que fez no fim de semana: "Eu joguei bola… joguei bola… bola… bola". A repetição é involuntária, e ele parece não perceber o fenômeno. Apresenta marcha atáxica, nistagmo horizontal e história de episódios de apneia no primeiro ano de vida. Seu discurso é telegráfico, e a palilalia torna-se mais proeminente quando ele está cansado ou ansioso.
Neurobiologia e fisiopatologia
A palilalia na Síndrome de Joubert é um fenômeno decorrente de uma desconexão anatômica e funcional em circuitos cerebelo-tálamo-corticais e em núcleos da base, resultante da malformação primária do tronco cerebral.
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Substrato Anatômico Primário: A ausência/hiploplasia do vermis cerebelar é o defeito central. O vermis, particularmente seus lobos VI e VII (declive, fólio, túber), está intimamente conectado com os núcleos da base e o córtex pré-frontal via núcleos talâmicos (ventrais anterior e lateral). Esta via modula funções cognitivas, incluindo o controle executivo da linguagem e a inibição de respostas automatizadas.
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Mecanismo Fisiopatológico da Palilalia: A linguagem fluente requer um equilíbrio dinâmico entre a geração de novo conteúdo (córtex frontal e temporal) e a inibição de padrões de ativação linguística prévios. O cerebelo, através de suas conexões com o córtex pré-frontal dorsolateral e o córtex cingulado anterior, atua como um "regulador de timing" e um modulador de inibição. Na SJ, a lesão cerebelar leva a:
- Déficit no Controle Inibitório: Há uma falha na supressão do "loop" fonológico recentemente ativado, resultando na repetição automática da última palavra ou frase emitida. Este mecanismo é análogo ao proposto para perseverações em lesões pré-frontais, mas com a disfunção originando-se na modulação cerebelar dessas áreas.
- Comprometimento da Memória de Trabalho Fonológica: A capacidade de manter e manipular informações verbais na mente por curtos períodos fica prejudicada, facilitando a persistência e repetição de um item verbal.
- Desregulação dos Gânglios da Base: As malformações do tronco cerebral na SJ frequentemente envolvem também os pedúnculos cerebrais, que carregam fibras de e para os núcleos da base. Disfunções nos circuitos córtico-estriado-tálamo-corticais, já implicados em tiques e estereotipias, podem contribuir para o caráter automático e involuntário da palilalia.
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Evidências de Neuroimagem: O sinal do "dente molar" na RM é patognomônico. Estudos de tractografia (RM de difusão) demonstram anormalidades nos tratos de substância branca que conectam o cerebelo ao tálamo e ao córtex cerebral, corroborando a teoria da desconexão. A palilalia estaria mais associada a alterações nas conexões do vermis com o córtex pré-frontal e o cíngulo anterior, áreas críticas para o monitoramento de erros e o controle inibitório.
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Genética: A SJ é geneticamente heterogênea, com mais de 35 genes identificados (ex.: AHI1, TMEM67, CEP290). Estes genes codificam proteínas dos cílios primários, levando à classificação da SJ como uma ciliopatia. A correlação genótipo-fenótipo para manifestações específicas como a palilalia ainda não está bem estabelecida, mas sugere-se que mutações que afetam mais severamente a formação do vermis e suas conexões ascendentes possam estar mais associadas a distúrbios da linguagem e do comportamento.
Avaliação clínica e diagnóstico diferencial
Achados ao Exame do Estado Mental e Neurológico:
- Observação da Fala e Linguagem: Avaliar a presença, frequência e contexto da palilalia. Notar se é ecolalia (repete o examinador) ou palilalia (repete a si mesmo). Observar também prosódia, fluência, presença de neologismos ou linguagem estereotipada.
- Avaliação Cognitiva: Testes de memória de trabalho (repetição de dígitos em ordem direta e inversa), controle inibitório (Teste de Stroop, Go/No-Go) e fluência verbal (fonêmica e semântica) podem revelar déficits subjacentes.
- Exame Neurológico Focado: Busca ativa por ataxia (teste dedo-nariz, calcanhar-joelho, marcha), nistagmo, hipotonia, sinais de neuropatia periférica e reflexos tendinosos. A história de apneia/taquipneia neonatal é crucial.
Instrumentos e Escalas de Avaliação Padronizadas:
Não existem escalas específicas para palilalia. A avaliação é contextualizada dentro de instrumentos mais amplos:
- Para linguagem: Testes de desenvolvimento linguístico apropriados para a idade.
- Para comportamento: Escalas para TEA (ADOS-2, CARS-2) e TDAH.
- Para função cerebelar: Escala de Avaliação Internacional da Ataxia (ICARS) ou Escala para a Avaliação e Classificação da Ataxia (SARA).
- Avaliação neuropsicológica formal para mapear déficits cognitivos.
Diagnóstico Diferencial Estruturado:
A palilalia é um sinal inespecífico. O diagnóstico diferencial deve considerar a tríade completa da SJ (apneia, ataxia, anomalias oculomotoras) e a idade de início.
| Condição | Mecanismo/Fisiopatologia | Características Distintivas da Palilalia/Contexto Clínico |
|---|---|---|
| Síndrome de Joubert | Malformação do vermis cerebelar e tronco cerebral (desconexão cerebelo-cortical). | Associada à tríade: ataxia, apneia episódica, nistagmo/apraxia oculomotora. Início na infância. Sinal do "dente molar" na RM. |
| Demências (Alzheimer, Vascular, Corpos de Lewy) | Degeneração cortical e subcortical; déficits no controle inibitório pré-frontal. | Início tardio. Palilalia ocorre em contexto de declínio cognitivo global progressivo, com déficits de memória, orientação e outras funções. |
| Doenças do Sistema Extrapiramidal (Parkinson, PSP, Huntington) | Disfunção dos gânglios da base e circuitos talâmicos. | Associada a parkinsonismo (bradicinesia, rigidez, tremor), coreia (Huntington) ou paralisia do olhar vertical (PSP). A palilalia pode ser parte de uma disartria hipocinética. |
| Epilepsia do Lobo Frontal | Descarga ictal no córtex frontal, especialmente à esquerda. | Palilalia ocorre como manifestação ictal, breve e estereotipada, podendo ser acompanhada de ecolalia, ecopraxia e alteração da consciência. EEG ictal é diagnóstico. |
| Transtorno do Espectro Autista (TEA) | Desconexão neuronal em redes sociais e de linguagem; possível envolvimento cerebelar. | Ecolalia é muito mais comum que palilalia. A palilalia, se presente, está inserida em prejuízos qualitativos na comunicação e interação social, com comportamentos restritivos/repetitivos. |
| Transtorno de Tourette | Disfunção nos circuitos córtico-estriado-tálamo-corticais. | Tiques vocais são súbitos, rápidos, não rítmicos e podem ser suprimidos. Coprolalia ocorre em minoria. Diferem da natureza mais lenta, automática e rítmica da palilalia. |
| Afasias (especialmente de condução ou transcortical) | Lesão em áreas perissilvianas ou suas conexões. | Repetições podem ocorrer no contexto de dificuldade de repetição e parafasias fonêmicas. Há comprometimento claro da compreensão e/ou expressão da linguagem. |
| Estado Catatônico (Esquizofrenia, Afetivo) | Inibição psicomotora extrema ou excitação. | Ecolalia e estereotipia verbal são mais típicas. A palilalia é rara e ocorre em um contexto de estupor, negativismo, flexibilidade cérea ou agitação catatônica. |
Armadilhas Diagnósticas Comuns:
- Confundir com "mania de repetição" ou TOC: A palilalia é involuntária e não está ligada a pensamentos intrusivos ou ansiedade, como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
- Atribuir a um problema puramente psiquiátrico: Ignorar os sinais neurológicos (ataxia, nistagmo) e a história de apneia pode levar a um diagnóstico errôneo de TEA ou transtorno da linguagem isolado.
- Subestimar a importância da anamnese neonatal: Não perguntar especificamente sobre episódios de apneia, taquipneia ou hipotonia no primeiro ano de vida.
- Não solicitar neuroimagem adequada: Uma tomografia computadorizada de crânio pode não captar o sinal do "dente molar". A ressonância magnética de encéfalo é o exame de escolha.
Condições associadas
A palilalia, conforme evidenciado nas fontes, é um sinal que atravessa diversas condições neurológicas e psiquiátricas, indicando sempre uma desorganização dos circuitos superiores de controle da linguagem.
- Demências: É citada explicitamente por Dalgalarrondo e Cheniaux como ocorrendo em demências, como Alzheimer e vascular. Nesse contexto, surge junto com logoclonia, ecolalia, afasias e outras perseverações, refletindo a desintegração cortical.
- Doenças do Sistema Extrapiramidal: Dalgalarrondo aponta que a palilalia não é rara em doenças como Doença de Parkinson, Doença de Huntington e Paralisia Supranuclear Progressiva, onde há comprometimento dos gânglios da base e seus circuitos com o tálamo e córtex.
- Epilepsias: Pode ser uma manifestação ictal, particularmente em epilepsias do lobo frontal esquerdo, frequentemente em associação com ecolalia e ecopraxia.
- Lesões Estruturais: Infartos ou lesões no tálamo medial, núcleos subtalâmicos e mesencéfalo podem produzir palilalia.
- Transtornos do Neurodesenvolvimento: Na Síndrome de Joubert, a palilalia está associada à malformação congênita. No Transtorno do Espectro Autista (frequentemente comórbido à SJ), a ecolalia é o fenômeno de repetição mais prevalente.
- Esquizofrenia (Subtipo Catatônico): Cheniaux lista ecolalia e estereotipia verbal como características da síndrome catatônica na esquizofrenia. A palilalia é menos comum, mas pode ocorrer neste contexto específico de grave desorganização psicomotora.
Correlações com Manuais Diagnósticos:
- CID-11: A Síndrome de Joubert é classificada em LA05.1 Malformações congênitas do tronco cerebral. A palilalia não tem um código próprio, sendo registrada como um sintoma associado. Pode também ser considerada no contexto de 6A02 Transtorno do espectro do autismo (se comórbida) ou 8A20.1 Demência na doença de Alzheimer (em contextos diferentes).
- DSM-5-TR: A SJ não é um transtorno psiquiátrico e, portanto, não está listada. O diagnóstico mais próximo para aspectos comportamentais seria 315.39 (F88) Transtorno da Comunicação Social (Pragmática) ou 299.00 (F84.0) Transtorno do Espectro do Autista, se os critérios forem preenchidos. A palilalia seria anotada como um sintoma associado a uma condição médica conhecida.
Implicações terapêuticas
Não existe um tratamento farmacológico específico para a palilalia na Síndrome de Joubert. A abordagem é sintomática, multidisciplinar e focada na reabilitação, visando melhorar a comunicação global e a qualidade de vida.
Abordagens Farmacológicas:
- Evidência Limitada: Não há ensaios clínicos robustos. O uso de medicamentos é empírico e direcionado a condições comórbidas.
- Psicoestimulantes (Metilfenidato): Podem ser considerados se houver um diagnóstico claro de TDAH comórbido com impacto significativo. Melhoram a atenção e o controle inibitório, o que pode, indiretamente, reduzir a frequência de comportamentos automáticos como a palilalia.
- Antipsicóticos Atípicos (Risperidona, Aripiprazol): São úteis para manejo de irritabilidade, agressividade e comportamentos estereotipados/ repetitivos graves no TEA, que pode coexistir com a SJ. Seu efeito sobre a palilalia propriamente dita é incerto.
- Inibidores da Recaptação de Serotonina (ISRS): Podem ser usados para sintomas de ansiedade ou TOC comórbidos, que podem exacerbar a palilalia.
Abordagens Não-Farmacológicas (Base do Tratamento):
- Fonoaudiologia: É a intervenção central. O foco deve ser:
- Consciência Fonológica: Treinar o paciente a identificar a ocorrência da palilalia.
- Estratégias de Inibição: Ensinar pistas internas (ex.: fazer uma pausa consciente ao final da frase) ou externas (um toque discreto do terapeuta) para interromper o ciclo de repetição.
- Treino de Fluência e Ritmo: Técnicas de fala encadeada (slow, deliberate speech) e treino de prosódia podem ajudar a estabelecer um padrão de fala mais controlado.
- Comunicação Alternativa/Aumentativa (CAA): Em casos graves, o uso de pictogramas, tablets com software de voz ou linguagem de sinais pode contornar a dificuldade da fala oral.
- Terapia Ocupacional: Foca na melhora da coordenação motora fina e grossa, atividades de vida diária e integração sensorial, que podem ter impacto indireto na regulação geral do comportamento.
- Psicoterapia: Apoio psicológico para o paciente (se possível) e, principalmente, orientação e suporte familiar. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) adaptada pode ajudar no manejo de frustrações relacionadas à comunicação.
- Intervenção Comportamental: Análise do Comportamento Aplicada (ABA) ou abordagens derivadas podem ser usadas para moldar comportamentos comunicativos mais funcionais e reduzir a palilalia através de reforço diferencial.
Impacto Prognóstico e na Resposta ao Tratamento:
A palilalia na SJ é um sinal crônico, refletindo uma lesão estrutural permanente. Portanto, a cura não é o objetivo. O prognóstico da palilalia está intrinsecamente ligado ao prognóstico geral da SJ, que é variável. A resposta às intervenções é geralmente modesta e incremental. O sucesso terapêutico é medido pela redução da frequência do fenômeno, pela melhora na inteligibilidade da fala e, sobretudo, pelo desenvolvimento de estratégias compensatórias eficazes de comunicação. A intervenção precoce e intensiva oferece os melhores resultados.
Perspectiva do paciente e comunicação clínica
Vivência do Paciente:
A experiência subjetiva varia com o nível de insight e idade. Crianças pequenas podem não ter consciência da palilalia. Indivíduos mais velhos e com maior capacidade cognitiva podem descrever sensações como:
- Falta de Controle: "As palavras saem sozinhas, eu não consigo parar."
- Frustração: Saber o que quer dizer, mas sentir a fala "travar" na repetição.
- Cansaço: O esforço para falar de forma compreensível pode ser exaustivo.
- Vergonha e Isolamento Social: A fala repetitiva pode atrair olhares, bullying ou fazer com que o paciente evite interações, especialmente com pares.
Orientações para Comunicação com Paciente e Família:
- Para o Profissional: Durante a consulta, mantenha paciência. Não interrompa bruscamente a palilalia. Espere o ciclo terminar ou, se apropriado, faça um gesto calmo ou diga suavemente "Pode continuar" ou "Entendi". Faça perguntas que requeiram respostas curtas (sim/não) para reduzir a demanda verbal complexa.
- Para a Família:
- Eduque-se: Explique que a palilalia não é birra, teimosia ou um "vício de linguagem". É um sintoma neurológico involuntário.
- Estratégias em Casa: Não peça para a criança "parar de repetir". Em vez disso, modele uma fala pausada e clara. Use pistas visuais (ex.: uma foto que representa "fim da frase") para sinalizar quando é hora de parar. Reforce positivamente os momentos de fala fluente.
- Ambiente de Suporte: Crie um ambiente calmo e previsível. A fadiga e o estresse pioram a palilalia. Prepare o paciente para transições e novidades.
- Advocacia: Oriente a família a explicar a condição para a escola, solicitando adaptações (mais tempo para responder, uso de CAA, tolerância com a fala) e combatendo o estigma.
Impacto Funcional:
- Aprendizagem: A palilalia pode atrasar a participação em sala de aula, dificultar respostas orais e interações com colegas.
- Relacionamentos: Pode levar a dificuldades em fazer e manter amizades, devido à barreira comunicativa e a possíveis comportamentos de exclusão.
- Qualidade de Vida: O estresse comunicativo contínuo, somado aos outros desafios da SJ (ataxia, possível deficiência intelectual), pode impactar significativamente a autoestima e o bem-estar emocional. O apoio familiar e social é um fator protetor crucial.
Perguntas frequentes
1. A palilalia no meu filho com Síndrome de Joubert significa que ele tem autismo?
Não necessariamente. A palilalia é um sintoma de desorganização da linguagem que pode ocorrer na SJ devido à malformação cerebral específica. Embora o Transtorno do Espectro Autista (TEA) seja uma comorbidade frequente na SJ, o diagnóstico de TEA requer a presença de prejuízos qualitativos na interação social e comunicação (além da palilalia) e padrões restritivos/repetitivos de comportamento. A avaliação por uma equipe especializada (neuropediatra, psiquiatra infantil, psicólogo) é necessária para esse diagnóstico diferencial.
2. Existe remédio para curar a palilalia?
Não existe um medicamento que cure a palilalia na SJ, pois ela decorre de uma alteração estrutural permanente no cérebro. Alguns medicamentos podem ajudar a manejar sintomas associados (como agitação ou desatenção) que pioram a palilalia, mas a base do tratamento é a reabilitação fonoaudiológica intensiva e contínua.
3. A palilalia piora com o tempo?
Na SJ, a palilalia é um sintoma estático ou lentamente variável, não degenerativo por si só. Ela pode flutuar: piorar com cansaço, estresse, excitação ou doenças intercorrentes, e melhorar em situações calmas e familiares. O prognóstico a longo prazo depende mais do desenvolvimento global das habilidades de comunicação através da terapia.
4. Como devo reagir quando meu familiar começa a repetir as palavras?
Evite chamar a atenção diretamente para o erro ("Pare de repetir!"). Isso gera frustração. A estratégia mais eficaz é, após a repetição, reformular suavemente a frase de forma correta e completa, dando um modelo. Por exemplo, se ele diz: "Quero água… água… água", você responde: "Ah, você quer água. Toma aqui a água". Mantenha a paciência e o tom acolhedor.
5. A palilalia é igual à gagueira?
Não. A gagueira é um distúrbio da fluência caracterizado por bloqueios, prolongamentos e repetições de sons ou sílabas no início das palavras, frequentemente acompanhados de tensão muscular e esforço visível. A palilalia envolve a repetição de palavras ou frases completas, tipicamente no final de um enunciado, de forma mais automática e com menos esforço aparente. Ambas podem coexistir, mas têm mecanismos distintos.
6. Adultos com Síndrome de Joubert também apresentam palilalia?
Sim. A Síndrome de Joubert é uma condição ao longo da vida. As características neurológicas, incluindo os distúrbios da linguagem como a palilalia, persistem na idade adulta. No adulto, o manejo foca em estratégias compensatórias consolidadas e no ambiente de trabalho ou vida independente adaptados.
7. A palilalia atrapalha a capacidade de aprender a ler e escrever?
Pode atrapalhar, pois está associada a déficits subjacentes em processamento fonológico, memória de trabalho e controle inibitório, que são habilidades fundamentais para a alfabetização. No entanto, com intervenção fonoaudiológica especializada e pedagógica adaptada, muitas crianças com SJ aprendem a ler e escrever, ainda que possam necessitar de mais tempo e recursos específicos.
8. Devo contar para a escola sobre a palilalia? Como a escola pode ajudar?
Absolutamente sim. A comunicação com a escola é vital. Forneça um relatório médico e fonoaudiológico. A escola pode ajudar:
- Permitindo mais tempo para respostas orais.
- Oferecendo formas alternativas de participação (escrita, sinalização).
- Orientando os colegas sobre a condição (promovendo inclusão).
- Trabalhando em parceria com a fonoaudióloga do aluno.
- Evitando pressionar ou corrigir a fala repetitiva em público.
Referências
- Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018. (Fontes primárias das páginas 447, 449, 450).
- Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021. (Fontes primárias das páginas 122, 123, 127).
- Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
- American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5-TR. Porto Alegre: Artmed, 2022.
- Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-11.
- Brancati, F., Dallapiccola, B., & Valente, E. M. (2010). Joubert syndrome and related disorders. Orphanet Journal of Rare Diseases, 5, 20.
- Parisi, M. A., & Glass, I. A. (1993). Joubert Syndrome. In GeneReviews®. University of Washington, Seattle.
Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.
