Fobia Social e Sintomas de Pânico com Rubor

Definição e epidemiologia

A Fobia Social, ou Transtorno de Ansiedade Social (TAS), é um transtorno mental caracterizado por um medo acentuado e persistente de uma ou mais situações sociais ou de desempenho, nas quais o indivíduo está exposto à possível avaliação por outras pessoas. O núcleo psicopatológico é o medo de ser julgado negativamente, de agir de modo humilhante ou embaraçoso, levando a sentimentos de constrangimento. O rubor facial é um sintoma somático proeminente e frequentemente temido, pois é visível e considerado um sinal de inadequação ou nervosismo. Em contraste, o Transtorno de Pânico (TP) é definido pela ocorrência de ataques de pânico inesperados e recorrentes, seguidos de pelo menos um mês de preocupação persistente com novos ataques ou com suas consequências (p. ex., perder o controle, ter um ataque cardíaco). A Agorafobia, que pode ou não coexistir com o TP, envolve medo ou ansiedade intensa em relação a situações das quais seria difícil escapar ou obter ajuda caso sintomas semelhantes ao pânico ocorressem.

Os critérios do DSM-5-TR para TAS exigem que o medo ou ansiedade seja desproporcional à ameaça real, persista por seis meses ou mais, cause sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas, e não seja atribuível aos efeitos de uma substância ou outra condição médica. A CID-11 classifica o transtorno dentro dos "Transtornos de Ansiedade e Medo", com critérios semelhantes, enfatizando a evitação ou resistência ansiosa às situações sociais temidas.

Epidemiologicamente, o TAS é um dos transtornos psiquiátricos mais comuns, com prevalência de vida estimada entre 7% e 13% em populações ocidentais. No Brasil, estudos apontam prevalências de 12 meses em torno de 4-5%, com variações regionais. O início é tipicamente na adolescência (por volta dos 13 anos), podendo surgir a partir da infância. A distribuição por sexo é equilibrada ou com leve predomínio feminino, especialmente na forma generalizada. O TP tem prevalência de vida de 1-4%, com início mais tardio, no final da adolescência ou início da vida adulta (20-24 anos), e é duas vezes mais comum em mulheres. A comorbidade entre TAS e TP é frequente, complicando o quadro clínico e o prognóstico. Fatores de risco incluem história familiar (hereditabilidade estimada em 30-40% para TAS), temperamento inibido na infância, experiências de humilhação ou bullying, e estressores psicossociais. O curso do TAS é crônico e flutuante, frequentemente persistindo por décadas se não tratado, com impacto severo na trajetória educacional, profissional e na formação de relacionamentos.

Etiopatogenia e neurobiologia

A etiologia do TAS e do TP é multifatorial, envolvendo interações complexas entre predisposição genética, vulnerabilidade neurobiológica e fatores ambientais.

Modelos Genéticos: Estudos de famílias e gêmeos demonstram agregação familiar. Para o TAS, polimorfismos em genes relacionados ao sistema serotoninérgico (como o transportador de serotonina, 5-HTTLPR) e ao sistema dopaminérgico (receptor D2) têm sido associados. No TP, além da serotonina, genes relacionados ao sistema de neuropeptídeos (como o gene do receptor da colecistocinina – CCK) e ao eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA) são investigados.

Neurobiologia e Neurotransmissores:

Sistema Serotoninérgico: Desempenha papel central na modulação da ansiedade. Disfunções podem estar ligadas à sensibilidade aumentada à crítica e à inibição social no TAS, e à sensibilidade aumentada a interocepções (sensações corporais) no TP.
Sistema Dopaminérgico: A hipofunção dopaminérgica no estriado e córtex pré-frontal está associada à esquiva social e à sensação de recompensa diminuída em interações sociais no TAS.
Sistema Noradrenérgico: A hiperatividade do locus coeruleus e a liberação de noradrenalina estão mais diretamente ligadas aos sintomas autonômicos agudos do TP (taquicardia, sudorese, tremores) e podem ser ativadas em situações de desempenho no TAS.
Sistema GABAérgico: A redução na função do principal neurotransmissor inibitório (GABA) está implicada na fisiopatologia geral da ansiedade, contribuindo para a dificuldade em inibir respostas de medo.
Glutamato: O principal neurotransmissor excitatório está envolvido nos processos de aprendizagem do medo e extinção, relevantes para a persistência das fobias.

Neuroimagem: Estudos de neuroimagem funcional no TAS mostram hiperativação da amígdala e do córtex insular anterior em resposta a estímulos sociais ameaçadores (como rostos irritados) ou antecipação de falar em público. O córtex pré-frontal medial, envolvido na autorreflexão e na avaliação de si mesmo, também mostra padrões alterados. No TP, a amígdala e a ínsula também estão hiperativas, mas em resposta a estímulos interoceptivos (como indução de hiperventilação), refletindo o medo das próprias sensações corporais. A conectividade entre a amígdala e o córtex pré-frontal está reduzida em ambos os transtornos, indicando prejuízo no controle cognitivo sobre as respostas de medo.

Modelos Psicológicos:

Cognitivo-Comportamental: No TAS, o modelo de Clark e Wells postula que indivíduos desenvolvem crenças negativas sobre si mesmos e situações sociais, direcionam a atenção para si mesmos (auto-focalização), usam comportamentos de segurança (ex.: evitar contato visual) e processam informações sociais de modo enviesado. O rubor é tanto um sintoma físico quanto um foco de atenção e avaliação negativa. No TP, o modelo de Clark enfatiza a interpretação catastrófica de sensações corporais benignas (ex.: taquicardia = "estou tendo um infarto").
Aprendizagem: Ambos podem surgir de condicionamento direto (experiência traumática social ou primeiro ataque de pânico), aprendizagem observacional ou transmissão de informações.

Quadro clínico

Transtorno de Ansiedade Social (Fobia Social):

Sintomas Cognitivos e Emocionais: Medo intenso de ser julgado, humilhado ou rejeitado. Antecipação ansiosa catastrófica ("vou travar", "vão perceber que estou tremendo"). Hipervigilância a sinais de avaliação negativa. Pensamentos automáticos negativos durante e após a situação. Sentimentos de vergonha e inadequação.
Sintomas Somáticos: Rubor facial é um sintoma cardinal, frequentemente temido por ser público e incontrolável. Outros incluem taquicardia, tremores (especialmente nas mãos ou voz), sudorese, boca seca, tensão muscular, náusea e urgência urinária. Diferentemente do pânico, sintomas como falta de ar intensa, dor torácica, sensação de asfixia e medo de morrer são atípicos e, se proeminentes, sugerem diagnóstico diferencial.
Comportamentais: Esquiva marcante das situações temidas (ex.: recusar promoções, evitar festas, não comer em público) ou suportá-las com intenso sofrimento. Uso de comportamentos de segurança (ex.: beber álcool para "desinibir", preparar excessivamente um discurso, usar roupas de gola alta para esconder o rubor).
Especificadores (DSM-5-TR): Tipo de desempenho (medo restrito a falar ou se apresentar publicamente) e Generalizado (medo na maioria das situações sociais). O subtipo generalizado está associado a maior gravidade, comorbidade e prejuízo.

Transtorno de Pânico e Agorafobia:

Ataque de Pânico: Surto abrupto de medo ou desconforto intenso que atinge o pico em minutos, com 4 ou mais dos seguintes sintomas: palpitações, sudorese, tremores, falta de ar ou sensação de asfixia, dor ou desconforto torácico, náusea, tontura, desrealização/despersonalização, medo de perder o controle ou "enlouquecer", medo de morrer, parestesias, calafrios ou ondas de calor.
Sintomas Centrais do TP: Preocupação persistente com novos ataques e/ou mudança comportamental desadaptativa significativa relacionada aos ataques (ex.: evitar exercícios).
Agorafobia: Medo ou ansiedade acerca de duas ou mais situações como: usar transporte público, estar em espaços abertos ou fechados, ficar em uma fila ou multidão, ou estar fora de casa sozinho. O medo baseia-se na ideia de que escapar seria difícil ou ajuda não estaria disponível se sintomas semelhantes ao pânico (taquicardia, tontura) ocorressem. Crucialmente, na agorafobia, a presença de um acompanhante de confiança geralmente reduz a ansiedade, enquanto no TAS a presença de outras pessoas é, por definição, a fonte da ansiedade.

A diferenciação semiológica chave, como destacado no Compêndio, reside no perfil sintomático: enquanto rubor, tensão muscular e ansiedade de escrutínio são típicos do TAS, falta de ar, tontura, sensação de sufocação e medo de morrer são comuns no TP e na agorafobia.

Avaliação e diagnóstico

Entrevista Clínica e Anamnese:

História da Doença Atual: Investigar situações específicas que desencadeiam ansiedade. Perguntar diretamente: "O que exatamente você teme que possa acontecer nessa situação?" (no TAS: "ser julgado, corar"; no TP/agorafobia: "ter um ataque, desmaiar, morrer"). Identificar o primeiro episódio e a evolução da esquiva.
Sintomas: Listar todos os sintomas somáticos, dando ênfase à presença ou ausência de rubor proeminente versus sintomas cardiorrespiratórios e medo de morrer. Questionar sobre ataques de pânico inesperados.
Prejuízo: Impacto na vida acadêmica, profissional, social e familiar.
Comorbidades: Avaliar presença de outros transtornos de ansiedade, depressão maior, uso de substâncias (especialmente álcool como automedicação).

Exame do Estado Mental:

Pode ser normal fora das situações temidas. Durante a entrevista, o paciente pode apresentar ansiedade moderada, contato visual reduzido, voz baixa ou trêmula, e pode ruborizar se sentir-se avaliado. O pensamento é lógico, sem evidências de delírios. A insight sobre a natureza excessiva do medo está geralmente preservada.

Instrumentos de Avaliação Validados no Brasil:

Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI): Entrevista diagnóstica estruturada.
Inventário de Fobia Social (SPIN) e sua versão breve (Mini-SPIN): Úteis para rastreio e medida de gravidade.
Escala de Ansiedade Social de Liebowitz (LSAS): Avalia níveis de medo e esquiva em diversas situações.
Escala de Gravidade do Transtorno de Pânico (PDSS): Para avaliação do TP.

Exames Complementares:

Não há exames laboratoriais ou de imagem diagnósticos. São indicados para exclusão de condições médicas que podem mimetizar sintomas de ansiedade: hemograma, TSH (hipertireoidismo), glicemia (hipoglicemia), eletrólitos, ECG e Holter (arritmias, prolapso de valva mitral), dosagem de catecolaminas (feocromocitoma). A solicitação deve ser guiada pela história e exame físico.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Condição	Características Distintivas	Diferenciação Chave
Transtorno de Pânico	Ataques de pânico inesperados, medo de morrer, preocupação com novos ataques.	O medo é das sensações corporais e suas consequências catastróficas. A esquiva é de lugares onde um ataque poderia ocorrer.
Agorafobia	Medo de situações onde escapar/obter ajuda seria difícil se sintomas tipo pânico surgissem.	A presença de um acompanhante confiável alivia a ansiedade. O foco não é o julgamento social, mas a segurança.
Fobia Específica	Medo excessivo a um objeto ou situação específica (ex.: altura, sangue).	A ansiedade é limitada ao estímulo fóbico específico. Não há medo de avaliação social generalizada.
Transtorno Depressivo Maior	Humor deprimido, anedonia, culpa excessiva.	A inibição social é secundária à falta de energia e prazer, não ao medo primário de julgamento.
Transtorno da Personalidade Esquiva	Padrão pervasivo de inibição social, sentimentos de inadequação e hipersensibilidade à avaliação negativa.	É um traço de personalidade estável e de longa duração, presente em múltiplos contextos desde o início da vida adulta, não um episódio de transtorno de ansiedade. A diferenciação pode ser difícil e requer avaliação longitudinal.
Transtorno de Ansiedade Generalizada	Preocupação excessiva e incontrolável sobre múltiplos eventos da vida.	A ansiedade é generalizada e flutuante, não ligada exclusivamente a situações de desempenho ou escrutínio social.

Armadilhas Diagnósticas e Comorbidades:

Paciente com TP que desenvolve esquiva social: Como citado no Compêndio, um paciente que tem um ataque de pânico ao falar em público pode passar a evitar essa situação. O diagnóstico correto é TP, e não TAS, pois a esquiva é baseada no medo de ter um ataque de pânico, e não no medo intrínseco de falar em público. A pergunta-chave é: "Se você tivesse a garantia de que não teria um ataque de pânico, ainda assim teria medo de falar em público?"
Comorbidades Frequentes: Depressão maior, outros transtornos de ansiedade (especialmente TAG), abuso de álcool e sedativos (para automedicação), transtorno de personalidade esquiva.

Tratamento farmacológico

O tratamento deve ser individualizado, considerando gravidade, subtipo, comorbidades e preferências do paciente.

Algoritmo para Transtorno de Ansiedade Social:

1ª Linha: Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) ou Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN). São eficazes para o subtipo generalizado.
- ISRS: Sertralina (iniciar 25-50 mg/dia, dose alvo 100-200 mg/dia), Paroxetina (iniciar 10-20 mg/dia, dose alvo 20-50 mg/dia), Escitalopram (iniciar 5-10 mg/dia, dose alvo 10-20 mg/dia). Efeitos adversos comuns: náusea, cefaleia, disfunção sexual, ganho de peso (varia por fármaco). Titulação lenta para melhor tolerabilidade.
- IRSN: Venlafaxina XR (iniciar 37,5-75 mg/dia, dose alvo 150-225 mg/dia), Duloxetina (iniciar 30 mg/dia, dose alvo 60-120 mg/dia). Monitorar pressão arterial com venlafaxina.
2ª Linha: Se houver resposta parcial ou intolerância aos de 1ª linha, considerar troca dentro da classe ou para outra classe. Outras opções: Inibidores da Monoaminoxidase (IMAOs) como a fenelzina (potente, mas com restrições dietéticas e de interações), Gabapentinóides (Pregabalina – dose de 150-600 mg/dia, útil para sintomas somáticos), ou Benzodiazepínicos (ex.: Clonazepam 0,5-2 mg/dia) para uso situacional e de curta duração, devido ao risco de dependência e tolerância.
3ª Linha/Adjuvantes: Betabloqueadores (ex.: Propranolol 10-40 mg, 1 hora antes do evento) são úteis apenas para o tipo de desempenho, controlingo sintomas autonômicos periféricos (tremor, taquicardia), mas não afetam os aspectos cognitivos da ansiedade. Não são eficazes para TAS generalizado.

Algoritmo para Transtorno de Pânico:

1ª Linha: ISRS e IRSN são também a base do tratamento. Escitalopram, Sertralina, Paroxetina e Venlafaxina XR têm forte evidência. Importante: Iniciar com doses muito baixas (ex.: sertralina 12,5 mg, paroxetina 5 mg) para minimizar a ativação inicial que pode exacerbar os ataques. Titular lentamente a cada 1-2 semanas.
2ª Linha: Tricíclicos (Imipramina, Clomipramina) são eficazes, mas menos toleráveis devido a efeitos anticolinérgicos e cardíacos. Benzodiazepínicos (Alprazolam, Clonazepam) podem ser usados por curto período para controle agudo enquanto os antidepressivos não fazem efeito, mas seu uso crônico é desencorajado.
Monitoramento: A resposta ao tratamento no TP e no TAS pode levar 4 a 12 semanas. É fundamental orientar o paciente sobre esse período de latência. A manutenção do tratamento após remissão deve ser de pelo menos 12-18 meses para reduzir risco de recaída.

Contexto Brasileiro (SUS/RENAME):
O RENAME disponibiliza vários ISRS (sertralina, fluoxetina), IRSN (venlafaxina), e benzodiazepínicos. A pregabalina e alguns ISRS/IRSN de última geração podem ter acesso mais restrito. O tratamento no CAPS envolve a dispensação medicamentosa, acompanhamento psiquiátrico regular e integração com outras terapias.

Tratamento não farmacológico

Psicoterapias com Evidência:

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Tratamento de primeira linha, com eficácia equivalente ou superior à farmacoterapia em muitos casos, especialmente no TAS. Para o TAS, inclui: reestruturação cognitiva (identificar e desafiar pensamentos automáticos negativos), exposição sistemática (gradual e repetida às situações sociais temidas, ao vivo ou na imaginação), treinamento de habilidades sociais (se houver déficit) e prevenção de resposta a comportamentos de segurança. Para o rubor, técnicas de exposição interoceptiva (induzir sensações de calor no rosto) podem ser úteis para reduzir o medo da própria reação fisiológica. Para o TP, a TCC foca na psicoeducação sobre o pânico, reestruturação cognitiva das interpretações catastróficas e exposição interoceptiva (exercícios para induzir e habituar-se às sensações temidas, como tontura).
Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT): Foca na aceitação dos sintomas de ansiedade (incluindo o rubor) sem tentar controlá-los, e no comprometimento com ações alinhadas aos valores pessoais, mesmo na presença do desconforto.
Intervenções Baseadas em Mindfulness: Ajudam a reduzir a reatividade aos pensamentos ansiosos e às sensações corporais.

Outras Intervenções:

Grupos de Habilidades Sociais/Terapia de Grupo: Particularmente benéficos para o TAS, pois proporcionam um ambiente seguro para praticar interações e perceber que outros compartilham dificuldades similares.
Psicoeducação Familiar: Esclarecer a natureza do transtorno, reduzir críticas e promover apoio ao tratamento.
Procedimentos: A Estimulação Magnética Transcraniana (TMS) do córtex pré-frontal dorsolateral tem sido estudada para TP e TAS resistentes, mas ainda é considerada experimental para essas indicações. A Eletroconvulsoterapia (ECT) não é indicada para transtornos de ansiedade primários.

Manejo clínico prático

Tomada de Decisão: A escolha entre TCC, farmacoterapia ou sua combinação depende da gravidade, preferência do paciente e acesso. Casos leves podem iniciar com TCC. Casos moderados a graves geralmente se beneficiam da combinação. A presença de depressão comórbida grave pode inclinar a balança para o uso de antidepressivos.
Monitoramento: Usar escalas clínicas (LSAS, PDSS) para quantificar a resposta. Avaliar redução na frequência e intensidade da ansiedade/ataques, diminuição da esquiva e melhora no funcionamento. A remissão é definida como a virtual ausência de sintomas e retorno ao funcionamento pré-mórbido.
Resistência Terapêutica: Definida após falha a pelo menos dois ensaios adequados de tratamento (dose e tempo suficientes). Reavaliar diagnóstico, adesão, comorbidades (ex.: uso de álcool). Estratégias incluem: otimização da dose, troca de classe farmacológica, adição de um adjuvante (ex.: low-dose de um antipsicótico atípico como quetiapina para ansiedade resistente, com cautela), ou encaminhamento para TCC especializada se não realizada.
SUS e CAPS: O manejo no SUS deve priorizar intervenções baseadas em evidência e com boa relação custo-efetividade: ISRS (sertralina) e TCC em grupo. O CAPS é a porta de entrada para cuidado multiprofissional. O desafio é a longa fila de espera para psicoterapia, exigindo do psiquiatra habilidades básicas de intervenção psicoterápica de suporte e psicoeducação durante as consultas.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

O paciente com TAS vivencia um sofrimento intenso e silencioso. O rubor não é apenas um calor no rosto; é um "sinal vermelho" que anuncia sua ansiedade para o mundo, alimentando um ciclo de vergonha e mais ansiedade. A antecipação de situações sociais pode consumir dias, com planejamento exaustivo de estratégias de fuga ou controle. O prejuízo é profundo: oportunidades perdidas, subemprego, solidão. Pacientes com TP vivem em constante "medo do medo", hipervigilantes a qualquer alteração corporal, o que pode levar a hipocondria e restrições severas de vida.

Psicoeducação Essencial:

Normalizar: Explicar que a ansiedade é uma resposta adaptativa do corpo que, no transtorno, está desregulada. O rubor e a taquicardia são ativação do sistema nervoso autônomo, não sinais de fraqueza.
Descatastrofizar: Para o TAS, explicar que as pessoas estão muito menos atentas aos nossos "erros" do que imaginamos. Para o TP, ensinar sobre a natureza benigna das sensações do ataque de pânico (ex.: taquicardia por adrenalina, não um infarto).
Esclarecer o Modelo de Manutenção: Mostrar como a esquiva e os pensamentos catastróficos mantêm o ciclo do medo.
Explicar os Tratamentos: Enfatizar que tanto a medicação quanto a TCC são tratamentos eficazes que agem no cérebro, um por via neuroquímica e outro por reaprendizagem.

Adesão: Barreiras incluem efeitos adversos iniciais dos antidepressivos, medo da dependência a benzodiazepínicos, custo da terapia privada e estigma. Estratégias: ajuste de dose, orientação clara sobre o curso temporal do tratamento, uso de recursos do SUS/associações e envolvimento da família no suporte.

Perguntas frequentes

1. Rubor sempre significa que tenho fobia social?
Não. Rubor é uma resposta fisiológica normal a situações de constrangimento, calor ou esforço. No TAS, ele se torna um sintoma central quando é intenso, frequente, causa sofrimento significativo e leva a esquiva de situações por medo de ruborizar. A diferença está no grau de prejuízo funcional que causa.

2. Posso ter ataques de pânico e fobia social?
Sim. São diagnósticos comórbides frequentes. No entanto, é crucial determinar qual é o transtorno primário. Se os ataques de pânico ocorrem predominantemente em situações sociais e o medo central é do julgamento alheio, o TAS é o diagnóstico principal. Se os ataques são inesperados e o medo principal é das sensações corporais, o TP é primário. Ambos podem ser listados se cumprirem critérios independentes.

3. Qual a diferença entre timidez e fobia social?
A timidez é um traço de personalidade comum, que pode causar desconforto mas não impede significativamente a vida da pessoa. O TAS é um transtorno médico que causa sofrimento intenso e prejuízo objetivo (ex.: reprovar em uma disciplina por não fazer apresentações, ser demitido por evitar reuniões). A linha é cruzada quando o medo e a esquiva causam impacto negativo clinicamente significativo.

4. Medicamento para ansiedade social vicia?
Os antidepressivos de primeira linha (ISRS/IRSN) não causam dependência ou síndrome de abstinência de mesmo tipo das drogas de abuso. Podem causar uma síndrome de descontinuação se parados abruptamente, por isso a redução deve ser gradual. Já os benzodiazepínicos (como clonazepam, alprazolam) têm potencial de causar dependência física e tolerância, devendo ser usados com cautela e por períodos limitados.

5. O tratamento com remédios é para sempre?
Não necessariamente. O tratamento agudo dura até a remissão dos sintomas (geralmente vários meses). Após isso, recomenda-se um período de manutenção (pelo menos 12-18 meses) para consolidar os ganhos e prevenir recaídas. Após esse período, sob orientação médica, pode-se tentar uma descontinuação lenta e gradual. Muitos pacientes, porém, optam por continuar com a medicação por mais tempo se os benefícios forem claros e os efeitos adversos mínimos.

6. A terapia funciona para o rubor?
Sim. A TCC é particularmente eficaz. Ela ajuda a: 1) Reduzir a atenção focada no próprio rosto; 2) Mudar a crença de que ruborizar é catastrófico ("vão me achar incompetente"); 3) Realizar exposições graduais a situações sociais, permitindo que a habituação ocorra e que o paciente comprove que as consequências temidas geralmente não se concretizam, mesmo que ele ruborize.

7. Meu filho adolescente está evitando sair com amigos. É fobia social?
Pode ser. A adolescência é o período de início mais comum. Sinais de alerta: evitação persistente (mais de 6 meses) de interações com pares, recusa em ir à escola por ansiedade social, queixas físicas (dor de barriga, dor de cabeça) antes de eventos sociais, extrema preocupação com o que os outros pensam e sofrimento intenso quando forçado a socializar. Uma avaliação com psiquiatra da infância e adolescência ou psicólogo é indicada.

8. O que fazer no momento de uma crise de ansiedade social ou início de um ataque de pânico?

Respiração Diafragmática Lenta: Inspirar lentamente pelo nariz (contando até 4), segurar (contando até 2) e expirar ainda mais lentamente pela boca (contando até 6). Isso ajuda a regular o sistema nervoso.
Ancoragem Sensorial: Focar a atenção no ambiente externo: nomear 5 coisas que você vê, 4 que pode tocar, 3 que ouve, 2 que cheira e 1 que saboreia.
Aceitação (ACT): Em vez de lutar contra a ansiedade, dizer para si mesmo: "Estou tendo a sensação de ansiedade. É desconfortável, mas não é perigosa. Vou deixar ela estar aqui enquanto continuo a fazer o que preciso fazer."
Plano de Ação: Ter uma estratégia previamente combinada com o terapeuta é fundamental.

Referências

Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5-TR. 5ª ed. texto revisado. Porto Alegre: Artmed, 2022.
Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-11. Genebra: OMS, 2022.
Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). Diretrizes e Guias de Prática Clínica. Disponível em: https://www.abp.org.br.
Ministério da Saúde do Brasil. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Transtornos de Ansiedade. Brasília: Ministério da Saúde, 2022 (ou versão mais recente).
Clark, D. M., & Wells, A. (1995). A cognitive model of social phobia. In R. G. Heimberg, M. R. Liebowitz, D. A. Hope, & F. R. Schneier (Eds.), Social phobia: Diagnosis, assessment, and treatment (p. 69–93). The Guilford Press.

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

marque sua consulta

Cansado de consultas apressadas e respostas vagas?

Para adultos buscando respostas ou pais preocupados com os filhos: avaliação profunda de TDAH e Autismo que transformam vidas.

Médico Psiquiatra com foco em TDAH e Autismo.
Atendimento a adultos, adolescentes e crianças a partir de 6 anos.