Disforia de Gênero em Crianças

Definição e conceito

A Disforia de Gênero (DG) na infância, também referida na CID-11 como Incongruência de Gênero, é uma condição clínica caracterizada por uma incongruência acentuada e persistente entre o gênero designado ao nascimento (com base nas características sexuais biológicas) e a identidade de gênero experimentada e expressa pela criança. Esta incongruência é acompanhada de sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, escolar ou em outras áreas importantes da vida.

Na semiologia psiquiátrica, a DG situa-se no campo dos transtornos relacionados à identidade de gênero. É crucial diferenciá-la de conceitos adjacentes:

Identidade de Gênero (Gender Identity): Sentimento interno, profundo e individual de pertencimento a um gênero (masculino, feminino, não-binário, etc.). A DG refere-se ao sofrimento decorrente da não-concordância entre essa identidade e o gênero designado.
Expressão de Gênero (Gender Expression): Manifestação externa do gênero através de comportamento, vestuário, corte de cabelo, voz, etc. Uma expressão de gênero não conforme (GNC) pode ou não estar associada à DG.
Orientação Sexual: Atração emocional, romântica ou sexual por outras pessoas (heterossexual, homossexual, bissexual, etc.). É um constructo independente da identidade de gênero.
Transexualismo: Termo histórico, ainda utilizado em alguns contextos, para descrever a condição em que a pessoa busca alinhar suas características físicas à sua identidade de gênero através de intervenções médicas (hormonioterapia, cirurgias).

A terminologia atual, refletindo a preferência de comunidades transgênero e grupos de profissionais, tende a utilizar Incongruência de Gênero para a condição em si e Disforia de Gênero para o sofrimento associado a essa incongruência. Esta distinção visa evitar a patologização de identidades, focando a atenção clínica no alívio do sofrimento.

Dados epidemiológicos na infância são menos consolidados do que em adolescentes e adultos. Um estudo citado por Dalgalarrondo (2018) encontrou uma prevalência de 12 em cada mil adolescentes e jovens que se identificaram com incongruência de gênero. Em crianças, manifestações precoces podem ser observadas desde os 3 ou 4 anos de vida. A prevalência exata na faixa etária abaixo de 12 anos é difícil de estabelecer devido a fatores como subnotificação, flutuação das manifestações ao longo do desenvolvimento e diferentes critérios de avaliação.

Apresentação clínica

A apresentação clínica da DG em crianças é heterogênea, mas segue um padrão central de incongruência e sofrimento. A manifestação ocorre em múltiplos domínios:

Domínio Cognitivo/Afetivo:

Insistência Verbal: Declarações firmes e persistentes de pertencer ao gênero oposto ao designado ou a um gênero alternativo. Exemplos: "Eu sou uma menina" (dito por uma criança designada menino ao nascimento); "Eu não sou um menino, sou não-binário".
Desejo Intenso: Forte desejo de ser tratado(a) pelos pronomes e nome social associados ao gênero experimentado. Sofrimento intenso quando é referido pelo nome de registro ou pronomes incongruentes.
Crenças sobre o Futuro: Convicção de que ao crescer se tornará uma pessoa do gênero com o qual se identifica (ex.: "Quando eu ficar grande, vou ter seios").
Desconforto Corporal (em crianças mais velhas, pré-púberes): Pode haver aversão ou angústia em relação à própria anatomia sexual, embora isso seja menos proeminente e verbalizado do que em adolescentes. Pode manifestar-se como recusa em tomar banho, trocar de roupa na frente de outros ou tocar nas próprias genitálias.

Domínio Comportamental:

Preferência por Vestuário: Forte preferência por roupas típicas do gênero com o qual se identifica e resistência acentuada a vestir roupas associadas ao gênero designado. Meninas (designadas ao nascimento) podem recusar vestidos; meninos (designados) podem buscar ativamente vestir-se com roupas femininas.
Preferência por Brinquedos e Atividades: Interesse marcante por brinquedos, jogos e atividades estereotipicamente associados ao outro gênero. Meninos podem preferir brincar de bonecas, casinha; meninas podem preferir carrinhos, super-heróis, esportes de contato. É a persistência, intensidade e consistência desta preferência, e não o interesse isolado, que é relevante.
Preferência por Papéis em Brincadeiras: Forte tendência a assumir papéis do gênero oposto em brincadeiras de faz-de-conta (ex.: ser a mãe, a princesa, a professora para crianças designadas meninos; ser o pai, o super-herói, o motorista para crianças designadas meninas).
Preferência por Companhias: Busca de amizades predominantemente com crianças do gênero com o qual se identifica. Uma criança designada menino que se identifica como menina pode sentir-se excluída ou "fora do lugar" em grupos de meninos e buscar a companhia de meninas.
Rejeição de Anatomia: Em alguns casos, podem surgir comportamentos como tentativas de esconder ou negar a própria genitália (ex.: sentar-se para urinar de forma persistente por um menino que se identifica como menina, afirmando que "não tem pênis").

Exemplos Clínicos Concisos:

Lucas (designado menino, 6 anos): Desde os 4 anos, insiste que é uma menina, pede para ser chamado de "Luísa" e usa pronomes femininos. Chora quando lhe dão roupas masculinas, vestindo-se exclusivamente com vestidos e saias da irmã mais velha. Em todas as brincadeiras, assume o papel de princesa, mãe ou bailarina. Sua única rede de amizades é composta por meninas. Expressa aversão ao seu pênis, chamando-o de "esse negócio".
Ana (designada menina, -8 anos): Recusa qualquer peça de roupa considerada "de menina", usando apenas shorts, camisetas e tênis masculinos. Cortou o cabelo bem curto por iniciativa própria. Insiste em ser chamada de "André" e corrige professores e colegas. Prefere brincar de futebol, lutas e videogames com grupos de meninos. Declara que "odeia" ser chamada de filha e que se sente um filho para seus pais.
Criança não-binária (designação variável, 10 anos): Expressa desconforto com a categorização binária "menino" ou "menina". Utiliza pronomes neutros (ex.: "elu") ou alterna entre pronomes. Prefere roupas andróginas. O sofrimento principal está na pressão social para se encaixar em uma das duas caixas e na invalidação constante de sua identidade.

Neurobiologia e fisiopatologia

A etiologia da DG não é completamente elucidada, mas o consenso científico atual aponta para uma interação complexa entre fatores biológicos preexistentes e influências psicossociais, com um peso significativo para as bases biológicas.

Influências Biológicas Pré-natais e Perinatais:
O modelo predominante sugere que a identidade de gênero tem fortes raízes biológicas, possivelmente influenciada pela exposição a hormônios sexuais durante períodos críticos do desenvolvimento cerebral fetal. A identidade de gênero parece se firmar entre os 18 meses e os três anos de idade, permanecendo relativamente estável após esse período. Evidências indicam que fatores biológicos preexistentes já exerceriam sua influência antes dessa consolidação.

Evidências de Neuroimagem:
Estudos neuroanatômicos fornecem algumas pistas. Uma pesquisa seminal citada nas fontes (Zhou et al., 1995) encontrou que o núcleo central do leito da estria terminal (uma região do hipotálamo anterior envolvida no comportamento sexual) em mulheres trans (designadas homens ao nascimento) tinha um tamanho semelhante ao de mulheres cisgênero e diferente de homens cisgênero. Este achado sugere que pelo menos algumas estruturas cerebrais em pessoas com DG podem se assemelhar mais ao padrão do gênero com o qual se identificam do que ao do gênero designado. No entanto, permanece em debate se essas diferenças são uma causa primária ou um efeito do desenvolvimento.

Genética e Hormônios:
Estudos com gêmeos sugerem uma contribuição genética, com concordância maior em gêmeos monozigóticos do que em dizigóticos. A exposição atípica a andrógenos durante a gestação (como na hiperplasia adrenal congênita em meninas) está associada a uma maior probabilidade de expressão de gênero não conforme e, em alguns casos, à DG, reforçando o papel dos hormônios na diferenciação cerebral relacionada ao gênero.

Modelo Explicativo Integrado:
Atualmente, entende-se que a DG resulta provavelmente de uma discrepância entre a identidade de gênero cerebral (formada por influências genéticas, hormonais e de desenvolvimento neural) e as características sexuais somáticas (genitais, cariótipo). O sofrimento (disforia) emerge dessa dissonância e é amplificado por fatores psicossociais, como estigma, rejeição social, bullying e falta de reconhecimento.

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

A avaliação deve ser conduzida por profissional especializado (psiquiatra da infância e adolescência, psicólogo clínico com expertise na área), em múltiplas sessões, envolvendo a criança e a família.

Achados ao Exame do Estado Mental:

Afeto: Pode variar. Na presença de aceitação familiar, a criança pode apresentar-se eufórica ao expressar seu gênero. Mais comumente, observa-se ansiedade, irritabilidade ou tristeza relacionada à incongruência e ao conflito social.
Pensamento: Conteúdo focado na identidade de gênero, com ideias fixas ou supervalorizadas sobre pertencer a outro gênero. Nenhuma alteração na forma do pensamento é esperada.
Comportamento: Pode demonstrar constrição ou inibição em ambientes não-acolhedores, ou liberdade e espontaneidade quando pode expressar-se conforme sua identidade. A entrevista lúdica é fundamental para observar preferências naturais.
Insight: Em crianças mais novas, o insight é limitado à sua experiência subjetiva. Crianças mais velhas podem demonstrar compreensão sobre a incongruência e seu impacto social.

Instrumentos e Escalas:
Não há um instrumento único diagnóstico. A avaliação baseia-se em entrevistas clínicas semi-estruturadas, observação e história detalhada. Algumas ferramentas auxiliam:

Entrevista com a criança: Utilizando técnicas apropriadas à idade (desenho, brincadeira, narrativas).
Entrevista com os pais/cuidadores: Para obter história desenvolvimental detalhada, duração, persistência e contexto das manifestações.
Escalas: A "Gender Identity Interview for Children" e o "Gender Identity Questionnaire" podem ser usados como auxiliares na pesquisa.
Avaliação de Comorbidades: É mandatório rastrear a presença de transtornos de ansiedade, depressão, TEA, etc., através de entrevistas e escalas específicas (ex.: SCARED, CDI).

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Condição	Características Distintivas	Como Diferenciar da DG
Expressão de Gênero Não Conforme (GNC) sem Disforia	A criança apresenta preferências atípicas para seu gênero designado (roupas, brinquedos), mas não expressa desejo de ser ou pertencer a outro gênero e não sofre com seu corpo ou designação.	Ausência de sofrimento clinicamente significativo (disforia) e ausência de insistência verbal em pertencer a outro gênero.
Transtorno do Espectro Autista (TEA)	Interesses restritos, dificuldades de comunicação social. A fixação em gênero pode ser parte de um interesse circunscrito ou uma dificuldade em compreender convenções sociais sobre gênero.	Avaliar se a questão de gênero é um entre vários interesses fixos/restritos e se há prejuízo primário na reciprocidade social e comunicação. A incongruência no TEA pode ser mais rígida, baseada em regras, e menos relacionada a um senso interno de identidade.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático	História de trauma. A rejeição do próprio corpo ou gênero pode ser uma forma de dissociação ou fuga de um corpo associado a experiências traumáticas.	Identificar história clara de trauma. A aversão ao corpo é inespecífica e ligada à memória traumática, não a um desejo positivo de pertencer a outro gênero.
Esquizofrenia de Início Precoce (Raro)	Delírios bizarros, alucinações, desorganização do pensamento. A crença de ser de outro gênero pode ter qualidade delirante, inserida em um sistema delirante mais amplo.	Presença de sintomas psicóticos primários (alucinações, delírios de outros temas, desorganização). A convicção sobre gênero é implausível e não compartilhada por pares.
Transtorno de Identidade Dissociativa	Presença de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos. A mudança de identidade de gênero pode ocorrer entre diferentes "alters".	Identidade de gênero é uma entre várias identidades alternadas, acompanhada de amnésias dissociativas e história de trauma severo na infância.

Armadilhas Diagnósticas Comuns:

Patologizar a Diversidade: Confundir expressão de gênero não conforme, uma variação normal da experiência humana, com um transtorno.
Ignorar Comorbidades: Focar apenas na questão de gênero e não diagnosticar transtornos de ansiedade ou depressão concomitantes, que são frequentes e requerem tratamento.
Pressupor Orientação Sexual: Assumir que uma criança com DG será necessariamente homossexual ou heterossexual no futuro. São dimensões independentes.
Subestimar o Sofrimento: Minimizar a angústia da criança por considerá-la "fase" ou "manha", sem avaliar a persistência e o impacto funcional.
Influência Parental: Avaliar se a narrativa da criança é autêntica ou reflete projeções ou expectativas parentais excessivas (raro, mas necessário considerar).

Condições associadas

Crianças com DG apresentam taxas significativamente mais altas de transtornos mentais internalizantes comparadas à população geral. O sofrimento crônico de viver uma incongruência, somado ao estresse minoritário (rejeição, bullying, invalidação), é um terreno fértil para comorbidades.

Transtornos de Ansiedade: Fobia social, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno de ansiedade de separação são particularmente comuns. A ansiedade muitas vezes está ligada a situações sociais onde o gênero será avaliado ou onde a criança será "descoberta".
Transtorno Depressivo: Humor deprimido, anedonia, sentimentos de desesperança relacionados à percepção de que sua identidade nunca será aceita ou que seu corpo nunca se alinhará ao seu gênero.
Ideação e Comportamento Suicida: O risco de suicídio é elevado nesta população, especialmente na presença de rejeição familiar, bullying e falta de suporte. A avaliação de risco suicida deve ser rotineira.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático: Pode desenvolver-se em consequência de experiências de violência, assédio ou tentativas de "correção" (terapias de conversão) por parte da família ou outros.
Transtorno do Espectro Autista (TEA): A coocorrência entre TEA e DG parece ser mais frequente do que na população geral. A avaliação deve ser cuidadosa para discernir as duas condições.

Correlações nos Manuais:

DSM-5-TR: Mantém o diagnóstico de "Disforia de Gênero" (302.85 – F64.9), com critérios específicos para crianças (necessidade de pelo menos 6 dos 8 itens listados, incluindo o A1 – desejo/insistência de ser do outro gênero, com duração mínima de 6 meses).
CID-11: Introduz o capítulo "Condições relacionadas à saúde sexual", removendo-as dos transtornos mentais. O diagnóstico é "Incongruência de Gênero" (HA60, HA61), com subclassificações para adolescência e idade adulta. Para crianças, a CID-11 não possui uma categoria específica, refletindo a incerteza sobre a persistência e a necessidade de evitar diagnósticos precoces. A condição em crianças é abordada sob o código "Incongruência de Gênero na Adolescência e Idade Adulta" (HA60) quando aplicável, ou através de códigos relacionados a dificuldades psicológicas.

Implicações terapêuticas

O tratamento da DG na infância é multidisciplinar, conservador e tem como objetivo principal aliviar o sofrimento (disforia) e promover o bem-estar e funcionamento saudável da criança, e não "alterar" a identidade de gênero. Abordagens de "conversão" ou "supressão" são consideradas antiéticas, ineficazes e prejudiciais.

Abordagem Psicossocial e de Apoio (Primeira Linha):

Psicoeducação Familiar: É a intervenção mais crucial. Educar os pais sobre identidade de gênero, desenvolvimento, e os riscos da rejeição. Apoiar os pais em seu processo de aceitação, que é um dos maiores preditores de saúde mental positiva para a criança.
Apoio à Criança: Psicoterapia individual (cognitivo-comportamental, de aceitação e compromisso, ou de apoio) para ajudar a criança a lidar com o estresse minoritário, desenvolver resiliência, manejar a ansiedade e depressão, e navegar questões sociais.
Intervenção Social/Schooling: Trabalhar com a escola para garantir um ambiente seguro, prevenir bullying, e facilitar o uso do nome social e banheiro apropriado, conforme a política da escola e a maturidade da criança.
Transição Social: Para crianças com DG persistente, insistente e consistente, que demonstram sofrimento significativo, pode-se considerar a transição social. Este é um processo reversível que envolve a criança viver no gênero com o qual se identifica, usando nome, pronomes, vestuário e corte de cabelo congruentes. É realizada em etapas, com pleno apoio familiar e acompanhamento profissional. Estudos mostram que crianças que realizam transição social em ambientes apoiadores têm níveis de depressão e ansiedade equivalentes aos de crianças cisgênero.

Abordagem Médica:

Pré-Puberdade: Não há indicação para qualquer intervenção médica (hormonal ou cirúrgica) antes do início da puberdade. O foco é exclusivamente psicossocial.
Pubertade (Fase da Tanner 2): Para adolescentes com DG persistente e que experimentam um aumento agudo da disforia com o desenvolvimento das características sexuais secundárias indesejadas, pode-se considerar o uso de análogos de GnRH (bloqueadores da puberdade). Esta intervenção é totalmente reversível (a puberdade retoma se a medicação for suspensa) e tem como objetivo "ganhar tempo" para a tomada de decisão, aliviando a angústia do desenvolvimento corporal incongruente e permitindo uma avaliação mais madura sobre os próximos passos.
Hormonioterapia Cruzada: Só é considerada em adolescentes mais velhos (geralmente a partir dos 16 anos, com diretrizes variando), com DG persistente e capacidade de consentimento informado, após extensa avaliação e vivência consistente no gênero desejado.

Impacto Prognóstico e na Resposta ao Tratamento:
O prognóstico está intimamente ligado ao suporte familiar e social. Crianças apoiadas têm um prognóstico excelente em termos de saúde mental. A persistência da DG da infância para a vida adulta não é universal. Estudos de seguimento, como citado nas fontes (Drummond et al., 2008), mostram que apenas uma minoria das crianças com DG (cerca de 15-30%) mantém a DG na adolescência e idade adulta. Uma parcela significativa desenvolve uma orientação homossexual ou bissexual sem disforia de gênero, e outra parcela se identifica como heterossexual cisgênero. Este dado reforça a necessidade de uma abordagem cautelosa, de apoio e não-medicalizante na infância, permitindo que a identidade se desenvolva naturalmente.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivência do Paciente:
Para a criança, a experiência central é de uma verdade interna inabalável ("Eu sou uma menina/um menino") em conflito com a realidade externa (seu corpo, como os outros a tratam). É uma experiência de solidão, incompreensão e, muitas vezes, de traição pelo próprio corpo. A disforia corporal pode não ser verbalizada como em adultos, mas se manifesta como uma sensação difusa de "estar errado" ou um desconforto agudo com partes do corpo ou funções (ex.: voz, pelos, genitália). O alívio ao expressar o gênero verdadeiro é profundo e genuíno.

Orientações para Comunicação:

Validação Incondicional: Comece validando os sentimentos da criança. "Eu ouço você. Eu acredito que é assim que você se sente." Evite frases que invalidem: "Isso é uma fase", "Você vai superar".
Uso da Linguagem: Pergunte e use o nome social e os pronomes que a criança solicitar. Errar e corrigir-se é aceitável e demonstra respeito.
Escuta Ativa e Curiosa: Faça perguntas abertas sobre seus sentimentos, preferências e experiências, sem julgamento. "Como você se sente quando…?", "O que você gostaria que acontecesse?"
Inclua a Família com Sensibilidade: Reconheça que os pais também estão em sofrimento (luto pela expectativa do filho, medo do futuro). Ofereça psicoeducação sem culpá-los. Encoraje-os a focar no amor pela criança e no seu bem-estar atual.
Clareza sobre Limites: Seja transparente sobre o que a medicina pode e não pode oferecer na infância (nada médico antes da puberdade), focando no suporte psicossocial disponível.
Contexto Brasileiro: Oriente sobre direitos (uso do nome social em escolas, conforme Resolução do CNE), recursos de apoio (grupos de pais, ONGs como a ANTRA), e acesso ao SUS (acompanhamento no CAPS Infantojuvenil pode ser um ponto de entrada, mas a especialização na área ainda é escassa).

Impacto Funcional:
Sem suporte, o impacto é severo: evitação escolar por medo de bullying, isolamento social, queda no rendimento acadêmico, conflitos familiares constantes e risco de automutilação/suicídio. Com suporte adequado, a criança pode ter uma funcionalidade excelente: engajamento escolar, relacionamentos saudáveis com pares que a aceitam, e uma qualidade de vida preservada. A transição social bem-sucedida pode normalizar completamente a experiência funcional da criança.

Perguntas frequentes

1. É apenas uma fase?
Pode ser, mas não deve ser assumido como tal. Muitas crianças com comportamentos não conformes de gênero não desenvolvem DG persistente. No entanto, para a criança que está sofrendo agora, a dor é real e requer validação e suporte, independentemente da trajetória futura. A abordagem clínica deve ser de apoio, não de espera passiva.

2. A DG em crianças é causada pelos pais ou por influência da mídia?
Não há evidências que sustentem isso como causa primária. A influência social pode moldar a expressão do gênero, mas não cria o sentido interno de identidade de gênero, que tem fortes bases biológicas. Pais não "causam" DG, mas sua reação (aceitação ou rejeição) tem um impacto profundo no desfecho de saúde mental.

3. Se meu filho fizer transição social, ele vai querer hormônios e cirurgia no futuro?
Não necessariamente. A transição social na infância é reversível e permite que a criança explore sua identidade em um ambiente seguro. Algumas persistirão e buscarão intervenções médicas na adolescência; outras não. O objetivo é aliviar o sofrimento presente e permitir que a identidade se desenvolva sem pressão.

4. Como diferenciar DG de uma criança que é apenas "afeminada" ou "maria-rapaz"?
A diferença está no desejo de ser versus o desejo de brincar/comportar-se. Uma criança "afeminada" pode gostar de coisas estereotipicamente femininas, mas se identifica e se sente confortável como menino. Uma criança com DG insiste que é uma menina. A disforia (sofrimento) é o elemento diferenciador crucial.

5. A DG é um transtorno mental?
Segundo o DSM-5, sim, o diagnóstico é "Disforia de Gênero", focando no sofrimento. A CID-11 moveu a condição para fora do capítulo de transtornos mentais, classificando-a como "condição relacionada à saúde sexual", para despatologizar a identidade transgênero. O consenso é: a identidade trans não é um transtorno; o sofrimento resultante da incongruência (disforia) é o alvo da atenção clínica.

6. Qual o risco de suicídio?
É significativamente mais alto do que na população geral de crianças. O maior fator de proteção é o apoio familiar. Crianças com famílias que afirmam sua identidade têm risco de suicídio comparável ao de crianças cisgênero. A rejeição familiar multiplica o risco.

7. Existe tratamento com remédios para crianças?
Não. Não há medicação para alterar a identidade de gênero. Medicamentos (como antidepressivos ou ansiolíticos) podem ser usados para tratar comorbidades como depressão ou ansiedade grave, mas nunca a DG em si. Bloqueadores da puberdade só são considerados no início da adolescência, nunca na infância.

8. Onde buscar ajuda no Brasil?

SUS: CAPS Infantojuvenil (CAPSi) pode ser a porta de entrada para avaliação e encaminhamento, embora a expertise específica seja limitada.
Ambulatórios Especializados: Alguns hospitais universitários (ex.: HC-FMUSP, IPq-HC) têm ambulatórios para identidade de gênero.
Associações: ANTRA (Associação Nacional de Travestis e Transexuais) e outras ONGs regionais podem oferecer apoio, orientação jurídica e indicar profissionais sensibilizados.
Conselhos Profissionais: Buscar psiquiatras da infância e adolescência ou psicólogos com formação em gênero e sexualidade, via CRP ou ABP.

Referências

Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
Barlow, D.H.; Durand, V.M. Psicopatologia: Uma Abordagem Integrada. Tradução da edição americana. São Paulo: Cengage Learning, 2018.
Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: APA, 2022.
Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – 11ª Edição (CID 11). Genebra: OMS, 2022.
Drummond, K. D., Bradley, S. J., Peterson-Badali, M., & Zucker, K. J. (2008). A follow-up study of girls with gender identity disorder. Developmental Psychology, 44(1), 34–45.
Zhou, J. N., Hofman, M. A., Gooren, L. J., & Swaab, D. F. (1995). A sex difference in the human brain and its relation to transsexuality. Nature, 378(6552), 68–70.

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

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