Depressão agitada com ansiedade

Definição e conceito

A depressão agitada com ansiedade, também referida como depressão ansiosa ou depressão agitada, constitui um subtipo clínico de transtorno do humor caracterizado pela combinação de um episódio depressivo maior com sintomas proeminentes de ansiedade e inquietação psicomotora. Trata-se de uma apresentação de gravidade moderada a grave, na qual a sintomatologia depressiva clássica (humor deprimido, anedonia, fadiga, sentimentos de culpa ou inutilidade) se funde a um estado de hiperativação ansiosa, manifestada por tensão interna, nervosismo, hipervigilância e agitação motora.

Na nosografia contemporânea, sua posição é definida por especificadores. O DSM-5-TR (APA, 2022) permite a especificação "com características ansiosas" para episódios depressivos maiores e para o transtorno depressivo maior. Este especificador é aplicado quando, durante a maioria dos dias do episódio depressivo, o paciente apresenta pelo menos dois dos seguintes sintomas: sensação de tensão ou nervosismo, inquietação incomum, dificuldade de concentração por preocupação, medo de que algo terrível possa acontecer e sensação de perda de controle. A CID-11 (OMS, 2022) oferece duas categorias relevantes: 1) o especificador "com sintomas ansiosos significativos" para o episódio depressivo, e 2) a categoria diagnóstica separada "Transtorno Misto de Depressão e Ansiedade" (6A73), reservada para casos em que sintomas depressivos e ansiosos, geralmente leves a moderados, coexistem sem que um predomine claramente sobre o outro, por pelo menos duas semanas.

A depressão agitada com ansiedade se distingue do episódio depressivo com características mistas (outro especificador do DSM-5), no qual o paciente, durante um episódio depressivo maior, apresenta pelo menos três sintomas maníacos/hipomaníacos (ex.: humor elevado/expansivo, grandiosidade, loquacidade, fuga de ideias, aumento de energia). Também se diferencia da agitação maníaca, onde a hiperatividade psicomotora é secundária a um taquipsiquismo (aceleração do pensamento) e a um humor eufórico, expansivo ou irritável, e não a um humor depressivo. A ansiedade patológica primária (como no Transtorno de Ansiedade Generalizada) pode cursar com inquietação, mas o núcleo afetivo é a apreensão e a preocupação excessiva, sem a presença obrigatória do humor depressivo e de sintomas como anedonia ou sentimentos de desesperança.

Epidemiologicamente, a comorbidade entre depressão e ansiedade é uma das mais frequentes na prática clínica. Embora dados específicos para o subtipo agitado sejam menos precisos, sabe-se que a presença de sintomas ansiosos em um quadro depressivo é um marcador de maior gravidade. Estudos indicam que pacientes com depressão ansiosa apresentam maior prejuízo funcional, maior risco de ideação e comportamento suicida, e pior resposta ao tratamento padrão quando comparados a pacientes com depressão sem ansiedade proeminente.

Apresentação clínica

A apresentação clínica é bifásica, combinando a inibição depressiva com a ativação ansiosa, criando um estado de sofrimento paradoxal e intensamente angustiante. O paciente parece "paralisado por dentro, mas agitado por fora".

Domínio Afetivo:

Humor Deprimido: Predominante, com sentimentos de tristeza profunda, vazio, desesperança e desamparo.
Ansiedade e Angústia: Proeminentes e persistentes. O paciente relata uma sensação constante de "nervos à flor da pele", apreensão, tensão interna insuportável e uma sensação de que algo catastrófico está prestes a acontecer, mesmo na ausência de um motivo claro (medo antecipatório).
Irritabilidade: Aumentada, com baixa tolerância à frustração. O paciente pode reagir com impaciência, raiva ou choro fácil a estímulos mínimos.
Labilidade Afetiva: Pode estar presente, com flutuações rápidas do humor, frequentemente em resposta a pensamentos ansiosos.

Domínio Cognitivo:

Ruminação e Preocupação: O curso do pensamento é dominado por ruminações depressivas (sobre fracasso, culpa, morte) e preocupações ansiosas catastróficas (sobre saúde, finanças, segurança da família). É uma "ruminação quente", carregada de afeto negativo.
Dificuldade de Concentração: A atenção é lábil e facilmente capturada pelas preocupações, prejudicando tarefas que exigem foco sustentado.
Conteúdo Ideativo: Presença de ideias de inutilidade, culpa e, com frequência elevada, ideação suicida. O risco de suicídio é considerado aumentado nesta apresentação, pois a agitação psicomotora e a angústia intensa podem diminuir a inibição e aumentar a impulsividade para atos autolesivos.
Hipervigilância: Estado de alerta constante, como se o paciente estivesse "espreitando" o perigo. Pode manifestar-se como resposta de susto exagerada.

Domínio Comportamental e Psicomotor:

Agitação Psicomotora: Sinal cardinal. O paciente é incapaz de ficar sentado ou parado. Manifesta-se como inquietação, andar de um lado para outro sem propósito claro, torcer as mãos, mexer incessantemente em objetos ou na própria roupa. É uma atividade não produtiva, driven pela tensão interna.
Logorreia Ansiosa: A linguagem pode ser pressionada, rápida e focada nas queixas de sofrimento, diferindo da logorreia eufórica e divertida da mania.
Comportamentos de Evitação: Podem estar presentes secundariamente a medos específicos gerados pela ansiedade (ex.: evitar dirigir por medo de acidente).
Queixas Comportamentais: O paciente ou a família relata que ele "não para", "está sempre nervoso", "anda de um lado para o outro como um leão na jaula".

Domínio Somático e Neurovegetativo:

Insônia: Predominantemente insônia inicial e intermediária (dificuldade para pegar no sono e manter o sono). A mente "não desliga" devido às ruminações. A hipersonia é incomum neste subtipo.
Alterações do Apetite: Mais comumente diminuição, com perda de peso. Pode ocorrer aumento por "comer por nervosismo".
Sintomas Ansiosos Somáticos: Palpitações, taquicardia, sudorese, tremores, boca seca, náuseas, sensação de "nó na garganta" ou falta de ar (não durante ataques de pânico discretos).
Fadiga e Exaustão: Paradoxalmente coexistem com a agitação. O paciente sente-se fisicamente exausto, mas mental e motoramente incapaz de repousar.

Exemplo Clínico Conciso:
Paciente M., 48 anos, é trazida pelo marido à emergência psiquiátrica. Está andando sem parar pela sala de espera, torcendo as mãos. Relata humor deprimido há dois meses, com perda de interesse no trabalho e sentimento de incapacidade. Nos últimos 15 dias, desenvolveu intensa tensão interna, "como se fosse explodir". Dorme apenas 2-3 horas por noite, acordando com pensamentos acelerados sobre dívidas e o medo de que sua família adoeça. Perdeu 5 kg. Fala de forma pressionada: "Doutor, não aguento mais, essa angústia não passa, eu só penso em sumir, em me jogar da janela, mas ao mesmo tempo tenho medo da morte. Não consigo ficar sentada, tenho que andar."

Neurobiologia e fisiopatologia

A fisiopatologia da depressão agitada com ansiedade reflete a disfunção integrada de sistemas neurobiológicos associados tanto à depressão quanto à ansiedade, com um padrão distinto de hiperativação em certos circuitos.

Sistemas de Neurotransmissores:

Sistema Noradrenérgico: Há fortes indícios de hiperatividade do locus coeruleus e aumento do tônus noradrenérgico central e periférico. Isso correlaciona-se clinicamente com a hipervigilância, a agitação psicomotora, a insônia inicial, a taquicardia e a sudorese. A noradrenalina é um mediador central da resposta "luta ou fuga".
Sistema Serotoninérgico: A disfunção serotoninérgica, classicamente associada à depressão (envolvida no humor, impulsividade e ansiedade), também está presente. A interação entre baixa atividade serotoninérgica e alta atividade noradrenérgica pode estar na base do fenótipo agitado-ansioso-depressivo.
Sistema HPA (Eixo Hipotálamo-Pituitária-Adrenal): Hiperatividade comum, com elevação de cortisol (principalmente noturno) e resistência ao feedback negativo. Contribui para a insônia, a agitação e a piora cognitiva.
Sistema GABAérgico: Pode haver uma redução relativa no tônus inibitório mediado pelo GABA, facilitando a hiperativação dos sistemas noradrenérgico e glutamatérgico.

Circuitos Neurais:

Circuito do Medo/Ansiedade: A amígdala apresenta hiperreatividade a estímulos negativos e ameaçadores. Sua conexão com o córtex pré-frontal ventromedial (vmPFC), responsável pela modulação e extinção da resposta ao medo, encontra-se prejudicada. Essa desconexão leva a uma resposta ansiosa exagerada e mal regulada.
Circuito de Recompensa/Motivação: A anhedonia e o humor deprimido estão ligados à hipofunção do sistema de recompensa, envolvendo o núcleo accumbens e a via mesolímbica dopaminérgica. A agitação, no entanto, pode refletir uma tentativa disfuncional do sistema de buscar alívio ou estimulação.
Rede de Modo Padrão (DMN): Aumento da conectividade intrínseca da DMN, associado à ruminação e à autoconsciência focada em si mesmo negativamente (self-focused rumination), típica tanto da depressão quanto da ansiedade.

Modelos Explicativos: Um modelo integrativo propõe que a depressão agitada com ansiedade surge da co-ocorrência de dois processos: 1) um déficit de abordagem/recompensa (núcleo da depressão), e 2) uma hiperativação do sistema de defesa/evitação (núcleo da ansiedade). O indivíduo experimenta simultaneamente a falta de motivação e prazer (depressão) e uma ativação excessiva frente a ameaças percebidas (ansiedade), resultando no estado angustiante e paradoxal de agitação depressiva. Evidências genéticas apontam para uma sobreposição de vulnerabilidades poligênicas para transtornos depressivos e de ansiedade.

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

Achados ao Exame do Estado Mental:

Aparência e Comportamento: Inquietação motora evidente, postura tensa, expressão facial de sofrimento (comissuras labiais para baixo, sobrancelhas franzidas), contato visual pode ser evitativo ou intenso (hipervigilante).
Fala: Pressão da fala ou ritmo acelerado, tom de voz que pode ser queixoso, lamurioso ou irritado.
Humor e Afeto: Humor descrito como deprimido e ansioso/angustiado. Afeto pode ser deprimido, ansioso e lábil.
Conteúdo do Pensamento: Preocupações, ruminações, ideias de culpa, inutilidade e, crucialmente, ideação suicida com possíveis planos. É imperativo perguntar diretamente sobre suicídio, dada a associação de risco.
Cognição: Atenção e concentração prejudicadas. Memória pode estar afetada pela distração (hipomnésia anterógrada). Orientação e consciência de doença preservadas.

Instrumentos e Escalas:

Escalas de Depressão: Inventário de Depressão de Beck (BDI), Escala de Depressão de Hamilton (HAMD). A HAMD possui itens específicos para agitação psicomotora e ansiedade somática.
Escalas de Ansiedade: Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), Escala de Ansiedade de Hamilton (HAMA).
Escalas de Agitação: Escala de Agitação de Richmond (RAS) adaptada para psiquiatria, Escala de Agitação Psicomotora (PAS).
Avaliação de Risco: Escala de Avaliação de Risco de Suicídio (como a C-SSRS – Columbia-Suicide Severity Rating Scale) é mandatória.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Condição	Pontos de Similaridade	Pontos de Diferenciação
Ep. Depressivo com Características Mistas (DSM-5)	Humor deprimido, agitação, insônia, irritabilidade.	Exige ≥3 sintomas maníacos/hipomaníacos (ex.: humor elevado/expansivo, grandiosidade, aumento de energia/objetivos, envolvimento em atividades prazerosas de alto risco). A agitação é eufórica ou irritável, não angustiada.
Episódio Maníaco com Humor Disfórico/Irritável	Agitação psicomotora intensa, irritabilidade, insônia.	Predomínio do taquipsiquismo (fuga de ideias), aumento de energia, atividade dirigida a objetivos (mesmo que disfuncionais). O humor de base não é deprimido. História prévia de mania/hipomania.
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)	Ansiedade, inquietação, irritabilidade, dificuldade de concentração, insônia.	Ausência de episódio depressivo maior claro (humor deprimido e/ou anedonia por ≥2 semanas). A ansiedade e preocupação são o fenômeno primário e crônico.
Transtorno de Pânico	Ansiedade aguda intensa, agitação, medo de perder controle.	A ansiedade ocorre em ataques agudos (pânico) com sintomas autonômicos intensos e medo de novos ataques. Pode ser comórbido à depressão.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)	Hipervigilância, irritabilidade, insônia, humor deprimido.	História de trauma definido, sintomas de revivência (flashbacks, pesadelos) e evitação de estímulos associados ao trauma.
Condições Médicas/Substâncias	Agitação, ansiedade, humor depressivo (ex.: hipertiroidismo, feocromocitoma, abstinência de álcool/sedativos, intoxicação por estimulantes).	Achados de exame físico e laboratorial positivos. História temporal ligada ao uso de substância.

Armadilhas Diagnósticas Comuns:

Confundir com "Nervosismo" Simples: Subestimar a gravidade do componente depressivo subjacente.
Negligenciar o Risco Suicida: A agitação é um fator de risco independente para suicídio. Pacientes agitados podem passar de ideação para ação de forma mais rápida.
Superdiagnosticar Transtorno Bipolar: Interpretar a agitação e a irritabilidade como sinais de mania mista, sem a presença clara de sintomas nucleares maníacos (humor elevado, grandiosidade, taquipsiquismo eufórico).
Não Investigar Causas Orgânicas: Atribuir todo o quadro à psicopatologia sem rastrear condições como hipertiroidismo ou efeitos adversos de medicamentos.

Condições associadas

A depressão agitada com ansiedade não é um diagnóstico em si, mas um especificador de gravidade e padrão de sintomas que pode ocorrer em diversos contextos nosológicos:

Transtorno Depressivo Maior (TDM): É a condição principal. O especificador "com características ansiosas" aplica-se ao episódio atual ou ao curso do TDM.
Transtorno Bipolar: Pode ocorrer durante episódios depressivos no TB, especialmente aqueles com características mistas. A diferenciação entre uma depressão agitada grave no TB e um episódio misto é um dos desafios diagnósticos mais complexos na prática clínica, com implicações terapêuticas cruciais.
Transtorno Depressivo Persistente (Distimia): Episódios depressivos maiores superpostos à distimia podem se apresentar com agitação e ansiedade.
Transtorno de Adaptação com Humor Misto de Ansiedade e Depressão: Em resposta a um estressor identificável, podendo apresentar características agitadas.
Comorbidade com Transtornos de Ansiedade: É frequente a comorbidade com TAG, Transtorno de Pânico ou Fobia Social. O quadro clínico representa então a exacerbação concomitante de ambas as condições.

Na CID-11, a apresentação se enquadra principalmente no Episódio Depressivo (6A70) com o especificador "com sintomas ansiosos significativos". Casos em que os sintomas depressivos e ansiosos são mais equilibrados e de menor gravidade podem se qualificar para o Transtorno Misto de Depressão e Ansiedade (6A73).

Implicações terapêuticas

A presença de agitação e ansiedade significativas modifica a estratégia terapêutica, exigindo abordagens que atuem simultaneamente na desaceleração do sistema hiperativado e na elevação do humor deprimido.

Abordagem Farmacológica:

Estabilizadores do Humor/Antimaníacos: São frequentemente a primeira linha para controle da agitação e da instabilidade afetiva, independente do diagnóstico de TB. Antipsicóticos atípicos (ex.: quetiapina, olanzapina, lurasidona, aripiprazol) possuem indicação formal para depressão maior (alguns com e sem características ansiosas) e são eficazes no controle da agitação, ansiedade e insônia. Lamotrigina pode ser útil, especialmente se houver suspeita de espectro bipolar. Ácido Valproico e Carbamazepina podem ser considerados em casos graves ou refratários, com monitorização laboratorial.
Antidepressivos: A escolha deve considerar o perfil de ativação/sedação. ISRS (como sertralina, paroxetina, escitalopram) e IRSN (venlafaxina, duloxetina) são eficazes para a tríade depressão-ansiedade-agitação. Venlafaxina, por seu efeito noradrenérgico em doses mais altas, pode ser particularmente útil. Deve-se iniciar com doses baixas para minimizar a acentuação inicial da agitação/ansiedade (jitteriness syndrome). Antidepressivos tricíclicos (ex.: clomipramina, amitriptilina) são eficazes, mas seu perfil de efeitos colaterais e risco em overdose os tornam opções de segunda linha.
Ansiolíticos/Hipnóticos: Benzodiazepínicos (ex.: clonazepam, lorazepam) podem ser usados por curto prazo (2-4 semanas) para controle sintomático agudo da ansiedade e agitação, facilitando o início da ação dos antidepressivos e estabilizadores. Seu uso crônico é desencorajado devido a risco de dependência, tolerância e piora cognitiva. Agentes não-benzodiazepínicos como a pregabalina têm papel no controle da ansiedade comórbida.
Estratégia: A combinação de um estabilizador (ex.: antipsicótico atípico em baixa dose) + um antidepressivo é comum na prática. A monoterapia com antidepressivo pode ser insuficiente ou até piorar a agitação inicialmente.

Abordagem Psicoterapêutica:

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Adaptada para abordar simultaneamente os esquemas depressivos e os vieses de ameaça ansiosos. Técnicas de reatribuição cognitiva, resolução de problemas e exposição comportamental (para evitações) são centrais. A psicoeducação sobre a natureza do quadro ("depressão agitada") ajuda o paciente a nomear e compreender sua experiência.
Ativação Comportamental: Deve ser implementada com cautela, focando inicialmente em atividades calmantes e de autocuidado (ex.: caminhada breve e estruturada, técnicas de relaxamento) antes de avançar para tarefas de domínio ou prazer, para não aumentar a sensação de sobrecarga e fracasso.
Terapias de Terceira Onda: A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) pode ajudar o paciente a aceitar a angústia e a agitação interna sem se engajar em lutas infrutíferas contra elas, redirecionando a energia para ações alinhadas com seus valores.
Intervenções no Ambiente: Em casos graves, pode ser necessária a hospitalização para contenção do risco suicida, desintoxicação de substâncias (se presente) e estabilização medicamentosa em ambiente protegido. No SUS, os CAPS III (com leitos) são a porta de entrada para essas internações de curta duração.

Impacto Prognóstico: A depressão com características ansiosas/agitadas está associada a um pior prognóstico geral: maior cronicidade, maior taxa de recaídas, pior resposta aos antidepressivos em monoterapia, maior prejuízo funcional e, como reiterado, maior risco de suicídio. A abordagem terapêutica deve ser mais agressiva e multimodal desde o início.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivência do Paciente:
O paciente descreve uma experiência de tortura psicológica. Frases comuns incluem: "É um desespero que não acaba", "Meu corpo não para, mas por dentro estou morto", "Parece que vou ter um ataque de nervos a qualquer momento", "Não consigo descansar nem um minuto, minha mente é uma corrida de pensamentos ruins", "É uma angústia física, no peito, que não sai". A agitação não é experimentada como energia, mas como uma descarga motora involuntária de uma tensão interna insuportável. A anedonia e a desesperança convivem com o medo e a apreensão, criando um estado de impotência absoluta.

Comunicação Clínica:

Validação: Iniciar validando a intensidade do sofrimento: "Pelo que você descreve, deve ser extremamente angustiante sentir essa agitação e essa tristeza ao mesmo tempo. É uma das formas mais dolorosas de depressão."
Psicoeducação Clara: Explicar o quadro em termos compreensíveis: "O que você tem é um tipo de depressão que vem acompanhada de uma ansiedade muito forte. Seu sistema de ‘alerta’ está ligado no máximo, daí a agitação e o nervosismo, enquanto a parte da ‘recompensa’ está desligada, daí a tristeza e a falta de prazer. São dois problemas acontecendo juntos."
Enfatizar a Tratabilidade: É crucial transmitir esperança: "Este é um quadro conhecido e tratável. O tratamento costuma envolver medicamentos que ajudam a ‘acalmar’ essa agitação e a ansiedade, enquanto também atuam na depressão. A psicoterapia é fundamental para aprender a manejar esses dois conjuntos de sintomas."
Avaliação de Risco de Forma Empática: Abordar o suicídio de forma direta, mas acolhedora: "Com tanto sofrimento e agitação, é comum que as pessoas pensem em uma saída drástica. Você tem tido pensamentos sobre morte ou suicídio?"
Incluir a Família: Orientar os familiares a entender que a agitação não é "frescura" ou "falta de vontade", mas um sintoma da doença. Ensiná-los a oferecer suporte calmo, a ajudar na estruturação de uma rotina simples e a monitorar sinais de piora ou risco.

Impacto Funcional:
O prejuízo é amplo. No trabalho, a dificuldade de concentração, a irritabilidade e a agitação tornam a produtividade impossível, podendo levar a afastamentos. Nos relacionamentos, a irritabilidade e o negativismo causam conflitos, enquanto a agitação pode ser incompreendida. A qualidade de vida é profundamente afetada: o sono não é reparador, atividades de lazer são incapazes de gerar prazer, e o constante estado de alerta é exaustivo. O custo econômico é alto, com maior utilização de serviços de saúde (pronto-socorro, consultas).

Perguntas frequentes

1. Depressão agitada é a mesma coisa que transtorno bipolar?
Não necessariamente. A depressão agitada é um subtipo de episódio depressivo que pode ocorrer tanto no Transtorno Depressivo Maior (unipolar) quanto no Transtorno Bipolar. A diferença crucial está na história do paciente: no bipolar, há episódios prévios de mania ou hipomania. A depressão agitada no bipolar exige tratamento com estabilizadores de humor, nunca apenas antidepressivos.

2. Por que o risco de suicídio é maior nessa forma de depressão?
A combinação de desesperança (depressão) com agitação psicomotora e angústia intensa (ansiedade) é particularmente perigosa. A agitação reduz a inibição e aumenta a impulsividade, enquanto a dor psíquica é tão avassaladora que a morte pode ser vista como a única saída para o sofrimento.

3. O tratamento sempre vai incluir calmantes (benzodiazepínicos)?
Não. Os benzodiazepínicos podem ser úteis por um curto período para alívio agudo dos sintomas, mas não são o tratamento de base. O foco está em medicamentos que tratam a causa do quadro, como certos antidepressivos e, principalmente, estabilizadores do humor/antipsicóticos atípicos, que controlam a agitação e a instabilidade afetiva de forma mais sustentada.

4. A psicoterapia ajuda mesmo com a agitação física?
Sim, mas de forma indireta. A psicoterapia (especialmente a TCC) ajuda o paciente a entender e modular os pensamentos ansiosos e depressivos que alimentam a tensão interna. Técnicas de relaxamento, mindfulness e aceitação podem reduzir a resposta fisiológica de estresse. A ativação comportamental planejada pode redirecionar a agitação para atividades estruturadas e calmantes.

5. Esse quadro é para sempre?
Não. É um episódio agudo que, com tratamento adequado, pode ser superado. No entanto, por ser um marcador de gravidade, há uma maior probabilidade de recorrências ao longo da vida. O tratamento de manutenção (farmacológico e psicoterapêutico) é fundamental para prevenir novas crises.

6. Como posso ajudar um familiar com depressão agitada?
Mantenha a calma e a paciência. Evite frases como "fica quieto" ou "se acalma", que só aumentam a frustração. Ofereça companhia silenciosa, incentive a adesão ao tratamento, ajude na organização de uma rotina simples (horários de dormir, refeições leves). Remova da casa meios óbvios para suicídio (medicamentos em excesso, armas). Procure um CAPS ou serviço de saúde mental para orientação e suporte.

7. A depressão agitada é causada por uma fraqueza de caráter?
Absolutamente não. É uma condição médica legítima, com bases neurobiológicas claras (desequilíbrios em neurotransmissores, hiperatividade de circuitos cerebrais específicos). O estresse pode desencadear o episódio em alguém predisposto, mas não é uma escolha ou falta de força.

8. No SUS, onde devo buscar ajuda?
A porta de entrada é a Unidade Básica de Saúde (UBS), onde um médico da família pode fazer o encaminhamento. O atendimento especializado é realizado nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), que oferecem desde atendimento ambulatorial até leitos de curta permanência (CAPS III). Em crise aguda com risco, o Pronto-Socorro Geral deve ser procurado, onde há (ou deveria haver) avaliação psiquiátrica de plantão.

Referências

American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – Texto Revisado (DSM-5-TR). 5ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2022.
Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Barlow, D.H.; Durand, V.M. Psicopatologia: Uma Abordagem Integrada. Tradução da 7ª ed. São Paulo: Cengage Learning, 2016.
Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – 11ª edição (CID-11). 2022.
Vieta, E. et al. Protocol for the management of psychiatric patients with psychomotor agitation. BMC Psychiatry 17, 328 (2017).
Goldberg, D., & Fawcett, J. The importance of anxiety in both major depression and bipolar disorder. Depression and Anxiety, 29(6), 471–478 (2012).

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

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