Demência vs. Depressão Pseudodemencial

Definição e epidemiologia

Demência, ou Transtorno Neurocognitivo Maior conforme a terminologia do DSM-5-TR, é uma síndrome clínica caracterizada por um declínio adquirido e persistente em um ou mais domínios cognitivos (memória, função executiva, atenção, linguagem, habilidades visuoespaciais ou cognição social). Este declínio representa uma redução significativa em relação ao nível prévio de desempenho, interfere na independência nas atividades da vida diária e não ocorre exclusivamente durante um estado de delirium. O termo "demência" permanece em uso comum e é preferido por muitos clínicos para descrever síndromes de comprometimento cognitivo grave e irreversível.

A Depressão Pseudodemencial, também denominada Disfunção Cognitiva Relacionada à Depressão, refere-se a um quadro clínico em que pacientes com transtorno depressivo maior apresentam queixas e déficits cognitivos significativos, simulando uma demência. Contudo, ao contrário da demência, estes déficits são secundários ao estado depressivo e são potencialmente reversíveis com o tratamento adequado da depressão de base. O termo "pseudodemência" pode ser considerado pejorativo e o termo "comprometimento cognitivo associado à depressão" é mais descritivo e preciso.

Critérios Diagnósticos (DSM-5-TR e CID-11):

Transtorno Neurocognitivo Maior (Demência – DSM-5-TR): Exige evidência de declínio cognitivo significativo em um ou mais domínios, baseado em preocupação do indivíduo, informante ou clínico, e em avaliação neuropsicológica padronizada. Este declínio interfere na independência nas atividades instrumentais da vida diária (ex.: pagar contas, tomar medicamentos) e não é explicado por delirium ou outro transtorno mental.
Transtorno Depressivo Maior (CID-11 e DSM-5-TR): O quadro de pseudodemência não possui código próprio. Ele é um especificador ou uma manifestação clínica de um Transtorno Depressivo Maior grave, particularmente em idosos. O diagnóstico baseia-se nos critérios de episódio depressivo maior (humor deprimido, anedonia, alterações de peso/sono, fadiga, sentimento de inutilidade/culpa, dificuldade de concentração, ideação suicida), com destaque para o prejuízo cognitivo como sintoma proeminente.

Epidemiologia:
A demência é um problema de saúde pública global. No Brasil, estimativas apontam uma prevalência de cerca de 7% na população acima de 60 anos, sendo a Doença de Alzheimer a causa mais comum. A incidência aumenta exponencialmente com a idade, dobrando a cada cinco anos após os 65 anos. A prevalência é ligeiramente maior em mulheres, em parte devido à maior expectativa de vida.

A pseudodemência é uma apresentação comum da depressão na população geriátrica. Estima-se que entre 10% a 20% dos pacientes idosos que se apresentam com queixas de memória significativas tenham, na verdade, um transtorno depressivo como causa principal. A depressão em idosos frequentemente se manifesta com mais queixas somáticas e cognitivas do que com tristeza declarada, o que aumenta o risco de erro diagnóstico.

Fatores de Risco e Curso Clínico:

Demência: Idade avançada é o principal fator de risco. Outros incluem histórico familiar, baixa escolaridade, fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, tabagismo), traumatismo craniano e síndrome de Down. O curso é tipicamente progressivo e irreversível, com duração média de 8 a 10 anos após o diagnóstico.
Depressão Pseudodemencial: História prévia de episódios depressivos é um forte preditor. Outros fatores de risco para depressão em idosos incluem isolamento social, luto recente, multimorbidade clínica, dor crônica e uso de múltiplos medicamentos. O curso do comprometimento cognitivo segue o curso da depressão: início pode ser mais súbito, e os déficits são flutuantes, com piora diurna e resposta ao tratamento antidepressivo.

Etiopatogenia e neurobiologia

Demência: A etiologia é multifatorial e depende do subtipo específico.

Doença de Alzheimer: Caracterizada por acúmulo de placas de beta-amiloide e emaranhados neurofibrilares de proteína tau, levando à perda sináptica e morte neuronal, especialmente no córtex entorrinal, hipocampo e neocórtex associativo. Há envolvimento do sistema colinérgico (deficitário), glutamatérgico (excitotoxicidade) e outros.
Demência Vascular: Resulta de infartos cerebrais (macro ou micro) que interrompem circuitos neurais. A patologia é isquêmica, frequentemente relacionada a doença de pequenos vasos.
Demência por Corpos de Lewy: Associada ao acúmulo de corpos de Lewy (proteína alfa-sinucleína) no córtex e tronco cerebral, com envolvimento marcante do sistema dopaminérgico e colinérgico.
Fatores Genéticos: Alelos de risco (como APOE ε4 para Alzheimer) e mutações autossômicas dominantes raras (APP, PSEN1, PSEN2).

Depressão Pseudodemencial: A base neurobiológica do comprometimento cognitivo na depressão é distinta.

Disfunção Neuroquímica: Déficits nos sistemas de neurotransmissão monoaminérgicos (serotonina, noradrenalina, dopamina) estão na base do transtorno depressivo. Estas monoaminas são cruciais para funções como atenção sustentada, velocidade de processamento, memória de trabalho e função executiva – domínios frequentemente prejudicados na depressão.
Eixo Hipotálamo-Pituitária-Adrenal (HPA): Hiperatividade do eixo HPA e níveis elevados de cortisol crônico podem ter efeitos neurotóxicos, particularmente no hipocampo, uma estrutura-chave para a consolidação da memória. Pacientes deprimidos com níveis elevados de cortisol frequentemente apresentam pior desempenho em testes de memória.
Neuroinflamação: Marcadores inflamatórios elevados (citocinas) observados em alguns casos de depressão podem interferir na neuroplasticidade e no funcionamento cognitivo.
Neuroimagem: Achados podem incluir reduções volumétricas em regiões como o córtex pré-frontal dorsolateral, cíngulo anterior e hipocampo, mas estas alterações podem ser, em parte, reversíveis com o tratamento bem-sucedido da depressão, ao contrário das atrofias progressivas vistas nas demências degenerativas.

Quadro clínico

A diferenciação clínica é fundamental e baseia-se no padrão de apresentação, evolução e associação com sintomas afetivos.

Demência (Transtorno Neurocognitivo Maior):

Início e Evolução: Insidioso e progressivo. A família geralmente nota os déficits antes do paciente, que pode ter pouca consciência (anosognosia).
Memória: Comprometimento característico da memória recente. O paciente esquece conversas recentes, compromissos, onde guardou objetos. A memória remota (eventos da juventude) é preservada até fases mais avançadas. Conforme descrito no compêndio, "a memória recente é perdida antes da memória remota".
Linguagem: Dificuldade progressiva para encontrar palavras (anomia), compreensão prejudicada, discurso vago ou repetitivo.
Função Executiva: Dificuldade em planejar, organizar, tomar decisões, realizar tarefas sequenciais (como cozinhar). Perda de julgamento.
Comportamento e Personalidade: Apatia, desinibição, agitação, delírios (principalmente de roubo ou infidelidade), alucinações (mais comuns na Demência por Corpos de Lewy). Sintomas depressivos e ansiosos podem coexistir e exacerbar os déficits cognitivos.
Atividades da Vida Diária: Prejuízo progressivo e irreversível. O paciente perde a capacidade de gerenciar finanças, medicamentos, dirigir, e eventualmente necessita de ajuda para cuidados pessoais básicos.

Depressão Pseudodemencial (Disfunção Cognitiva na Depressão):

Início e Evolução: Mais súbito, frequentemente associado a um evento estressor ou ao início de um episódio depressivo. Os sintomas cognitivos flutuam mais, com piora durante os períodos de humor mais deprimido.
Memória: Queixa-se muito da memória, mas o desempenho real em testes é inconsistente e variável. O déficit é mais na atenção e concentração do que na consolidação da memória propriamente dita. O paciente pode dizer "não sei" com frequência, ao invés de confabular.
Linguagem: Geralmente preservada. O discurso pode ser lento, com baixa produtividade (pouca fala), mas sem erros fonológicos ou semânticos típicos das demências.
Função Executiva: Lentificação psicomotora é proeminente. Dificuldade em iniciar tarefas (abulia), tomada de decisões prejudicada pela indecisão e desesperança, mas não por uma perda conceitual.
Comportamento e Humor: Sintomas depressivos são proeminentes e primários: humor deprimido ou irritável, anedonia, sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva, ideação suicida. Autoacusações são comuns. Pode haver agitação ou retardo psicomotor.
Atividades da Vida Diária: O prejuízo é mais por falta de iniciativa, energia e interesse ("não consigo", "não vale a pena") do que por uma incapacidade cognitiva intrínseca. Com a melhora do humor, a funcionalidade retorna.

Avaliação e diagnóstico

O diagnóstico diferencial é clínico e requer uma avaliação abrangente.

1. Entrevista Clínica e Anamnese:

História da Doença Atual: Investigar o início (súbito vs. insidioso), evolução (progressiva vs. flutuante) e contexto (evento estressor, sintomas depressivos prévios).
História Psiquiátrica Prévia: História de episódios depressivos anteriores é um forte indicativo de pseudodemência.
Entrevista com Informante: Crucial. Perguntar sobre a percepção do familiar sobre a memória, o humor, a personalidade e a funcionalidade do paciente. Em quem notou os sintomas primeiro?
Avaliação do Humor: Investigar sistematicamente os nove critérios do DSM-5-TR para episódio depressivo maior.

2. Exame do Estado Mental (com ênfase na diferenciação):

Aparência e Comportamento: Retardo psicomotor na depressão; desinibição ou apatia na demência.
Humor e Afeto: Humor deprimido e afeto congruente na depressão; afeto embotado, lábil ou incongruente na demência.
Cognição:
- Atenção: Comprometida e flutuante na depressão; pode estar preservada nos estágios iniciais da demência.
- Memória: Na depressão, queixa > déficit objetivo; respostas são "não sei". Na demência, déficit objetivo claro em memória recente; tentativas de confabulação.
- Linguagem: Normal na depressão, exceto por lentificação. Na demência, anomia, parafasias, discurso vazio.
- Função Executiva: Lentificação e indecisão na depressão; perda conceitual, perseveração e incapacidade de planejar na demência.

3. Escalas e Instrumentos de Avaliação (Validados no Brasil):

Rastreio Cognitivo: Mini Exame do Estado Mental (MEEM), MoCA (Montreal Cognitive Assessment). Úteis, mas com cautela: pacientes deprimidos podem ter baixo desempenho por falta de esforço ou concentração.
Avaliação do Humor: Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15 ou GDS-30), Inventário de Depressão de Beck (BDI), Escala de Hamilton para Depressão (HAM-D).
Avaliação Funcional: Escala de Atividades Instrumentais da Vida Diária (Lawton & Brody).

4. Exames Complementares:

Laboratoriais: Hemograma, TSH, vitamina B12, ácido fólico, função renal/hepática, sorologias (sífilis, HIV). Para excluir causas tratáveis.
Neuroimagem: Neuroimagem estrutural (RM ou TC de crânio) é mandatória. Na demência degenerativa, busca-se atrofia hipocampal (Alzheimer), alterações vasculares (Demência Vascular) ou atrofia frontotemporal. Na depressão, a imagem pode ser normal ou mostrar alterações inespecíficas, muitas vezes reversíveis.
Avaliação Neuropsicológica Formal: Ferramenta de maior precisão. Padrões distintos: na depressão, déficits em velocidade de processamento, atenção e memória de trabalho, com relativa preservação da memória de reconhecimento; na demência, déficits de consolidação e recuperação de informações novas, com prejuízos em múltiplos domínios.

5. Diagnóstico Diferencial Estruturado (Tabela Comparativa):

Característica	Depressão Pseudodemencial	Demência (ex.: Alzheimer)
Início	Relativamente súbito, associado a evento.	Insidioso, lento e progressivo.
Evolução	Flutuante, piora diurna. Relacionada ao humor.	Progressiva e contínua.
Queixas do Paciente	Exageradas, detalhadas, com sofrimento.	Minimizadas, vagas. Anosognosia comum.
Esforço no Teste	Baixo esforço, respostas do tipo "não sei".	Esforço máximo, tentativas de acertar.
Memória Recente	Queixa intensa, mas desempenho inconsistente.	Déficit objetivo grave e consistente.
Memória Remota	Preservada.	Preservada inicialmente, depois perdida.
Linguagem	Normal, mas com discurso lento e pobre.	Anomia, discurso vazio, erros de nomeação.
Função Executiva	Lentificação, indecisão, falta de iniciativa.	Perda de abstração, planejamento, julgamento.
Humor	Deprimido, desesperançoso, culpa. Pode ser irritável.	Apatia, labilidade emocional, euforia.
Consciência da Doença	Preservada ou hiperconsciente.	Reduzida (anosognosia).
Resposta ao Tratamento	Déficits cognitivos melhoram com antidepressivos.	Déficits são irreversíveis; tratamento é sintomático.

6. Armadilhas Diagnósticas e Comorbidades:

Depressão na Demência: É comum pacientes com demência inicial desenvolverem sintomas depressivos reativos à percepção de perda. Esta depressão coexistente pode exacerbar os déficits cognitivos, criando um quadro misto difícil de discernir.
Demência com Início Depressivo: Algumas demências, especialmente a Demência Frontotemporal variante comportamental e a Doença de Huntington, podem se apresentar inicialmente com alterações de personalidade e sintomas depressivos, precedendo o declínio cognitivo óbvio.
Delirium Superposto: Condição aguda e flutuante de confusão mental que pode ocorrer em pacientes com demência ou depressão, geralmente por causa orgânica (infecção, desidratação, medicação).

Tratamento farmacológico

O tratamento é radicalmente diferente e depende do diagnóstico correto.

Para Depressão Pseudodemencial:
O objetivo é tratar o transtorno depressivo maior subjacente. A melhora cognitiva segue a remissão dos sintomas afetivos.

1ª Linha: Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRSs). São geralmente bem tolerados. Escitalopram (10-20 mg/dia), sertralina (50-200 mg/dia) e paroxetina (20-40 mg/dia) são opções. Atenção às interações medicamentosas em idosos.
2ª Linha: Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSNs). Venlafaxina (75-225 mg/dia) ou duloxetina (60-120 mg/dia) podem ser úteis quando há comorbidade com dor crônica.
Outras Opções: Bupropiona (150-300 mg/dia) pode ser vantajosa por seus efeitos ativadores e menor impacto sexual. Mirtazapina (15-45 mg/dia) é sedativa e pode ajudar em casos com insônia e anorexia.
Considerações Geriátricas: Iniciar com doses baixas ("start low, go slow"). Monitorar ativamente efeitos adversos como hiponatremia (ISRSs), síndrome serotoninérgica, sangramentos e interações. O tempo de resposta pode ser mais longo (6-12 semanas).
Protocolos Brasileiros: O RENAME (Relação Nacional de Medicamentos Essenciais) do SUS inclui antidepressivos como amitriptilina, fluoxetina e sertralina. Diretrizes da ABP (Associação Brasileira de Psiquiatria) recomendam ISRSs como primeira escolha na depressão do idoso.

Para Demência (Tratamento Sintomático e Modificador de Doença):
O tratamento visa retardar a progressão e manejar sintomas comportamentais e psicológicos.

Inibidores da Colinesterase (IChE): Donepezila (5-10 mg/dia), Rivastigmina (transdérmica 4.6-13.3 mg/24h) e Galantamina (8-24 mg/dia). São primeira linha para Doença de Alzheimer e Demência por Corpos de Lewy. Mecanismo: aumentam a disponibilidade de acetilcolina. Efeitos adversos: náuseas, vômitos, diarreia, bradicardia.
Memantina: Antagonista não competitivo dos receptores NMDA de glutamato. Usada em estágios moderados a graves da Doença de Alzheimer, geralmente em combinação com um IChE. Dose: 10-20 mg/dia.
Manejo dos Sintomas Comportamentais e Psicológicos da Demência (SCPD):
- Antipsicóticos Atípicos: Risperidona, quetiapina, olanzapina. Usados com extrema cautela e por tempo limitado para agitação, agressividade ou psicose refratária, devido ao aumento do risco de eventos cerebrovasculares e mortalidade em idosos com demência.
- ISRSs: Podem ser úteis para sintomas depressivos ou ansiosos coexistentes.
- Agentes Não-Farmacológicos: Sempre a primeira abordagem para SCPD.

Tratamento não farmacológico

Para Depressão Pseudodemencial:

Psicoterapia: A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem forte evidência para depressão em idosos, ajudando a reestruturar pensamentos negativos e a aumentar a ativação comportamental. A Psicoterapia Interpessoal também é eficaz.
Ativação Comportamental: Estratégia fundamental. Envolver o paciente em atividades prazerosas e com sentido, gradativamente, para combater a inércia e a anedonia.
Estimulação Cerebral: A Eletroconvulsoterapia (ECT) é altamente eficaz e segura para depressão grave no idoso, especialmente quando há risco suicida, recusa alimentar ou resposta inadequada a medicamentos. Pode reverter rapidamente tanto os sintomas depressivos quanto os cognitivos na pseudodemência.

Para Demência:

Estimulação Cognitiva: Programas estruturados de atividades para exercitar memória, atenção e linguagem. Pode retardar o declínio funcional.
Reabilitação Psiquiátrica e Terapia Ocupacional: Foco em manter a funcionalidade e a autonomia pelo maior tempo possível, adaptando o ambiente.
Suporte e Psicoeducação Familiar: Intervenção Crucial. Educar a família sobre a doença, ensinar estratégias de comunicação, manejo de comportamentos difíceis e planejamento de cuidados de longo prazo. O estresse do cuidador é um alvo terapêutico importante.
Intervenções Ambientais: Adaptar o ambiente domiciliar para segurança (evitar quedas), usar lembretes visuais, manter rotinas.

Manejo clínico prático

Suspicionar e Investigar: Diante de qualquer queixa cognitiva em idoso, investigar depressão como causa potencialmente reversível.
Tratar a Depressão Primeiro: Na dúvida entre pseudodemência e demência incipiente, iniciar tratamento antidepressivo adequado e reavaliar em 8-12 semanas. Melhora cognitiva significativa apoia o diagnóstico de pseudodemência.
Monitoramento Contínuo: Em pacientes com depressão tratada, monitorar a cognição a longo prazo. O aparecimento de um declínio progressivo e irreversível pode indicar uma demência subjacente que se declarou.
Abordagem no SUS: O diagnóstico é clínico. O acesso a exames de neuroimagem pode ser limitado. A rede de CAPS (Centros de Atenção Psicossocial), especialmente CAPS III e CAPS AD (Álcool e Drogas, que atendem idosos), são portas de entrada para avaliação psiquiátrica. O RENAME garante acesso a antidepressivos e a alguns medicamentos para demência (ex.: donepezila).
Manejo da Resistência Terapêutica: Em depressão pseudodemencial sem resposta a duas classes de antidepressivos em dose e tempo adequados, considerar ECT. Na demência com agitação refratária, revisar causas ambientais, dor não tratada e usar antipsicóticos como último recurso.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Perspectiva do Paciente com Pseudodemência: O paciente está sofrendo intensamente. Ele percebe suas falhas de memória e concentração, o que gera medo ("estou ficando doido", "é Alzheimer"), frustração e culpa. A desesperança e a falta de energia o paralisam. Ele pode acreditar que seu cérebro está "derretendo". A mensagem de que seus sintomas podem ser reversíveis com tratamento é profundamente esperançosa.

Perspectiva do Paciente com Demência Inicial: A anosognosia pode proteger de sofrimento agudo, mas muitos têm insight parcial. Podem sentir confusão, medo do futuro e raiva. A família, no entanto, carrega o peso maior da percepção da perda e do luto antecipado.

Psicoeducação:

Para Pseudodemência: Explicar que a depressão pode "desacelerar" o cérebro, afetando a concentração e a memória, mas que isso é um sintoma da doença e não uma perda permanente de neurônios. Enfatizar a reversibilidade com tratamento.
Para Demência: Fornecer um diagnóstico claro, usando linguagem sensível. Explicar a natureza progressiva da doença, mas focar no que pode ser feito para manter a qualidade de vida. Discutir planejamento futuro (documentos, cuidador, finanças) enquanto o paciente ainda tem capacidade decisória.
Impacto Funcional: Na pseudodemência, o impacto é mediado pela falta de motivação e energia. Na demência, é mediado pela perda de habilidades. Ambas levam ao isolamento social e à dependência.
Adesão ao Tratamento: Na depressão, a própria doença (desesperança, fadiga) é a maior barreira. Estratégias: simplificar esquemas posológicos, envolver familiares, monitorar efeitos colaterais. Na demência, a esquecimento é a barreira principal, exigindo supervisão e sistemas de lembretes.

Perguntas frequentes

1. Um paciente idoso com queixa de memória e desânimo tem Alzheimer ou depressão?
Pode ser uma ou outra, ou ambas coexistindo. A avaliação médica especializada é essencial para diferenciar. O início súbito, a presença marcante de tristeza/anedonia e a flutuação dos sintomas sugerem depressão. O início lento, a perda progressiva de habilidades e a falta de consciência do problema sugerem demência.

2. A depressão pode causar danos cerebrais permanentes como o Alzheimer?
A depressão não causa as alterações neuropatológicas típicas do Alzheimer (placas e emaranhados). No entanto, episódios depressivos graves e prolongados, especialmente com níveis altos de cortisol, podem ter efeitos tóxicos sobre neurônios do hipocampo, potencialmente aumentando a vulnerabilidade para declínio cognitivo futuro. Tratar a depressão é também uma forma de proteger o cérebro.

3. Se o paciente melhorar com antidepressivo, significa que era só depressão?
Uma melhora significativa e sustentada da cognição após tratamento antidepressivo adequado é um forte indicador de que o quadro era predominantemente pseudodemencial. No entanto, é possível que uma demência muito inicial esteja mascarada pela depressão. O acompanhamento a longo prazo é necessário.

4. É possível ter depressão e Alzheimer ao mesmo tempo?
Sim, é uma comorbidade frequente. Estima-se que até 40% dos pacientes com Alzheimer desenvolvam sintomas depressivos clinicamente significativos em algum estágio da doença. Nesses casos, trata-se tanto a depressão (com antidepressivos) quanto a demência (com medicamentos específicos e suporte).

5. Existe um exame de sangue ou de imagem que faça o diagnóstico diferencial?
Não existe um exame único e definitivo. A neuroimagem (ressonância magnética) é fundamental para afastar outras causas (tumores, hidrocefalia, infartos) e mostrar padrões sugestivos (ex.: atrofia hipocampal no Alzheimer). O diagnóstico final, porém, é clínico, baseado na história, no exame do estado mental e, muitas vezes, na resposta ao tratamento.

6. Meu familiar idoso está muito esquecido, mas se recusa a ir ao médico. O que fazer?
A recusa é comum, tanto na depressão (por desesperança) quanto na demência (por falta de insight). Aborde com empatia, focando em sintomas que o próprio paciente reconhece (ex.: "você tem parecido tão cansado e sem energia, vamos checar se há uma vitamina em falta?"). Envolva outros familiares respeitados. Em último caso, uma consulta domiciliar pode ser considerada.

7. O tratamento com remédios para Alzheimer pode ajudar na depressão pseudodemencial?
Não. Os inibidores da colinesterase não têm indicação para tratar depressão ou seus sintomas cognitivos. Seu uso seria inadequado e poderia causar efeitos adversos desnecessários. O tratamento correto é o antidepressivo.

8. Onde buscar ajuda no Brasil?
A rede pública oferece atendimento nos CAPS (especialmente CAPS III para adultos e idosos). Unidades Básicas de Saúde (UBS) podem fazer o acolhimento inicial e encaminhamento. A rede privada conta com psiquiatras, neurologistas e geriatras. Associações como a ABRAz (Associação Brasileira de Alzheimer) oferecem suporte a familiares.

Referências

Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5-TR. 5ª ed. Texto Revisado. Porto Alegre: Artmed, 2022.
Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-11. Genebra: OMS, 2022.
Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). Diretrizes para o tratamento da depressão no idoso. 2022.
Ministério da Saúde do Brasil. Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). 2022.
Bottino, C. M. C., et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

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