Definição e conceito
Delirium por hipoglicemia é uma encefalopatia metabólica aguda caracterizada por um rebaixamento global do nível de consciência e perturbação cognitiva difusa, causada diretamente por uma queda acentuada da concentração de glicose no sangue (glicemia). É uma forma de delirium (CID-11: 6D70; DSM-5-TR: Delirium), classificado como um transtorno neurocognitivo secundário a uma condição médica.
Na psicopatologia contemporânea, o termo delirium (inglês: delirium) é distinto do termo delírio (inglês: delusion). Delírio refere-se a uma ideia delirante, uma alteração do juízo de realidade, um sintoma psicopatológico presente em transtornos como a esquizofrenia. Delirium, por outro lado, é uma síndrome orgânica global, com rebaixamento do nível de consciência, onde todas as outras alterações (atenção, memória, pensamento) são decorrentes dessa perturbação basal. A hipoglicemia é uma das múltiplas etiologias que podem precipitar um quadro de delirium, sendo classificada como uma encefalopatia metabólica.
A hipoglicemia é destacada como um dos quatro fatores etiológicos particularmente importantes na investigação do delirium, pois pode causar lesões cerebrais irreversíveis no sistema nervoso central (SNC) se não identificada e corrigida rapidamente. É um exemplo paradigmático de uma causa reversível de comprometimento neurocognitivo agudo, cujo tratamento urgente (reposição de glicose) pode prevenir danos permanentes.
Dados epidemiológicos específicos para delirium por hipoglicemia são menos abundantes, mas o delirium como síndrome é altamente prevalente em contextos médicos. Estima-se que o delirium esteja presente em cerca de 20% dos idosos admitidos em hospitais. A hipoglicemia como causa contributiva é frequente em populações com diabetes mellitus (especialmente em uso de insulina ou sulfonilureias), mas, conforme alertado por Dalgalarrondo, muitas vezes o paciente não tem história anterior de diabetes, tornando a investigação da glicemia um passo mandatório na avaliação de qualquer paciente com quadro confusional agudo, independentemente do histórico.
Apresentação clínica
O delirium por hipoglicemia manifesta-se como uma perturbação difusa e flutuante das funções mentais, decorrente do rebaixamento do nível de consciência. A apresentação pode variar entre os subtipos hiperativo, hipoativo ou misto, conforme descrito para o delirium em geral. A flutuação dos sintomas ao longo do dia, com piora noturna (fenômeno conhecido como "sundowning"), é característica.
Domínio Cognitivo:
- Consciência: Rebaixamento do nível de consciência é o núcleo da síndrome. O paciente apresenta obnubilação, sonolência ou, em formas hiperativas, um estado de agitação com vigilância paradoxalmente reduzida.
- Atenção: Grave incapacidade de focar, sustentar ou deslocar a atenção. O paciente é facilmente distraído, não consegue seguir uma conversa ou realizar tarefas simples.
- Memória: Prejuízos evidentes, especialmente na memória de fixação (amnésia anterógrada) e evocação. O paciente pode não se lembrar de instruções recentes ou de eventos do próprio episódio.
- Orientação: Desorientação alopsíquica (para tempo, lugar e situação) é quase sempre presente. O paciente pode não saber onde está, a data, ou a razão de sua hospitalização.
- Pensamento e Linguagem: O pensamento torna-se desorganizado, incoerente, com possível perseveração. A linguagem pode ser empobrecida, irrelevante, ou marcada por incoerência e dificuldade de nomeação.
Domínio Afetivo e Comportamental:
A apresentação comportamental depende do subtipo:
- Delirium Hiperativo (menos comum neste contexto): Agitação psicomotora, inquietação, possível agressividade, vocalizações (gritos, chamados). Afeto pode ser labil, com exaltação ou irritabilidade.
- Delirium Hipoativo (forma frequentemente associada a encefalopatias metabólicas): Redução marcante da atividade psicomotora. O paciente apresenta-se apático, retraído, movendo-se e falando pouco, com considerável sonolência. O afeto é embotado ou apático. Esta forma implica maior dificuldade diagnóstica e pode ser confundida com depressão grave ou catatonia. Dalgalarrondo alerta que o delirium hipoativo tem prognóstico pior e implica com mais frequência a morte do paciente, destacando a gravidade deste estado.
- Delirium Misto: Alternância entre períodos de hiperatividade e hipoatividade.
Domínio Somático e Neurológico:
A hipoglicemia, antes de precipitar o delirium propriamente dito, pode apresentar sinais autonômicos de alerta: tremores, sudorese, palpitações, sensação de fome, dor de cabeça. No entanto, em muitos casos, especialmente em episódios mais graves ou em pacientes com neuropatia autonômica diabética, esses sinais podem estar ausentes ou minimizados, levando diretamente aos sintomas neuroglicopênicos (relativos à falta de glucose no cérebro). Sintomas neurológicos focais (hemiparesia, diplopia) podem ocorrer, simulando um acidente vascular cerebral (AVC). Convulsões são também uma complicação possível da hipoglicemia grave.
Exemplos Clínicos Concisos:
- Paciente Hipoativo: Um homem de 70 anos, conhecido diabético tipo 2 em uso de insulina, é encontrado pela família em seu quarto, sentado na cadeira, imóvel, com olhar fixo e pouco responsivo. Ele murmura respostas incoerentes quando questionado, não reconhece familiares, e parece profundamente sonolento. A família relata que ele "parece deprimido". A glicemia capilar no pronto-socorro revela 40 mg/dL.
- Paciente Hiperativo: Uma mulher de 58 anos, sem diagnóstico prévio de diabetes, é trazida ao PS após ser encontrada agitada no mercado, gritando que estava sendo perseguida, desorientada e agressiva com os seguranças. Ela alterna momentos de agitação com períodos de confusão quieta. A investigação inicial de trauma ou intoxicação é negativa. A glicemia de urgência mostra 30 mg/dL.
Neurobiologia e fisiopatologia
O cérebro é um órgão metabolicamente exigente, com alta demanda energética e limitadas reservas de substratos. A glicose é o principal substrato energético para o funcionamento neuronal normal. A hipoglicemia (<70 mg/dL, com sintomas neuroglicopênicos geralmente abaixo de 50-55 mg/dL) leva a uma crise energética cerebral difusa.
Mecanismos Neurobiológicos:
- Deficiência Energética Celular: A queda da glicemia reduz drasticamente a disponibilidade de glicose para o transporte através da barreira hematoencefálica (via transportador GLUT1). Isso compromete a produção de ATP via metabolismo oxidativo. A redução de ATP afeta todas as funções celulares dependentes de energia, incluindo a manutenção dos potenciais de membrana, a síntese e liberação de neurotransmissores, e a integridade dos mecanismos de transporte iônico.
- Alterações na Neurotransmissão: Há evidências de que a hipoglicemia afeta múltiplos sistemas:
- Sistema Glutamatérgico: A falta de energia pode comprometer a recaptação de glutamato pelos astrócitos, potencialmente levando a acumulação extracelular e excitotoxicidade, contribuindo para dano neuronal.
- Sistema GABAérgico: A síntese de GABA pode ser comprometida.
- Sistema Colinérgico: A atividade colinérgica, crucial para a atenção e consciência, é particularmente vulnerável a insultos metabólicos. A disfunção colinérgica é um mecanismo central proposto para a síndrome do delirium em geral.
- Estresse Oxidativo e Apoptose: A hipoglicemia prolongada ou grave pode induzir a formação de espécies reativas de oxigênio e ativar cascatas apoptóticas, levando a morte neuronal, especialmente em regiões vulneráveis como o córtex cerebral e o hipocampo. Este é o mecanismo subjacente ao risco de lesão cerebral irreversível destacado nas fontes.
- Alteração no EEG: Como em outras formas de delirium metabólico, o traçado eletrencefalográfico (EEG) durante o episódio de delirium por hipoglicemia tipicamente mostra lentificação global do ritmo de base, refletindo o rebaixamento funcional global do córtex.
Modelos Explicativos: O modelo atual integra a hipoglicemia como um insulto metabólico difuso que desequilibra a homeostasia neuronal, levando a uma desintegração da rede de atenção e consciência. A flutuação dos sintomas pode corresponder à flutuação da glicemia e à capacidade residual de compensação energética cerebral. A apresentação hipoativa, mais comum em encefalopatias metabólicas, pode refletir uma falência energética mais profunda e difusa, com incapacidade de gerar atividade psicomotora, enquanto a forma hiperativa pode representar uma resposta de "alarme" neuronal desorganizada antes da falência completa.
Evidências de Neuroimagem: Embora não detalhadas nas fontes, estudos de neuroimagem funcional (PET, fMRI) durante hipoglicemia mostram redução do metabolismo glicolítico cerebral global e alterações no fluxo sanguíneo regional. A RM estrutural pode mostrar alterações posteriores em casos de hipoglicemia grave com sequelas, como atrofia cortical ou lesões hippocampais.
Avaliação clínica e diagnóstico diferencial
Achados ao Exame do Estado Mental (EEM):
- Aparência e Comportamento: Apático e imóvel (hipoativo) ou agitado e inquieto (hiperativo/misto). Negligência do cuidado pessoal.
- Atividade de Linguagem: Reduzida em volume e velocidade (hipoativo) ou acelerada, incoerente, possível perseveração.
- Humor e Afeto: Embotamento, apatia, ou labilidade e irritabilidade.
- Conteúdo do Pensamento: Desorganizado, incoerente, possível conteúdo deliroide (ideias persecutórias, de referência) secundário à confusão, mas não ideias delirantes sistematizadas.
- Processo do Pensamento: Lentificado, perseverativo, desagregado.
- Funções Cognitivas:
- Consciência: Obnubilada.
- Atenção: Grave déficit. Testes simples como repetir uma sequência de números ou meses do ano em ordem inversa são falhos.
- Orientação: Erros marcantes em tempo, lugar e pessoa.
- Memória: Déficit grave de fixação (não lembra três palavras após 5 minutos) e evocação (não lembra eventos recentes).
- Funções Executivas: Capacidade de planejamento, abstração e juízo profundamente comprometidas.
Instrumentos e Escalas de Avalção Padronizadas:
- Confusion Assessment Method (CAM): Instrumento breve e validado para diagnóstico de delirium, baseado na presença de: 1) Alteração aguda e flutuante do estado mental; 2) Atenção prejudicada; 3) Pensamento desorganizado; 4) Alteração do nível de consciência.
- Escala de Delirium de Memorial (MDAS): Escala de 10 itens que quantifica a severidade do delirium.
- Glicemia Capilar: É o teste diagnóstico crucial e urgente. Deve ser realizado imediatamente na suspeita. Valores abaixo de 70 mg/dL são indicativos de hipoglicemia; valores abaixo de 50 mg/dL frequentemente associados a sintomas neuroglicopênicos.
- Exames Laboratoriais Complementares: Glicemia plasmática, eletrólitos, função renal e hepática, hemograma, marcadores de infecção, gasometria, para investigar outras causas concomitantes (princípio do efeito somatório).
Diagnóstico Diferencial Estruturado:
| Condição | Pontos de Diferença do Delirium por Hipoglicemia |
|---|---|
| Demência | Déficit cognitivo insidioso e progressivo, sem flutuação acentuada diária. Nível de consciência preservado (lucidez). História longa. |
| Depressão Grave com Retardo Psicomotor | Afeto depressivo predominante, ideação suicida possível. Consciência preservada. Déficit de atenção e memória menos grave e flutuante. Sem sinais autonômicos ou laboratoriais de hipoglicemia. |
| Esquizofrenia ou Transtorno Delirante | Ideias delirantes sistematizadas são o núcleo. Consciência e orientação preservadas. Curso crônico. Ausência de flutuação rápida. |
| Delirium por outra causa (infecção, intoxicação) | Sintomas similares, mas a glicemia é normal. A investigação revela outra etiologia primária (ex.: sepse, intoxicação por anticolinérgicos). |
| Acidente Vascular Cerebral (AVC) | Déficits focais (hemiparesia, afasia) predominantes. Consciência pode ou não estar alterada. Imagem cerebral (TC/ RM) mostra lesão focal. Glicemia normal. |
| Estado Epilético Não-Convulsivo | EEG é diagnóstico, mostrando atividade epileptiforme contínua. Flutuação menos marcante. |
| Catatonia | Predomínio de sintomas motores (estupor, flexibilidade cérea, negativismo, posturas). Consciência pode estar parcialmente preservada. Responde a benzodiazepínicos (teste de lorazepam). |
Armadilhas Diagnósticas Comuns:
- Confundir com Depressão: A forma hipoativa do delirium por hipoglicemia, com apatia, retardo psicomotor e pouca verbalização, é frequentemente interpretada como um episódio depressivo grave, especialmente em idosos. A flutuação dos sintomas e a presença de desorientação marcante são diferenciais críticos.
- Atribuir a "Confusão Mental do Idoso" sem Investigar: Aceitar o quadro como uma "confusão senil" sem buscar a etiologia é um erro grave. A hipoglicemia é uma causa reversível.
- Parar a Investigação após uma Primeira Causa: Como alertado por Dalgalarrondo, é comum múltiplos fatores contribuírem (efeito somatório). Identificar uma infecção urinária, por exemplo, não deve dispensar a verificação da glicemia, pois o paciente pode ter uma infecção e hipoglicemia.
- Ignorar a Hipoglicemia em Pacientes Não-Diabéticos: O clássico alerta: "Muitas vezes, o paciente não tem história anterior de diabetes." A hipoglicemia pode ocorrer por outras causas (insulinoma, hipoglicemia reativa, doença hepática grave, erros medicamentosos).
- Supervalorizar Sinais Autonômicos: A ausência de tremores ou sudorese não exclui hipoglicemia, especialmente em episódios graves ou com neuropatia autonômica.
Condições associadas
O delirium por hipoglicemia ocorre primariamente em contextos onde há um desequilíbrio entre a disponibilidade de glicose e a demanda corporal/ cerebral, ou um erro no seu controle homeostático.
- Diabetes Mellitus (principalmente Tipo 1 e Tipo 2 insulinizados):
- Erros na administração de insulina (dose excessiva, aplicação em músculo).
- Aplicação de insulina sem alimentação adequada subsequente.
- Exercício físico intenso sem ajuste de dose/ alimentação.
- Interação medicamentosa (ex.: sulfonilureias com álcool).
- "Hipoglicemia do diabético frágil" em idosos com múltiplas comorbidades.
- Erros Medicamentosos: Administração inadvertida de insulina ou hipoglicemiantes orais a pacientes não diabéticos.
- Tumores Produtores de Insulina (Insulinoma): Neoplasia geralmente benigna de células beta pancreáticas, causando hipoglicemia espontânea, frequentemente no período de jejum.
- Hipoglicemia Reativa (Funcional): Pode ocorrer após cirurgias gástricas (dumping syndrome) ou em algumas condições idiopáticas.
- Doenças Hepáticas Graves: Insuficiência hepática compromete a gluconeogênese (produção de glicose), predispondo a hipoglicemia.
- Doenças Endocrinas: Insuficiência adrenal, hipopituitarismo.
- Desnutrição Grave e Estados de Hipercatabolismo: Como mencionado no contexto da síndrome de Wernicke-Korsakoff, estados de desnutrição grave (incluindo hiperêmese gravídica) podem levar a hipoglicemia.
- Abuso de Álcool: O álcool inibe a gluconeogênese e pode causar hipoglicemia, especialmente em estados de desnutrição associada.
Correlações nos Sistemas de Classificação:
- CID-11: O quadro seria codificado como 6D70 Delirium, com o código adicional para a condição causal (ex.: 5A10 Diabetes mellitus, ou 5B00 Neoplasia endócrina pancreática).
- DSM-5-TR: Delirium (critérios para delirium devido a outra condição médica), sendo a condição médica especificada (hipoglicemia).
Implicações terapêuticas
O tratamento do delirium por hipoglicemia é urgente e bifásico: 1. Correção imediata da hipoglicemia; 2. Tratamento do delirium e investigação/ tratamento da causa da hipoglicemia.
Abordagem Farmacológica Primária (Urgente):
- Reposição de Glicose: Conforme diretriz das fontes: "Na suspeita de hipoglicemia, deve-se sempre colher rapidamente a glicemia e repor a glicose por via intravenosa."
- Hipoglicemia Grave (sintomas neuroglicopênicos, glicemia <50-60 mg/dL): Administração de 25g de glicose (50ml de solução a 50%) por via intravenosa em bolus. Monitorar resposta clínica e repetir glicemia capilar após 15-20 minutos. Se persistente, pode-se iniciar infusão contínua de glicose (ex.: solução de glicose 10%).
- Hipoglicemia Moderada/ Leve (sintomas autonômicos predominantes): Administração oral de carboidratos simples (suco, tabletes de glicose) se o paciente estiver consciente e capaz de deglutição segura.
- Medicação para o Delirium (Sintomática): O delirium pode persistar temporariamente mesmo após correção da glicemia, devido ao tempo de recuperação neuronal. Se os sintomas comportamentais (agitação, alucinações) causam risco ao paciente ou impedem cuidados, pode-se utilizar:
- Antipsicóticos de Baixa Potência e Baixo Risco Extrapiramidal: Haloperidol em doses baixas (0,5 – 2 mg IV/IM/ oral) é historicamente usado, mas cuidado com efeitos extrapiramidais e cardíacos (QT). Olanzapina ou Quetiapina em doses baixas são alternativas com menor risco extrapiramidal, mas com risco metabólico.
- Agentes GABAérgicos: Benzodiazepínicos (ex.: lorazepam) são geralmente evitados em delirium de origem metabólica, pois podem potencializar a obnubilação. São reservados para delirium por abstinência (ex.: álcool).
- Agentes Colinérgicos: Não há evidência robusta para uso de agonistas colinérgicos (ex.: rivastigmina) no delirium agudo por hipoglicemia.
Abordagem Não-Farmacológica (Ambiental e de Suporte):
- Segurança: Prevenir quedas, autoagressão ou agressão em formas hiperativas.
- Orientação e Reorientação: Comunicação clara, calma e repetitiva. Presença de familiares conhecidos pode ajudar.
- Estimulação Sensorial Adequada: Ambiente calmo, com luz adequada (evitar escuro total à noite), redução de ruídos desnecessários.
- Manutenção de Ciclo Sono-Vigília: Estimular atividade durante o dia e promover sono à noite.
Investigação e Tratamento da Causa Base:
- Diabetes: Revisão do regime terapêutico (insulina, hipoglicemiantes orais), educação sobre reconhecimento e manejo de hipoglicemia.
- Insulinoma: Investigação com testes de jejum, imagem (US, CT, MRI) e tratamento cirúrgico.
- Erro Medicamentoso: Revisão de processos de administração de medicamentos.
- Desnutrição/ Alcoolismo: Suporte nutricional, reposição de vitaminas (considerar tiamina para prevenir Wernicke), tratamento da dependência.
Impacto Prognóstico e na Resposta ao Tratamento:
- Resposta ao Tratamento: A correção rápida da glicemia geralmente leva à resolução completa do quadro de delirium em minutos a horas, dependendo da gravidade e duração da hipoglicemia. Esta reversibilidade é a característica mais marcante.
- Prognóstico: O prognóstico é excelente se a hipoglicemia é corrigida rapidamente, sem sequelas. O risco de lesão cerebral irreversível (destacado nas fontes) ocorre se a hipoglicemia é prolongada, grave e não tratada, podendo levar a déficits cognitivos permanentes, demência vascular-like ou estado epilético. O subtipo hipoativo de delirium, comum nesta etiologia, está associado a um prognóstico geral mais grave, exigindo ainda maior urgência na intervenção.
- Recorrência: O risco de recorrência do delirium é diretamente ligado ao risco de recorrência da hipoglicemia, dependendo do controle da condição base.
Perspectiva do paciente e comunicação clínica
Como o Paciente Vivencia: O paciente em delirium por hipoglicemia tem uma experiência fragmentada, confusa e frequentemente angustiante. Ele pode perceber:
- Uma sensação de "nuvem" mental, dificuldade para pensar claramente.
- Perda do senso de tempo e lugar ("Não sei onde estou, o que está acontecendo").
- Interpretações errôneas de estímulos ambientais (um médico pode ser visto como um perseguidor; o som de um alarme pode ser interpretado como uma voz).
- Em formas hipoativas, uma sensação de profundo cansaço, sonolência e desinteresse, com possível apatia.
- Em formas hiperativas, sentimentos de medo, urgência e agitação interna.
- A recuperação após a correção da glicemia pode ser acompanhada por amnésia parcial do episódio, ou por memórias fragmentadas e bizarras.
Orientações para Comunicação com Paciente e Família:
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Durante o Episódio (para profissionais):
- Clareza e Calma: Use frases curtas, simples. Repita informações importantes.
- Reorientação Gentil: "Você está no hospital. Eu sou o Dr. Luigi. Estamos cuidando de você."
- Não Debater Percepções Erradas: Não confrontar diretamente falsas identificações ou ideias deliroides. Redirecionar: "Eu entendo que você está preocupado, mas aqui estamos todos para ajudar."
- Incluir Familiares: A presença de um familiar conhecido pode fornecer ancoragem e reduzir a angústia.
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Após a Resolução (para pacientes e familiares):
- Explicação da Causa: "O que aconteceu foi que o nível de açúcar no seu sangue ficou muito baixo. Isso afeta o funcionamento do cérebro de forma rápida, causando essa confusão."
- Educação sobre Hipoglicemia (se diabético): Ensinar sinais de alerta (tremores, sudorese, confusão), como auto-monitorar glicemia, como tratar episódios leves (ingerir carboidratos), e a importância de nunca aplicar insulina sem planejar a alimentação.
- Alerta sobre Recorrência: "Se sentir esses sintomas novamente, especialmente confusão, verifique sua glicose ou procure ajuda imediata."
- Normalizar a Experiência: "Essa confusão mental era um sintoma da baixa de glicose, não um problema mental permanente. É completamente reversível com o tratamento correto."
Impacto Funcional:
- Durante o Episódio: Total incapacidade para qualquer atividade funcional (trabalho, autocuidado, interação social segura). Risco de acidentes (quedas, erros na medicação).
- Após a Resolução: Geralmente, retorno completo à função pré-mórbida se não houve lesão cerebral. Em casos de recorrência frequente (hipoglicemia não controlada), pode haver impacto na qualidade de vida, ansiedade, e restrição de atividades (ex.: evitar dirigir).
Perguntas frequentes
1. Delirium por hipoglicemia é o mesmo que "delírio" da esquizofrenia?
Não. São conceitos completamente diferentes. "Delírio" (delusion) é uma ideia falsa, fixa, mantida contra evidências, em um paciente com consciência preservada (ex.: acreditar que é perseguido por uma organização). Delirium é uma síndrome orgânica global de confusão mental, com rebaixamento da consciência, desorientação e atenção prejudicada, causada por um problema físico como a hipoglicemia.
2. Um paciente sem diabetes pode ter delirium por hipoglicemia?
Absolutamente. Como destacado no texto base, "Muitas vezes, o paciente não tem história anterior de diabetes." Causas incluem insulinoma, erro medicamentoso (receber insulina inadvertidamente), doenças hepáticas graves, desnutrição, ou hipoglicemia reativa. Portanto, a glicemia deve ser verificada em todo paciente com delirium, independentemente do histórico.
3. Por que o paciente parece "deprimido" e quieto, e não agitado?
Esta é a forma hipoativa do delirium, comum em encefalopatias metabólicas como a hipoglicemia. O cérebro com falta de energia não consegue gerar atividade psicomotora, resultando em apatia, retardo e sonolência. É uma forma mais perigosa porque é menos alarmante e pode ser negligenciada.
4. Correção da glicemia resolve instantaneamente o delirium?
Geralmente há uma melhora rápida (minutos a uma hora), mas a resolução completa pode levar mais tempo, especialmente se a hipoglicemia foi prolongada. Alguns sintomas residuais (confusão leve, sonolência) podem persistir por algumas horas enquanto o metabolismo cerebral se recupera totalmente.
5. Hipoglicemia pode causar dano cerebral permanente?
Sim. Como alertado nas fontes, a hipoglicemia é um dos fatores que podem causar lesões cerebrais irreversíveis se não tratada prontamente. A falta de glicose prolongada leva à morte neuronal, especialmente em áreas como o hipocampo (crucial para memória), podendo resultar em déficits cognitivos permanentes.
6. Como diferenciar delirium por hipoglicemia de um AVC?
O AVC tipicamente apresenta déficits focais (paralisia de um lado, dificuldade de falar específica). O delirium por hipoglicemia apresenta déficits difusos e globais (confusão mental, desorientação, atenção prejudicada em todas áreas). Além disso, a glicemia é baixa no delirium e normal no AVC. O AVC também não flutua significativamente em horas.
7. Qual é o primeiro passo mais importante na avaliação de um paciente confuso?
Dentre muitos passos, verificar a glicemia capilar imediatamente é uma ação crucial, rápida e que pode identificar uma causa tratável e potencialmente fatal. Paralelamente, deve-se avaliar nível de consciência, atenção e orientação para confirmar a síndrome de delirium.
8. O delirium por hipoglicemia é comum em idosos?
Sim. Idosos são mais vulneráveis devido à possível polifarmácia (incluindo hipoglicemiantes), presença de diabetes, redução da reserva cognitiva, e maior risco de desnutrição. O delirium em si é muito comum em idosos hospitalizados, e a hipoglicemia é uma das causas metabólicas frequentes.
Referências
- Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
- Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
- Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: APA, 2022.
- World Health Organization. International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11). Geneva: WHO, 2022.
- Inouye, S.K. et al. Delirium in Elderly Patients. The New England Journal of Medicine. 2016.
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT). Diabetes Mellitus Tipo 1 e Tipo 2. Brasília: MS, 2022.
- Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento do Delirium. São Paulo: ABP, 2019 (documentos de consenso).
Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.
