Delirium e escalas de gravidade

Definição e conceito

Delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda ou subaguda, caracterizada por uma alteração flutuante do nível de consciência e uma desorganização global das funções cognitivas. É um transtorno cerebral orgânico, de etiologia multifatorial, que representa uma emergência médica. Na semiologia psiquiátrica, o delirium é classificado como um transtorno neurocognitivo, situando-se na interface entre a neurologia e a psiquiatria, com foco central na perturbação da atenção e da consciência.

O termo "delirium" (do latim delirare, "sair do sulco", desviar-se) é preferido a termos como "estado confusional agudo" ou "psicose orgânica", por ser mais preciso e menos estigmatizante. O conceito-chave é a atenção prejudicada (incapacidade de focar, sustentar ou deslocar a atenção) e a alteração da consciência (redução da clareza da percepção do ambiente), que constituem os pilares diagnósticos. A perturbação se desenvolve em um curto período de tempo (horas a dias), tende a flutuar ao longo do dia (geralmente piorando à noite – fenômeno conhecido como "sundowning") e é uma consequência direta de uma condição médica subjacente, intoxicação ou abstinência de substâncias, ou exposição a uma toxina.

Epidemiologicamente, o delirium é extremamente comum em cenários hospitalares, especialmente em idosos. Em unidades de terapia intensiva (UTI), sua prevalência pode chegar a 80%. Em enfermarias clínicas e cirúrgicas de pacientes idosos, varia entre 15% e 50%. É um marcador de gravidade clínica, associado a aumento significativo da mortalidade hospitalar, tempo de internação prolongado, maior risco de complicações (como quedas e infecções), declínio funcional persistente após a alta e maior probabilidade de institucionalização. Apesar de sua alta frequência e impacto clínico devastador, o delirium é subdiagnosticado em até 70% dos casos na prática clínica rotineira, o que reforça a necessidade de instrumentos padronizados de avaliação.

Apresentação clínica

A apresentação clínica do delirium é heterogênea, mas organiza-se em torno de três domínios principais: cognitivo, afetivo/comportamental e do ciclo sono-vigília. A flutuação dos sintomas ao longo do dia é uma característica cardinal.

Domínio Cognitivo:

Atenção: É o déficit central. O paciente apresenta dificuldade em focar em uma tarefa ou conversa, distrai-se facilmente com estímulos irrelevantes e não consegue seguir comandos sequenciais. Perguntas simples são repetidas, e o paciente perde o fio da meada durante a fala.
Consciência: Há uma redução na clareza da consciência do ambiente. O paciente parece "desligado", "alheio" ou, em alguns subtipos, hiperalerta e vigilante.
Orientação: A desorientação é um achado quase universal, presente em 43-100% dos casos. Tipicamente, a orientação temporal é a primeira a ser perdida (não sabe o dia, mês ou ano), seguida pela espacial (não sabe onde está) e, em casos mais graves, pela pessoal.
Memória: Há um prejuízo agudo da memória, especialmente da memória de trabalho e de curto prazo. O paciente não consegue reter novas informações (ex.: nome do médico que acabou de se apresentar) e pode apresentar lacunas mnésicas do período do episódio.
Pensamento: O pensamento torna-se ilógico, desorganizado e confuso. O discurso pode ser incoerente, circunstancial ou tangencial. A capacidade de raciocínio abstrato e de planejamento está severamente comprometida.
Linguagem: Podem ocorrer déficits de linguagem, como discurso desorganizado, nomeação prejudicada, perseveração ou dificuldade para ler e escrever.
Sensopercepção: Alucinações (mais comumente visuais, mas também táteis ou auditivas) ocorrem em 25-41% dos casos. Ilusões (interpretações errôneas de estímulos reais) são frequentes. O conteúdo costuma ser simples, fragmentado e pouco elaborado (ex.: ver insetos rastejando na parede, achar que as sombras são pessoas).
Delírios: Ideias delirantes estão presentes em 18-68% dos casos. São tipicamente de conteúdo persecutório, mas são transitórios, pouco sistematizados e fluctuantes, diferindo dos delírios fixos e elaborados da esquizofrenia. Exemplo: o paciente acredita, por algumas horas, que os enfermeiros querem envenená-lo, mas depois esquece ou modifica essa crença.

Domínio Afetivo e Comportamental:

Labilidade Afetiva: Mudanças rápidas e imprevisíveis do humor são comuns (43-63% dos casos). O paciente pode alternar entre apatia, irritabilidade, ansiedade, euforia ou medo intenso em questão de minutos.
Alterações Psicomotoras: Com base no padrão psicomotor, o delirium é classicamente subdividido em:
- Hiperativo: Agitação, inquietação, hipervigilância, vocalizações (gritos, gemidos), tentativas de retirar cateteres ou fugir do leito. Pode ser confundido com um episódio maníaco ou agitação por abstinência.
- Hipoativo: Letargia, lentidão psicomotora, apatia, redução drástica da movimentação e da fala. É o subtipo mais comum e mais frequentemente subdiagnosticado, podendo ser erroneamente atribuído a depressão ou demência.
- Misto: Alternância entre períodos de hiper e hipoatividade.
Ciclo Sono-Vigília: A perturbação é quase universal (97-98% dos casos). Inversão do ciclo, sonolência diurna, insônia noturna e fragmentação do sono são típicos. O agravamento dos sintomas no fim da tarde e à noite ("sundowning") é uma pista diagnóstica crucial.

Exemplo Clínico Conciso:
Um homem de 78 anos, internado para tratamento de pneumonia, apresenta-se no terceiro dia de internação. Durante a visita matinal, parece sonolento e pouco responsivo, respondendo monossilabicamente. À tarde, está agitado, tentando sair da cama, apontando para o canto da sala e dizendo ver "crianças pequenas correndo". Afirma que está no porão de sua casa antiga e não reconhece a filha. Duas horas depois, está calmo novamente, mas desorientado e incapaz de lembrar o que aconteceu. Esse quadro de início agudo, flutuação e déficits cognitivos globais é altamente sugestivo de delirium.

Neurobiologia e fisiopatologia

O delirium não é uma doença única, mas uma síndrome final comum resultante de uma disfunção cerebral global desencadeada por um insulto fisiológico agudo. Não há uma lesão estrutural específica; trata-se de uma perturbação funcional e potencialmente reversível das redes neuronais.

O modelo fisiopatológico predominante enfatiza a desregulação dos sistemas de neurotransmissores em um cérebro vulnerável (geralmente devido a idade avançada, demência pré-existente ou lesão cerebral). O equilíbrio entre neurotransmissores excitatórios (acetilcolina, dopamina) e inibitórios (GABA) é rompido:

Deficiência Colinérgica: A redução da atividade colinérgica central é um dos mecanismos mais consistentemente implicados. A acetilcolina é crucial para a atenção, memória e consciência. Condições como hipóxia, hipoglicemia, infecções e drogas anticolinérgicas (ex.: anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos) podem precipitar o delirium ao deprimir este sistema.
Excesso Dopaminérgico: O aumento da atividade dopaminérgica, seja por liberação endógena (em resposta ao estresse, dor) ou por administração exógena (dopaminérgicos, agonistas), contribui para os sintomas psicóticos (alucinações, delírios) e para a agitação.
Desregulação do Sistema GABAérgico: Alterações no tônus inibitório mediado pelo GABA estão envolvidas, especialmente em casos relacionados à abstinência de álcool/sedativos (hiperexcitabilidade por retirada) ou ao uso de benzodiazepínicos em altas doses (excesso de inibição levando a sedação e confusão).
Resposta Inflamatória Sistêmica: A liberação de citocinas pró-inflamatórias (ex.: IL-1, IL-6, TNF-alfa) durante infecções, cirurgias ou traumas pode atravessar a barreira hematoencefálica e ativar a micróglia, levando a neuroinflamação, disfunção sináptica e alterações no metabolismo cerebral.

A vulnerabilidade cerebral pré-existente é o fator de risco mais importante. Idosos, pacientes com doença de Alzheimer ou outras demências, com doença cerebrovascular ou com deficiências sensoriais (visão, audição) têm uma "reserva cognitiva" reduzida. Nessas pessoas, mesmo um insulto fisiológico menor (ex.: uma infecção urinária, uma dose de medicação anticolinérgica) pode ser suficiente para desencadear um desequilíbrio neuroquímico generalizado, manifestando-se como delirium. Estudos de neuroimagem funcional mostram uma desorganização da conectividade em redes de larga escala, particularmente na rede de modo padrão (envolvida na atenção e na consciência do self) e nas redes fronto-parietais (executivas).

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

Achados ao Exame do Estado Mental

A avaliação deve ser dirigida para os domínios centrais. A observação é fundamental: o paciente parece alerta? Mantém contato visual? Responde apropriadamente ao ambiente? A entrevista deve incluir testes simples:

Atenção: Teste de atenção serial (ex.: dizer os dias da semana ou meses do ano ao contrário), pedir para repetir uma sequência de dígitos (para frente e para trás).
Orientação: Perguntar data completa (dia, mês, ano, dia da semana), local (hospital, cidade) e pessoa (nome, profissão).
Memória: Pedir para memorizar três palavras não relacionadas e recordá-las após 3-5 minutos.
Pensamento: Avaliar a coerência do discurso e a capacidade de abstração (ex.: interpretação de provérbios).
A identificação de um início agudo (horas/dias) e a flutuação dos sintomas são os achados mais discriminativos.

Instrumentos e Escalas de Avaliação Padronizadas

O uso de instrumentos padronizados aumenta drasticamente a acurácia do diagnóstico.

Confusion Assessment Method (CAM): É o instrumento mais utilizado mundialmente na prática clínica e em pesquisa, devido à sua acurácia, rapidez e facilidade de aplicação. O diagnóstico de delirium pelo CAM requer a presença de:
- 1. Início Agudo e Curso Flutuante: Mudança aguda no estado mental com flutuação ao longo do dia.
- 2. Desatenção: Dificuldade em focar a atenção.
- 3. Pensamento Desorganizado: Discurso incoerente ou desorganizado.
- 4. Alteração do Nível de Consciência: Hiperalerta, letárgico, estuporoso ou comatoso.
  O delirium é diagnosticado se os critérios 1 e 2 estiverem presentes, MAIS o critério 3 OU o 4.
Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98): Escala mais abrangente e sensível, utilizada para quantificar a gravidade dos sintomas ao longo do tempo (útil para monitorar resposta a intervenções). Avalia 13 itens (como alterações do sono, alucinações, delírios, labilidade afetiva) em uma escala de 0 a 3, fornecendo um escore total de gravidade.
Memorial Delirium Assessment Scale (MDAS): Outra escala de gravidade que avalia 10 itens (consciência, atenção, memória, orientação, pensamento, percepção, psicomotricidade, etc.) de 0 a 3. É particularmente útil em pacientes com câncer e em cuidados paliativos.
3-Minute Diagnostic Interview for CAM (3D-CAM) e 4AT (Rapid Clinical Test for Delirium): São ferramentas ultrarrápidas, desenvolvidas para triagem em ambientes de alta rotatividade, como emergências e enfermarias.
Escalas Gerais de Sintomas Psiquiátricos: Embora não específicas para delirium, escalas como a Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) podem ser usadas para quantificar sintomas como alucinações, delírios e agitação em uma escala dimensional (de 0 a 6). A Escala das Síndromes Positiva e Negativa (PANSS), embora desenvolvida para esquizofrenia, também pode ser aplicada para uma avaliação detalhada da sintomatologia psicótica em contextos de pesquisa.

Diagnóstico Diferencial Estruturado

A principal condição do diagnóstico diferencial é a Demência. A tabela abaixo sintetiza as diferenças cruciais:

Característica	Delirium	Demência (ex.: Alzheimer)	Depressão com Sintomas Psicóticos
Início	Agudo/Subagudo (horas/dias)	Insidioso e progressivo (meses/anos)	Mais gradual (semanas/meses), mas pode ter agudização.
Curso	Flutuante, frequentemente pior à noite.	Estável ao longo do dia, com declínio lento e progressivo.	Pode flutuar com o humor, mas sem o padrão diurno típico do delirium.
Nível de Consciência	Alterado (reduzido ou hiperalerta).	Geralmente claro até fases muito avançadas.	Geralmente claro.
Atenção	Severa e precocemente prejudicada.	Relativamente preservada nos estágios iniciais.	Pode estar prejudicada (pseudodemência), mas responde a pistas.
Memória	Prejuízo global e agudo, especialmente memória recente.	Déficit predominante de memória recente, com relativa preservação da remota.	Queixas subjetivas de memória, mas testes objetivos podem ser melhores.
Pensamento	Desorganizado, ilógico, confuso.	Empobrecido, com dificuldade de abstração e julgamento.	Pode ser ruminativo, com conteúdo de culpa, desvalia.
Alucinações/Delírios	Comuns (25-79%), transitórios, pouco elaborados, visuais.	Podem ocorrer, geralmente em fases moderadas/avançadas.	Presentes na depressão psicótica, geralmente congruentes com o humor (culpa, ruína).
Fisiopatologia	Disfunção neuroquímica aguda e reversível.	Doença neurodegenerativa estrutural.	Desregulação de neurotransmissores (serotonina, noradrenalina).
Reversibilidade	Potencialmente reversível com tratamento da causa.	Irreversível, progressiva.	Reversível com tratamento antidepressivo/antipsicótico.

Outros diagnósticos diferenciais importantes incluem: Transtorno Psicótico devido a outra Condição Médica (que não ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium), episódio maníaco ou depressivo com características psicóticas, e esquizofrenia. A história clínica detalhada, o exame físico e neurológico e os exames complementares são essenciais para a distinção.

Armadilhas Diagnósticas Comuns

Atribuir ao "envelhecimento" ou à "demência": O delirium hipoativo é frequentemente ignorado como "o paciente está quietinho" ou atribuído à progressão de uma demência pré-existente.
Confundir com depressão: A apatia, o retardo psicomotor e o isolamento do delirium hipoativo podem mimetizar um episódio depressivo maior.
Superestimar a importância dos sintomas psicóticos: Focar apenas nas alucinações ou delírios e negligenciar o déficit atencional subjacente.
Ignorar a flutuação: Não perguntar à equipe de enfermagem ou familiares sobre a variação dos sintomas ao longo das 24 horas.
Não investigar a causa orgânica: Tratar os sintomas comportamentais com medicação sem buscar e tratar a etiologia subjacente (ex.: infecção, desequilíbrio metabólico, dor).

Condições associadas

O delirium não é um diagnóstico primário, mas sempre secundário a uma condição subjacente. Sua identificação é um sinal de alerta para uma descompensação aguda. As causas são inúmeras e podem ser lembradas pelo mnemônico DELIRIUM:

D – Drogas (intoxicação/abstinência), especialmente opioides, benzodiazepínicos, anticolinérgicos, corticosteroides.
E – Emocional/Trauma (estresse severo, dor não controlada).
L – Lesão/Infecção do SNC (AVC, hemorragia, meningite, encefalite).
I – Infecções sistêmicas (pneumonia, ITU, sepse).
R – Retenção/Obstrução (retenção urinária aguda, fecaloma).
I – Iatrogenia (pós-operatório, especialmente cirurgia cardíaca e ortopédica em idosos).
U – Uremia e outras causas metabólicas (hipo/hiperglicemia, distúrbios eletrolíticos, disfunção hepática/renal).
M – Metabolismo/Hipóxia (deficiência de vitamina B12/tiamina, hipotireoidismo, hipóxia).

No DSM-5-TR, o delirium é classificado dentro dos "Transtornos Neurocognitivos". Os critérios enfatizam a perturbação da atenção e da consciência, com desenvolvimento agudo e flutuação, além da evidência de que a perturbação é uma consequência fisiopatológica direta de outra condição médica, intoxicação ou abstinência. Comparado ao DSM-IV, os critérios do DSM-5 são mais restritivos e podem deixar de diagnosticar entre 11% e 70% dos casos que seriam captados pelas diretrizes anteriores. A CID-11 (Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde) classifica o delirium sob o código 6D70, também destacando sua natureza secundária a uma causa orgânica identificável.

Implicações terapêuticas

O tratamento do delirium é primariamente etiológico. A intervenção mais crucial é identificar e tratar a causa médica subjacente (ex.: antibioticoterapia para infecção, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, controle da dor, retirada de drogas precipitantes).

As intervenções não farmacológicas são a primeira linha para o manejo dos sintomas comportamentais e são fundamentais na prevenção. Incluem:

Orientação e Reassurança: Presença de familiares, relógios e calendários visíveis, explicações calmas e repetidas.
Estimulação Sensorial Adequada: Ambiente calmo, iluminação natural durante o dia e penumbra à noite, correção de déficits visuais/auditivos (óculos, aparelho auditivo).
Mobilização Precoce: Incentivar o paciente a sair da cama, sentar-se na poltrona, caminhar com assistência.
Normalização do Ciclo Sono-Vigília: Evitar sonecas prolongadas durante o dia, estabelecer rotinas noturnas, minimizar interrupções desnecessárias durante a noite.
Hidratação e Nutrição Adequadas.

A abordagem farmacológica é reservada para situações em que os sintomas colocam o paciente ou outros em risco (agitação severa com risco de auto ou heteroagressão, remoção de dispositivos essenciais como tubo endotraqueal ou cateteres centrais) ou causam sofrimento intenso. Não há medicamento aprovado especificamente para o delirium. Os antipsicóticos são os mais utilizados:

Haloperidol: Antipsicótico típico de alta potência. Dose baixa (0,5 – 1 mg VO/IM) pode ser eficaz para agitação e sintomas psicóticos. Deve-se monitorar efeitos extrapiramidais e intervalo QT no ECG.
Antipsicóticos Atípicos: Risperidona, olanzapina e quetiapina são alternativas com menor risco de efeitos extrapiramidais. A quetiapina, por seu efeito sedativo, pode ser útil para agitação noturna.
Benzodiazepínicos: Devem ser evitados como primeira linha, pois podem piorar a confusão e a desinibição. São indicados apenas para delirium por abstinência de álcool ou sedativos (junto com a reposição vitamínica) ou quando os antipsicóticos são contraindicados.

O tratamento do delirium impacta diretamente no prognóstico. Um episódio de delirium não tratado ou mal manejado está associado a maior mortalidade, declínio cognitivo acelerado (especialmente em pacientes com demência pré-existente), maior risco de institucionalização e desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático relacionado à experiência na UTI. A prevenção, através da identificação de pacientes de alto risco e implementação de protocolos multicomponentes (como o "Hospital Elder Life Program" – HELP), é a estratégia mais eficaz.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Para o paciente, a experiência do delirium é frequentemente aterrorizante e fragmentada. Ele pode vivenciar uma realidade distorcida, povoada por alucinações ameaçadoras e delírios persecutórios, sem conseguir distinguir o real do imaginário. A desorientação e a incapacidade de pensar com clareza geram intensa ansiedade, agitação ou, alternativamente, um retraimento aterrorizado. As memórias do episódio podem ser em forma de "ilhas" desconexas ou de um pesadelo vívido. Muitos pacientes relatam posteriormente um sentimento de vulnerabilidade extrema e medo.

A comunicação com o paciente em delirium deve ser:

Calma e Clara: Falar devagar, em tom baixo e tranquilo, usando frases curtas e simples.
Orientadora: Identificar-se sempre, relembrar o paciente onde ele está e o que está acontecendo, de forma repetitiva e paciente.
Validante: Não confrontar as falsas crenças (ex.: "Não há aranhas na parede"). Em vez disso, validar o medo ("Sei que você está assustado") e redirecionar a atenção para o ambiente real ("Estou aqui para ajudá-lo. Vamos olhar pela janela?").
Não-Ameaçadora: Evitar movimentos bruscos, manter uma distância confortável e garantir que a iluminação não crie sombras assustadoras.

Para a família e cuidadores, é fundamental:

Educar: Explicar que o delirium é uma condição médica comum, causada por uma doença física, e não um "surto de loucura" ou um sinal de demência irreversível.
Envolver: Incentivar a presença familiar para oferecer orientação e segurança. Instruí-los a conversar sobre assuntos familiares reconfortantes.
Acalmar: Tranquilizá-los de que os sintomas, por mais assustadores que sejam, são temporários e tendem a melhorar com o tratamento da causa de base.
Monitorar: Orientar a relatar à equipe qualquer mudança súbita no comportamento ou flutuação dos sintomas.

O impacto funcional é profundo. Durante o episódio, o paciente é incapaz de tomar decisões, de cuidar de si mesmo ou de interagir socialmente de forma adequada. Após a alta, muitos pacientes, especialmente os idosos, não retornam ao seu nível funcional prévio, necessitando de maior apoio para atividades da vida diária. A experiência pode deixar sequelas psicológicas, como medo de futuras hospitalizações.

Perguntas frequentes

1. Delirium é o mesmo que demência?
Não. Embora ambos causem confusão, o delirium é um estado agudo, flutuante e frequentemente reversível causado por uma doença física. A demência é um processo crônico, progressivo e irreversível de perda cognitiva. Pacientes com demência têm um risco muito maior de desenvolver delirium.

2. O delirium só acontece em idosos?
Não. Embora os idosos sejam os mais vulneráveis devido à menor reserva cerebral, o delirium pode ocorrer em qualquer idade, especialmente em situações de estresse fisiológico extremo, como em pacientes graves em UTI, pós-operatórios complexos ou em abstinência de álcool/drogas.

3. Meu familiar está agitado e agressivo no hospital. Isso é delirium?
Pode ser. A agitação é uma forma comum de apresentação (delirium hiperativo). No entanto, outras causas como dor, efeito colateral de medicação ou um transtorno psiquiátrico de base devem ser investigadas. A avaliação por um médico ou equipe de saúde mental é essencial para o diagnóstico correto.

4. O delirium tem cura?
Sim, na maioria dos casos. O delirium é potencialmente reversível uma vez que a causa médica subjacente seja identificada e tratada. A recuperação completa pode levar dias, semanas ou, em alguns casos, meses, especialmente em pacientes muito idosos ou frágeis.

5. Existe alguma escala que os familiares podem usar para suspeitar de delirium?
Sim, instrumentos como o Family Confusion Assessment Method (FAM-CAM) foram desenvolvidos para que familiares ou cuidadores possam relatar sintomas sugestivos de delirium aos profissionais de saúde, baseando-se em sua observação do paciente.

6. O uso de antipsicóticos é sempre necessário no tratamento do delirium?
Não. As medidas não farmacológicas são sempre a primeira linha e, muitas vezes, suficientes. Os medicamentos são reservados para situações de risco ou sofrimento intenso, quando as medidas ambientais não foram eficazes. A decisão deve pesar riscos e benefícios, especialmente em idosos.

7. Após um episódio de delirium, o paciente ficará com sequelas cognitivas?
Há um risco aumentado. Um episódio de delirium, especialmente se grave ou prolongado, pode acelerar o declínio cognitivo em pacientes com demência pré-existente e está associado a um maior risco de desenvolver demência no futuro em pacientes previamente saudáveis. A reabilitação cognitiva e o acompanhamento são importantes.

8. Como posso prevenir o delirium em um familiar idoso que será hospitalizado?
Famílias podem ser proativas: levar óculos, aparelho auditivo, objetos familiares (fotos, relógio); incentivar a mobilização precoce (sentar, caminhar); assegurar hidratação e nutrição; manter um ambiente calmo e orientado (conversar sobre o dia, explicar procedimentos); e alertar a equipe sobre qualquer mudança abrupta no comportamento ou cognição.

Referências

Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5-TR). 5ª ed. Texto Revisado. Porto Alegre: Artmed, 2022.
Inouye, S.K. Delirium in Older Persons. New England Journal of Medicine. 2006;354(11):1157-1165.
Maldonado, J.R. Delirium pathophysiology: An updated hypothesis of the etiology of acute brain failure. International Journal of Geriatric Psychiatry. 2018;33(11):1428-1457.
Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG). Diretrizes para o Manejo do Delirium em Idosos Hospitalizados. 2015.

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

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