Delirium e abordagem de equipes multiprofissionais

Definição e conceito

Delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica de emergência médica, caracterizada por uma perturbação global, rápida e flutuante das funções mentais. É um estado de confusão mental aguda, resultante de uma disfunção cerebral difusa. Na semiologia psiquiátrica, o delirium é classificado como um transtorno neurocognitivo, situando-se na interface entre a neurologia, a medicina interna e a psiquiatria. O núcleo da síndrome é uma alteração da atenção (dificuldade em focar, manter ou desviar a atenção) e da consciência (redução da clareza ambiental), acompanhada por outras disfunções cognitivas que se desenvolvem em um curto período de tempo (geralmente horas a dias) e tendem a flutuar durante o dia.

A terminologia técnica inclui:

• Delirium (termo oficial em português e inglês). Historicamente também conhecido como "estado confusional agudo" ou "encefalopatia metabólica".
• Atenção: Capacidade de selecionar, focalizar e manter recursos cognitivos em informações específicas. No delirium, há uma desatenção difusa e flutuante.
• Consciência: Nível de vigília e clareza da percepção do ambiente. No delirium, há uma redução da clareza da consciência ambiental.
• Flutuação: Característica essencial, com períodos de lucidez intercalados com períodos de confusão intensa, frequentemente mais pronunciada à noite ("sundowning").

Conceitos adjacentes que devem ser distinguidos:

• Demência: Declínio cognitivo progressivo e crônico, sem alteração primária da atenção ou consciência. O delirium pode sobrepor-se à demência ("delirium superposto").
• Transtorno Neurocognitivo Leve (TNCL): Declínio cognitivo objetivado, mas que não interfere significativamente na independência funcional. É uma categoria distinta proposta pelo DSM-5 para capturar estados pré-demência.
• Estado Psicótico Agudo (como na esquizofrenia): Presença de delírios e alucinações organizados, geralmente sem a flutuação, a desatenção marcada e a desorientação típicas do delirium. A consciência do self e do ambiente geralmente está preservada.

Epidemiologia: O delirium é altamente prevalente em cenários hospitalares, especialmente em populações vulneráveis. Sua incidência é maior entre idosos (devido à maior vulnerabilidade cerebral e polifarmácia), pacientes com AIDS (por infecções oportunistas e efeitos diretos do HIV) e pacientes sob medicação intensiva (como em unidades de terapia intensiva). A prevalência de sintomas específicos varia amplamente, conforme dados compilados por Dalgalarrondo: desorientação (43-100%), nível de consciência alterado (58-100%), déficit de atenção (17-100%), perturbação do ciclo sono-vigília (25-96%). Os critérios do DSM-5, que colocam a "perturbação da atenção" em primeiro plano, podem ser menos inclusivos que os anteriores (DSM-IV), deixando de diagnosticar entre 11% e 70% dos casos que seriam captados pelas definições mais amplas. Isso exige que o clínico utilize uma noção ampla de desatenção para não perder o diagnóstico em pacientes difíceis de avaliar (e.g., aqueles que saíram do coma).

Apresentação clínica

A apresentação do delirium é heterogênea, mas segue um padrão de disfunção global e rápida. A avaliação clínica deve ser organizada por domínios psicopatológicos:

1. Domínio Cognitivo (Núcleo da Síndrome):

• Atenção e Consciência: Desatenção severa e flutuante. O paciente parece distraído, não consegue seguir uma conversa ou uma tarefa simples. A consciência ambiental está "embaçada", como se o paciente estivesse em um estado de semi-vigília.
• Orientação: Desorientação temporoespacial é quase universal. O paciente não sabe o dia, o horário, onde está, ou identifica incorretamente pessoas.
• Memória: Prejuízo da memória de fixação e evocação, especialmente para eventos recentes. A memória remota pode estar relativamente preservada.
• Linguagem e Pensamento: Pensamento ilógico, confuso e desorganizado. A linguagem pode apresentar incoerência, perseverações ou ser pobre. Não há um sistema delirante organizado.
• Funções Executivas: Capacidade de planejar, sequenciar e executar tarefas está profundamente comprometida.

2. Domínio da Sensopercepção:

• Alucinações: Comuns, especialmente visuais (25-79% dos casos). O paciente vê insetos, pessoas ou formas não presentes. Podem também ser auditivas ou táteis.
• Ilusões: Interpretações errôneas de estímulos reales. Um padrão na parede pode ser visto como um animal.
• Delírios: Presentes em 18-68% dos casos, mas são tipicamente fragmentados, não sistemáticos e flutuantes. São frequentemente delírios persecutórios ou de conteúdo misto.

3. Domínio Afetivo:

• Labilidade Afetiva: Oscilações rápidas e inexplicáveis do humor (43-86% dos casos). O paciente pode passar da euforia à irritabilidade e ao medo em minutos.
• Ansiedade e Medo: Frequentemente presentes, especialmente nas fases prodrômicas e durante períodos de maior confusão.

4. Domínio Comportamental e Psicomotor:

• Alterações Psicomotoras (38-90%): Podem se manifestar como:
  • Forma Hiperativa: Agitação, inquietação, tentativas de sair do bed, vocalização excessiva.
  • Forma Hipoativa: Lentificação, apatia, reduzida responsividade, sonolência. Esta forma é frequentemente subdiagnosticada.
  • Forma Mista: Alternância entre estados hiper e hipoativos.
• Perturbação do Ciclo Sono-Vigília: Inversão do padrão, sonolência diurna e agitação/confusão nocturna ("sundowning").

Exemplos Clínicos Concisos:

1. Paciente Hipoativo: Um homem de 78 anos, internado por pneumonia, parece "calmo" durante o dia. À noite, fica imóvel no bed, respondendo monossilabicamente após longos intervalos. A família relata que "ele não está aqui". Avaliação revela desorientação total e incapacidade de repetir três palavras.
2. Paciente Hiperativo: Uma mulher de 65 anos, após cirurgia de fratura de quadril, tenta repetidamente remover os cateteres, grita que "há pessoas roubando no quarto" e não reconhece a equipe. Sua conversa é incoerente e ela não fixa a atenção em qualquer instrução.
3. Delirium Superposto à Demência: Paciente com Alzheimer conhecido, torna-se abruptamente mais confuso, agitado e apresenta alucinações visuais após início de novo antibiótico para infecção urinária. A flutuação dos sintomas (momentos de lucidez relativa) diferencia o episódio agudo do baseline demencial.

Neurobiologia e fisiopatologia

O delirium resulta de uma disfunção cerebral global e difusa, não de uma lesão focal. É um estado de "desorganização" da atividade neuronal em larga escala. Os mecanismos são multifatoriais, mas convergem para um desequilíbrio nos sistemas de neurotransmissão e uma falha na integração das redes neuronais.

1. Sistemas de Neurotransmissão:

• Acetilcolina: A hipofunção do sistema colinérgico é um dos pilares fisiopatológicos. A acetilcolina é crucial para atenção, memória e consciência. Condições que reduzem sua síntese (deficiência nutricional, hipóxia) ou aumentam seu antagonismo (medicamentos anticolinérgicos) são potentes precipitantes de delirium.
• Dopamina: O excesso de atividade dopaminérgica (ou relativo, em relação à acetilcolina) está associado à forma hiperativa, agitação e sintomas psicóticos (alucinações/delírios).
• Serotonina, GABA e Glutamato: Alterações nestes sistemas contribuem para distúrbios do humor, ansiedade, perturbação do ciclo sono-vigília e excitotoxicidade neuronal. A resposta inflamatória sistêmica (via citocinas) pode alterar a função destes neurotransmissores.
• Modelo de Balanço: Um modelo útil concebe o delirium como um estado de desbalanço neuroquímico, onde há uma diminuição relativa de neurotransmissores "organizadores" (como acetilcolina) e um aumento relativo de neurotransmissores "desorganizadores" ou excitatórios (como dopamina e glutamato).

2. Mecanismos Integrativos e Circuitos:

• O delirium implica uma falha na integração de informações entre múltiplas redes corticais e subcorticais. Há uma dissociação entre áreas frontais (executivas, atenção), parietais (orientação, integração sensorial) e temporais (memória, linguagem).
• O tálamo, como estação de retransmissão e filtro sensorial, e o córtex pré-frontal, como regulador da atenção e comportamento, são particularmente vulneráveis.
• Evidências de neuroimagem (embora menos específicas para delirium) sugerem padrões de desorganização da conectividade funcional e alterações metabólicas difusas.

3. Fatores Precipitantes (Etiologias Multifatoriais):
O DSM-5 categoriza o delirium como devido a: outra condição médica, intoxicação ou abstinência de substância, exposição a toxina, ou múltiplas etiologias. Na prática, é quase sempre multifatorial:

• Infecções: Sepse, infecções urinárias, pneumonias.
• Metabólicas: Desequilíbrios hidroelectrolíticos, hipóxia, hiper/hiperglicemia, insuficiência orgânica.
• Neurológicas: AVC, hematomas, convulsões.
• Farmacológicas: Efeitos anticolinérgicos (antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos), benzodiazepínicos, opioides, corticosteroides.
• Ambientais/Hospitalares: Privação de sono, imobilização, dor, mudança de ambiente.

A fisiopatologia é, portanto, um modelo de vulnerabilidade cerebral (e.g., idade avançada, demência pré-existente) + insulto agudo (e.g., infecção, medicação) que desequilibra a homeostasia neuroquímica e a integração neuronal.

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

Achados ao Exame do Estado Mental:
A avaliação deve ser breve, repetida (para capturar flutuação) e focada nos domínios nucleares.

• Atenção: Testes simples como repetição de sequências de números (forward/backward), pedir que o paciente nomee meses do ano em ordem inversa, ou observar a capacidade de manter o olhar e a conversa.
• Consciência/Orientação: Perguntas diretas sobre data, local, situação. Observar a clareza da resposta e a consciência do que está ocorrendo.
• Memória: Pedir a fixação de três palavras e evocação após 1 e 5 minutos.
• Pensamento/Linguagem: Avaliar a coerência da narrativa espontânea. Presença de incoerência, perseveração, ou pensamento fragmentado.
• Sensopercepção: Perguntar diretamente sobre "ver coisas ou pessoas que outros não vêem" ou "ouvir vozes". Observar comportamentos de resposta a estímulos não presentes.
• Aspecto Global: Observar labilidade afetiva, alterações psicomotoras e nível de vigilância.

Instrumentos e Escalas de Avaliação Padronizadas:

• Confusion Assessment Method (CAM): Instrumento breve e validado, amplamente utilizado para screening. Avalia: 1) Alteração aguda e flutuante do estado mental; 2) Desatenção; 3) Pensamento desorganizado; 4) Alteração do nível de consciência.
• Delirium Rating Scale (DRS) ou Delirium Observation Screening Scale (DOS): Escalas mais detalhadas para quantificação da severidade.
• Mini-Exame do Estado Mental (MEEM): Útil, mas não específico para delirium. Pode ajudar na avaliação cognitiva global, especialmente para identificar delirium superposto à demência.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Condição	Características Distintivas	Pontos de Diferença com Delirium
Demência	Declínio cognitivo progressivo e crônico. Atenção e consciência geralmente preservadas no início. Sem flutuação diurna marcada.	Evolução temporal (crônica vs. aguda). Núcleo psicopatológico (memória/executivas vs. atenção/consciência). Flutuação (ausente vs. presente).
Transtorno Neurocognitivo Leve (TNCL)	Declínio cognitivo objetivado em testes, mas funcionalidade independente preservada. Não há alteração da atenção/consciência.	Severidade do déficit (leve vs. grave). Presença de alteração da atenção/consciência (ausente vs. presente). Impacto funcional (minimo vs. severo).
Estado Psicótico Agudo (Esquizofrenia, Transtorno Psicótico Breve)	Delírios e alucinações organizados e sistemáticos. Consciência do self e ambiente preservada. Atenção pode estar focada no conteúdo psicótico, mas não está difusamente comprometida.	Organização do pensamento (sistemático vs. fragmentado). Consciência ambiental (preservada vs. reduzida). Desorientação (geralmente ausente vs. presente).
Depressão com Pseudo-demência	Déficits cognitivos secundários à inibição psicomotora e falta de iniciativa. Atenção pode estar prejudicada pela ruminação, mas não há desorientação ou flutuação. Afeto depressivo predominante.	Sintomas afetivos nucleares (depressão vs. labilidade). Flutuação (ausente vs. presente). Resposta ao tratamento (melhora cognitiva com tratamento da depressão).
Estado de Mal Epiléptico Não-Convulsivo	Estado de alteração comportamental/cognitiva devido a atividade epileptica contínua. Flutuação pode ocorrer.	EEG é diagnóstico (mostra atividade epileptica contínua). Resposta a benzodiazepínicos pode ser dramática.

Armadilhas Diagnósticas Comuns:

1. Subdiagnóstico da Forma Hipoativa: O paciente "calmo" e sonolento é frequentemente ignorado. A desatenção e a desorientação devem ser ativamente testadas.
2. Atribuição à "Demência" ou "Idade": Em idosos, qualquer alteração cognitiva aguda deve primeiro ser considerada como possível delirium até que causas agudas sejam excluídas.
3. Ignorar a Flutuação: Avaliar o paciente apenas em um momento de lucidez relativa pode levar ao erro. A informação de familiares ou da equipe sobre variações é crucial.
4. Focar apenas nos Sintomas Psicóticos: Tratar alucinações ou delírios como um "transtorno psicótico primário" sem investigar a causa médica aguda.
5. Dependência Excessiva de Critérios Restritivos: Usar critérios muito estreitos (como do DSM-5) sem aplicar uma avaliação clínica ampla da atenção e consciência pode deixar casos verdadeiros sem diagnóstico.

Condições associadas

O delirium não é um diagnóstico primário, mas uma síndrome secundária a uma vasta gama de condições. Sua ocorrência é um marcador de gravidade e vulnerabilidade.

Condições Médicas Frequentemente Associadas:

• Infecções Sistêmicas: Sepse, pneumonia, infecções urinárias (especialmente em idosos).
• Distúrbios Metabólicos e Hidroelectrolíticos: Hipóxia, hiper/hiperglicemia, desequilíbrios de sódio/potássio, insuficiência renal ou hepática.
• Doenças Neurológicas: Acidente vascular cerebral (especialmente não-focal), hematoma intracraniano, meningoencefalite, crises epilépticas.
• Trauma e Cirurgias: especialmente cirurgias cardíacas, ortopédicas grandes e pacientes politraumatizados.
• Cardiopatias: Insuficiência cardíaca, arritmias com baixo fluxo.
• Deficiências Nutricionais e Vitamínicas: Deficiência de tiamina (Wernicke), deficiência de B12.

Populações de Alto Risco (Vulnerabilidade Cerebral):

• Idosos: A reserva cognitiva reduzida e a polifarmácia aumentam drasticamente o risco.
• Pacientes com Demência Pré-existente: Qualquer insulto agudo pode precipitar delirium superposto.
• Pacientes com AIDS: Devido a infecções oportunistas, efeitos diretos do HIV no cérebro e medicações.
• Pacientes em Unidades de Terapia Intensiva (UTI): "Delirium na UTI" é uma entidade comum, devido ao ambiente (sedação, imobilização, dor, privação de sono) e às condições médicas graves.
• Pacientes com Histórico de Abuso de Substâncias: Intoxicação ou abstinência (especialmente de álcool, benzodiazepínicos) podem causar delirium.

Correlações nos Sistemas Diagnósticos:

• DSM-5-TR: Delirium é categorizado dentro dos Transtornos Neurocognitivos. Os critérios enfatizam: A) Perturbação da atenção e consciência; B) Desenvolvimento em curto período, com flutuação; C) Outra perturbação cognitiva; D) Evidência de causa médica/substância/toxina. Há especificadores para hiperativo, hipoativo ou misto.
• CID-11: Codificado sob Disorders due to substance use or addictive behaviours ou Neurocognitive disorders, dependendo da causa primária. A descrição também enfatiza a alteração da consciência, atenção e cognição global de curso flutuante.

A identificação do delirium deve sempre levar à busca agressiva de sua etiologia médica subjacente.

Implicações terapêuticas

O tratamento do delirium é multidimensional e urgente, focando na causa, no ambiente e no controle de sintomas. A abordagem é primariamente não-farmacológica, com farmacoterapia reservada para situações específicas.

1. Abordagem Não-Farmacológica (Núcleo do Tratamento):

• Identificação e Tratamento da Causa Primária: Investigação médica completa (história, exames físicos, laboratoriais, imagem) para identificar e tratar a condição precipitante (infecção, desequilíbrio metabólico, etc.).
• Intervenções Ambientais e de Suporte ("Cuidados Gerais"):
  • Reasseguramento e Orientação: Comunicação calma, clara e repetida. Reorientar o paciente sobre quem são as pessoas, onde ele está, o que está ocorrendo.
  • Presença de Objetos Pessoais e Familiares: Facilitar a orientação e reduzir a ansiedade.
  • Normalização do Ciclo Sono-Vigília: Maximizar luz natural durante o dia, reduzir ruídos e intervenções nocturnas, criar ambiente calmo à noite.
  • Estimulação Cognitiva Adequada: Atividades simples e orientadas durante os períodos de maior lucidez. Evitar sobrestimulação ou isolamento total.
  • Mobilização e Reabilitação: Evitar imobilização prolongada.
  • Correção de Déficits Sensoriais: Garantir que o paciente tenha seus óculos e aparelho auditivo.

2. Abordagem Farmacológica:
A medicação é coadjuvante e visa controlar sintomas que colocam o paciente ou outros em risco, ou que impedem o tratamento médico.

• Antipsicóticos (de Segunda Geração):
  • Indicação: Agitação severa, comportamento perigoso, delírios/alucinações angustiantes que impedem cuidados.
  • Exemplos: Risperidona, Olanzapina, Quetiapina em doses baixas. A Haloperidol (primeira geração) ainda pode ser usada em contextos específicos, mas com cautela devido aos efeitos extrapiramidais.
  • Princípio: Usar a menor dose eficaz, por o menor tempo possível. Monitorar efeitos adversos, especialmente em idosos.
• Agentes Sedativos (com Cautela Extrema):
  • Benzodiazepínicos (e.g., lorazepam) devem ser evitados como primeira linha, pois podem paradoxalmente aumentar a confusão e desorganização. São reservados para delirium devido à abstinência de álcool/sedativos ou quando antipsicóticos são contraindicados.
• Precauções: A farmacoterapia não "cura" o delirium; trata sintomas. O foco deve permanecer na causa médica e no ambiente.

Impacto Prognóstico e na Resposta ao Tratamento:

• O delirium é um marcador de morbidade e mortalidade aumentadas. Pacientes que desenvolvem delirium têm maior risco de complicações hospitalares, declínio funcional permanente, institucionalização e morte.
• A resolução completa é possível com identificação e tratamento rápido da causa. Em pacientes vulneráveis (idosos com demência), o episódio pode deixar um déficit cognitivo residual.
• A prevenção é crucial. Monitorização de medicação (especialmente em idosos), cuidados apropriados para doenças crônicas, e ambientes hospitalares adaptados podem reduzir significativamente a incidência.
• A abordagem multiprofissional é determinante para o prognóstico. A detecção precoce pela equipe de enfermagem, a investigação médica, a intervenção ambiental e a reabilitação coordenada melhoram os resultados.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Como o Paciente Vivencia o Delirium:
A experiência é tipicamente de terror, confusão e fragmentação. O paciente não consegue integrar informações, o ambiente parece distorcido e ameaçador. Alucinações visuais podem ser vividas como realidades intrusivas. A flutuação pode criar momentos de lucidez seguidos por retornos à confusão, aumentando a angústia. Pacientes com forma hipoativa podem parecer apáticos, mas internamente podem estar assustados e desorientados. A memória do episódio após a resolução pode ser fragmentada ou ausente, mas a experiência durante o evento é frequentemente traumática.

Orientações para Comunicação com Paciente e Família:

• Com o Paciente (durante o episódio):
  • Tom Calmo e Reassegurador: Use voz baixa, ritmo lento. Não discuta ou confronto as falsas percepções.
  • Reorientação Simples e Repetida: "Você está no hospital São Paulo. Eu sou Dr. Luigi, seu médico. Você está aqui porque teve uma infecção. Estamos cuidando de você."
  • Validação da Emoção, Não do Conteúdo: "Eu vejo que você está muito assustado. Estamos aqui para ajudar você." Evite "Não há nenhum inseto na parede".
  • Instruções Claras e Concretas: "Vamos ajudar você a se sentar agora." Use gestos simples.
  • Presença Constante: A presença de um familiar conhecido ou de um membro da equipe pode reduzir a agitação.
• Com a Família/Cuidadores:
  • Educação sobre a Síndrome: Explique que o delirium é uma condição médica aguda, não um "surto psiquiátrico" ou "demência avançada". Enfatize a flutuação e a possibilidade de recuperação.
  • Papel da Família no Cuidado: Incentive a presença com objetos pessoais, a reorientação calma, a comunicação de mudanças no estado ao profissional.
  • Prevenção de Futuros Episódios: Discuta a importância da monitorização de medicações, do manejo de condições médicas e da identificação rápida de sinais de confusão.
  • Suporte Emocional: A família pode ficar exausta e angustiada. Validar seus sentimentos e incluir-os no plano de cuidado.

Impacto Funcional (Trabalho, Relacionamentos, Qualidade de Vida):

• Durante o Episódio: A funcionalidade é completamente comprometida. O paciente não pode realizar qualquer atividade independente, tomar decisões ou participar de seu cuidado.
• Após a Resolução: Em pacientes sem vulnerabilidade cerebral pré-existente, a recuperação funcional pode ser completa. Em idosos ou pacientes com demência, pode haver um declínio funcional permanente, com necessidade de aumento de apoio para atividades da vida diária.
• Impacto Psicológico: O episódio pode deixar um trauma ou uma ansiedade residual sobre a saúde mental. A família pode desenvolver ansiedade sobre futuras hospitalizações.
• Considerações Éticas: O paciente em delirium não está em condições de consentir para procedimentos ou pesquisa. O consentimento deve ser obtido de um representante legal. A equipe deve proteger a autonomia residual e a dignidade do paciente durante o episódio.

Perguntas frequentes

1. Delirium é uma forma de demência?
Não. Delirium é um estado agudo e flutuante de confusão mental causado por uma doença médica, substância ou toxina. A demência é um declínio crônico e progressivo das funções cognitivas. O delirium pode ocorrer em pessoas com demência (delirium superposto), mas é uma síndrome distinta e reversível se a causa for tratada.

2. Por que meu parente idoso ficou confuso após uma simples infecção urinária?
O cérebro do idoso tem menor "reserva cognitiva" e é mais vulnerável a qualquer insulto (infecção, medicação, desequilíbrio). Uma infecção, mesmo leve, pode desequilibrar sistemas neuroquímicos e precipitar delirium. Isso é um sinal de que o corpo está reagindo a uma doença, e não apenas de "idade".

3. O delirium pode ser prevenido?
Sim, em muitos casos. A prevenção envolve: 1) Monitorização cuidadosa de medicações em idosos (evitar polifarmácia, especialmente drogas anticolinérgicas); 2) Manejo adequado de doenças crônicas; 3) Ambiente hospitalar adaptado (presença familiar, orientação, normalização do ciclo sono-vigília); 4) Detecção precoce de sinais de confusão pela equipe e familiares.

4. É necessário usar medicação para controlar o delirium?
A medicação (tipicamente antipsicóticos em doses baixas) é usada apenas para controlar sintomas específicos e perigosos, como agitação severa que impede o tratamento ou coloca o paciente em risco. O tratamento principal é identificar e tratar a causa médica e modificar o ambiente. Os medicamentos não curam o delirium.

5. O delirium tem cura?
O estado confusional agudo pode ser completamente reversível se a causa subjacente (e.g., infecção, desequilíbrio metabólico) for identificada e tratada rapidamente. Em pacientes muito vulneráveis (idosos com demência avançada), pode haver algum déficit cognitivo residual após o episódio. A "cura" depende da resolução do problema médico que causou o delirium.

6. Como a equipe multiprofissional ajuda no tratamento?
Cada profissional tem um papel:

• Enfermagem: Detecção precoce (usando escalas como CAM), monitorização contínua, implementação de cuidados ambientais (reorientação, normalização do sono), administração segura de medicações.
• Médico (Clínico/Psiquiatra): Investigação diagnóstica da causa médica, prescrição de tratamento para a causa e (se necessário) para sintomas comportamentais.
• Fisioterapia/Ocupacional: Mobilização, prevenção de imobilização, atividades de estimulação adequada.
• Nutrição: Correção de déficits nutricionais que podem contribuir.
• Psicologia: Suporte emocional ao paciente (nos momentos de lucidez) e à família, estratégias de comunicação.
• Farmacêutico: Revisão da farmácia para identificar drogas precipitantes.

7. O delirium é sempre hiperativo (agitado)?
Não. Existem três formas: hiperativa (agitada), hipoativa (sonolenta, apática) e mista. A forma hipoativa é mais comum e frequentemente subdiagnosticada, porque o paciente parece "calmo". A avaliação ativa da atenção e orientação é crucial para identificar esses casos.

8. O que fazer se meu familiar com delirium tem alucinações e está muito assustado?

1. Não conteste a realidade da alucinação. Não diga "isso não existe".
2. Reassegure e valide a emoção. "Eu vejo que você está muito assustado. Estou aqui com você."
3. Distraia e redirecione a atenção. "Vamos olhar para esta foto aqui" ou "Vamos tomar um pouco de água."
4. Garanta segurança. Remova objetos potencialmente perigosos, mantenha o ambiente calmo.
5. Comunique à equipe de saúde para que avaliem a necessidade de intervenções ambientais ou, se absolutamente necessário, medicação para reduzir o sofrimento.

Referências

• Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
• Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• Barlow, D.H.; Durand, V.M. Psicopatologia: Uma Abordagem Integrada. Tradução brasileira. São Paulo: Editora Manole, (data baseada nas páginas fornecias).
• American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5-TR. 5ª ed. texto revisado. Porto Alegre: Artmed, 2022.
• Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), Conselho Federal de Medicina (CFM), Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). Diretrizes brasileiras e protocolos para manejo de delirium em contextos hospitalares e de longa permanência.
• Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

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Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.