Alucinose Alcoólica

Definição e epidemiologia

A alucinose alcoólica é um transtorno psicótico induzido por substância, especificamente pelo álcool, caracterizado por um quadro de alucinações predominantemente auditivas, com teste de realidade inicialmente preservado, que ocorre tipicamente no contexto de abstinência ou consumo pesado e crônico de álcool. Nos sistemas classificatórios, está inserida na categoria de Transtornos Psicóticos Induzidos por Substância/Medicamento (DSM-5-TR) ou Transtornos Mentais ou do Comportamento Devidos ao Uso de Álcool, com Sintomas Psicóticos (CID-11).

O DSM-5-TR define o Transtorno Psicótico Induzido por Álcool através dos seguintes critérios essenciais: A) Presença de delírios e/ou alucinações; B) Evidências da história, exame físico ou achados laboratoriais de que os sintomas se desenvolveram durante ou logo após a intoxicação ou abstinência de álcool, ou após a exposição a um medicamento; C) O transtorno não é mais bem explicado por um transtorno psicótico primário; D) O transtorno não ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium; e E) Os sintomas causam sofrimento ou prejuízo significativo. Para a alucinose alcoólica, o especificador "Com início durante a abstinência" é aplicado. A CID-11 (6C40.6) classifica o quadro como "Transtorno mental ou comportamental devido ao uso de álcool, com sintomas psicóticos", exigindo que os sintomas psicóticos sejam de gravidade e duração suficientes para justificar atenção clínica independente e não sejam melhor explicados por outro transtorno mental.

Epidemiologicamente, a condição é considerada rara, afetando aproximadamente 3% dos indivíduos com transtorno por uso de álcool (alcoolistas). A prevalência na população geral é, portanto, baixa, mas significativa em serviços de emergência psiquiátrica e em unidades de desintoxicação. A síndrome surge tipicamente em indivíduos com histórico de consumo pesado e prolongado de álcool, geralmente após uma década ou mais de dependência. A distribuição por sexo reflete a prevalência do transtorno por uso de álcool, sendo mais comum em homens, embora mulheres com dependência de álcool também estejam em risco. Não há dados epidemiológicos robustos específicos para a população brasileira, mas a alta prevalência do uso nocivo de álcool no país sugere que o quadro não seja incomum na prática clínica dos CAPS (Centros de Atenção Psicossocial) e emergências.

O curso clínico esperado é agudo. As alucinações normalmente duram menos de uma semana, frequentemente entre 24 e 48 horas após a cessação ou redução abrupta do consumo. O fator de risco principal é a dependência de álcool de longa data. Episódios prévios de abstinência complicada (como delirium tremens) ou de alucinose aumentam o risco de recorrência. Apesar da resolução rápida na maioria dos casos, uma minoria pode apresentar sintomas persistentes por semanas, exigindo uma reavaliação diagnóstica cuidadosa para excluir um transtorno psicótico primário.

Etiopatogenia e neurobiologia

A etiopatogenia da alucinose alcoólica não está completamente elucidada, mas está intrinsecamente ligada à neuroadaptação crônica ao álcool e à desregulação abrupta durante a abstinência. O modelo predominante enfatiza um desequilíbrio nos sistemas de neurotransmissão após a retirada do álcool, uma substância depressora do sistema nervoso central (SNC) com ação em múltiplos receptores.

O álcool potencia a ação do ácido gama-aminobutírico (GABA), o principal neurotransmissor inibitório, no receptor GABA-A. Com o uso crônico, ocorre uma downregulation desses receptores como tentativa de homeostase. Na abstinência, a retirada do efeito agonista do álcool deixa um sistema GABAérgico hipofuncionante, resultando em um estado de hiperexcitabilidade neuronal. Paralelamente, o álcool inibe os receptores do N-metil-D-aspartato (NMDA) do sistema glutamatérgico (excitatório). O uso crônico induz uma upregulation desses receptores. Na abstinência, a remoão da inibição alcoólica leva a uma liberação excessiva de glutamato, exacerbando a hiperexcitabilidade.

Esta tempestade neuroquímica de inibição deficiente e excitação excessiva atinge particularmente estruturas límbicas e corticais envolvidas na percepção e no processamento emocional. A hiperatividade dopaminérgica em vias mesolímbicas e mesocorticais, semelhante à observada em psicoses primárias, é um mecanismo proposto para o surgimento das alucinações e ideias delirantes. Alterações nos sistemas serotoninérgico e noradrenérgico também contribuem para a instabilidade autonômica, ansiedade e distorções perceptuais.

Achados de neuroimagem em pacientes com transtorno por uso de álcool crônico mostram atrofia cortical, especialmente no lobo frontal, e alterações em regiões temporais. Embora não sejam específicos da alucinose, esses danos estruturais podem criar um substrato neural vulnerável, onde a desregulação neuroquímica da abstinência precipita os sintomas psicóticos. Fatores genéticos que predispõem ao transtorno por uso de álcool e, possivelmente, a uma vulnerabilidade específica a complicações psicóticas da abstinência, também desempenham um papel. Não há um marcador biológico específico para a alucinose.

Fatores psicológicos e sociais, como altos níveis de estresse prévio, traços de personalidade com tendência à culpa ou autorreprovação, e um ambiente pouco acolhedor ou ameaçador durante a abstinência, podem influenciar o conteúdo (ex.: vozes acusatórias) e a gravidade da experiência alucinatória.

Quadro clínico

O quadro clínico da alucinose alcoólica é caracterizado por um início agudo, geralmente dentro de 48 horas após a redução ou cessação do consumo de álcool em um indivíduo com dependência crônica. O sintoma cardinal são as alucinações auditivas. Estas são tipicamente vozes, mas podem ser sons desestruturados como ruídos, batidas ou música. As vozes são frequentemente descritas como caluniosas, repreensivas ou ameaçadoras, dirigindo-se diretamente ao paciente em segunda ou terceira pessoa ("Você é um lixo", "Ele vai morrer"). Em alguns casos, podem ser neutras ou até agradáveis. Diferentemente da esquizofrenia, onde vozes que conversam entre si ou comentam a ação do paciente são comuns, na alucinose o conteúdo é mais direto e simples.

Um traço distintivo fundamental é a preservação inicial do teste de realidade. O paciente, embora assustado e angustiado pelas vozes, mantém a capacidade de reconhecer que essas percepções são produto de sua mente, decorrentes da abstinência do álcool. Este insight pode flutuar, especialmente no pico da crise, mas sua presença é um diferencial crucial frente a um episódio psicótico primário. Após a resolução do episódio, a maioria dos pacientes percebe claramente a natureza alucinatória dos sintomas.

Alucinações em outras modalidades sensoriais (visuais, táteis, olfativas) são menos comuns. Sua presença marcada deve sempre levantar a suspeita de delirium tremens, uma emergência médica distinta caracterizada por nuvem da consciência, desorientação e hiperatividade autonômica grave. Na alucinose, o nível de consciência permanece claro e a orientação preservada.

Sintomas afetivos e comportamentais são proeminentes e reativos ao conteúdo das alucinações. Ansiedade intensa, medo, agitação e irritabilidade são comuns. O paciente pode adotar comportamentos defensivos ou de evitação, como trancar portas, esconder-se ou investigar a fonte dos sons. Ideias delirantes paranoides transitórias podem acompanhar as alucinações, mas geralmente são menos elaboradas e sistematizadas do que nas psicoses crônicas.

Sintomas somáticos de abstinência leve a moderada (taquicardia, tremor, sudorese, náusea) frequentemente coexistem, mas sem a instabilidade autonômica ameaçadora do delirium.

O curso é geralmente autolimitado, com duração de horas a poucos dias (< 1 semana). Em uma minoria, os sintomas podem persistir por semanas ("alucinose alcoólica crônica"), criando um desafio diagnóstico diferencial com a esquizofrenia. O especificador do DSM-5-TR para este quadro é "Transtorno Psicótico Induzido por Álcool, Com início Durante a Abstinência, Com Alucinações".

Avaliação e diagnóstico

Entrevista Clínica e Anamnese

A anamnese é a ferramenta mais crítica. Deve-se investigar minuciosamente:

• Histórico de uso de substâncias: Padrão de consumo de álcool (quantidade, frequência, duração), data da última dose, tentativas prévias de abstinência e sintomas passados.
• Características dos sintomas psicóticos: Início (temporalmente ligado à redução do álcool?), modalidade e conteúdo das alucinações, presença de delírios, nível de insight ("O senhor acredita que as vozes são reais ou acha que podem ser da sua cabeça?").
• História psiquiátrica prévia: Para excluir um transtorno psicótico primário. A ausência de história de esquizofrenia clássica é um forte indicador.
• História médica: Doenças clínicas, uso de medicamentos que possam causar sintomas psicóticos.
• História familiar: De transtornos psiquiátricos e por uso de substâncias.

Exame do Estado Mental

• Aparência e comportamento: Agitado, vigilante, assustado. Pode estar respondendo a estímulos internos (alucinações).
• Humor e afeto: Ansioso, aterrorizado, irritável.
• Processo do pensamento: Geralmente linear e organizado. Pode apresentar ideias autorreferentes ou paranoides.
• Conteúdo do pensamento: Pode relatar crenças persecutórias não sistematizadas, ligadas às vozes.
• Percepção: Alucinações auditivas confirmadas. O insight sobre a natureza dos sintomas deve ser testado.
• Cognição: Orientação preservada (tempo, lugar, pessoa). Atenção e memória intactas. A presença de desorientação ou flutuação no nível de consciência aponta para Delirium Tremens.
• Julgamento e insight: Prejudicados pela ansiedade, mas frequentemente mantêm a capacidade de reconhecer a origem dos sintomas.

Exames Complementares

• Laboratoriais: Dosagem de etilometria no sangue (pode ser zero ou baixa, confirmando abstinência). Dosagem de eletrólitos, função hepática (TGO, TGP, GGT), hemograma completo, vitamina B1 (tiamina) e folato. O carboidrate-deficient transferrin (CDT) pode ser um marcador útil de consumo crônico pesado. Triagem toxicológica de urina para excluir outras substâncias.
• Neuroimagem (TC ou RM de crânio): Não é diagnóstica para alucinose, mas pode ser indicada na primeira apresentação para excluir causas orgânicas (tumores, hematomas subdurais frequentes em alcoolistas) ou na persistência dos sintomas.
• Eletroencefalograma (EEG): Pode ser útil no diagnóstico diferencial com estados confusionais (delirium) ou convulsivos.

Diagnóstico Diferencial (Estruturado)

Condição	Características Distintivas	Diferenciação Chave
Delirium Tremens	Nuvem da consciência, desorientação, alucinações visuais vívidas (animais, insetos), hiperatividade autonômica grave (febre, taquicardia).	Nível de consciência (obnubilado no DT, claro na alucinose) e predomínio de alucinações visuais/autonômicas.
Esquizofrenia	Sintomas negativos (embotamento afetivo, alogia), curso crônico, alucinações auditivas complexas (vozes conversando), delírios sistematizados, prejuízo social.	História prévia, duração (> 6 meses), presença de sintomas negativos e prejuízo do teste de realidade persistente.
Transtorno Psicótico Breve	Duração > 1 dia e < 1 mês, frequentemente desencadeado por estresse, não necessariamente ligado a substâncias.	Relação temporal inequívoca com a abstinência alcoólica.
Transtorno de Humor com Características Psicóticas	Sintomas psicóticos ocorrem exclusivamente durante um episódio de mania ou depressão maior grave.	O humor está congruente com as alucinações/delírios. História de transtorno de humor.
Psicose Induzida por Outras Substâncias	Uso de anfetaminas, cocaína, alucinógenos, cannabis. Alucinações táteis são típicas da cocaína ("formigamento").	Triagem toxicológica positiva para outras substâncias.
Condições Médicas Gerais	Tumores cerebrais (lobo temporal), epilepsia (psicose ictal/post-ictal), infecções do SNC, deficiências vitamínicas graves.	Avaliação clínica, neurológica e exames complementares (neuroimagem, EEG).

Armadilhas Diagnósticas e Comorbidades

• Armadilha: Diagnosticar esquizofrenia em um paciente com primeiro episódio psicótico que esconde o histórico de alcoolismo. A anamnese detalhada e a entrevista com familiares são cruciais.
• Armadilha: Subestimar o risco de evolução para delirium tremens. Um paciente com alucinose pode progredir para DT, exigindo monitoramento contínuo.
• Comorbidades Frequentes: Outros transtornos por uso de substâncias (policonsumo), Transtorno Depressivo Maior, Transtornos de Ansiedade, Transtorno de Personalidade Antissocial ou Borderline.

Tratamento farmacológico

O tratamento da alucinose alcoólica é essencialmente farmacológico e de suporte, visando controlar os sintomas psicóticos e a ansiedade, prevenir complicações (como DT ou agressividade) e tratar a síndrome de abstinência subjacente.

Algoritmo Terapêutico Baseado em Evidências

1. Ambiente e Monitoramento: O tratamento ideal ocorre em ambiente hospitalar ou de desintoxicação (como os CAPS AD – Álcool e Drogas), permitindo observação contínua para deterioração clínica.
2. Estabilização e Abstinência (Primeira Linha):
   • Benzodiazepínicos (BZDs): São a base do tratamento da síndrome de abstinência alcoólica e, por extensão, da alucinose. Reduzem a hiperexcitabilidade neuronal, a ansiedade e o risco de convulsões. Diazepam (dose-dependente, 10-20mg inicial, com esquema de redução) ou Lorazepam (preferível em hepatopatia grave, 2-4mg) são comumente usados. A administração pode ser por esquema fixo ou sintomático (ex.: escala CIWA-Ar).
   • Reposição de Tiamina (Vitamina B1): IMEDIATA E PARALELA. Administrar tiamina parenteral (100-300mg IV/IM) antes de qualquer solução glicosada, para prevenir a encefalopatia de Wernicke. Seguir com reposição oral prolongada.
   • Hidratação e Correção Eletrolítica: Soro fisiológico, com suplementação de magnésio e potássio conforme necessário.
3. Controle dos Sintomas Psicóticos (Segunda Linha, se necessário):
   • Antipsicóticos de Segunda Geração (Atípicos): São preferíveis devido ao menor risco de efeitos extrapiramidais. Indicados quando as alucinações são extremamente angustiantes, há agitação importante ou ideias delirantes persecutórias. Risperidona (1-2 mg/dia), Olanzapina (5-10 mg/dia) ou Quetiapina (50-200 mg/dia) são opções. Haloperidol (típico, 2-5 mg IM/IV/oral) pode ser usado em emergência para agitação grave, mas com cautela devido ao risco de reduzir o limiar convulsivo e induzir distonia.
   • Importante: Os antipsicóticos não tratam a abstinência alcoólica e não previnem DT ou convulsões. Seu uso é adjuvante e sintomático, e devem ser descontinuados após a resolução da alucinose (geralmente em dias ou semanas).

Monitoramento e Efeitos Adversos

• BZDs: Monitorar nível de sedação, depressão respiratória (em altas doses ou com comorbidades), risco de quedas. Evitar uso crônico.
• Antipsicóticos: Monitorar sinais de efeitos extrapiramidais (agitação, distonia, acatisia), sedação, ganho de peso (olanzapina), alterações metabólicas. Em uso prolongado, considerar risco de síndrome metabólica.
• Situações Especiais: Em gestantes, a decisão é complexa. BZDs devem ser evitados no primeiro trimestre. A tiamina é segura. Antipsicóticos de menor risco (como a quetiapina) podem ser considerados se absolutamente necessário, em consulta com psiquiatra e obstetra. Em idosos, usar doses menores de BZDs (ex.: lorazepam 0.5-1mg) e antipsicóticos, devido à sensibilidade aumentada e risco de delirium. Em hepatopatia avançada, preferir lorazepam ou oxazepam (metabolismo não hepático) e antipsicóticos com metabolismo menos hepático (ex.: paliperidona).

Contexto Brasileiro

No SUS, o tratamento segue protocolos como os da RENAME (Relação Nacional de Medicamentos Essenciais), que disponibiliza diazepam, haloperidol e, em algumas esferas, risperidona e olanzapina. Os CAPS AD são a porta de entrada preferencial para desintoxicação e manejo inicial. A ABP (Associação Brasileira de Psiquiatria) emite diretrizes que endossam o uso de BZDs como primeira linha e antipsicóticos como adjuvantes.

Tratamento não farmacológico

O tratamento não farmacológico é coadjuvante e fundamental para a recuperação a longo prazo, focando na reabilitação e prevenção de recaídas.

• Psicoeducação: É a intervenção mais importante na fase aguda e pós-crise. Explicar ao paciente e à família a natureza orgânica e transitória da alucinose, sua ligação com a abstinência, e que as vozes não são "loucura" no sentido de uma doença mental primária. Isso reduz o estigma, o medo e aumenta a adesão ao tratamento do alcoolismo.
• Intervenções Psicossociais para o Alcoolismo: A alucinose é uma complicação do transtorno por uso de álcool. O tratamento definitivo é a abstinência ou redução do consumo. Intervenções baseadas em evidência incluem:
  • Entrevista Motivacional: Para engajar o paciente no tratamento da dependência.
  • Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Para identificar e modificar gatilhos, crenças disfuncionais sobre o uso e desenvolver habilidades de enfrentamento.
  • Grupos de Autoajuda (AA – Alcoólicos Anônimos): Oferecem suporte social e modelo de recuperação.
• Reabilitação Psiquiátrica: Para pacientes com sintomas persistentes ou comorbidades que geram incapacidade, programas de reabilitação focados em habilidades sociais, treino cognitivo e inserção laboral podem ser úteis.
• Suporte Familiar: Orientar a família sobre a doença, como lidar com a agitação ou o medo do paciente durante a crise, e como apoiar a abstinência.
• Procedimentos: Eletroconvulsoterapia (ECT) não tem indicação de rotina para alucinose alcoólica aguda. Pode ser considerada em casos extremamente refratários e prolongados que não respondem a farmacoterapia, mas é uma situação rara.

Manejo clínico prático

1. Tomada de Decisão Inicial: Na emergência, priorize: A) Avaliar risco de DT/convulsão; B) Administrar tiamina; C) Iniciar BZD para abstinência. Só então avalie a necessidade de antipsicótico para a alucinose propriamente dita.
2. Quando Iniciar Antipsicótico: Quando a angústia ou o comportamento disruptivo decorrente das alucinações/delírios forem significativos, apesar da sedação adequada com BZD. Inicie com dose baixa de um atípico.
3. Monitoramento da Resposta: A melhora esperada é em horas a dias. A redução da agitação e do relato de alucinações são os primeiros sinais. A remissão completa ocorre com o desaparecimento dos sintomas psicóticos e a estabilização do quadro de abstinência.
4. Critérios de Remissão: Ausência de alucinações e ideias delirantes, insight recuperado, ansiedade controlada, e sinais vitais estáveis sem necessidade de BZDs em dose alta.
5. Manejo de Resistência: Se os sintomas psicóticos persistirem além de 1-2 semanas com tratamento adequado, reavalie o diagnóstico. Considere: 1) Uso não detectado de outras substâncias; 2) Início de um transtorno psicótico primário (esquizofrenia); 3) Condição orgânica não diagnosticada (ex.: hematoma subdural). Ajuste a investigação e o tratamento de acordo.
6. Contexto Brasileiro – Acesso:
   • SUS: O fluxo ideal é UPA/CAPS AD -> Internação em Hospital Geral (se necessário) -> Retorno ao CAPS para acompanhamento. A medicação é fornecida via RENAME. A dificuldade é a escassez de leitos de desintoxicação.
   • CAPS: São centrais no acompanhamento pós-crise, oferecendo psicoterapia, grupos e prescrição de medicação de manutenção para o alcoolismo (ex.: naltrexona, dissulfiram, quando disponíveis).
   • Comunicação: É vital documentar claramente a relação com o álcool no prontuário e nos encaminhamentos, para evitar estigmatização como "esquizofrênico" em futuros atendimentos.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

O paciente vivencia a alucinose como uma experiência aterrorizante e real. Mesmo com insight parcial, ouvir vozes ameaçadoras e convincentes gera pânico, desamparo e uma sensação de perda de controle. A principal queixa é o medo intenso e a incapacidade de silenciar as vozes. O paciente pode se sentir culpado ("as vozes dizem que sou um pecador") ou perseguido, levando a um isolamento social abrupto.

Psicoeducação Eficaz:

• Para o paciente: "O que o senhor está passando é uma complicação conhecida da retirada do álcool. Seu cérebro, acostumado à presença da bebida, está ‘superexcitado’. Essas vozes são um sintoma disso, como a febre é um sintoma de uma infecção. Elas vão passar com o tratamento. Não significa que o senhor tenha uma loucura permanente."
• Para a família: "Ele não está ‘ficando louco’. É uma reação física ao parar de beber. As vozes são muito reais para ele. Nosso papel é acalmar, garantir segurança e apoiar o tratamento médico. Evitem confrontar ou dizer ‘isso não existe’, pois aumenta a angústia. Digam ‘entendo que você está ouvindo isso, e estamos aqui para te ajudar’."

Impacto Funcional: Na fase aguda, o prejuízo é total: incapacidade de trabalhar, cuidar de si ou interagir. O medo de uma nova crise pode levar à continuação do uso de álcool como automedicação ("se eu beber, as vozes param"), perpetuando o ciclo.

Adesão ao Tratamento:

• Barreiras: Estigma (medo de ser visto como "louco"), desejo de usar álcool para alívio, efeitos colaterais das medicações, falta de suporte social, acesso limitado a serviços especializados (CAPS).
• Estratégias: Construir uma aliança terapêutica não julgadora. Vincular o tratamento da alucinose ao tratamento do alcoolismo como um todo. Envolver a família. Utilizar linguagem clara e empática. No SUS, o vínculo com uma equipe do CAPS pode ser um fator crucial de adesão a longo prazo.

Perguntas frequentes

1. Alucinose alcoólica é o mesmo que "delirium tremens" (DT)?
Não. São complicações distintas da abstinência alcoólica. A alucinose apresenta consciência clara, alucinações auditivas predominantes e pouca instabilidade autonômica. O DT é uma emergência médica com obnubilação da consciência (a pessoa está confusa, desorientada), alucinações visuais vívidas e hiperatividade autonômica grave (febre, taquicardia intensa). A alucinose pode, em alguns casos, evoluir para DT.

2. Uma pessoa que tem alucinose vai desenvolver esquizofrenia?
Não necessariamente. A alucinose é um transtorno induzido por substância e, na grande maioria dos casos, os sintomas desaparecem completamente com o tratamento da abstinência. A ausência de história prévia de sintomas psicóticos e a relação temporal clara com o álcool são fortes indicadores de que não se trata de esquizofrenia. No entanto, o uso crônico de álcool pode desmascarar ou precipitar um transtorno psicótico primário em indivíduos predispostos.

3. Quanto tempo duram as alucinações?
Na maioria dos casos, as alucinações duram menos de uma semana, frequentemente entre 24 e 72 horas com tratamento adequado. São autolimitadas. Casos que persistem além de duas semanas são atípicos e exigem investigação diagnóstica mais aprofundada.

4. Posso tratar em casa?
Não é recomendado. O manejo da abstinência alcoólica e de suas complicações deve ser supervisionado por profissional de saúde. Há risco de progressão para delirium tremens, convulsões, agressividade ou suicídio. O ambiente ideal é um serviço de saúde com capacidade de observação contínua e administração de medicamentos parenterais, como uma unidade de desintoxicação ou um hospital.

5. Que medicamentos são usados? O paciente vai precisar tomar antipsicótico para sempre?
Usam-se principalmente benzodiazepínicos (como diazepam) para controlar a abstinência e a ansiedade, e antipsicóticos (como risperidona) em baixa dose e por curto prazo apenas para controlar as alucinações mais angustiantes. Os antipsicóticos não são para uso crônico na maioria dos casos e devem ser descontinuados após a resolução do episódio agudo.

6. O que a família deve fazer durante a crise?
Mantenha a calma e a segurança. Não discuta ou tente racionalizar as alucinações ("isso não existe"). Ofereça reafirmação empática ("sei que você está assustado com o que está ouvindo, estamos aqui"). Remova objetos perigosos do ambiente. Busque ajuda médica imediatamente (UPA, SAMU 192, CAPS). Não ofereça álcool para "acalmar" o paciente, pois isso perpetua o ciclo.

7. Isso vai acontecer de novo se a pessoa beber novamente?
O risco de recorrência é alto se o padrão de consumo pesado e a abstinência abrupta se repetirem. Cada episódio de abstinência complicada pode ser mais grave que o anterior. A única forma de prevenção efetiva é o tratamento do transtorno por uso de álcool, visando a abstinência ou a redução controlada do consumo.

8. No Brasil, para onde devo levar alguém com suspeita de alucinose alcoólica?
Procure um Serviço de Urgência/Emergência (UPA, Pronto-Socorro) para avaliação clínica inicial e estabilização. Eles podem administrar a medicação de urgência e, se necessário, encaminhar para internação em hospital geral ou para um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD) para desintoxicação e tratamento subsequente. O CAPS é a referência para o acompanhamento a médio e longo prazos no SUS.

Referências

• Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. (Fonte principal dos trechos fornecidos: pp. 328, 353, 359, 633, 649, 671, 684, 1438).
• American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – Texto Revisado (DSM-5-TR). 5ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2022.
• Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – 11ª Revisão (CID-11). Genebra: OMS, 2022.
• Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). Diretrizes para o Tratamento do Transtorno por Uso de Álcool. Disponível em: [Site da ABP]. (Referência contextual para prática nacional).
• Ministério da Saúde do Brasil. Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). Brasília, 2022.
• Ministério da Saúde do Brasil. Política Nacional de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas. Brasília, 2023.

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Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.