Alterações da Agência Mental

Definição e conceito

Alterações da agência mental, também conhecidas como distúrbios da consciência da atividade do eu ou fenômenos de passividade, referem-se à perda ou distorção da sensação de autoria, controle e propriedade sobre os próprios atos psíquicos (pensamentos, sentimentos, impulsos, imaginações) e motores. O indivíduo deixa de experimentar a naturalidade e a imediatez com que normalmente reconhece seus processos mentais e ações corporais como originados e dirigidos por si mesmo. Em vez disso, vivencia-os como impessoais, anônimos, mecânicos, impostos ou controlados por uma força ou agência externa.

Na semiologia psiquiátrica clássica, este fenômeno situa-se no núcleo dos distúrbios da vontade e da consciência do eu. A agência mental é um componente fundamental da experiência do self, sendo a sensação de que "eu sou quem pensa, sente e age". Sua alteração representa uma ruptura na perspectiva de primeira pessoa, levando a uma vivência de estranhamento radical em relação à própria interioridade.

Terminologia Técnica Relevante:

Fenômenos de Passividade (Passivity Phenomena): Termo guarda-chuva para as experiências de influência externa sobre atos psíquicos e motores.
Alterações da Consciência da Atividade do Eu: Categoria psicopatológica que engloba a perda da sensação de autoria (Cheniaux).
Perda da Agência do Self (Loss of Self-Agency): Sensação de que os pensamentos, sentimentos e ações não são próprios, mas sim observados ou controlados de fora (Dalgalarrondo).
Síndrome de Influência (Influence Syndrome): Conjunto de sintomas onde o paciente acredita que suas funções mentais e físicas estão sob o controle de forças externas.
Automatismo Mental (Mental Automatism): Síndrome descrita por Clérambault, caracterizada por fenômenos de passividade, eco do pensamento, comentários de vozes e sensações somáticas impostas, sugerindo um "desdobramento" da consciência.
Despersonalização (Depersonalization): Sentimento de estranheza ou irrealidade em relação ao próprio eu, podendo incluir sensações de desapego, observação de si mesmo de fora (auto-observação) ou sentimento de automatismo. É um conceito relacionado, mas distinto: enquanto na despersonalização há um estranhamento global do self, nas alterações da agência a perda de autoria é específica para determinados atos ou conteúdos.

Epidemiologia: Não existem dados epidemiológicos robustos sobre a prevalência isolada das alterações da agência mental, pois elas são sintomas que ocorrem no contexto de transtornos psiquiátricos específicos. Sua presença é um marcador de gravidade e possui alta especificidade para certas condições, principalmente a esquizofrenia, onde podem ocorrer em uma parcela significativa dos pacientes, especialmente nas formas com características catatônicas ou deficitárias. Também são descritas, com menor frequência, em transtornos dissociativos, episódios depressivos graves, crises de pânico e estados induzidos por substâncias.

Apresentação clínica

A manifestação clínica central é a queixa ou o comportamento que indica uma ruptura na experiência de autoria. O paciente não diz "eu penso", mas "pensam em mim" ou "alguém coloca pensamentos na minha cabeça". A descrição é frequentemente permeada por perplexidade, angústia e elaborações delirantes para explicar a vivência bizarra.

Domínios de Manifestação:

Cognitivo/Psíquico:
- Pensamento Imposto (Inserção do Pensamento): A vivência de que pensamentos, ideias ou imagens são introduzidos na mente por uma fonte externa. O paciente relata: "Eles colocam pensamentos na minha cabeça", "Recebo transmissões de pensamento".
- Roubo do Pensamento: A sensação de que pensamentos são removidos, extraídos ou roubados da mente por uma força externa. "Tiram meus pensamentos, fico com a cabeça vazia".
- Divulgação do Pensamento: A convicção de que os pensamentos próprios são transmitidos ou tornados públicos, como se fossem audíveis ou acessíveis a outros, sem a mediação da fala. Frequentemente associado à ideia de leitura da mente.
- Interceptação da Atenção: A sensação de que a capacidade de dirigir voluntariamente o foco da atenção é bloqueada ou desviada por uma força externa. "Alguém controla para onde eu olho, não consigo prestar atenção no que quero".
Afetivo/Volitivo:
- Sentimentos ou Impulsos Impostos: A experiência de que emoções (raiva, medo, alegria) ou impulsos (agressivos, sexuais) não surgem espontaneamente, mas são implantados ou controlados de fora. "Sinto um ódio que não é meu", "Eles me fazem ter desejos que eu não quero ter".
- Vontades Controladas: A perda da sensação de ser o autor das próprias intenções e decisões. "Não sou eu quem decide o que fazer, é como se eu fosse um robô controlado por outro".
Motor/Somático:
- Ações Motoras Impostas/Controladas (Interceptação Cinética): A vivência de que movimentos corporais, gestos, fala ou marcha são dirigidos por uma força externa. O paciente pode se referir a si como um "fantoche", "marionete" ou "robô". "Minhas mãos se movem sozinhas, não sou eu quem as move", "Alguém fala pela minha boca".
- Sensações Corporais Impostas: A experiência de que sensações físicas (formigamento, calor, dor, excitação sexual) são provocadas artificialmente de fora. "Eles aplicam choques no meu corpo", "Me fazem sentir prazer sexual à distância".

Exemplos Clínicos Concisos:

Um paciente com esquizofrenia relata, com angústia: "Doutor, não sou mais dono do meu cérebro. O satélite do vizinho insere pensamentos de perseguição na minha mente e depois usa um raio para mover minhas pernas e me fazer caminhar até a janela contra a minha vontade."
Uma jovem durante um ataque de pânico severo descreve: "De repente, senti que não era mais eu dentro do meu corpo. Meus braços pareciam de borracha, e eu os observava se movendo como se fossem de outra pessoa. Minha voz saía, mas eu não tinha a sensação de estar falando."
Um paciente em estado depressivo grave com características psicóticas afirma, com apatia: "Minhas emoções foram desligadas. Choro, mas não sinto a tristeza vindo de mim. É como se fosse um choro mecânico, implantado."

Neurobiologia e fisiopatologia

As alterações da agência mental estão profundamente ligadas a disfunções em circuitos cerebrais responsáveis pela monitorização e atribuição da origem dos eventos mentais e motores. O modelo predominante envolve uma falha nos mecanismos de "comparador" ou "cópia eferente".

Modelo do Comparador (Forward Model): Quando o cérebro gera um comando motor ou uma intenção (eferência), ele envia simultaneamente uma "cópia eferente" para áreas sensoriais, prevendo as consequências sensoriais daquele ato. Quando o feedback sensorial real (aferência) coincide com a previsão, a ação é experimentada como própria. Na alteração da agência, há uma dissociação entre a cópia eferente e o feedback recebido. A ação ou o pensamento ocorre, mas o sistema cerebral falha em gerar ou processar a previsão correta, levando a uma sensação de estranheza e à atribuição da causa a uma fonte externa.
Circuitos Envolvidos:
- Córtex Parietal Inferior e Lobo Parietal: Cruciais para a integração da informação sensorial e motora, e para a distinção entre self e não-self. Lesões ou disfunções nesta região podem causar experiências de alienação de membros ou ações (ex.: síndrome da mão alheia).
- Córtex Pré-frontal (especialmente dorsolateral e medial): Envolvido no planejamento, iniciação e monitoramento de ações intencionais. Sua desconexão funcional de áreas parietais e do cerebelo está implicada na geração de fenômenos de passividade.
- Cerebelo: Desempenha um papel fundamental no ajuste fino motor e na predição das consequências sensoriais das ações. Sua disfunção pode contribuir para a sensação de falta de controle e automatismo.
- Córtex Cingulado Anterior: Participa do monitoramento de conflito e do processamento de erros entre intenção e resultado. Sua hiperatividade pode refletir a detecção de uma incongruência que gera a experiência de alienação.
Neurotransmissão: O sistema dopaminérgico mesocortical e mesolímbico é central nas teorias da esquizofrenia e dos sintomas positivos. A hiperatividade dopaminérgica, particularmente no estriado ventral, pode perturbar a filtragem e a atribuição de saliência a estímulos internos, fazendo com que pensamentos e impulsos próprios sejam percebidos como intrusivos, estranhos e, portanto, atribuídos a uma fonte externa. Alterações nos sistemas glutamatérgico (via receptores NMDA) e GABAérgico também são implicadas, afetando a integração e sincronia neural necessária para uma experiência coesa do self.
Evidências de Neuroimagem: Estudos de Ressonância Magnética Funcional (fMRI) em pacientes que experienciam fenômenos de passividade mostram padrões atípicos de ativação nos circuitos fronto-parietais durante tarefas de agência. Há frequentemente uma redução da ativação no córtex parietal inferior quando o paciente atribui uma ação a si mesmo, e uma hiperativação do córtex cingulado anterior, sugerindo um processamento de erro ou conflito.

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

Achados ao Exame do Estado Mental:

Fala e Pensamento: O discurso pode ser interrompido por pausas de perplexidade. O paciente pode se referir a si na terceira pessoa ou usar construções passivas ("fui feito para pensar"). O conteúdo do pensamento é marcado por delírios de influência, controle, passividade e possivelmente perseguição. A forma do pensamento pode mostrar bloqueios súbitos (roubo) ou intrusões (inserção).
Humor e Afeto: Comumente há ansiedade, perplexidade, medo ou, em estágios mais crônicos, resignação e achatamento afetivo. A incongruência afetiva pode estar presente.
Comportamento: Pode haver maneirismos, posturas incomuns, negativismo ou obediência automática (ecopraxia), especialmente se houver sintomas catatônicos associados. O paciente pode parecer estar "ouvindo" ou "observando" algo interno.
Insight: Geralmente ausente para a natureza patológica da experiência. O paciente está convencido da realidade da influência externa, o que configura um delírio.

Instrumentos e Escalas: Não há escalas específicas apenas para agência mental, mas sua presença é avaliada em instrumentos mais amplos:

Escala de Avaliação de Sintomas Positivos (SAPS): Contém itens específicos para "Experiências de Influência" (pensamento, impulsos, ações impostos).
Entrevista Clínica Estruturada para DSM-5 (SCID-5): Módulo para Transtornos Psicóticos avalia delírios de controle/passividade.
Exame do Estado Mental (EEM) Padronizado: A investigação ativa sobre a autoria dos pensamentos e ações é parte crucial de um EEM minucioso.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Condição	Como se Apresenta	Pontos de Diferenciação
Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos	Fenômenos de passividade são nucleares e bizarras, frequentemente elaborados em sistemas delirantes complexos (satélites, magia, hipnose).	Presença de outros sintomas psicóticos (alucinações auditivas, desorganização), curso crônico, prejuízo funcional marcante. A convicção delirante é completa.
Transtorno de Despersonalização/Desrealização	A perda de agência faz parte de uma desconexão global do self ou do ambiente. "Sinto que não controlo meu corpo" é mais uma observação de estranheza do que uma explicação de influência externa.	A experiência é de estranhamento (como um sonho) e não de influência ativa por um agente externo. O insight está preservado (o paciente sabe que é uma sensação estranha, não uma realidade). É egodistônica e causa sofrimento.
Transtornos Dissociativos (ex.: Transtorno de Identidade Dissociativa – TID)	A perda de agência é atribuída a outras identidades ou estados de personalidade dentro do próprio self. "Não fui eu quem fez isso, foi a outra". Estados de possessão são um exemplo culturalmente moldado.	História de trauma grave. Presença de amnésias dissociativas, flutuação de identidades. A "força externa" é internalizada como outra parte da pessoa.
Episódio Depressivo Maior com Características Psicóticas	Pode incluir delírios de influência, mas geralmente com conteúdo congruente ao humor (ex.: "uma força maligna me faz sentir esse vazio e desespero").	O humor depressivo (anedonia, desesperança) é proeminente e precede ou é central à experiência de passividade.
Crise de Pânico / Transtorno de Pânico	Despersonalização aguda: sensação súbita de estar fora do corpo, de automatismo, de não controlar ações.	Episódios agudos, limitados no tempo (minutos), acompanhados de intensa ansiedade somática (taquicardia, dispneia, medo de morrer).
Efeito de Substâncias Psicoativas	Alucinógenos (LSD, psilocibina), cetamina, altas doses de estimulantes ou abstinência podem induzir experiências de despersonalização e perda de controle.	História clara de uso recente. Sintomas são transitórios e dose-dependentes.
Condições Neurológicas	Síndrome da Mão Alheia (lesão no corpo caloso, córtex parietal): a mão executa ações complexas sem a vontade do paciente. Epilepsia do Lobo Temporal: Experiências ictais ou pós-ictais de despersonalização.	Sinais neurológicos focais, história de crises epilépticas, achados na neuroimagem (RM) ou EEG.

Armadilhas Diagnósticas Comuns:

Confundir com Obsessões: Pensamentos intrusivos no TOC são reconhecidos como próprios, ainda que indesejados e egodistônicos ("São meus pensamentos, mas eu os rejeito"). Na alteração da agência, o paciente nega a autoria ("Não são meus pensamentos").
Interpretar Literalmente Metáforas Culturais: Expressões como "Deus me guiou" ou "o espírito falou através de mim" em contextos religiosos/culturais podem ser normativas. O diferencial está no insight, no sofrimento, no prejuízo funcional e na presença de outros sintomas psicopatológicos.
Subestimar em Pacientes com Fala Pobre: Em esquizofrenia residual ou com sintomas negativos proeminentes, o paciente pode não espontaneamente relatar fenômenos de passividade. A investigação direta e atenta é necessária.
Atribuir à Simulação: A bizarria do relato pode levar o clínico inexperiente a duvidar da veracidade. No entanto, a descrição é geralmente autêntica e coerente com a psicopatologia conhecida.

Condições associadas

A presença de alterações da agência mental é um sinal de gravidade e possui implicações diagnósticas e prognósticas específicas.

Esquizofrenia (F20 na CID-11; 295.xx no DSM-5-TR): É a condição mais emblemática. Os fenômenos de passividade são sintomas de primeira linha para o diagnóstico, especialmente na forma paranóide. Sua presença está fortemente associada à síndrome de influência e ao automatismo mental de Clérambault. São mais frequentes nas fases iniciais e agudas da doença.
Outros Transtornos do Espectro da Esquizofrenia (Transtorno Esquizoafetivo, Transtorno Psicótico Breve, Transtorno Delirante): Podem apresentar alterações da agência, geralmente com menor complexidade e duração do que na esquizofrenia.
Transtorno de Despersonalização/Desrealização (6B66 na CID-11; 300.6 no DSM-5-TR): A perda da sensação de autoria é um dos componentes centrais da despersonalização, embora aqui seja vivenciada como um estranhamento e não como uma influência externa deliberada.
Transtornos Dissociativos (6B60-6B65 na CID-11): No Transtorno de Identidade Dissociativa (TID – 6B64), a agência é atribuída a estados de identidade alternativos. Nos transtornos dissociativos de transe e possessão (6B65), a agência é atribuída a entidades espirituais ou sobrenaturais, dentro de um contexto culturalmente sancionado que se torna patológico pelo sofrimento e prejuízo.
Transtornos do Humor:
- Episódio Depressivo Grave (com sintomas psicóticos) (6A70.5 na CID-11): Pode cursar com delírios de influência congruentes ao humor (ex.: "uma força maligna suga minha energia e vontade").
- Síndrome de Cotard: Na sua forma completa, há a negação da própria existência ou dos órgãos, que pode ser acompanhada da sensação de que funções vitais estão paralisadas ou controladas externamente.
- Episódio Maníaco (6A60 na CID-11): Pode haver um aumento da consciência do eu e uma sensação exacerbada de poder e agência, que, em casos graves com características psicóticas, pode se transformar em ideias delirantes de influência sobre outros ou de ser influenciado por forças grandiosas.
Transtornos de Ansiedade: As crises de pânico são um contexto comum para experiências agudas de despersonalização e desrealização, incluindo a sensação passageira de perda de controle sobre o corpo ou ações.
Condições Orgânicas: Epilepsia (especialmente do lobo temporal), tumores cerebrais (parietais), acidentes vasculares cerebrais e doenças neurodegenerativas (ex.: demência por corpos de Lewy) podem, raramente, apresentar fenômenos de alienação de ações ou membros.

Implicações terapêuticas

O tratamento é direcionado ao transtorno psiquiátrico subjacente, pois não existe uma terapêutica específica isolada para o sintoma "alteração da agência".

Abordagem Farmacológica:

Antipsicóticos: São a base do tratamento quando o fenômeno ocorre no contexto de psicoses (esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, depressão psicótica). Atuam primariamente no bloqueio de receptores dopaminérgicos D2, modulando a atividade nos circuitos fronto-estriatais e talâmicos, o que pode restaurar, em parte, a integração entre intenção e ação. Antipsicóticos de segunda geração (risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol) são primeira escolha devido ao perfil de efeitos colaterais e ação em outros sistemas (serotoninérgico).
Antidepressivos e Estabilizadores de Humor: Quando associados a transtornos do humor. ISRSs (como sertralina, fluoxetina) são a primeira linha para o transtorno de despersonalização/desrealização e para depressão com sintomas psicóticos (neste último, sempre em combinação com um antipsicótico). Lítio e anticonvulsivantes são usados no espectro bipolar.
Ansiolíticos: Podem ser usados por curto prazo para alívio da ansiedade aguda associada às experiências de despersonalização no pânico ou em crises agudas de psicose.

Abordagem Psicoterapêutica:

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para Psicose (CBTp): Tem evidência no manejo de sintomas psicóticos. Pode ajudar o paciente a desenvolver estratégias para lidar com a angústia causada pelos fenômenos de passividade, testar a realidade das crenças delirantes de influência e reduzir o impacto comportamental. Não visa "eliminar" a experiência, mas diminuir seu poder disruptivo.
Terapia Focada no Trauma: Fundamental para transtornos dissociativos onde a perda de agência está ligada a histórias de abuso ou trauma. Técnicas como a Terapia Cognitiva Comportamental para Trauma (TF-CBT) ou a Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares (EMDR) podem auxiliar na integração das memórias e identidades dissociadas.
Psicoterapia de Apoio e Psicoeducação: Explicar ao paciente, em termos adaptados, que a sensação de perda de controle é um sintoma da doença (como uma febre no cérebro) pode reduzir a perplexidade e o sofrimento secundário. Envolver a família nessa psicoeducação é crucial.

Impacto Prognóstico e na Resposta: A presença de fenômenos de passividade na esquizofrenia está associada a um pior prognóstico a longo prazo, maior cronicidade e maior resistência ao tratamento. São sintomas que costumam responder menos completamente aos antipsicóticos do que, por exemplo, as alucinações auditivas. No transtorno de despersonalização, a resposta aos ISRSs pode ser lenta e parcial. Em transtornos dissociativos, a recuperação da agência está intimamente ligada ao sucesso da psicoterapia de longo prazo.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivência do Paciente: É uma experiência profundamente angustiante, assustadora e solipsista. O mundo interno, último reduto de privacidade e autonomia, é invadido. O paciente sente-se violado, reduzido a um objeto, um fantoche. A perplexidade inicial ("Como isso é possível?") frequentemente cede lugar a elaborações delirantes persecutórias na tentativa de dar sentido ao caos. Em fases mais crônicas, pode haver resignação e embotamento afetivo como defesa contra o terror constante. A descrição pode ser concreta ("um chip no meu cérebro") ou simbólica ("um feitiço"), dependendo do contexto cultural e do nível de elaboração.

Comunicação Clínica:

Validação da Experiência Subjetiva: Evite confrontos diretos e invalidantes ("Isso não existe"). Em vez disso, valide o sofrimento: "Deve ser aterrorizante sentir que não é mais dono dos seus próprios pensamentos."
Investigar sem Sugestionar: Use perguntas abertas e depois focadas: "Você tem tido alguma experiência estranha com seus pensamentos ou seu corpo?"; "Alguma vez teve a sensação de que seus movimentos não eram controlados por você?"; "Como você explica isso para si mesmo?"
Psicoeducação Adaptada: Explicar usando analogias com parcimônia e cuidado: "Às vezes, em certas doenças, o cérebro tem uma ‘falha de conexão’ entre a parte que decide fazer algo e a parte que sente que está fazendo. É como se o ‘sinal de confirmação’ se perdesse, e a ação parece vir de fora."
Envolvimento da Família: Orientar os familiares a não discutir a realidade do delírio, mas a focar nas emoções. "Não adianta dizer que o satélite não existe. Diga que você vê como ele sofre com essa sensação e que o remédio pode ajudar a diminuir esse tormento."
Foco Funcional: Redirecionar a conversa para o impacto e para estratégias de enfrentamento: "Quando você sente que ‘eles’ controlam sua mão, o que ajuda a fazer essa sensação passar ou diminuir? Conseguir sair do quarto? Ouvir música?"

Impacto Funcional: É devastador. No trabalho, a dificuldade de concentração (interceptação da atenção), a desorganização do pensamento e o medo de ser controlado em público tornam qualquer atividade sustentada impossível. Nos relacionamentos, o paciente torna-se desconfiado, retraído ou pode agredir verbalmente aqueles que julga serem os "controladores". A qualidade de vida é profundamente comprometida pelo medo constante, pela perda da autonomia e pelo isolamento social. Atividades básicas da vida diária, como cozinhar ou tomar banho, podem ser paralisadas pelo medo de ações impostas.

Perguntas frequentes

1. Isso é sinal de que a pessoa está "ficando louca"?
É um sintoma que indica uma ruptura grave na experiência do self, altamente sugestivo de transtornos psicóticos (como a esquizofrenia) em sua apresentação clássica. No entanto, também pode ocorrer em crises de pânico severas ou em transtornos dissociativos. Sua presença exige avaliação psiquiátrica urgente e especializada para um diagnóstico preciso.

2. O paciente realmente acredita que está sendo controlado? Ou é só um jeito de falar?
Na maioria dos casos, especialmente nos transtornos psicóticos, trata-se de uma convicção delirante. O paciente está completamente convencido da realidade da influência externa. Não é uma metáfora ou uma figura de linguagem, mas uma alteração profunda da sua experiência perceptiva e cognitiva.

3. Isso tem cura?
O sintoma específico pode remitir ou atenuar significativamente com o tratamento adequado do transtorno de base. Em muitos casos de esquizofrenia, com o uso de antipsicóticos, os fenômenos de passividade podem desaparecer ou o paciente pode ganhar algum distanciamento crítico sobre eles. No transtorno de despersonalização e nos dissociativos, a psicoterapia pode levar a uma grande melhora. A "cura" depende da condição subjacente.

4. Devo argumentar com a pessoa tentando provar que ela está errada?
Não. O confronto direto tende a aumentar a desconfiança, o isolamento e a angústia do paciente, que se sentirá invalidado. A abordagem deve ser de validação do sofrimento ("sei que isso é muito real e assustador para você") e foco pragmático no tratamento ("vamos buscar ajuda para aliviar esse tormento que você sente").

5. É perigoso? A pessoa pode se tornar violenta por se sentir controlada?
O risco de violência existe, mas não é inevitável. Ele aumenta se o paciente desenvolver um delírio persecutório associado, no qual acredita que o "controlador" quer machucá-lo ou forçá-lo a cometer atos violentos. A sensação de desespero e perda total de controle também pode aumentar o risco de suicídio. Qualquer indicação de ideação homicida ou suicida requer intervenção imediata.

6. Isso é parecido com a sensação de "déjà vu" ou de "estar no piloto automático"?
São experiências qualitativamente diferentes. O "déjà vu" é uma ilusão de memória. O "piloto automático" em pessoas saudáveis (ex.: dirigir até casa sem pensar) ainda é acompanhado por uma sensação subjacente de agência e controle; se interrompido, a pessoa retoma o controle. Na alteração patológica da agência, há uma sensação ativa de alienação e de propriedade externa, não apenas uma distração.

7. Pode ser causado por macumba ou trabalho espiritual?
Do ponto de vista da medicina e psicopatologia ocidentais, práticas espirituais não causam alterações neurobiológicas consistentes com fenômenos de passividade psicóticos. No entanto, crenças culturais podem moldar o conteúdo da experiência delirante (ex.: a força externa ser descrita como um "encosto" ou "feitiço"). Em contextos culturais específicos, estados de transe e possessão podem ser experiências dissociativas normativas. O limite para a patologia é o sofrimento, o prejuízo funcional e a involuntariedade egodistônica.

8. Existe algum exame que prove que a pessoa está com esse problema?
Não existe um exame de laboratório ou de imagem que "prove" a alteração da agência mental. O diagnóstico é clínico, baseado na entrevista psiquiátrica minuciosa e no exame do estado mental. Exames como ressonância magnética ou EEG podem ser solicitados para excluir causas orgânicas (tumores, epilepsia) que possam simular o sintoma.

Referências

Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Jaspers, K. Psicopatologia Geral. Rio de Janeiro: Atheneu, 1979.
American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5-TR. 5ª ed. revisada. Porto Alegre: Artmed, 2022.
Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-11. 2022.
Frith, C.D. The Cognitive Neuropsychology of Schizophrenia. Hove: Psychology Press, 1992.
Simeon, D., & Abugel, J. Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Self. 2nd ed. New York: Oxford University Press, 2020.

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

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