Coprolalia na Síndrome de Tourette

Definição e conceito

A coprolalia é um tique vocal complexo caracterizado pela emissão involuntária, abrupta e repetitiva de palavras obscenas, vulgares ou relativas a excrementos. Na semiologia psiquiátrica e neurológica, classifica-se como um fenômeno de descontrole motor verbal, inserido no espectro dos transtornos de tique. O termo deriva do grego kopros (fezes) e lalia (fala). Embora seja um dos sintomas mais estereotipados e conhecidos da Síndrome de Tourette (ST), sua prevalência é significativamente menor do que a percepção pública sugere.

Conforme Dalgalarrondo (2018), a coprolalia ocorre em aproximadamente 25% dos pacientes com transtorno de Tourette. É crucial diferenciá-la de outros fenômenos verbais patológicos:

Coprolalia Ictal: Emissão de obscenidades durante crises epilépticas, particularmente nas epilepsias do lobo temporal ou orbitofrontal, precedidas por auras límbicas ou automatismos. A fisiopatologia é distinta, envolvendo a rede neural paralímbica temporo-orbitofrontal.
Copropraxia: Tique motor complexo que envolve a realização involuntária de gestos obscenos ou socialmente inapropriados.
Palilalia: Repetição automática e estereotipada das próprias palavras ou frases, comum em doenças do sistema extrapiramidal (ex.: Doença de Parkinson) e em algumas demências.
Ecolalia: Repetição involuntária de palavras ou frases ditas por outrem.
Solilóquio: Ato de falar sozinho, que pode indicar alucinação auditiva, mas também ocorrer em pessoas sem psicopatologia.
Mussitação: Fala em voz baixa, quase inaudível, ou sussurrada.

A coprolalia na ST é um tique, não um ato voluntário de agressão ou falta de educação. Ela representa uma falha nos mecanismos inibitórios que normalmente filtram o conteúdo verbal socialmente inadequado antes de sua expressão. Cheniaux (2021) a descreve como uma manifestação típica da ST quando constitui um tique verbal.

Apresentação clínica

A manifestação da coprolalia é um dos aspectos mais angustiantes e estigmatizantes da Síndrome de Tourette. Sua apresentação é heterogênea, mas segue padrões semiologicamente reconhecíveis.

Domínio Comportamental/Motor:

Caráter Involuntário e Irresistível: O paciente descreve uma urgência pré-monitória (um "impulso premonitório" ou sensação de tensão interna) que precede o tique, seguida por um alívio após sua execução. Embora possa ser suprimida por breves períodos, a emissão acaba por ocorrer. Dalgalarrondo (2018) descreve os tiques verbais como "algo desagradável, mas impossível de ser contido pelo indivíduo (que pode apenas adiá-lo um pouco)".
Abruptividade e Espasmodicidade: As palavras são emitidas de forma súbita, explosiva, fora do contexto da conversa. A prosódia (entoação) pode ser alterada, soando gutural, forçada ou espasmódica.
Variabilidade de Conteúdo: O conteúdo pode incluir palavrões (palavras tabu relacionadas a sexo, religião ou insultos), termos escatológicos (referentes a fezes, urina, flatulência) ou frases socialmente inapropriadas (comentários depreciativos sobre aparência, raça, gênero, deficiência). O repertório costuma ser limitado e repetitivo para cada indivíduo.
Fatores Moduladores: A frequência e intensidade dos tiques coprolálicos são significativamente exacerbadas por estados de ansiedade, estresse, excitação ou fadiga. Momentos de relaxamento ou concentração em uma tarefa absorvente podem reduzi-los temporariamente.

Domínio Cognitivo e Afetivo:

Consciência e Sofrimento: O paciente tem plena consciência da inadequação do ato. Isso gera intenso sofrimento, vergonha, culpa, ansiedade social e antecipatória. O medo de que um tique ocorra em público pode ser paralisante.
Tentativas de Camuflagem: Indivíduos desenvolvem estratégias para mascarar ou transformar o tique, como sussurrar a palavra, disfarçá-la com uma tosse, ou substituí-la por uma palavra foneticamente similar mas socialmente aceitável (e.g., "fudge" no lugar de "fuck" em inglês; "puxa" no lugar de um termo mais pesado em português).
Impacto na Atenção: O esforço contínuo para suprimir tiques em contextos sociais pode consumir recursos cognitivos, prejudicando a concentração em tarefas acadêmicas, profissionais ou em conversas.

Exemplos Clínicos Concisos:

Durante uma consulta tranquila, um adolescente, no meio de uma frase sobre a escola, emite abruptamente um palavrão alto e gutural. Imediatamente após, ele suspira, abaixa a cabeça e sussurra "desculpa".
Uma adulta, em uma reunião de trabalho, sente a urgência premonitória crescente. Ela tenta suprimi-la apertando a caneta com força, mas após alguns segundos, um termo obsceno referente a um ato sexual escapa em voz baixa. Ela cora intensamente e evita contato visual.
Uma criança, ao ver uma pessoa com uma característica física distintiva, grita involuntariamente um insulto relacionado a essa característica. Ela logo em seguida chora, dizendo que não queria ter dito aquilo.

Neurobiologia e fisiopatologia

A coprolalia, enquanto tique complexo, é entendida como um distúrbio dos circuitos cortico-estriato-tálamo-corticais (CSTC), que envolvem o planejamento, inibição e execução de movimentos e vocalizações.

Circuitos Neurais:

Disfunção dos Gânglios da Base: Há evidências de envolvimento principalmente do striatum (núcleo caudado e putâmen), que atua como um centro de filtragem e modulação de impulsos motores gerados no córtex. Uma hipofunção inibitória nas vias indiretas dos gânglios da base levaria a uma liberação desinibida de padrões motores.
Envolvimento Cortical: O córtex pré-frontal, especialmente as regiões orbitofrontal e cingulada anterior, está implicado no controle inibitório, na tomada de decisão social e no processamento de conteúdos emocionalmente carregados (como palavras tabu). Uma falha na modulação dessas áreas sobre os gânglios da base poderia permitir a expressão de vocalizações normalmente suprimidas.
Conexões com o Sistema Límbico: A amígdala e outras estruturas límbicas, que processam emoções e a valência afetiva de estímulos, apresentam conexões com os circuitos CSTC. A hiperativação límbica em resposta ao estresse pode "facilitar" a via de expressão dos tiques, incluindo os coprolálicos. A coprolalia ictal, de origem epiléptica, sugere um substrato neural específico na rede paralímbica temporo-orbitofrontal.

Neurotransmissores:

Dopamina: A hipótese dopaminérgica é central. Postula-se uma hipersensibilidade dos receptores pós-sinápticos D2 no striatum ou uma hiperinervação dopaminérgica, levando a um desequilíbrio na modulação dos circuitos motores. Antagonistas dopaminérgicos (antipsicóticos típicos e atípicos) são a base do tratamento farmacológico.
Serotonina e Noradrenalina: Também estão implicadas, dada a alta comorbidade com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), e a resposta parcial a inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). A interação entre esses sistemas modulatórios é complexa.

Genética e Fatores Ambientais:
A ST tem um forte componente hereditário, com padrão de transmissão autossômico dominante de penetrância variável. Vários loci genéticos têm sido investigados, mas nenhum gene único foi identificado. Fatores perinatais (como hipóxia) e infecciosos (como infecções estreptocócicas no modelo PANDAS/PANS) podem atuar como gatilhos ou modificadores da expressão da doença em indivíduos geneticamente predispostos.

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

Achados ao Exame do Estado Mental:

Aparência e Comportamento: Pode haver sinais de ansiedade, inquietação motora e tentativas de disfarce dos tiques (como colocar a mão na boca). Em consultório, o paciente pode apresentar supressão inicial dos tiques, seguida de exacerbação quando a atenção clínica se desvia.
Fala e Linguagem: A fala espontânea pode ser interrompida por emissões coprolálicas abruptas. A prosódia pode ser normal entre os tiques. É fundamental observar a presença de outros tiques motores e vocais (simples e complexos).
Humor e Afeto: Frequentemente há relato de humor disfórico, vergonha, irritabilidade e labilidade afetiva. O afeto pode ser reativo e congruente.
Pensamento: O conteúdo do pensamento pode revelar preocupações com o impacto social dos tiques, medo de humilhação e, frequentemente, sintomas obsessivo-compulsivos. O curso do pensamento é geralmente preservado, sem frouxidão de associações.

Instrumentos e Escalas de Avaliação Padronizadas:

Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS): Instrumento padrão-ouro para avaliar a gravidade e o prejuízo causado por tiques motores e vocais nas últimas semanas. Fornece escores separados para número, frequência, intensidade, complexidade e interferência dos tiques.
Tourette Syndrome Clinical Global Impression (TS-CGI): Mede a gravidade global e a melhora com o tratamento.
Escala de Impulsos Premonitórios para Tiques (PUTS): Avalia a experiência sensorial que precede os tiques.
Avaliação de Comorbidades: É mandatória a investigação padronizada para TDAH (e.g., SNAP-IV, ASRS) e TOC (e.g., Y-BOCS), dada sua alta frequência.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Condição	Mecanismo Principal	Características Distintivas da Coprolalia
Coprolalia Ictal (Epilepsia)	Descarga epiléptica focal.	Ocorre apenas durante a crise. Geralmente associada a outros sintomas ictais (aura, automatismos, alteração de consciência). EEG pode mostrar atividade epileptiforme nas regiões temporais/orbitofrontais.
Transtorno Explosivo Intermitente	Falha no controle de impulsos.	A fala obscena é voluntária, reativa à raiva, com objetivo de agredir verbalmente. Há intensa excitação autonômica e arrependimento posterior. Não há impulsos premonitórios sensoriais.
Esquizofrenia (com alucinações)	Psicose.	Palavras obscenas podem ser ditas em resposta a alucinações auditivas imperativas (vozes que mandam xingar). Há outros sintomas psicóticos (delírios, desorganização). A mussitação ou solilóquio são mais comuns.
Manias/Episódios Maníacos	Desinibição por humor elevado.	Linguagem vulgar pode fazer parte de um discurso pressionado, jovial e desinibido, com finalidade de brincadeira ou provocação, sincrônica ao humor eufórico/irritável.
Demências Frontotemporais	Degeneração do córtex frontal.	Perda da autocensura social (sinal de desinibição). O paciente pode usar linguagem obscena de forma espontânea, mas sem o caráter abrupto, espasmódico e irresistível do tique. Há declínio cognitivo progressivo e alterações comportamentais.
Transtorno Obsessivo-Compulsivo	Compulsão mental.	Pensamentos obscenos intrusivos (obsessões) são comuns. A diferença crucial é que no TOC o paciente luta mentalmente contra o pensamento e teme que ele escape, enquanto na coprolalia o ato realmente ocorre de forma motora involuntária. Pode haver sobreposição.

Armadilhas Diagnósticas Comuns:

Atribuir Intencionalidade: O maior erro é interpretar a coprolalia como um comportamento voluntário, desafiador ou mal-educado, levando a punições e agravamento do sofrimento.
Superestimar sua Prevalência: Assumir que toda pessoa com Tourette tem coprolalia, quando na verdade ela está presente em uma minoria (cerca de 25%).
Negligenciar Comorbidades: Focar apenas nos tiques e não diagnosticar e tratar condições associadas como TDAH e TOC, que geralmente causam mais prejuízo funcional do que os próprios tiques.
Confundir com "Mau-Caratismo" em Contextos Forenses: Em situações legais, a emissão involuntária de insultos pode ser mal interpretada como desacato, exigindo avaliação psiquiátrica especializada.

Condições associadas

A coprolalia ocorre quase que exclusivamente no contexto da Síndrome de Tourette (ST), um transtorno neuropsiquiátrico do desenvolvimento com início na infância. Sua presença é um forte indicador clínico para este diagnóstico.

A ST, por sua vez, apresenta altíssimas taxas de comorbidade:

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): Estima-se que 20-60% dos pacientes com ST também tenham TOC. Os sintomas obsessivo-compulsivos podem ser fenotipicamente distintos, com maior foco em simetria, contagem e toques, e menos em contaminação. A relação é tão estreita que alguns autores propõem um espectro "TOC-Tique".
Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): A comorbidade chega a 50-70%. O TDAH frequentemente precede o aparecimento dos tiques e é um dos maiores preditores de prejuízo funcional (escolar, social).
Transtornos de Aprendizagem: Dificuldades específicas na leitura, escrita ou matemática são comuns.
Transtornos do Humor e de Ansiedade: Depressão maior e transtornos de ansiedade (especialmente ansiedade social) são frequentes, muitas vezes como consequência secundária ao estigma, bullying e isolamento.
Transtornos do Controle de Impulsos: Problemas com raiva, comportamentos autoagressivos (copropraxia dirigida a si mesmo) e, menos comumente, síndrome de Kleine-Levin.

Correlações nos Manuais Diagnósticos:

CID-11 (OMS): A coprolalia é um dos possíveis sintomas do Transtorno de Tique Vocal (8A05.1) e da Síndrome de Tourette (8A05.20), categorizados sob "Transtornos do Desenvolvimento Neurológico". A CID-11 permite especificar a presença de "comportamentos socialmente inapropriados", o que abrange a coprolalia.
DSM-5-TR (APA): A coprolalia é citada como um exemplo de tique vocal complexo no Transtorno de Tourette (307.23). O diagnóstico requer a presença de múltiplos tiques motores e pelo menos um tique vocal (que pode, mas não precisa, ser coprolálico), com duração superior a um ano e início antes dos 18 anos.

Implicações terapêuticas

O tratamento da coprolalia é o tratamento da Síndrome de Tourette como um todo, com foco na redução do prejuízo funcional. A decisão de tratar deve considerar a gravidade, o sofrimento e o impacto na qualidade de vida, e não apenas a presença do sintoma.

Abordagens Farmacológicas:

Antagonistas Dopaminérgicos (Antipsicóticos): São a primeira linha para tiques moderados a graves.
- Aripiprazol: Considerado atualmente um dos agentes de primeira escolha devido ao seu perfil de agonismo parcial D2, com boa eficácia e tolerabilidade (menor risco de sedação e ganho de peso em comparação a outros).
- Risperidona: Eficaz, mas com maior risco de efeitos metabólicos (ganho de peso, hiperprolactinemia).
- Pimozida e Haloperidol: Antipsicóticos típicos clássicos para Tourette. Eficazes, mas com perfis de efeitos adversos menos favoráveis (sedação, efeitos extrapiramidais, risco de prolongamento do QT), sendo reservados para casos refratários.
Agentes Alfa-2 Adrenérgicos: Úteis para tiques leves a moderados, especialmente quando há comorbidade com TDAH.
- Clonidina e Guanfacina: Reduzem a hiperexcitabilidade noradrenérgica. Têm efeito mais brando sobre os tiques, mas são bem tolerados e ajudam com sintomas de impulsividade e hiperatividade.
Inibidores da Recaptação de Serotonina (ISRS): Não são eficazes para os tiques em si, mas são fundamentais para o tratamento das comorbidades de TOC e transtornos de ansiedade/depressão.
Clonazepam: Pode ser usado como adjuvante em curto prazo para crises de exacerbação de tiques, devido ao seu efeito ansiolítico e relaxante muscular.

Abordagens Psicoterapêuticas e Comportamentais:

Terapia Comportamental para Tiques (CBIT – Comprehensive Behavioral Intervention for Tics): É o tratamento não-farmacológico com maior nível de evidência. Baseia-se em dois componentes principais: Treinamento de Reversão de Hábitos (reconhecimento do impulso premonitório e prática de uma resposta competitiva incompatível com o tique) e Intervenções Funcionais (identificação e modificação de fatores contextuais que exacerbam os tiques).
Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Essencial para o manejo das comorbidades de ansiedade, depressão e TOC, e para abordar os pensamentos disfuncionais relacionados ao estigma e à autoimagem.
Psicoeducação: Intervenção fundamental para o paciente, família, escola e ambiente de trabalho. Explicar a natureza involuntária da coprolalia reduz a culpa, o estigma e melhora o suporte social.

Abordagens de Suporte e Adaptação:

Adaptações Escolares/Profissionais: Elaboração de Planos de Atendimento Educacional Especializado (no Brasil), fornecimento de um ambiente com menor pressão para supressão, permissão para sair da sala quando necessário.
Grupos de Apoio: Contato com outras pessoas com ST (via associações como a ABRAST – Associação Brasileira de Síndrome de Tourette) pode reduzir o isolamento e fornecer estratégias práticas de enfrentamento.

Impacto Prognóstico e na Resposta ao Tratamento:
A coprolalia, por seu caráter altamente estigmatizante, está associada a um pior prognóstico psicossocial se não for adequadamente manejada. A resposta ao tratamento é variável. A CBIT e os antipsicóticos podem reduzir significativamente a frequência e intensidade dos tiques, mas raramente os abolem completamente. O sucesso terapêutico é mais bem medido pela melhora na qualidade de vida, funcionalidade e autoestima do que pela eliminação total dos sintomas. A evolução natural da ST é de melhora dos tiques no final da adolescência/início da vida adulta para muitos pacientes, mas a coprolalia pode ser um dos sintomas mais persistentes.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivenciando a Coprolalia:
Pacientes frequentemente descrevem a experiência como uma "traição do próprio corpo". A sequência típica é: 1) Uma sensação física de tensão, coceira, pressão ou "energia acumulada" (impulso premonitório) que se localiza na garganta, peito ou mente; 2) A crescente consciência de que precisa emitir a palavra para aliviar essa sensação; 3) A luta interna para suprimir, muitas vezes associada a um aumento da ansiedade e da sensação física; 4) A emissão abrupta (ou sua substituição por uma resposta competitiva); 5) Um alívio físico momentâneo, seguido imediatamente por ondas de vergonha, culpa e medo das reações alheias. Muitos relatam que tentar suprimir um tique coprolálico é como tentar segurar um espirro potente: possível por alguns segundos, mas inevitável e mais explosivo no final.

Orientações para Comunicação Clínica:

Normalize e Valide: A primeira intervenção é despatologizar a culpa. Frases como "Sei que isso é involuntário, um sintoma da sua condição neurológica, e não algo que você quer ou planeja dizer" são fundamentais.
Use Linguagem Precisa: Explique a diferença entre "involuntário" (o tique) e "voluntário" (o ato de xingar). Evite termos como "mania" ou "vício de falar".
Inclua a Família: Eduque os familiares sobre a natureza do sintoma. Oriente-os a não repreender, punir ou dar atenção excessiva ao tique após sua ocorrência. O foco deve ser no suporte emocional ao paciente.
Planeje para Situações Críticas: Ajude o paciente a desenvolver um "plano de ação" para contextos de alto risco (funerais, provas, entrevistas). Isso pode incluir: sentar-se perto da saída, usar uma carta de explicação médica, praticar respostas competitivas discretas (como pressionar a língua no céu da boca), ou combinar um sinal com um acompanhante de confiança.
Aborde o Estigma Diretamente: Pergunte sobre experiências de bullying, rejeição ou constrangimento. Trabalhe estratégias para responder a curiosidades ou comentários inadequados de terceiros.

Impacto Funcional:

Educação: Pode levar a evitação escolar, dificuldade de concentração em aula (pelo esforço de supressão), bullying e até expulsões injustas.
Trabalho: É uma das maiores barreiras à empregabilidade e à progressão na carreira. Encontros sociais, reuniões e atendimento ao público tornam-se fontes de enorme ansiedade.
Relacionamentos: Dificuldade em fazer e manter amigos, estabelecer relacionamentos amorosos e participar de atividades sociais em grupo. A família também pode sofrer com o estigma por associação.
Qualidade de Vida: O estresse crônico, a vigilância constante e o isolamento social podem levar a níveis elevados de ansiedade, depressão e ideação suicida. A autoestima é frequentemente severamente comprometida.

Perguntas frequentes

1. A coprolalia é um sintoma comum na Síndrome de Tourette?
Não, é um sintoma menos frequente. Estatísticas indicam que ocorre em cerca de 25% dos pacientes com Tourette ao longo da vida. A mídia tende a super-representá-la, criando um estereótipo enganoso. A maioria das pessoas com Tourette apresenta tiques motores e vocais simples (piscar, pigarrear) ou complexos não-coprolálicos.

2. A pessoa tem controle sobre a coprolalia? Ela faz de propósito?
Não é um ato voluntário. É um tique: um movimento ou vocalização involuntária, súbita, rápida e não rítmica. O paciente sente um impulso premonitório (uma sensação física ou psicológica de desconforto) que só é aliviado com a execução do tique. Pode haver um controle parcial, com capacidade de suprimir por curtos períodos, mas isso gera um aumento da tensão interna, e o tique acaba por ocorrer, muitas vezes de forma mais intensa.

3. A coprolalia pode ser um sintoma de outra coisa que não Tourette?
Sim, embora seja muito mais raro. A principal alternativa é a coprolalia ictal, que ocorre durante crises epilépticas focais, geralmente originadas nos lobos temporal ou frontal. Nesse caso, a emissão das palavras obscenas está diretamente ligada à atividade da crise e é acompanhada por outros sinais ictais. Em contextos psiquiátricos, pode ser confundida com sintomas de desinibição em mania ou demência frontotemporal.

4. Como devo reagir quando alguém tem um tique coprolálico na minha frente?
A reação mais útil é a não-reação. Ignore o tique da maneira mais natural possível, como se não tivesse ouvido, e continue a conversa ou atividade. Evite fazer comentários, rir, repreender ou demonstrar choque. Dar atenção ao tique pode aumentar a ansiedade da pessoa e piorar a frequência dos tiques. Se você tem intimidade, pode combinar antes um sinal discreto de apoio.

5. Existe cura para a coprolalia?
Não há uma "cura" no sentido de eliminação definitiva, pois a Tourette é um transtorno neurodesenvolvimental. No entanto, existem tratamentos muito eficazes para controlar e reduzir significativamente a frequência e o impacto dos tiques, como a Terapia Comportamental para Tiques (CBIT) e medicações específicas. Além disso, muitos pacientes experimentam uma atenuação natural dos sintomas no final da adolescência e início da vida adulta.

6. A coprolalia é causada por problemas emocionais ou criação familiar?
Não. A Síndrome de Tourette, e por consequência a coprolalia, tem bases neurobiológicas e genéticas sólidas. É um distúrbio do desenvolvimento cerebral. Fatores emocionais como estresse e ansiedade são exacerbadores potentes dos tiques, mas não são sua causa primária. Culpar a família ou o paciente é cientificamente incorreto e moralmente prejudicial.

7. Se meu filho tem coprolalia, ele deve ser afastado da escola?
Absolutamente não. O afastamento é contraproducente, reforça o estigma e priva a criança de seu direito à educação. A solução é a psicoeducação e a adaptação. A escola deve ser informada sobre a condição (com laudo médico), e um plano de apoio deve ser elaborado em conjunto (família, escola, equipe de saúde). Isso pode incluir: um lugar seguro para "liberar" os tiques com privacidade, flexibilidade em apresentações orais, e educação dos colegas (de forma adequada à idade).

8. A pessoa pode ser processada ou sofrer sanções por algo dito involuntariamente na coprolalia?
Teoricamente, sim, pois a lei geralmente não faz distinção automática. Na prática, é uma área complexa. Em situações como desacato à autoridade ou assédio moral, um laudo psiquiátrico detalhado e pericial é essencial para comprovar o caráter involuntário do ato, decorrente de um transtorno médico reconhecido. A conscientização da sociedade e do sistema judiciário sobre a ST é crucial para evitar injustiças.

Referências

Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5-TR. 5ª ed. revisada. Porto Alegre: Artmed, 2022.
Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-11. 2022.
Leckman, J. F., Bloch, M. H., Smith, M. E., Larabi, D., & Hampson, M. (2010). Neurobiological substrates of Tourette’s disorder. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 20(4), 237-247.
Piacentini, J., Woods, D. W., Scahill, L., Wilhelm, S., Peterson, A. L., Chang, S., … & Walkup, J. T. (2010). Behavior therapy for children with Tourette disorder: a randomized controlled trial. JAMA, 303(19), 1929-1937.

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

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