Automutilação como Ato Impulsivo

Definição e conceito

A automutilação como ato impulsivo é um comportamento de autolesão voluntária, não planejada, desencadeado por uma desregulação emocional aguda. Na semiologia psiquiátrica, enquadra-se no domínio dos impulsos e compulsões patológicas, especificamente na categoria dos impulsos agressivos autodestrutivos. O ato é caracterizado por sua natureza impulsiva, ou seja, uma ação súbita, não premeditada, realizada em resposta a um estado emocional avassalador, com baixa consideração das consequências. O comportamento visa, primariamente, a regulação de um estado psíquico insuportável e não, necessariamente, a morte (intenção suicida), embora possa coexistir com ideação suicida e representar um fator de risco significativo para ela.

A terminologia é crucial para o diagnóstico diferencial:

Automutilação não suicida (ANS) / Non-suicidal self-injury (NSSI): Conceito do DSM-5 que designa o dano corporal autoinfligido repetido, de forma deliberada, mas sem intenção letal. O ato impulsivo é uma das formas de apresentação da ANS.
Comportamento suicida: Inclui ideação, planejamento, gestos e tentativas de suicídio, onde há intenção consciente de morrer. A automutilação impulsiva pode evoluir para um ato suicida, mas são fenômenos distintos na motivação inicial.
Síndrome de automutilação estereotipada: Comum em quadros de deficiência intelectual e transtornos do neurodesenvolvimento (como o Transtorno do Espectro Autista), caracteriza-se por comportamentos repetitivos e ritualizados (bater a cabeça, morder-se), muitas vezes sem a mesma carga de desregulação emocional aguda observada no ato impulsivo.
Automutilação grave psicótica: Atos extremos como autoenucleação (extração do próprio olho) ou autoamputação, associados a estados psicóticos (esquizofrenia em estado alucinatório-delirante, psicoses tóxicas). Embora possam ter um componente impulsivo, o contexto psicopatológico é radicalmente diferente.

Epidemiologicamente, a automutilação não suicida, incluindo a forma impulsiva, é mais prevalente em adolescentes e adultos jovens, com taxas em populações comunitárias que podem variar de 6% a 17%. É um comportamento marcadamente associado ao Transtorno da Personalidade Borderline (TPB), onde sua prevalência pode ultrapassar 70%. Também é observada com frequência em transtornos depressivos, de ansiedade, de estresse pós-traumático, transtornos alimentares e no Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC).

Apresentação clínica

A apresentação clínica é centrada na rápida sucessão entre um estímulo desregulador, um estado afetivo intolerável e o ato comportamental impulsivo de autolesão.

Domínio Afetivo:

Instabilidade emocional intensa: Reatividade acentuada do humor a estímulos interpessoais ou ambientais, com crises de irritabilidade, ansiedade intensa ou disforia (sentimento de mal-estar, inquietação, infelicidade). Estas oscilações são de cura duração (horas, raramente dias).
Sentimentos crônicos de vazio: Um pano de fundo afetivo comum, descrito como um vazio interno, uma anestesia emocional ou um tédio profundo, do qual o ato de automutilação pode servir para "escapar" ou "sentir algo".
Raiva intensa e inapropriada: Dificuldade extrema em controlar a raiva, que pode ser dirigida para si mesmo na forma do ato impulsivo. O paciente pode relatar uma explosão interna de sentimentos que demanda uma ação física imediata para ser contida.

Domínio Cognitivo:

Pensamentos dicotômicos e catastróficos: Em momentos de crise, o pensamento se polariza ("tudo ou nada", "bom ou mau"). A percepção da situação é de impossibilidade de resolução ou escape, gerando um estado de desespero cognitivo.
Dissociação transitória: Muitos pacientes descrevem um estado de "anestesia", "estar fora do corpo" ou "não sentir nada" imediatamente antes do ato. A automutilação surge então como uma tentativa de interromper esta dissociação e reconectar-se com a realidade física.
Foco na ação: Há uma constrição da capacidade de pensar em alternativas. A mente fica fixada na ideia do ato autolesivo como única solução possível para aliviar o sofrimento psíquico. Não há um planejamento elaborado.

Domínio Comportamental:

Ato impulsivo de autolesão: O comportamento em si é tipicamente realizado de forma rápida, utilizando objetos disponíveis (lâminas, estiletes, pontas de cigarro, unhas). As formas mais comuns incluem cortes superficiais na pele dos antebraços, coxas ou abdômen, queimaduras, bater-se, ou escoriações profundas. O ato é frequentemente descrito como uma "liberação", um "alívio" da tensão insuportável.
Padrão repetitivo: O comportamento tende a se repetir, pois o alívio obtido é reforçador (negativo, por remover o estado emocional aversivo). Pode tornar-se um padrão automatizado de resposta ao estresse.
Comportamentos impulsivos em outras áreas: Frequentemente, o paciente apresenta histórico de impulsividade em outras esferas (gastos financeiros, sexo de risco, uso de substâncias, compulsão alimentar), conforme critérios diagnósticos do TPB.

Domínio Somático:

Lesões corporais: Presença de cicatrizes lineares, paralelas, de diferentes idades, em áreas acessíveis e frequentemente ocultáveis. Lesões mais recentes podem apresentar-se como cortes, queimaduras ou equimoses. A gravidade das lesões é geralmente leve a moderada no contexto do ato impulsivo não psicótico.
Baixa percepção da dor: Muitos pacientes relatam uma analgesia relativa durante o ato, o que facilita sua execução. Após o ato, a sensação de dor física pode ser paradoxalmente reconfortante, por confirmar a existência corporal e substituir a dor psíquica.

Exemplo Clínico Conciso:
Paciente J., 19 anos, relata que após uma discussão por mensagem com o namorado, sentiu-se "invisível" e "transbordando de raiva". Descreve que começou a tremer, seus pensamentos aceleraram e ela teve a certeza de que "aquilo nunca iria acabar". Sem planejar, pegou um estilete da mesa de estudos e realizou três cortes superficiais no antebraço. Relata que, imediatamente após ver o sangue, sentiu "um alívio físico", como se "a pressão tivesse saído", e conseguiu se acalmar. Expressa vergonha do ato e medo de que se repita.

Neurobiologia e fisiopatologia

A fisiopatologia da automutilação impulsiva é entendida através da interação entre sistemas neurobiológicos de regulação emocional, dor e controle inibitório.

Disfunção nos Sistemas de Neurotransmissão:

Sistema Serotoninérgico: A hipofunção serotoninérgica está fortemente associada à impulsividade e à desregulação afetiva. A serotonina modula a agressividade, o impulso e a estabilidade do humor. Sua redução pode diminuir o limiar para comportamentos impulsivos e autodestrutivos.
Sistema Opioide Endógeno: Este sistema está envolvido na modulação da dor e do estresse. Um modelo propõe que indivíduos que se automutilam podem ter um tonus opioide endógeno basal mais baixo ou uma regulação disfuncional, levando a estados de anedonia ou vazio. O ato autolesivo, ao causar dano tecidual, liberaria opioides endógenos, produzindo um efeito analgésico e eufórico momentâneo que reforça o comportamento.
Sistema Dopaminérgico: Envolvido na motivação e na busca por recompensa. A desregulação neste circuito pode estar associada à busca do alívio imediato proporcionado pelo ato, em detrimento das consequências negativas de longo prazo.

Circuitos Neurais e Neuroimagem:

Circuito Pré-frontal – Amígdala: Evidências apontam para uma hipoatividade de regiões pré-frontais (especialmente o córtex pré-frontal ventromedial e orbitofrontal), responsáveis pelo controle inibitório, tomada de decisão racional e regulação emocional "de cima para baixo". Em contrapartida, há uma hiperatividade da amígdala, estrutura ligada ao processamento de ameaças e reações emocionais imediatas ("de baixo para cima"). Este desequilíbrio favorece a dominância da resposta emocional bruta sobre a modulação cognitiva.
Estriado e Nucleus Accumbens: Como citado nas fontes, hiperatividade no estriado e anormalidades no nucleus accumbens (parte do sistema de recompensa) estão ligadas à emergência de atos impulsivos e compulsivos. A estimulação cerebral profunda nestas áreas pode, dependendo do parâmetro, reduzir a compulsividade ou deflagrar a impulsividade, ilustrando a fina linha e a interconexão entre estes fenômenos no mesmo circuito.
Processamento da Dor: Estudos mostuem alterações na rede de processamento da dor, com ativação atenuada em áreas como a ínsula e o córtex cingulado anterior durante a experiência de dor em indivíduos que se automutilam, o que poderia sustentar a relativa analgesia durante o ato.

Modelo Integrado:
Um modelo atual integra esses fatores: frente a um estímulo estressor, um indivíduo com vulnerabilidade biológica (disfunção serotoninérgica/opioide) e um circuito pré-frontal-amígdala desregulado experimenta uma onda de excitação emocional avassaladora e disfórica. A capacidade de pensar em estratégias adaptativas de regulação (como pedir ajuda, sair da situação) está comprometida pela hipofunção pré-frontal. O comportamento de automutilação emerge como uma estratégia mal-adaptativa, porém eficaz no curto prazo, para reduzir esta excitação através da liberação de opioides endógenos e do foco em uma sensação física concreta, restaurando momentaneamente um senso de controle.

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

Achados ao Exame do Estado Mental:

Aparência: Pode haver evidências de lesões recentes (curativos, cortes superficiais) ou cicatrizes antigas. O paciente pode usar roupas de manga comprida mesmo em clima quente.
Humor e Afeto: Humor frequentemente disfórico, irritável ou ansioso. Afeto lábil, com reatividade intensa durante a narrativa de eventos estressantes. Pode haver menção a sentimentos de vazio.
Pensamento: O conteúdo pode revelar autodesvalia, desesperança e, crucialmente, ideação suicida ativa ou passiva. É imperativo diferenciar o pensamento automutilatório ("preciso me cortar para aliviar esta angústia") do pensamento suicida ("preciso me matar para acabar com este sofrimento"). O curso do pensamento pode ser acelerado durante crises.
Percepção: Geralmente intacta. Em casos de automutilação grave psicótica, podem estar presentes alucinações (ex.: vozes ordenando a automutilação) ou delírios (ex.: de culpa ou necessidade de autopunição).
Impulsividade: Julgamento e insight podem estar prejudicados no que tange ao comportamento autolesivo, com o paciente reconhecendo o problema mas sentindo-se impotente para controlá-lo.

Instrumentos e Escalas:

Entrevista Clínica Estruturada: A avaliação da intenção (suicida vs. não suicida), frequência, métodos, gravidade das lesões, gatilhos e funções do comportamento é fundamental.
Escala de Comportamentos Autolesivos (Deliberate Self-Harm Inventory – DSHI): Avalia métodos, frequência e severidade.
Inventário de Funções da Automutilação (Functional Assessment of Self-Mutilation – FASM): Foca em entender as razões para o comportamento (regulação afetiva, auto-punição, influência social, etc.).
Escala de Impulsividade de Barratt (BIS-11): Avalia traços de impulsividade.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Condição	Características Distintivas	Contexto da Automutilação
Transtorno da Personalidade Borderline	Instabilidade afetiva, relações intensas, medo de abandono, sentimento de vazio, raiva intensa.	Ato impulsivo para regular emoção avassaladora (raiva, ansiedade, dissociação) ou aliviar sentimento de vazio. Critério diagnóstico.
Episódio Depressivo Maior	Humor deprimido, anedonia, alterações de peso/sono, fadiga, culpa.	Pode ocorrer como expressão de autodesvalia extrema, culpa delirante ou como tentativa de "sentir algo" diante da anedonia. Risco suicida elevado.
Esquizofrenia (Automutilação Grave)	Psicose crônica, delírios, alucinações, embotamento afetivo.	Atos graves (autoenucleação, amputação) em resposta a alucinações imperativas ou delírios (ex.: purificação, sacrifício). Não é primariamente para regulação emocional.
Transtorno Obsessivo-Compulsivo	Presença de obsessões e compulsões reconhecidas como excessivas.	A automutilação pode surgir como uma compulsão em resposta a uma obsessão (ex.: pensamento de contaminação levando a esfregar/lesar a pele até "limpar").
Deficiência Intelectual / TEA	Prejuízo cognitivo e adaptativo. No TEA, dificuldades de comunicação e interação social.	Comportamento estereotipado (bater a cabeça), muitas vezes para comunicação de desconforto, dor, frustração ou para autoestimulação, sem a mesma carga de desregulação emocional complexa.
Psicose Tóxica (por alucinógenos)	Estado psicótico agudo induzido por substância.	Automutilação grave e impulsiva durante o estado alterado de consciência, por confusão, terror ou em resposta a alucinações.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático	Revivência, evitação, hipervigilância, alterações de humor e cognição.	Pode ocorrer como estratégia de regulação emocional frente a flashbacks ou dissociação, ou como forma de auto-punição relacionada a culpa do sobrevivente.

Armadilhas Diagnósticas Comuns:

Subestimar o Risco Suicida: Assumir que por ser "apenas" automutilação não há perigo de morte. A impulsividade e o acesso a métodos são fatores de risco. A automutilação é um preditor forte para tentativas de suicídio futuras.
Confundir com Manipulação: Rotular o comportamento como "meramente manipulador" é um erro grave. Mesmo que tenha consequências interpessoais, sua função primária é intrapsíquica (regulação emocional). Ignorar isso inviabiliza o tratamento.
Não Investigar a Função: Tratar todos os casos da mesma forma sem entender se a função é anti-dissociativa, de alívio da raiva, auto-punição ou outra. O plano terapêutico deve ser direcionado à função específica.
Negligenciar Comorbidades: Focar apenas no comportamento autolesivo e não diagnosticar e tratar condições subjacentes como TPB, depressão ou TEPT.

Condições associadas

A automutilação impulsiva raramente é um diagnóstico isolado. Ela é um sintoma transversal a vários transtornos, adquirindo significados e nuances diferentes em cada um.

Transtorno da Personalidade Borderline (TPB): É a condição paradigmática associada. A automutilação é um dos critérios diagnósticos (DSM-5-TR Critério 5) e funciona como principal mecanismo de regulação emocional. Está intimamente ligada à instabilidade afetiva, à raiva e aos sentimentos de vazio.
Transtornos Depressivos: No contexto da depressão, a automutilação pode expressar uma autodesvalia profunda, um desejo de autopunição por culpa (que pode ser delirante) ou uma tentativa de romper com um estado de embotamento e anedonia.
Transtornos de Ansiedade e Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT): A automutilação surge como uma estratégia desesperada para reduzir estados de hiperativação ansiosa, pânico ou para interromper flashbacks e episódios dissociativos.
Transtornos Alimentares: Comorbidade frequente com o TPB. A automutilação e os comportamentos purgativos podem compartilhar funções semelhantes de controle, punição corporal e regulação de afetos negativos.
Transtornos por Uso de Substâncias: A impulsividade é um fator comum. A automutilação pode ocorrer em estados de intoxicação (perda de inibição) ou durante a abstinência, como forma de lidar com o craving ou a disforia.
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): Como citado, a automutilação pode assumir um caráter compulsivo, executada para neutralizar uma obsessão ou para reduzir a ansiedade de forma ritualizada.
Esquizofrenia e Outras Psicoses: Associada a formas graves de automutilação (auto-mutilação), ocorrendo no contexto de sintomas psicóticos ativos, especialmente alucinações imperativas ou delírios de conteúdo somático, religioso ou de culpa.

Correlação com Manuais Diagnósticos:

DSM-5-TR: A automutilação não suicida (ANS) é listada como uma condição que requer atenção clínica (na seção "Outras Condições que Podem Ser Foco de Atenção Clínica"), com critérios próprios. É também um critério diagnóstico para o Transtorno da Personalidade Borderline.
CID-11: Inclui a categoria "Comportamento autolesivo não suicida" (código MB26.B) como um diagnóstico distintivo. Também é um sintoma associado a vários transtornos, como o Transtorno de Personalidade Borderline (6D10.5).

Implicações terapêuticas

O tratamento da automutilação impulsiva é sempre o tratamento do transtorno de base, com intervenções específicas para modular a impulsividade e oferecer estratégias alternativas de regulação emocional.

Abordagens Psicoterapêuticas (com maior evidência):

Terapia Comportamental Dialética (DBT): Desenvolvida especificamente para o TPB, é o tratamento de primeira linha. Foca em desenvolver habilidades de: 1) Regulação emocional (identificar, nomear e modular emoções); 2) Tolerância ao mal-estar (suportar crises sem agir impulsivamente); 3) Efetividade interpessoal (comunicação assertiva); 4) Mindfulness (observar pensamentos e emoções sem julgamento). A DBT reduz significativamente a frequência e a gravidade dos atos autolesivos.
Terapia Focada em Esquemas: Útil para TPB e transtornos de personalidade. Trabalha os esquemas disfuncionais iniciais (ex.: abandono, desconfiança) que geram os desencadeantes emocionais, promovendo modos de enfrentamento mais saudáveis.
Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para ANS: Versões adaptadas da TCC focam em identificar a cadeia de pensamentos, emoções e gatilhos que levam ao ato, desenvolvendo planos de resposta alternativa e reestruturando crenças disfuncionais sobre o self.
Terapia Baseada em Mentalização (MBT): Ajuda o paciente a entender os estados mentais próprios e dos outros, melhorando a regulação afetiva e reduzindo atos impulsivos motivados por interpretações distorcidas.

Abordagens Farmacológicas (adjuvantes):
A medicação não trata a automutilação diretamente, mas modula sintomas-alvo que a precipitam ou a mantêm.

Antidepressivos ISRS: Fluoxetina, sertralina, escitalopram. Podem ajudar na instabilidade afetiva, impulsividade e sintomas depressivos/ansiosos subjacentes. O efeito é modesto e lento.
Antipsicóticos Atípicos de Segunda Geração: Aripiprazol e Olanzapina têm evidência para redução da impulsividade, agressividade e instabilidade afetiva no TPB. Baixas doses são frequentemente utilizadas.
Estabilizadores de Humor: Lamotrigina (com cautela devido ao risco de SJS) e Topiramato podem auxiliar na modulação da labilidade afetiva e no controle de impulsos.
Naltrexona: Um antagonista opioide. A teoria é que bloqueando a liberação/recepção de opioides endógenos durante a automutilação, reduziria o efeito reforçador do ato. As evidências são mistas, mas pode ser uma opção em casos refratários.

Impacto Prognóstico e na Resposta:
A presença de automutilação impulsiva é um marcador de maior gravidade clínica, maior risco de suicídio e pior prognóstico funcional. Ela complica o manejo terapêutico e exige uma aliança terapêutica sólida e validante. A resposta ao tratamento é medida primariamente pela redução da frequência e da letalidade dos atos, e pelo desenvolvimento de estratégias adaptativas de coping. A remissão completa do comportamento é possível, especialmente com terapias especializadas como a DBT, mas recaídas podem ocorrer em períodos de alto estresse.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivência do Paciente:
Pacientes descrevem a automutilação como um "mecanismo de sobrevivência". A experiência é frequentemente de um sofrimento emocional tão intenso e indiferenciado que se torna físico ("parece que vou explodir", "é uma dor por dentro que não consigo localizar"). O ato de se cortar ou queimar é sentido como uma forma de "liberar" essa pressão, de "trazer a dor para fora", onde ela se torna visível, localizável e, portanto, mais manejável. O alívio subsequente é real, mas seguido de sentimentos de vergonha, culpa e medo, criando um ciclo vicioso. Muitos relatam um estado de dissociação ("não estava no meu corpo") antes ou durante o ato.

Orientações para Comunicação Clínica:

Abordagem Não-Julgadora e Validante: Iniciar com validação do sofrimento ("Isso deve ser muito difícil para você") em vez de críticas ou choque. Evitar frases como "Por que você faz isso consigo mesmo?".
Investigar a Função, Não Apenas o Ato: Perguntar: "O que acontece dentro de você antes de se machucar?"; "O que o ato faz por você naquele momento?"; "Como você se sente depois?". Isso demonstra interesse na experiência, não apenas no comportamento.
Diferenciar Suicídio de Automutilação: Perguntar diretamente: "Na hora em que você se machucou, você queria morrer ou estava buscando alívio de um sentimento ruim?". Esclarecer essa distinção é fundamental para o manejo do risco.
Envolver a Família com Psicoeducação: Explicar que a automutilação não é "chamar atenção" no sentido pejorativo, mas um sinal de sofrimento extremo e uma tentativa desadaptativa de lidar com ele. Orientar a família a não punir, mas a oferecer suporte e ajudar a conectar o paciente com estratégias de coping combinadas previamente (ex.: usar técnicas de grounding, buscar contato com o terapeuta).
Elaborar um Plano de Segurança Colaborativo: Criar, em conjunto com o paciente, uma lista hierárquica de ações a tomar quando o impulso surgir (ex.: 1. Usar técnica de gelo no pulso; 2. Ligar para um amigo; 3. Escrever em um diário; 4. Ligar para o CAPS/plantão). Incluir contatos de emergência.

Impacto Funcional:
O impacto é significativo. No trabalho ou estudos, a desregulação emocional e os episódios de automutilação podem levar a faltas, queda de produtividade e dificuldade de concentração. Nos relacionamentos, gera medo, desgaste e conflitos, pois parceiros e familiares muitas vezes se sentem assustados e impotentes. A qualidade de vida é comprometida pelo sofrimento constante, pela vergonha das cicatrizes (que pode levar ao isolamento social) e pelos gastos com atendimentos de urgência. O medo constante do próximo impulso cria um estado de hipervigilância e exaustão.

Perguntas frequentes

1. Para profissionais: Como diferenciar um corte acidental de um ato de automutilação?
Observe o padrão. Acidentes são únicos, em áreas expostas e de risco (mãos durante tarefas). Automutilação tende a ser repetitiva, com múltiplas lesões lineares e paralelas, em áreas acessíveis mas frequentemente ocultas (parte interna dos braços, coxas, abdômen). A história do paciente e a presença de cicatrizes antigas de padrão similar são os melhores indicadores.

2. Para profissionais: O paciente diz que não sente dor quando se corta. Isso é possível?
Sim, é um relato comum. Pode estar relacionado a estados dissociativos durante o ato, à liberação de opioides endógenos que produzem analgesia, ou a uma dessensibilização ao longo do tempo. A "dor" que eles buscam aliviar é psíquica, não física.

3. Para pacientes/famílias: Se a pessoa se machuca sem querer morrer, por que ainda é considerado um comportamento de risco?
Porque a impulsividade e o acesso a métodos perigosos são fatores de risco por si só. Em um momento de desespero ainda maior, o mesmo método pode ser usado com maior letalidade. Estudos mostram que pessoas com histórico de automutilação têm um risco de suicídio dezenas de vezes maior que a população geral. É um sinal de alerta máximo.

4. Para pacientes/famílias: Como reagir quando descobrimos que um familiar se automutilou?
Evite reações de pânico, raiva ou acusações. Ofereça suporte emocional primeiro: "Estou aqui com você. Você está passando por muita dor, não é?". Incentive a procurar ajuda profissional. Posteriormente, em um momento calmo, converse sobre a criação de um plano de segurança em conjunto.

5. Para todos: Automutilação é "moda" ou "chamar atenção"?
Não. É um comportamento patológico associado a um sofrimento mental genuíno e intenso. Embora a divulgação na mídia possa influenciar a forma como alguns adolescentes experimentam o comportamento, sua raiz é sempre a dificuldade extrema de regular emoções avassaladoras. Desconsiderá-lo como "manipulação" é um erro clínico grave que impede o acesso ao tratamento adequado.

6. Para pacientes: Existe tratamento eficaz? Vou fazer isso para sempre?
Sim, existem tratamentos eficazes, especialmente terapias como a Terapia Comportamental Dialética (DBT), desenvolvidas para isso. O objetivo não é apenas parar de se machucar, mas aprender a tolerar e regular as emoções de forma saudável. Muitas pessoas conseguem superar esse comportamento e viver sem ele. Não é uma sentença vitalícia.

7. Para profissionais: Como manejar a automutilação em serviços públicos como o CAPS?
É fundamental que as equipes dos CAPS estejam treinadas em abordagens não-julgadoras e em técnicas básicas de validação e contenção. A criação de grupos de habilidades baseados na DBT é uma estratégia viável e eficaz no SUS. O plano terapêutico singular (PTS) deve incluir o manejo da automutilação, com envolvimento da família e um plano de crise claro, incluindo os fluxos para atendimento de urgência.

8. Para famílias: Devemos esconder todos os objetos cortantes de casa?
Isso pode ser necessário em momentos de crise aguda e alto risco. No entanto, a estratégia de longo prazo não é criar um ambiente "à prova de automutilação", mas sim ajudar a pessoa a desenvolver autocontrole interno. Esconder objetos pode ser parte de um plano de segurança temporário, mas deve ser combinado com o tratamento para desenvolver habilidades de regulação emocional.

Referências

Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5-TR). 5ª ed. texto revisado. Porto Alegre: Artmed, 2022.
Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-11). 2019/2021.
Linehan, M. M. Treinamento de Habilidades para o Transtorno da Personalidade Borderline. Porto Alegre: Artmed, 2018.
Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Hawton, K., Saunders, K. E. A., & O’Connor, R. C. (2012). Self-harm and suicide in adolescents. The Lancet, 379(9834), 2373–2382.

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

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