Aprosexia

Definição e conceito

Aprosexia é um termo da psicopatologia que designa a abolição total da capacidade atencional. Trata-se de um extremo patológico no espectro das alterações da atenção, caracterizado pela incapacidade de focalizar, sustentar ou deslocar voluntariamente o foco atencional, mesmo diante de estímulos fortes e variados. É uma condição rara e grave, que representa não apenas um déficit quantitativo máximo (hipoprosexia severa), mas uma falência funcional do sistema atencional.

Na semiologia psiquiátrica, a aprosexia situa-se no domínio das alterações quantitativas da atenção, especificamente como o polo de abolição. Distingue-se de alterações qualitativas (paraprosexias ou disprosexias), como a rigidez (hipertenacidade com hipomobilidade) ou a labilidade (hipotenacidade com hipermobilidade) da atenção. O termo é usado de forma mais precisa para descrever um estado clínico observável, e não como sinônimo de "dificuldade de concentração" comum.

Terminologia técnica relevante:

Aprosexia (EN: Aprosexia): Abolição total da atenção.
Hipoprosexia (EN: Hypoprosexia): Diminuição global da capacidade de atenção e concentração.
Hiperprosexia (EN: Hyperprosexia): Exacerbação da atenção, com hipertenacidade e tendência a obstinar-se em determinados objetos ou conteúdos.
Rigidez da Atenção (EN: Rigidity of Attention): Hipertenacidade com hipomobilidade; fixação prolongada e involuntária em um único foco.
Labilidade da Atenção / Distraibilidade (EN: Lability of Attention / Distractibility): Hipotenacidade com hipermobilidade; incapacidade de manter o foco, que salta rapidamente entre estímulos.
Atenção Voluntária (EN: Voluntary Attention): Atenção dirigida por um esforço consciente e um objetivo.
Atenção Espontânea (EN: Spontaneous Attention): Atenção capturada automaticamente por estímulos salientes do ambiente.

Dados epidemiológicos: Não há dados epidemiológicos robustos sobre a aprosexia como entidade isolada, pois ela é um sintoma ou sinal que ocorre no contexto de condições psiquiátricas ou neurológicas graves (como estados de rebaixamento profundo da consciência, demências terminais ou estupor). Sua prevalência é, portanto, intrinsicamente ligada à prevalência dessas condições de base em suas formas mais severas.

Apresentação clínica

A apresentação clínica da aprosexia é dramática e reflete uma dissolução da interface entre o indivíduo e o mundo. Não se trata de desinteresse ou preguiça, mas de uma falência ativa do aparato cognitivo necessário para engajar-se com estímulos internos ou externos.

Domínio Cognitivo:

Abolição do Processamento Atencional: O paciente não consegue iniciar, sustentar ou alternar o foco atencional de forma voluntária. Pedidos diretos para "prestar atenção" são ineficazes.
Falha na Integração Sensório-Perceptiva: Estímulos auditivos, visuais ou táteis, mesmo que intensos, não são processados de forma significativa. O paciente pode não responder ao chamado pelo nome, a um toque no ombro ou a uma luz direta.
Comprometimento Massivo das Funções Executivas: Como a atenção é a porta de entrada para funções superiores, há grave prejuízo em raciocínio, resolução de problemas, planejamento e memória de trabalho. O pensamento parece estar ausente ou profundamente desorganizado.
Falência da Vigilância (Atenção Sustentada): A capacidade de manter um nível de alerta para detectar mudanças no ambiente está abolida.

Domínio Comportamental e Psicomotor:

Olhar Vago ou Perdido: O sinal mais característico ao exame. O olhar não fixa no examinador ou em objetos; parece transpassá-los, dirigido a um ponto indefinido no espaço. A fisionomia é frequentemente inexpressiva.
Abolição da Psicomotricidade (no Estupor): Quando a aprosexia ocorre no contexto de um estado estuporoso (esquizofrênico, depressivo ou catatônico), está associada a uma imobilidade completa ou quase completa, mutismo e negativismo.
Ausência de Resposta a Estímulos: Requer-se estímulos cada vez mais enérgicos (voz alta, sacudidas) para obter uma resposta mínima e transitória, evidenciando a extrema fatigabilidade do sistema.
Hipopragmatismo Severo: Incapacidade total de realizar qualquer conduta voluntária minimamente complexa, desde cuidados de higiene pessoal até atividades produtivas.

Domínio Afetivo:

Apatia Profunda: Há uma desconexão afetiva do ambiente. Respostas emocionais a estímulos positivos ou negativos estão ausentes ou drasticamente atenuadas.
Indiferença: A abolição da atenção leva a uma aparente indiferença a situações que, em estado normal, seriam urgentes ou emocionalmente carregadas.

Exemplos Clínicos Concisos:

Demência Terminal: Paciente acamado, com diagnóstico de doença de Alzheimer em estágio avançado. Permanece com os olhos abertos, fixos no teto, não piscando com frequência. Não vira a cabeça em direção a sons ou movimentos. A família relata que "ele não está mais aqui", mesmo com os olhos abertos. A alimentação só é possível via sonda, pois não há engajamento com o ato de comer.
Estupor Depressivo: Paciente com episódio depressivo grave, encontrado imóvel na cama, em posição fetal. Os olhos estão abertos, mas o olhar é vazio e não segue o movimento do psiquiatra pela sala. Não há resposta verbal. Um beliscão moderado no braço provoca um ligeiro retrair do membro, mas sem que o olhar se desvie ou uma expressão de dor surja no rosto.
Estado Crepuscular Epiléptico Pós-Ictal: Após uma série de crises convulsivas, paciente permanece em um estado de vigília sem contato. Fica sentado, com os braços soltos ao lado do corpo. O examinador movimenta uma caneta da esquerda para a direita diante de seus olhos; não há qualquer movimento de perseguição ocular. A atenção está abolida, embora o tronco cerebral mantenha funções vitais automáticas.

Neurobiologia e fisiopatologia

A aprosexia não resulta de uma lesão em uma única área cerebral, mas sim de uma disfunção global e massiva de redes neuronais distribuídas que sustentam a consciência, o alerta (arousal) e o controle executivo da atenção.

Sistemas de Neurotransmissão:

Sistema Colinérgico: Proveniente principalmente do núcleo basal de Meynert, é fundamental para o alerta cortical e a atenção sustentada. Sua degeneração na demência tipo Alzheimer e sua disfunção no delirium são centrais para a hipoprosexia que pode evoluir para aprosexia.
Sistema Monoaminérgico:
- Noradrenalina (Locus Coeruleus): Crítico para a sinalização de estímulos salientes, o "interruptor" que direciona recursos atencionais. Sua hiperatividade pode levar à labilidade (como na ansiedade), enquanto sua falência pode contribuir para o colapso atencional.
- Dopamina (Via Mesocortical): Envolvida na motivação, no direcionamento voluntário da atenção e na manutenção do foco. A hipofunção dopaminérgica frontal está ligada à apatia e ao déficit atencional em esquizofrenia (sintomas negativos) e depressão.
- Serotonina: Modula o tônus atencional e o controle inibitório. Sua disfunção está implicada em transtornos do humor e ansiedade, que cursam com alterações da atenção.
Glutamato e GABA: O equilíbrio entre excitação (glutamatérgica) e inibição (GABAérgica) cortical é essencial para a estabilidade das redes atencionais. Estados tóxicos, metabólicos ou epilépticos podem desequilibrar este sistema, levando a um colapso da função integrativa cortical.

Circuitos Envolvidos (com base nas fontes):

Sistema de Ativação Reticular Ascendente (SARA): Localizado no tronco cerebral, é o responsável pelo despertar (arousal) e pelo estado de vigília. Lesões ou disfunções graves neste sistema levam a coma, estado que pode ser visto como a forma orgânica mais pura de aprosexia.
Rede de Atenção Posterior (Córtex Parietal Posterior e Córtex Temporal Superior): Responsável pela atenção seletiva e espacial, desengajando e deslocando o foco. Danos aqui podem causar negligência, mas na aprosexia há uma falência mais global.
Rede de Controle Executivo (Córtex Pré-Frontal Dorsolateral, Cíngulo Anterior): Responsável pela atenção voluntária e sustentada, pelo controle top-down que seleciona o foco e suprime distratores. A disfunção grave desta rede, seja por lesão estrutural (demência frontotemporal), hipometabolismo (depressão grave) ou bloqueio psicótico (estupor esquizofrênico), é um substrato central para a aprosexia.
Estruturas Subcorticais (Tálamo, Striatum): O tálamo atua como um "gatekeeper" sensorial, filtrando informações para o córtex. O striatum está envolvido no hábito e na mudança de foco. Sua disfunção contribui para a rigidez ou labilidade patológicas.

Modelo Explicativo Integrado: A aprosexia ocorre quando há uma ruptura na interação dinâmica entre o SARA (que fornece o tônus de alerta básico) e as redes corticais fronto-parietais (que moldam e direcionam esse alerta em atenção consciente). Em condições como o estupor catatônico, pode haver uma inibição patológica descendente do córtex sobre o tronco cerebral, levando a um estado de vigília sem conteúdo (akinético e aproséxico). Na demência terminal, há uma degeneração progressiva de ambos os sistemas (colinérgico do tronco/cérebro anterior basal e cortical), resultando na perda irreversível da função atencional.

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

Achados ao Exame do Estado Mental:

Aparência e Comportamento: Imobilidade ou atividade motora automática e despropositada. Olhar fixo, vago, não engajado. Ausência de gestos espontâneos direcionados a objetivos.
Fala e Linguagem: Mutismo ou emissão ocasional de sons não articulados. Se presente, a fala é não responsiva, ecolálica ou completamente desorganizada.
Humor e Afeto: Afeto embotado, apático ou incongruente. Expressão facial fixa (hipomímia) ou completamente inexpressiva.
Processo do Pensamento: Incapacidade de relatar pensamentos de forma coerente. O pensamento parece ausente ou bloqueado.
Conteúdo do Pensamento: Inacessível devido à abolição da comunicação.
Funções Cognitivas:
- Atenção: Achado central. Testes simples falham: o paciente não consegue repetir uma série de dígitos, não consegue realizar subtrações seriadas (7 a partir de 100), não fixa o olhar em um objeto movido pelo examinador. A prova da moeda (pedir para identificar o som de uma moeda caindo no chão) não gera qualquer reação orientada.
- Memória: Não testável, pois depende da atenção para codificação e evocação.
- Orientação: Desorientado em todas as esferas (tempo, lugar, pessoa).
- Insight e Juízo: Gravemente prejudicados ou ausentes.

Instrumentos e Escalas: Não existem escalas específicas para aprosexia. Sua avaliação é clínica e semiológica. Escalas gerais de avaliação cognitiva (como o Mini-Exame do Estado Mental – MEEM) são inaplicáveis. Escalas para avaliação de delirium (CAM – Confusion Assessment Method) ou de sintomas negativos na esquizofrenia (como a Escala de Avaliação dos Sintomas Negativos – NSA) podem capturar aspectos do déficit atencional e da apatia em estágios menos graves.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:
A chave é diferenciar a aprosexia de outras condições que cursam com falta de responsividade ou aparente "desatenção".

Condição	Mecanismo Principal	Atenção	Consciência	Psicomotricidade	Exemplo Clínico
Aprosexia	Abolição do sistema atencional.	Abolida. Não responde a estímulos.	Rebaixada (estados orgânicos) ou aparentemente preservada (estupor funcional).	Variável: pode estar abolida (estupor) ou preservada de forma automática.	Paciente com demência terminal olhando fixamente para o vazio.
Coma	Falência global do SARA e córtex.	Abolida.	Abolida (sem vigília).	Arreflexia ou reflexos posturais patológicos.	Paciente após TCE grave, inconsciente, com olhos fechados.
Estado Vegetativo	Preservação do SARA com dano cortical massivo.	Reflexos orientados a estímulos podem estar presentes, mas sem atenção consciente.	Aparente vigília sem consciência.	Padrões motores reflexos, movimentos oculares aleatórios.	Paciente abre os olhos ciclicamente, mas não fixa o olhar ou segue comandos.
Rigidez da Atenção	Hipertenacidade patológica (fixação).	Exacerbada e fixa em um único foco (ex.: alucinação, ideia delirante).	Preservada (hipervigilância para o foco).	Pode estar diminuída por imersão no objeto da atenção.	Paciente catatônico olhando fixamente para uma parede, imerso em alucinação visual.
Hipoprosexia Grave	Diminuição extrema, mas não abolição.	Residual e fatigável. Responde a estímulos fortes e repetidos.	Geralmente preservada, mas com lentificação.	Hipoatividade, lentidão psicomotora.	Paciente depressivo grave que responde após múltiplos chamados, mas não sustenta conversa.
Dissociação (Estado Crepuscular)	Restrição do campo da consciência.	Seletiva e rígida dentro de um tema ou memória dissociada.	Alterada qualitativamente (estado de consciência restrito).	Pode ser normal ou apresentar automatismos complexos.	Paciente histérico que age como uma criança, sem memória do episódio posteriormente.

Armadilhas Diagnósticas Comuns:

Confundir com Negativismo: No estupor catatônico, a falta de resposta pode ser interpretada como uma recusa ativa (negativismo) e não como uma incapacidade (aprosexia). A avaliação do olhar (vago na aprosexia, desviado ou desafiador no negativismo) e a resposta a estímulos dolorosos são cruciais.
Superestimar o Nível de Consciência: Em pacientes com demência avançada que mantêm os olhos abertos, pode-se erroneamente achar que há algum nível de engajamento. A observação cuidadosa da falta de fixação visual e de respostas a estímulos ambientais é essencial.
Atribuir a "Preguiça" ou "Má Vontade": Principalmente em contextos de estupor depressivo ou esquizofrênico, a família e equipe podem interpretar a imobilidade e falta de resposta como comportamental, levando a confrontos inúteis e à piora do quadro.
Não Investigar a Causa Orgânica: Aprosexia em um paciente previamente saudável é uma emergência médica. Deve-se urgentemente afastar causas como intoxicações (álcool, sedativos), distúrbios metabólicos graves, infecções do SNC, estado de mal epiléptico não convulsivo e lesões estruturais.

Condições associadas

A aprosexia não é um diagnóstico, mas um sinal de gravidade extrema dentro de várias condições psiquiátricas e neurológicas. Sua presença redefine o prognóstico e a urgência da intervenção.

Estados de Rebaixamento da Consciência:
- Coma: A forma mais extrema, com abolição da consciência e da vigília.
- Delirium Grave: Em estágios avançados, o comprometimento da atenção pode ser tão profundo que se assemelha à aprosexia, especialmente no delirium hipoativo. (CID-11: 6D70; DSM-5-TR: Delirium).
Demências em Estágio Terminal:
- Doença de Alzheimer Avançada: A degeneração cortical e de núcleos colinérgicos leva à perda progressiva de todas as funções cognitivas, culminando em um estado de vigília sem contato. (CID-11: 8A20.0Z; DSM-5-TR: Major Neurocognitive Disorder Due to Alzheimer’s Disease, Severe).
- Demência Vascular Grave, Demência por Corpos de Lewy, etc.
Estupor:
- Estupor Catatônico (na Esquizofrenia ou Transtorno Esquizoafetivo): A abolição da psicomotricidade é frequentemente acompanhada de aprosexia. O paciente está acordado, mas imóvel, mudo e com atenção abolida. (CID-11: 6A20.5 – Esquizofrenia com sintomas catatônicos; DSM-5-TR: Schizophrenia, Catatonia Specifier).
- Estupor Depressivo (no Transtorno Depressivo Maior com Características Catatônicas): A inibição psicomotora e afetiva atinge seu grau máximo. (CID-11: 6A70.6 – Episódio depressivo grave com sintomas catatônicos; DSM-5-TR: Major Depressive Disorder, With Catatonia).
- Estupor Dissociativo (Conversivo): Mais raro, pode simular aprosexia, mas geralmente há pistas de psicogênese e a atenção pode estar rígida em conteúdos dissociados. (CID-11: 6B60 – Dissociative Neurological Symptom Disorder).
Intoxicações e Abstinências:
- Intoxicação por Álcool Grave: Com níveis plasmáticos muito elevados, o álcool deprime o SARA, podendo levar a coma e, em fases anteriores, a estados de hipoprosexia extrema/aprosexia. (CID-11: 6C40.0 – Episode of harmful use of alcohol).
- Intoxicação por Sedativos/Hipnóticos (ex.: benzodiazepínicos, barbitúricos).
Epilepsia:
- Estado Crepuscular Epiléptico Pós-Ictal ou Ictal Não Convulsivo: A atividade elétrica cerebral paroxística e contínua impede o processamento atencional normal. (CID-11: 8A65 – Epilepsy).

Implicações terapêuticas

O tratamento da aprosexia é sempre o tratamento da condição subjacente que a causou. Não há medicação "para aprosexia". A abordagem é de urgência e suporte.

Abordagens Farmacológicas:

Demência Terminal: O foco é no conforto e manejo de sintomas comportamentais. Os inibidores da acetilcolinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) têm utilidade limitadíssima neste estágio. Pode-se usar antipsicóticos atípicos em baixa dose (ex.: risperidona, quetiapina) para agitação, sempre pesando riscos (AVC, mortalidade).
Estupor Catatônico (Esquizofrênico ou Depressivo): Benzodiazepínicos (ex.: lorazepam) em dose desafio (1-2 mg IM/EV) são a primeira linha, podendo reverter dramaticamente o quadro catatônico e, consequentemente, a aprosexia em poucas horas. Se não houver resposta, considera-se Terapia Eletroconvulsiva (TEC), que é altamente eficaz. Antipsicóticos podem piorar a catatonia e devem ser usados com cautela.
Estupor Depressivo: TEC é o tratamento de escolha, com eficácia superior a 80%. Antidepressivos podem ser iniciados, mas sua ação é lenta. A combinação com lorazepam pode ser útil.
Delirium Grave: Identificar e tratar a causa médica (infecção, desequilíbrio metabólico). Para agitação, haloperidol em baixas doses ou antipsicóticos atípicos são opções. Evitar benzodiazepínicos, exceto em delirium por abstinência alcoólica.
Intoxicações: Suporte clínico, medidas de desintoxicação e antídotos específicos quando disponíveis.

Abordagens Psicoterapêuticas e de Suporte:
São inviáveis durante o episódio de aprosexia aguda. No manejo de longo prazo de condições que podem evoluir para isso (ex.: esquizofrenia, depressão recorrente), a psicoeducação familiar é crucial. A família deve entender que a aprosexia/estupor é um sintoma médico grave, não uma escolha, e saber reconhecer seus sinais precoces (retraimento extremo, mutismo) para buscar ajuda urgente.

Impacto Prognóstico e na Resposta ao Tratamento:
A presença de aprosexia é um marcador de gravidade extrema e de mau prognóstico a curto prazo. Em condições reversíveis (estupor catatônico, delirium, intoxicação), a resposta ao tratamento específico pode ser boa, mas o tempo de recuperação pode ser prolongado. Em condições degenerativas (demência terminal), a aprosexia sinaliza a fase final da doença, e o manejo torna-se exclusivamente paliativo. A recuperação da função atencional, quando ocorre, geralmente é lenta e pode ser incompleta.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivência do Paciente: É extremamente difícil acessar a experiência subjetiva durante um episódio de aprosexia, dada a abolição da comunicação. Relatos retrospectivos de pacientes que se recuperaram de estados estuporosos catatônicos ou delirium grave descrevem:

Vazio e Nada: Uma sensação predominante de "não ser", de existência vazia, sem pensamentos ou sentimentos.
Aprisionamento: Consciência de que algo está errado, de que não conseguem se mover ou responder, mas sem conseguir romper a barreira. Pode haver pânico mudo.
Fragmentação da Realidade: Percepções desconexas, sem sentido, que não se integram em uma experiência coerente. O mundo externo pode parecer distante, embaçado ou irrelevante.
Amnésia: Frequentemente, há amnésia total ou parcial para o período do episódio.

Comunicação com a Família:

Clareza e Urgência: Explicar que o paciente está em um estado médico grave, não apenas "triste" ou "desligado". Usar termos como "crise catatônica", "comprometimento cerebral agudo" ou "fase terminal da doença" (conforme o caso).
Despatologizar o Comportamento: Enfatizar que a imobilidade e a falta de resposta não são voluntárias. Frases como "Ele não quer falar" devem ser corrigidas para "Ele está neurologicamente incapaz de falar no momento".
Expectativas Realistas: Em casos degenerativos, explicar que a função não será recuperada. Em casos reversíveis, explicar que o tratamento é urgente, mas a recuperação pode ser um processo lento e gradual.
Orientação Prática: Ensinar a família a observar sinais vitais e a fornecer cuidados físicos (hidratação, mudança de decúbito, higiene) de forma segura e não confrontadora. Orientar sobre os riscos de aspiração, úlceras de pressão e trombose.

Impacto Funcional: O impacto é total e devastador.

Trabalho/Estudo: Impossibilitados.
Relacionamentos: A comunicação está abolida, impossibilitando qualquer interação social significativa.
Atividades de Vida Diária (AVDs): Dependência completa para todas as AVDs (alimentação, higiene, vestir, continência).
Qualidade de Vida: A qualidade de vida objetiva é nula. O objetivo do tratamento, conforme a etiologia, é restaurar alguma funcionalidade (nos casos reversíveis) ou garantir conforto e dignidade (nos casos terminais).

Perguntas frequentes

1. Aprosexia é o mesmo que déficit de atenção (TDAH)?
Não. O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por labilidade da atenção (hipotenacidade e hipermobilidade), impulsividade e hiperatividade. É uma disfunção no controle da atenção. A aprosexia é a abolição completa da atenção, um estado muito mais grave e agudo, que não é uma característica do TDAH.

2. Uma pessoa em coma tem aprosexia?
Sim, mas o coma vai além. Aprosexia é a abolição da atenção. O coma envolve a abolição da consciência e da vigília (o paciente não abre os olhos). Todo paciente em coma tem aprosexia, mas nem todo paciente com aprosexia (ex.: estupor catatônico, com olhos abertos) está em coma.

3. Aprosexia tem cura?
Depende da causa. Se for causada por uma condição reversível (como estupor catatônico tratado com lorazepam ou TEC, ou delirium tratado), a atenção pode ser totalmente recuperada. Se for causada por uma doença degenerativa terminal (como Alzheimer avançado), é irreversível.

4. Como posso saber se é aprosexia ou apenas desinteresse profundo (apatia)?
Na apatia grave (hipoprosexia), o paciente pode não iniciar atividades, mas responde quando estimulado de forma vigorosa. Ele consegue, com esforço, dirigir a atenção. Na aprosexia, não há resposta mesmo a estímulos fortes e repetidos. O olhar vago e a falta de fixação visual são sinais diferenciais importantes.

5. O que devo fazer se suspeitar que um familiar está entrando em aprosexia/estupor?
Busque atendimento médico psiquiátrico ou em um pronto-socorro imediatamente. É uma situação de urgência. Não tente "acordar" a pessoa com agressividade ou confronto. Mantenha-a em segurança, deite-a de lado se houver risco de vômito, e forneça informações claras aos médicos sobre medicamentos em uso, histórico psiquiátrico e qualquer sintoma prévio.

6. Pacientes com aprosexia sentem dor?
A capacidade de sentir dor (nocicepção) é um reflexo medular e talâmico que pode estar preservado. No entanto, a experiência consciente e emocional da dor, que requer processamento cortical e atenção, está provavelmente severamente prejudicada ou ausente. Mesmo assim, deve-se sempre tratar a dor presumida, especialmente em pacientes terminais ou com condições médicas associadas.

7. Aprosexia pode ser um efeito colateral de medicamentos?
Sim. Sedativos, hipnóticos, antipsicóticos em altas doses, anticonvulsivantes e opioides podem, especialmente em idosos ou em combinação, deprimir o sistema nervoso central a ponto de causar um estado de hipoprosexia extrema que se assemelha à aprosexia, muitas vezes no contexto de um delirium induzido por substância.

8. Há alguma coisa que a família pode fazer para "estimular" o paciente com aprosexia?
Em casos agudos/reversíveis, a estimulação excessiva pode ser contraproducente. O ambiente deve ser calmo, com poucos estímulos. A comunicação deve ser feita de forma suave, clara e próxima, sem expectativa de resposta. Toques suaves e previsíveis podem ser usados. Em casos terminais, o foco não é a estimulação, mas a presença tranquila, o cuidado físico respeitoso e a manutenção do conforto.

Referências

Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5-TR. 5ª ed. revisada. Porto Alegre: Artmed, 2022.
Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-11. 2022.
Fink, M. & Taylor, M.A. Catatonia: A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment. Cambridge University Press, 2003.
Posner, J.B.; Saper, C.B.; Schiff, N.D.; Plum, F. Plum and Posner’s Diagnosis of Stupor and Coma. 5th ed. Oxford University Press, 2019.

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

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