Anedonia antecipatória vs consumatória

Definição e conceito

A anedonia é definida como a incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com atividades e experiências anteriormente gratificantes. É um sintoma central nas síndromes depressivas, podendo ocorrer também em quadros esquizofrênicos e em transtornos da personalidade. A distinção entre anedonia antecipatória (ou motivacional) e consumatória (ou experiencial) é fundamental para a compreensão dos mecanismos psicopatológicos subjacentes e para a orientação terapêutica.

• Anedonia Antecipatória (Anticipatory Anhedonia): Refere-se à incapacidade de antecipar prazer futuro, de sentir desejo, motivação ou interesse em buscar atividades potencialmente recompensadoras. O déficit reside no sistema de "querer" (wanting), que envolve a motivação dirigida a objetivos. O paciente não espera que uma atividade lhe traga prazer, portanto, não se engaja nela.
• Anedonia Consumatória (Consummatory Anhedonia): Refere-se à incapacidade de sentir prazer no momento em que a atividade recompensadora está ocorrendo. O déficit está no sistema de "gostar" (liking), relacionado ao prazer experienciado no momento presente. O paciente pode até se engajar na atividade, mas relata que ela "perdeu o sabor", não gera satisfação ou prazer efetivo.

Esta dicotomia reflete sistemas neurobiológicos distintos. A anedonia antecipatória está mais ligada a disfunções no circuito dopaminérgico mesolímbico (envolvido na motivação e expectativa de recompensa), enquanto a anedonia consumatória associa-se mais a alterações nos sistemas opioides e canabinoides endógenos, envolvidos no processamento hedônico imediato.

Na prática clínica brasileira, a avaliação desta distinção é crucial, pois orienta intervenções: pacientes com predomínio de anedonia antecipatória podem se beneficiar mais de estratégias de ativação comportamental e de fármacos que modulam a via dopaminérgica, enquanto aqueles com anedonia consumatória podem necessitar de abordagens focadas no engajamento sensorial e mindfulness, além de fármacos com ação em outros sistemas neurotransmissores.

A anedonia é um fenômeno distinto, porém frequentemente comórbido, com a apatia (incapacidade de sentir afetos e de iniciar comportamentos dirigidos a objetivos) e com a abulia (perda da vontade). A ambitendência ou ambivalência volitiva, comum na esquizofrenia, também pode coexistir, manifestando-se como a experiência simultânea de querer e não querer se aproximar de uma fonte potencial de prazer, paralisando a ação.

Dados epidemiológicos específicos para os subtipos de anedonia são escassos, mas sabe-se que a anedonia como um todo é um sintoma altamente prevalente no Transtorno Depressivo Maior (atingindo mais de 70% dos casos) e na esquizofrenia (sendo um componente negativo central). Sua presença está associada a pior prognóstico funcional, menor resposta a alguns tratamentos e maior risco de suicídio.

Apresentação clínica

A apresentação clínica varia conforme o subtipo de anedonia predominante. É comum que os pacientes apresentem componentes de ambos, mas um geralmente se sobressai.

Domínio Cognitivo:

• Antecipatória: Pensamentos caracterizados por desesperança e pessimismo em relação ao futuro. Crenças centrais do tipo "Nada vale a pena", "Para que tentar se não vou gostar?". Há uma falha na geração de imagens mentais positivas sobre eventos futuros. Conforme modelos de disfunção sexual, análogos podem ser aplicados: o foco de atenção desloca-se das pistas de prazer potenciais para as "consequências públicas de um não desempenho" ou para avaliações negativas automáticas.
• Consumatória: O fluxo de pensamentos durante a atividade pode ser invadido por ruminações ou por um estado de "mente vazia". O paciente pode relatar: "Estou no cinema, mas minha mente está longe", "Como, mas não sinto o gosto, penso em outras coisas". Há um déficit no processamento atencional dos estímulos prazerosos no momento presente.

Domínio Afetivo:

• Antecipatória: Predomínio de afeto negativo (tristeza, irritabilidade) e ausência de afeto positivo antecipatório (empolgação, curiosidade, desejo). A expectativa é de tédio ou desprazer.
• Consumatória: Achatamento afetivo durante a experiência. A resposta emocional esperada (alegria, satisfação, contentamento) não se materializa. O paciente pode descrever uma sensação de "vazio" ou de "estar por trás de um vidro", observando a vida sem nela participar emocionalmente.

Domínio Comportamental:

• Antecipatória: Redução drástica da atividade comportamental dirigida a objetivos. O paciente deixa de iniciar atividades sociais, hobbies, cuidados pessoais ou busca por experiências novas. É a típica "perda de iniciativa". Pode haver um padrão de evitação baseado na expectativa de falha ou desprazer.
• Consumatória: O paciente pode até ser conduzido ou persuadido a participar de atividades (ex.: um jantar familiar), mas seu engajamento é passivo, mecânico e sem expressão de prazer. A atividade é cumprida como uma tarefa, não como uma fonte de gratificação. Pode persistir um comportamento de busca (ex.: comer, comprar) movido mais por hábito ou alívio de tensão do que pela expectativa de prazer genuíno, configurando um comportamento aditivo onde "o prazer no curto prazo supera o dano no longo prazo".

Domínio Somático:

• Ambas as formas podem estar associadas a alterações neurovegetativas da depressão (insônia, fadiga). Especificamente, a anedonia consumatória pode manifestar-se como uma diminuição da resposta psicofisiológica a estímulos prazerosos (ex.: menor resposta galvânica da pele a imagens agradáveis, menor ativação de centros hedônicos em neuroimagem).

Exemplos Clínicos:

1. Antecipatória: Um professor de música que antes adorava tocar violão agora olha para o instrumento e pensa: "Que cansaço. Não tenho energia para pegar nele. Nem vai soar bem mesmo." A ideia de praticar gera apenas uma sensação de fardo. Ele não sente mais a "vontade" de tocar.
2. Consumatória: Uma mulher que sempre amou cozinhar para a família é convencida a preparar um prato especial. Ela executa a recefa com perfeição técnica, mas ao sentar-se à mesa com todos, relata: "A comida está sem gosto para mim. Vejo todos rindo e conversando, mas é como se eu não estivesse ali. Não sinto a alegria do momento."

Neurobiologia e fisiopatologia

A distinção entre anedonia antecipatória e consumatória é sustentada por modelos neurocientíficos que dissociam os sistemas cerebrais de motivação (wanting) dos de prazer experiencial (liking).

1. Sistema de "Querer"/Antecipação (Anedonia Antecipatória):

   • Circuito Principal: Via dopaminérgica mesolímbica, que se projeta da Área Tegmentar Ventral (VTA) para o Núcleo Accumbens (NAcc), especialmente sua porção core. Este circuito é crítico para a motivação, a aprendizagem por recompensa, a saliência de estímulos e a geração de comportamento dirigido a objetivos.
   • Mecanismo: A liberação de dopamina no NAcc em resposta a pistas preditivas de recompensa sinaliza o valor motivacional ("quanto eu quero isso?") e orienta o esforço para obtê-la. Na anedonia antecipatória, há uma hipofunção deste sistema. Estímulos que antes ativavam o circuito não o fazem mais, não gerando desejo ou motivação. Modelos animais mostram que a depleção de dopamina no NAcc reduz o esforço para obter recompensas, mas não altera a expressão facial de prazer ao consumi-las.
   • Contexto Psicopatológico: A "Teoria dos Processos Oponentes" oferece um modelo relevante. Ela sugere que, após uma resposta hedônica positiva, um processo oponente negativo é ativado para restaurar a homeostase. Em estados patológicos (ex.: dependência, depressão), o processo oponente negativo pode se tornar predominante e condicionado a pistas ambientais, levando a uma expectativa automática de desprazer ou falta de recompensa, inibindo a motivação desde o início.

2. Sistema de "Gostar"/Experiência (Anedonia Consumatória):

   • Circuitos Principais: Envolvem sistemas opioides endógenos (particularmente receptores μ-opioides) e canabinoides (receptores CB1), atuando em "hotspots" hedônicos localizados no NAcc shell, no pallidum ventral e no tronco cerebral (núcleo parabraquial). A via serotoninérgica também modula este sistema.
   • Mecanismo: Estes neurotransmissores medeiam a sensação de prazer em si, o "gosto" da recompensa. A ativação dos receptores opioides no pallidum ventral, por exemplo, amplifica as respostas hedônicas orofaciais a sabores doces. Na anedonia consumatória, há uma disfunção nestes sistemas de processamento hedônico imediato. A recompensa é obtida, mas o cérebro não a traduz em sensação subjetiva de prazer.
   • Evidências de Neuroimagem: Estudos de fMRI mostram que pacientes com depressão e anedonia consumatória apresentam hipoativação do córtex pré-frontal medial, do estriado ventral (incluindo o NAcc) e do córtex insular anterior (região crucial para a consciência interoceptiva e experiência emocional) durante a recepção de recompensas.

3. Integração e Modelos Explicativos:

   • O modelo de Dependência de Recompensa (Reward Dependence), citado por Dalgalarrondo, propõe uma dimensão temperamental na qual indivíduos variam em sua tendência inata a responder intensamente a sinais de recompensa. Uma baixa dependência de recompensa poderia ser um traço de vulnerabilidade para o desenvolvimento de anedonia, especialmente a antecipatória.
   • Modelos de interferência cognitiva, como o descrito para disfunções sexuais, são aplicáveis. A ansiedade e os pensamentos negativos ("não vou gostar", "vou falhar") desviam o foco atencional dos estímulos prazerosos presentes (consumatórios) ou das pistas de recompensa futuras (antecipatórias), interrompendo o processamento hedônico normal. O foco nas "consequências de um não desempenho" gera um ciclo de feedback negativo que perpetua a anedonia.

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

Achados ao Exame do Estado Mental:

• Entrevista: A avaliação direta é fundamental. Perguntar não apenas "Você sente prazer com as coisas?", mas explorar as duas dimensões:
  • Para antecipatória: "Você sente vontade de fazer coisas que antes gostava? Tem planos ou expectativas para o futuro? Quando pensa em encontrar um amigo, qual é o primeiro sentimento que vem?"
  • Para consumatória: "Quando você está fazendo algo que antes era prazeroso, como é a sensação durante a atividade? Consegue se concentrar nela? Sente algo diferente no corpo?"
• Observação: Comportamento retraído, pouca espontaneidade, falta de reatividade afetiva a notícias boas, discurso pobre em conteúdo relacionado a planos ou interesses.

Instrumentos e Escalas de Avaliação Padronizadas:

• Escala de Anedonia de Snaith-Hamilton (SHAPS): Avalia a capacidade de experimentar prazer em diversas situações, mas não diferencia claramente os subtipos.
• Escala de Prazer Antecipatório e Consumatório (ACIPS): Especificamente desenvolvida para medir as duas dimensões.
• Inventário de Depressão de Beck (BDI-II) / Escala de Depressão de Montgomery-Åsberg (MADRS): Itens específicos (ex.: perda de prazer, interesse, energia) dão pistas, mas requerem exploração qualitativa.
• Entrevista para a Avaliação dos Sintomas Negativos (SANS): Na esquizofrenia, avalia avolia/apragmatismo (relacionado à antecipatória) e embotamento afetivo (relacionado à consumatória).

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Fenômeno	Definição	Distinção da Anedonia
Apatia	Perda da motivação, redução de comportamentos dirigidos a objetivos, diminuição da atividade espontânea e do interesse.	A anedonia é especificamente sobre o prazer. Um paciente apático pode não iniciar atividades, mas se for conduzido a elas, ainda pode sentir prazer (anedonia antecipatória sem consumatória). A anedonia é um componente afetivo; a apatia, volitivo/comportamental.
Abulia	Perda ou grave enfraquecimento da vontade, da capacidade de tomar decisões e iniciar ações.	É um grau mais severo de comprometimento volitivo. A anedonia pode ser uma causa de abulia (se nada é prazeroso, não há motivo para querer), mas a abulia pode ter outras causas (ex.: lesão frontal).
Ambivalência/Ambitendência	Coexistência de tendências volitivas ou sentimentos opostos em relação ao mesmo objeto.	O paciente com anedonia tem uma resposta predominantemente negativa (sem prazer). Na ambivalência, há uma luta ativa entre o querer e o não querer, o prazer e o desprazer. Comum na esquizofrenia.
Fadiga/Astenia	Sensação de cansaço físico ou mental profundo, falta de energia.	O paciente fatigado pode desejar e antecipar prazer, mas sente-se sem energia para buscar a atividade ("Queria, mas não tenho forças"). Na anedonia antecipatória, a energia pode estar preservada, mas o desejo não existe ("Tenho forças, mas não vejo motivo").
Despersonalização	Sensação de estar distanciado ou desconectado dos próprios pensamentos, sentimentos ou sensações corporais.	Pode mimetizar a anedonia consumatória ("não sinto nada"). Porém, na despersonalização há um qualificador estranhamento da própria experiência ("é como se não fossem meus sentimentos"), não apenas sua ausência.

Armadilhas Diagnósticas Comuns:

1. Atribuir tudo à Depressão: A anedonia é um sintoma transdiagnóstico. Sua presença em um paciente com esquizofrenia ou transtorno de personalidade pode passar despercebida se o foco estiver apenas nos sintomas positivos ou no humor.
2. Confundir com Traços de Personalidade: Um estilo de vida mais reservado ou uma fase de desinteresse temporário não configuram anedonia patológica. O critério é a mudança em relação ao funcionamento pré-mórbido e o prejuízo funcional associado.
3. Não Investigar os Dois Componentes: Tratar todas as anedonias como iguais leva a planos terapêuticos inadequados. Um paciente com anedonia predominantemente consumatória pode não responder a intervenções apenas de ativação comportamental.
4. Desconsiderar Efeitos Colaterais de Medicamentos: Antipsicóticos (especialmente de primeira geração) e alguns antidepressivos podem induzir ou piorar a anedonia, principalmente a antecipatória, via bloqueio dopaminérgico.

Condições associadas

A anedonia é um sintoma nuclear ou frequente em diversos transtornos psiquiátricos:

1. Transtornos do Humor:

   • Transtorno Depressivo Maior (TDM): A anedonia é um dos dois sintomas cardinais para o diagnóstico (junto com humor deprimido). Está presente na maioria dos casos e é um preditor de cronicidade e de resposta menos robusta aos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS). Na Distimia, a anedonia pode ser um traço persistente do funcionamento.
   • Transtorno Bipolar: Presente tanto nas fases depressivas quanto nos períodos eutímicos, sendo um marcador de pior funcionamento interepisódico.

2. Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos:

   • A anedonia é um sintoma negativo primário da esquizofrenia. Historicamente, está mais associada à anedonia consumatória (embotamento afetivo), mas a antecipatória (avolia) também é proeminente. É um dos maiores contribuintes para o prejuízo psicossocial.

3. Transtornos Relacionados a Substâncias:

   • Na dependência química, a Teoria dos Processos Oponentes explica o desenvolvimento da anedonia. Com o uso crônico, o sistema de recompensa natural (prazer por atividades cotidianas) torna-se hipofuncionante, enquanto o sistema de "querer" fica hiper-reativo apenas às pistas relacionadas à droga. O resultado é uma anedonia generalizada (especialmente consumatória) fora do uso da substância.

4. Transtornos de Personalidade:

   • Especialmente no Transtorno Esquizoide (isolamento social e frieza emocional) e no Transtorno Esquizotípico (desconforto em relações próximas e afeto inadequado). A anedonia pode ser um traço estável da personalidade.

5. Transtornos de Ansiedade:

   • Em especial o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT), onde a anedonia e o embotamento afetivo são sintomas do cluster de alterações negativas persistentes no humor e na cognição.

Correlações nos Manuais:

• DSM-5-TR: A anedonia é listada como um dos critérios A para o Transtorno Depressivo Maior ("Marcadamente diminui interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia") e como um sintoma negativo para a Esquizofrenia.
• CID-11: No episódio depressivo, o sintoma é "perda de interesse ou prazer". Na esquizofrenia, está incluída entre os sintomas negativos ("Achatamento afetivo, pobreza do discurso, avolia e anedonia").

Implicações terapêuticas

O manejo da anedonia é desafiador e deve ser direcionado conforme o subtipo predominante e o transtorno de base.

Abordagens Farmacológicas:

• Anedonia Antecipatória (Déficit Motivacional):
  • Antidepressivos com ação dopaminérgica/noradrenérgica: Bupropiona (inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina) tem evidências para melhorar a energia, motivação e interesse. Agentes noradrenérgicos como a venlafaxina e a duloxetina também podem ser superiores aos ISRS puros neste aspecto.
  • Moduladores de receptores dopaminérgicos: Aripiprazola (agonista parcial D2) em baixas doses como adjuvante a antidepressivos tem se mostrado eficaz para sintomas residuais de depressão, incluindo a anedonia.
  • Psicoestimulantes: Em casos refratários e selecionados, o metilfenidato ou a lisdexanfetamina podem ser considerados, com cautela devido ao risco de abuso e efeitos colaterais.
• Anedonia Consumatória (Déficit Hedônico):
  • Antidepressivos com ação serotoninérgica e noradrenérgica: Acredita-se que a modulação serotoninérgica possa influenciar os sistemas opioides endógenos. ISRS e ISRSN podem ajudar, mas a resposta é variável.
  • Agentes com ação glutamatérgica: A cetamina, um antagonista do receptor NMDA, demonstrou efeitos rápidos (horas/dias) na redução de sintomas depressivos, incluindo a anedonia. Seu mecanismo pode envolver o restabelecimento rápido de conexões sinápticas em circuitos de recompensa.
  • Outras classes: A agonistas opioides (ex.: buprenorfina) e canabinoides são objeto de pesquisa, mas seu uso é limitado pelos riscos de dependência e efeitos adversos.

Abordagens Psicoterapêuticas:

• Terapia Comportamental / Ativação Comportamental: É a intervenção psicoterápica com maior evidência, especialmente para a anedonia antecipatória. Foca em quebrar o ciclo de evitação e inatividade, agendando atividades graduais e monitorando o humor antes, durante e depois. O objetivo inicial não é sentir prazer, mas restabelecer o contato com o ambiente e quebrar a inércia.
• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Trabalha as distorções cognitivas que alimentam a anedonia antecipatória ("Nada vai ser bom", "Não vale a pena"). Técnicas de reestruturação cognitiva e experimentos comportamentais são usados para testar essas crenças.
• Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) e Mindfulness: Úteis principalmente para a anedonia consumatória. Ensinam o paciente a observar pensamentos e sensações sem julgamento e a se engajar no momento presente, potencialmente aumentando a capacidade de contato com pequenos prazeres sensoriais que passavam despercebidos.
• Técnicas de Recondicionamento: Baseadas no modelo de condicionamento clássico e operante descrito nas fontes (ex.: para parafilias). Para a anedonia, pode-se usar o recondicionamento orgásmico adaptado: o paciente é instruído a realizar uma atividade neutra ou ligeiramente agradável (ex.: tomar um chá) imediatamente antes ou durante uma atividade que ainda gera um mínimo de prazer (ex.: ouvir uma música favorita), para criar uma associação positiva. Gradualmente, a atividade-alvo (socializar) é aproximada deste par.

Impacto Prognóstico e na Resposta:
A presença de anedonia, especialmente quando grave, está associada a:

• Maior cronicidade do transtorno depressivo.
• Pior resposta a antidepressivos ISRS/ISRSN convencionais.
• Maior prejuízo funcional (social, ocupacional).
• Maior risco de ideação e comportamento suicida.
• Na esquizofrenia, é um dos sintomas negativos mais resistentes ao tratamento com antipsicóticos típicos e atípicos.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivência do Paciente:
Pacientes frequentemente descrevem a anedonia com metáforas de perda sensorial e vitalidade: "A vida perdeu as cores e ficou em preto e branco"; "É como se um botão de prazer dentro de mim tivesse quebrado"; "Vejo as pessoas rirem e me pergunto como conseguem, para mim é tudo plano, sem graça"; "Antes eu vivia as coisas, agora eu apenas passo por elas". A frustração e a incompreensão dos familiares ("Ele só precisa se esforçar mais", "Vamos sair que você se distrai") podem gerar sentimentos de culpa e isolamento ainda maiores.

Comunicação Clínica:

1. Validação: É crucial validar a experiência. Dizer "Isso deve ser muito doloroso" ou "Entendo que não é preguiça, é um sintoma da sua condição" pode aliviar um grande peso.
2. Psicoeducação: Explicar a anedonia como um sintoma médico, com base neurobiológica, e diferenciá-la da tristeza comum ou de uma falha de caráter. Desenhar esquemas simples dos circuitos de "querer" e "gostar" pode ser esclarecedor.
3. Envolvimento da Família: Educar a família é essencial. Explicar que pressionar o paciente para "se divertir" pode ser contraproducente, gerando mais ansiedade e culpa. Orientar a oferecer companhia sem exigências, convidar para atividades de baixa demanda ("Vamos só sentar no jardim") e reconhecer pequenos passos.
4. Linguagem de Tentativa: Em vez de perguntar "Você gostou do cinema?", que pode reforçar a falha, perguntar "Como foi a experiência de ir ao cinema? Foi muito difícil? Houve algum momento, por menor que seja, que foi um pouco menos ruim?". Isso abre espaço para descrições mais nuancadas.

Impacto Funcional:

• Relacionamentos: O isolamento social é quase inevitável. A falta de iniciativa para contatar amigos e a incapacidade de desfrutar da companhia levam ao afastamento. Relacionamentos íntimos sofrem com a falta de interesse sexual (anédonia sexual) e com a desconexão emocional.
• Trabalho/Estudo: A produtividade cai drasticamente. Trabalhos criativos ou que exigem iniciativa tornam-se impossíveis. A anedonia antecipatória paralisa a tomada de decisões e o início de tarefas.
• Qualidade de Vida: A vida perde seu sentido subjetivo. Atividades de autocuidado (comer, higiene) podem ser negligenciadas por falta de motivação ou porque não trazem mais a sensação de bem-estar pós-banho, por exemplo. O risco de suicídio aumenta quando o paciente não consegue vislumbrar nenhuma fonte futura ou presente de prazer.

Perguntas frequentes

1. Anedonia é a mesma coisa que depressão?
Não. A anedonia é um sintoma, enquanto a depressão é um transtorno (síndrome) que inclui vários sintomas, como humor deprimido, alterações de sono e apetite, fadiga, culpa e, frequentemente, a anedonia. É possível ter anedonia sem ter um transtorno depressivo completo (ex.: na esquizofrenia).

2. É possível sentir anedonia apenas por algumas atividades?
Sim. É comum na fase inicial ou de recuperação de um transtorno. O paciente pode ainda sentir prazer com comida ou um hobby específico, mas não com atividades sociais ou trabalho. A anedonia "total" (em todas as áreas) é um indicador de maior gravidade.

3. A anedonia tem cura?
O termo "cura" é complexo em psiquiatria. A anedonia pode remitir completamente com o tratamento adequado do transtorno de base (ex.: um episódio depressivo). Em outros casos (esquizofrenia, transtornos de personalidade), pode ser um sintoma mais persistente, mas passível de melhora significativa e manejo com terapia e medicação, permitindo uma vida com qualidade.

**4. Como posso ajudar um familiar com anedonia? Evite frases como "Vamos sair para se distrair" ou "Isso é coisa da sua cabeça". Em vez disso, ofereça companhia silenciosa, convide para atividades simples e de baixa pressão (ex.: dar uma volta curta), valide o sofrimento dele ("Deve ser muito difícil não sentir prazer em nada") e o encoraje a aderir ao tratamento profissional.

5. Existem medicamentos específicos para anedonia?
Não há um medicamento aprovado com a indicação específica "anedonia". O tratamento é direcionado ao transtorno subjacente. Diferentes classes de antidepressivos e antipsicóticos têm perfis distintos de ação nos sistemas de recompensa. O psiquiatra escolherá a medicação considerando se o predomínio é de falta de motivação (antecipatória) ou de falta de prazer na experiência (consumatória).

6. A terapia realmente ajuda se a pessoa não sente vontade de nada?
Sim, mas a abordagem inicial é diferente. O terapeuta não começará pedindo para a pessoa "fazer coisas que dão prazer". A Terapia de Ativação Comportamental, por exemplo, começa com um mapeamento muito detalhado da rotina e a programação de atividades pequenas, concretas e não ameaçadoras, com o objetivo de quebrar o ciclo de inércia e evitação. O foco inicial é na ação, não no sentimento.

7. A anedonia pode ser um efeito colateral de remédios?
Sim. Antipsicóticos, especialmente os típicos (haloperidol) e alguns atípicos, podem causar ou piorar a anedonia e a apatia, devido ao seu bloqueio dos receptores de dopamina no circuito de recompensa. Alguns antidepressivos também podem ter este efeito em certas pessoas. É fundamental relatar esse sintoma ao psiquiatra para ajuste da medicação.

8. O prazer pelo sexo também some com a anedonia?
Frequentemente sim. A anedonia sexual é uma queixa comum. O modelo de disfunção sexual apresentado nas fontes ilustra bem: a ansiedade sobre o desempenho e o foco nas consequências negativas (anedonia antecipatória) desviam a atenção dos estímulos eróticos, impedindo a excitação e o prazer no momento (anedonia consumatória). É um dos aspectos que mais impactam os relacionamentos.

Referências

• Barlow, D.H. (1986). Causes of sexual dysfunction: The role of anxiety and cognitive interference. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 140-148. (Adaptado em Barlow, D.H. & Durand, V.M. Psicopatologia: Uma Abordagem Integrada).
• Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
• Der-Avakian, A., & Markou, A. (2012). The neurobiology of anhedonia and other reward-related deficits. Trends in Neurosciences, 35(1), 68–77.
• Rizvi, S. J., Pizzagalli, D. A., Sproule, B. A., & Kennedy, S. H. (2016). Assessing anhedonia in depression: Potentials and pitfalls. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 65, 21–35.
• Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
• Treadway, M. T., & Zald, D. H. (2011). Reconsidering anhedonia in depression: Lessons from translational neuroscience. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 35(3), 537–555.

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Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.