Agitação Psicomotora

Definição e conceito

A agitação psicomotora é uma alteração quantitativa da psicomotricidade caracterizada por uma aceleração e exaltação de toda a atividade motora do indivíduo. Trata-se de um sinal psicopatológico de alta frequência e relativa inespecificidade, definido por atividade motora excessiva, desorganizada e sem objetivo claro, frequentemente associada a uma sensação interna de tensão e urgência. O fenômeno é secundário, em muitos casos, a um taquipsiquismo (aceleração de todos os processos mentais) acentuado, que se traduz em uma descarga motora desordenada.

Na semiologia psiquiátrica, a agitação psicomotora é classificada como uma hipercinesia ou exaltação psicomotora, contrapondo-se aos quadros de hipocinesia (inibição) ou acinesia (estupor). O termo "psicomotora" enfatiza a indissociabilidade entre o componente mental (psico) e sua expressão corporal (motora), indicando que a perturbação não é meramente motora, mas sim uma expressão de um desequilíbrio psíquico subjacente.

Conceitos adjacentes e terminologia:

• Agitação Psicomotora (Psychomotor Agitation): Termo geral para o fenômeno descrito.
• Hipercinesia (Hyperkinesia): Termo mais amplo que denota aumento da atividade motora, podendo ter causas neurológicas ou psiquiátricas.
• Taquipsiquismo (Tachypsychia): Aceleração do curso do pensamento, frequentemente antecedendo ou acompanhando a agitação motora.
• Logorreia (Logorrhea): Fluxo excessivo e acelerado da fala, comum em estados de agitação.
• Astenia (Asthenia): Fraqueza ou perda de força, um conceito distinto, embora a agitação prolongada possa levar a um estado de exaustão.
• Acatisia (Akathisia): Sensação subjetiva de inquietação interna e necessidade imperiosa de mover-se, frequentemente como efeito adverso de medicamentos neurolépticos. É crucial diferenciá-la da agitação psicomotora primária, pois a abordagem terapêutica difere.
• Agitação Orgânica: Agitação secundária a condições médicas gerais (ex.: delirium, hiperglicemia, abstinência).

Epidemiologia: A agitação psicomotora é um dos motivos mais comuns de atendimento em serviços de emergência psiquiátrica e de internação hospitalar. Sua prevalência é difícil de estimar com precisão devido à sua natureza transdiagnóstica. É um sinal ubíquo em episódios maníacos graves, em surtos psicóticos agudos (esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo), em estados catatônicos de excitação e em quadros de delirium. A presença de agitação é um preditor significativo de necessidade de contenção (farmacológica ou mecânica) e está associada a maior risco de comportamento agressivo e piora do prognóstico funcional.

Apresentação clínica

A apresentação clínica da agitação psicomotora é multidimensional, afetando diversos domínios do funcionamento do indivíduo. Sua manifestação pode variar em intensidade, desde uma inquietação perceptível até um estado de furor desorganizado e perigoso.

Domínio Comportamental/Motor:

• Atividade Motora Excessiva e Despropositada: O paciente não consegue permanecer sentado ou parado. Anda de um lado para outro, sem destino claro, mexe em objetos sem uma finalidade, remexe-se na cadeira. Os movimentos são repetitivos, caóticos e não direcionados a uma meta produtiva.
• Gesticulação Aumentada: Gestos amplos, bruscos e muitas vezes descoordenados acompanham a fala ou ocorrem independentemente dela.
• Inquietação Constante: Sensação observável de incapacidade de relaxar ou descansar.
• Potencial para Agressividade: A agitação comumente se associa a hostilidade e heteroagressividade. A frustração pela incapacidade de canalizar a energia ou a interpretação delirante do ambiente podem precipitar ataques verbais ou físicos aparentemente impulsivos.

Domínio Cognitivo:

• Taquipsiquismo: O pensamento acelera-se, podendo levar a uma fuga de ideias (na mania) ou a uma desorganização do pensamento (na psicose). O paciente pode relatar que "os pensamentos não param" ou que "a mente está a mil por hora".
• Loquacidade ou Logorreia: Fala excessivamente rápida, pressionada, difícil de ser interrompida. Pode ser coerente (mania) ou incoerente e desorganizada (psicose esquizofrênica).
• Comprometimento da Atenção e da Concentração: A aceleração mental e motora impede o foco sustentado em qualquer tarefa ou tópico de conversa.
• Conteúdo Ideacional: Pode variar conforme o transtorno de base: ideias de grandeza, otimismo irrealista e planos excessivos (mania); ideias delirantes persecutórias, de ciúme ou de prejuízo (psicose paranoide); ou pensamentos fragmentados e bizarros (esquizofrenia desorganizada).

Domínio Afetivo:

• Irritabilidade: Baixo limiar para frustração, com reações exageradas a pequenos aborrecimentos.
• Euforia ou Disforia: O humor pode estar eufórico e expansivo (na mania) ou disfórico, angustiado e com raiva (em psicoses agitadas ou em estados mistos).
• Labilidade Afetiva: Mudanças rápidas e imprevisíveis no humor.
• Ansiedade e Tensão: Sensação subjetiva de nervosismo, apreensão e alarme, que alimenta a descarga motora.

Domínio Somático:

• Insônia: Frequentemente grave, com redução drástica da necessidade de sono. O paciente permanece ativo durante a noite.
• Sinais de Ativação Autonômica: Taquicardia, sudorese, midríase (dilatação pupilar), hipertensão podem estar presentes, especialmente em quadros de origem orgânica (delirium, abstinência) ou em estados de intensa ansiedade.
• Exaustão Física: Em episódios prolongados, o gasto energético extremo pode levar à desidratação, perda de peso e deterioração do estado geral.

Exemplos Clínicos Concisos:

1. Caso Maníaco: Paciente de 28 anos, internado após ser encontrado no meio de uma avenida dirigindo o trânsito. No consultório, levanta-se repetidamente, bate palmas, interrompe o médico com piadas e planos grandiosos de abrir uma multinacional. Fala em ritmo acelerado, saltando de um assunto para outro. Relata dormir 2 horas por noite há uma semana.
2. Caso Psicótico Paranoide: Paciente de 45 anos trazido pela polícia após ameaçar vizinhos. Na sala de emergência, permanece em pé, de costas para a parede, olhar vigilante e assustado. Gesticula de forma defensiva, murmurando que "estão colocando veneno no ar". Recusa-se a sentar-se ou a beber água, por desconfiança. Responde com hostilidade a qualquer aproximação.
3. Caso de Delirium: Paciente idoso, 72 anos, 48 horas pós-cirurgia de fratura de fêmur. À noite, tenta arrancar os tubos e cateteres, tentando sair da cama repetidamente. Está desorientado, perplexo e assustado. Os movimentos são descoordenados e de "agarramento" (tentando pegar objetos invisíveis no ar – flocagem).

Neurobiologia e fisiopatologia

A agitação psicomotora não tem um substrato neurobiológico único, refletindo sua natureza como síndrome final comum de diversas perturbações. Seus mecanismos envolvem um desequilíbrio em sistemas de neurotransmissão e circuitos neurais que regulam a atividade motora, o impulso (drive), a inibição comportamental e a resposta ao estresse.

Sistemas de Neurotransmissão:

• Sistema Dopaminérgico: A hiperatividade dopaminérgica, particularmente nas vias mesolímbicas, está fortemente implicada na geração de sintomas psicóticos positivos (delírios, alucinações) e na agitação associada. Na mania, há evidências de aumento da transmissão dopaminérgica. A dopamina é crucial para a motivação, o direcionamento de objetivos e a atividade motora proposital. Sua desregulação pode levar à atividade motora excessiva e desorganizada.
• Sistema Noradrenérgico: A ativação do locus coeruleus e a liberação de noradrenalina estão associadas aos estados de alerta aumentado, vigilância, ansiedade e resposta de "luta ou fuga". A hiperatividade noradrenérgica contribui para a insônia, a irritabilidade, a agitação autonômica e a hipervigilância observadas na agitação.
• Sistema GABAérgico: O ácido gama-aminobutírico (GABA) é o principal neurotransmissor inibitório do SNC. Uma disfunção na transmissão GABAérgica, especialmente no córtex pré-frontal e em estruturas límbicas, pode reduzir o controle inibitório sobre impulsos motores e emocionais, facilitando a descarga de agitação. A eficácia de benzodiazepínicos (agonistas GABA-A) na crise agitada apoia este envolvimento.
• Sistema Glutamatérgico: O glutamato, principal neurotransmissor excitatório, também está implicado. Modelos de esquizofrenia e mania sugerem que alterações no equilíbrio entre excitação (glutamato) e inibição (GABA) podem levar a uma hiperexcitabilidade cortical e subcortical.

Circuitos Neurais:

• Córtex Pré-Frontal (CPF): O CPF, especialmente suas porções dorsolateral e orbitofrontal, é responsável pelo controle executivo, inibição de respostas inadequadas, planejamento e regulação emocional. Uma hipofunção pré-frontal está associada à desinibição comportamental, impulsividade e dificuldade em modular a atividade motora, observadas na agitação.
• Gânglios da Base: Essas estruturas (núcleo caudado, putâmen, globo pálido) são centrais no controle e modulação do movimento. Disfunções neste circuito, que interage com o córtex via circuitos córtico-estriato-tálamo-corticais, estão implicadas em movimentos estereotipados, agitação e, em casos extremos, na catatonia.
• Sistema Límbico (Amígdala, Hipotálamo, Cíngulo Anterior): A amígdala, envolvida no processamento de emoções como medo e raiva, e o hipotálamo, regulador das respostas autonômicas e neuroendócrinas ao estresse, apresentam alta atividade durante estados de agitação. A conexão entre um sistema límbico hiperreativo e um CPF hipofuncional cria um cenário de alta carga emocional com baixa capacidade de modulação cortical, resultando em descarga motora.

Evidências de Neuroimagem: Estudos de neuroimagem funcional em pacientes agitados são escassos e difíceis de realizar. No entanto, estudos em transtornos associados (como mania e esquizofrenia) mostram padrões consistentes com os modelos acima: hiperatividade da amígdala e de outras estruturas límbicas, redução da atividade ou conectividade do CPF, e alterações na função dos gânglios da base.

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

A avaliação de um paciente agitado é um desafio que exige rapidez, segurança e método. O objetivo imediato é estabilizar a crise, mas a avaliação diagnóstica deve ocorrer em paralelo para guiar o tratamento específico.

Achados ao Exame do Estado Mental (com foco na agitação):

• Aparência e Comportamento: Inquietação motora, incapacidade de permanecer sentado, gesticulação excessiva. Presença de sudorese, taquipneia, ferimentos. Expressão facial de raiva, medo ou euforia.
• Fala e Linguagem: Pressão da fala, logorreia, tom elevado. Pode ser coerente mas difícil de interromper (mania) ou desorganizada e incoerente (psicose).
• Humor e Afeto: Irritável, eufórico, disfórico ou lábil. Afeto pode ser incongruente com o conteúdo do pensamento.
• Conteúdo do Pensamento: Investigar presença de ideias de grandeza, persecutórias, de referência. Presença de pensamentos acelerados ou de "fuga de ideias".
• Percepção: Perguntar diretamente sobre alucinações auditivas (comandantes ou insultuosas) ou visuais.
• Insight: Geralmente prejudicado. O paciente pode não reconhecer a anormalidade de seu comportamento.

Instrumentos e Escalas de Avaliação Padronizadas:

• Escala de Agitação de Richmond (RAS) – Adaptada para Psiquiatria: Útil para monitorar a resposta à contenção farmacológica em ambiente de emergência ou UTI.
• Positive and Negative Syndrome Scale – Excited Component (PANSS-EC): Subescala da PANSS que avalia hostilidade, agitação, desconfiança, agressividade e impulsividade.
• BARS (Behavioral Activity Rating Scale): Escala simples e rápida para avaliar o nível de atividade motora.
• Protocolo da Universidade de Barcelona (Vieta et al., 2017): Citado por Dalgalarrondo como um protocolo detalhado e estruturado para identificação e manejo clínico da agitação psicomotora grave.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:
A chave do diagnóstico diferencial reside na identificação do transtorno primário que está gerando a agitação como sintoma.

Transtorno Primário	Características da Agitação	Sinais e Sintomas Associados Chave	Contexto Comum
Episódio Maníaco (Transtorno Bipolar)	Agitação maníaca: Secundária a taquipsiquismo marcante. Logorreia, euforia, grandiosidade. Agitação pode ser "contagiosa" e expansiva.	Humor eufórico ou irritável, fuga de ideias, redução da necessidade de sono, envolvimento em atividades de alto risco. Perda das inibições sociais.	História prévia de episódios de humor. Início mais gradual (dias/semanas).
Esquizofrenia (Fase Aguda) / Outros Transtornos Psicóticos	Agitação paranoide: Secundária a vivências paranoides. Paciente vigilante, defensivo, assustado. Agitação catatônica: Impulsiva, explosiva, com furor catatônico.	Delírios persecutórios, de ciúme ou prejuízo. Alucinações auditivas (frequentemente comandantes). Desorganização do pensamento. Na catatonia, pode alternar com estupor.	História de psicose. Comportamento bizarro.
Delirium	Agitação desorganizada: Reflete a dificuldade de apreensão do ambiente. Movimentos podem ser de "agarramento" (flocagem) ou de tentativa de fuga.	Flutuação do nível de consciência. Desorientação temporo-espacial. Início agudo (horas/dias). Evidência de causa orgânica (infecção, metabólica, abstinência).	Contexto médico, pós-operatório, idosos.
Catatonia (Síndrome Autônoma)	Excitação catatônica (Furor Catatônico): Agitação intensa, estereotipada, impulsiva e aparentemente imotivada. Pode ser mudo.	Pode apresentar outros sinais catatônicos (flexibilidade cérea, negativismo, estupor, maneirismos, estereotipias).	Pode ocorrer em transtornos de humor, psicóticos, ou por condição médica geral.
Transtorno de Personalidade (ex.: Borderline)	Agitação reativa a estressores interpessoais. Comportamentos auto-lesivos podem acompanhar.	Instabilidade afetiva intensa, sentimentos crônicos de vazio, esforços para evitar abandono. A agitação é mais dirigida e reativa.	História de relacionamentos instáveis e impulsividade em múltiplas áreas.
Abstinência de Substâncias (ex.: Álcool, Estimulantes)	Agitação grave, com tremores, ansiedade maciça e hiper-reatividade a estímulos.	Sinais autonômicos proeminentes (taquicardia, hipertensão, sudorese). História de uso pesado e recente interrupção.	Contexto de uso de substâncias.
Acatisia (Efeito Adverso Medicamentoso)	Sensação subjetiva intolerável de inquietação interna. Paciente precisa mover-se constantemente para aliviá-la. Pode parecer agitado.	Relato de "não conseguir ficar no próprio corpo". Início após introdução ou aumento de dose de antipsicótico (típico ou atípico). Alivia com movimento.	História farmacológica recente. Distinção crucial para evitar piora com mais antipsicóticos.

Armadilhas Diagnósticas Comuns:

1. Tratar toda agitação como "psicose" e medicar apenas com antipsicóticos: Ignorar causas orgânicas (delirium), estados afetivos (mania) ou efeitos adversos (acatisia) pode ser fatal ou agravar o quadro.
2. Subestimar o risco de catatonia: A agitação catatônica é uma emergência médica. O uso inadequado de antipsicóticos pode precipitar a síndrome maligna por neurolépticos. A identificação de outros sinais catatônicos é vital.
3. Não investigar o uso de substâncias: A agitação por intoxicação (cocaína, anfetaminas) ou abstinência (álcool, benzodiazepínicos) requer abordagem específica.
4. Confundir agitação com ansiedade severa: Embora sobrepostas, a agitação psicomotora na ansiedade extrema geralmente é mais reativa a estímulos e acompanhada de sintomas autonômicos proeminentes, sem os elementos psicóticos ou de desorganização do pensamento típicos de outros quadros.
5. Negligenciar a comunicação e a desescalada verbal: Partir diretamente para a contenção farmacológica ou mecânica sem tentar acalmar o paciente verbalmente e ambientalmente viola princípios éticos e pode exacerbar a situação.

Condições associadas

A agitação psicomotora é um sintoma transversal a uma ampla gama de condições psiquiátricas, neurológicas e médicas. Sua presença modula a gravidade e a urgência do quadro.

Transtornos Psiquiátricos Primários:

• Transtornos do Espectro Bipolar: Episódio maníaco ou episódio depressivo com características mistas (onde sintomas depressivos e agitados coexistem). A agitação maníaca é um dos sinais mais característicos.
• Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos: Surto psicótico agudo, especialmente nas apresentações paranoide (com agitação secundária ao delírio) e catatônica (com excitação catatônica). Formas hebefrênicas também podem apresentar agitação desorganizada.
• Transtorno Depressivo Maior: Pode ocorrer agitação psicomotora em episódios depressivos graves, particularmente naqueles com características mistas ou melancólicas (agitação ansiosa).
• Transtornos de Personalidade: Especialmente o Transtorno de Personalidade Borderline, onde a agitação é uma resposta a estressores reais ou percebidos de abandono ou rejeição, frequentemente levando a comportamentos impulsivos ou auto-lesivos.
• Transtornos de Ansiedade: Em crises de pânico severas ou em estados de ansiedade generalizada extrema, pode haver uma agitação psicomotora significativa, associada à hiperventilação e ao pavor.
• Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT): Estados de hiper-reatividade, hipervigilância e flashbacks podem se manifestar com agitação e comportamento defensivo/agressivo.
• Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): Como o nome indica, há um aumento da psicomotricidade, mas tipicamente a hiperatividade no TDAH é mais crônica, contextualizada (piora em situações que exigem quietude) e menos desorganizada ou associada a taquipsiquismo do que na agitação psicopatológica aguda.

Condições Neuropsiquiátricas e Médicas:

• Delirium: A agitação é um subtipo hiperativo ou misto de delirium. É uma apresentação comum, especialmente em idosos hospitalizados.
• Demência: Síndromes ansiosas, delirantes ou a própria desinibição frontal em demências (ex.: Demência Frontotemporal) podem cursar com agitação. Em fases avançadas, pode ocorrer estupor.
• Retardo Mental (Deficiência Intelectual): Na "oligofrenia agitada" há aumento da psicomotricidade. Comportamentos auto-lesivos estereotipados e agitação são comuns em casos graves.
• Condições Neurológicas: Traumatismo cranioencefálico, tumores cerebrais (especialmente no lobo frontal), epilepsia (estado pós-ictal ou crises parciais complexas), doença de Huntington.
• Intoxicação ou Abstinência de Substâncias: Intoxicação por estimulantes (cocaína, anfetaminas), alucinógenos, anticolinérgicos. Abstinência de álcool, sedativos/hipnóticos ou opioides.
• Condições Médicas Gerais: Hipertireoidismo, hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos, infecções sistêmicas, encefalites, porfiria.

Correlações nosológicas (CID-11 e DSM-5-TR):
A agitação psicomotora não é um diagnóstico por si só, mas um sintoma especificador de gravidade em diversos transtornos.

• No DSM-5-TR, a "agitação psicomotora" é um dos critérios para o Episódio Depressivo Maior e é um especificador de "características mistas" nos episódios maníacos e depressivos. Também é um sintoma no critério A para o Episódio Maníaco ("aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora").
• Na CID-11, a agitação é mencionada nas descrições de episódios maníacos, episódios depressivos e na catatonia. A catatonia é codificada como uma síndrome independente (6A40), que pode estar associada a outro transtorno mental, a uma condição médica ou ser de causa indeterminada. A "excitação catatônica" é uma de suas apresentações.

Implicações terapêuticas

O manejo da agitação psicomotora é bifásico: 1) Contenção da crise aguda e 2) Tratamento do transtorno subjacente.

Abordagem da Crise Aguda (Contenção):
O objetivo é reduzir rapidamente a agitação para garantir a segurança do paciente e da equipe, permitindo a continuação da avaliação e do tratamento.

1. Desescalada Verbal e Ambiental: Primeira linha e sempre contínua. Abordagem calma, firme e não confrontadora. Oferecer escolhas limitadas. Reduzir estímulos ambientais (luz, ruído, número de pessoas). Espaço físico seguro.
2. Contenção Farmacológica:
   • Benzodiazepínicos: Lorazepam (2-4 mg IM/IV) ou diazepam (5-10 mg IM/IV). São primeira escolha em muitas situações, especialmente quando a etiologia é incerta, na agitação por abstinência alcoólica e como adjuvantes. Agem rápido, sedam e têm efeito ansiolítico e miorrelaxante. Cuidado com depressão respiratória, especialmente se combinados com outros depressoras do SNC.
   • Antipsicóticos de Alta Potência:
     • Haloperidol (5-10 mg IM): Clássico, eficaz, mas maior risco de efeitos extrapiramidais agudos (distonia, acatisia) e, a longo prazo, de discinesia tardia. Deve ser combinado com um anticolinérgico (ex.: biperideno) ou benzodiazepínico para reduzir riscos.
     • Antipsicóticos Atípicos IM: Ziprasidona (10-20 mg IM) e Olanzapina (5-10 mg IM) são alternativas com perfil de efeitos extrapiramidais mais favorável. A olanzapina tem maior risco sedativo e metabólico.
   • Associações: A combinação de um benzodiazepínico (ex.: lorazepam) + um antipsicótico (ex.: haloperidol) é um protocolo muito comum e eficaz, permitindo doses menores de cada fármaco e sinergia de efeitos.
3. Contenção Mecânica: Último recurso, a ser usado apenas quando o paciente representa perigo iminente e imediato para si ou para outros, e as medidas verbais e farmacológicas falharam ou não são possíveis. Deve ser realizada por equipe treinada, pelo menor tempo possível, com monitoramento constante e de acordo com rigorosos protocolos éticos e legais (Resolução CFM nº 2.057/2013).

Tratamento do Transtorno Subjacente:

• Transtorno Bipolar (Episódio Maníaco): Estabilizadores de humor (lítio, valproato, carbamazepina) são a base. Antipsicóticos atípicos (risperidona, quetiapina, olanzapina, aripiprazol) são fundamentais no controle da fase aguda.
• Esquizofrenia/Psicose Aguda: Antipsicóticos são o tratamento de primeira linha. A escolha (típico vs. atípico) considera perfil de efeitos adversos e resposta prévia.
• Catatonia: O tratamento de primeira linha é com benzodiazepínicos em doses altas (ex.: lorazepam 6-24 mg/dia VO/IM). Se refratária, a terapia eletroconvulsiva (TEC) é altamente eficaz.
• Delirium: Identificar e tratar a causa médica subjacente. Manejo ambiental (orientação, presença de familiar). Farmacológico: antipsicóticos em baixa dose (haloperidol, quetiapina) podem ser usados para agitação, mas com cautela. Evitar benzodiazepínicos (podem piorar a confusão), exceto em delirium por abstinência alcoólica.
• Acatisia: Reduzir a dose do antipsicótico causador ou trocá-lo. Farmacoterapia: beta-bloqueadores (propranolol), anticolinérgicos (biperideno) ou benzodiazepínicos.

Impacto Prognóstico: A presença de agitação psicomotora grave está associada a um pior prognóstico a curto e longo prazo. Indica maior gravidade do episódio atual, maior risco de comportamentos violentos, maior necessidade de internação hospitalar (involuntária, muitas vezes), maior tempo de internação e pior adesão ao tratamento após a alta. O manejo eficaz da crise, seguido de um tratamento adequado e longitudinal do transtorno de base, é crucial para melhorar os desfechos funcionais e a qualidade de vida.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivência do Paciente:
A experiência interna da agitação psicomotora é frequentemente descrita como aterrorizante e avassaladora. O paciente pode sentir:

• Perda de Controle: "Meu corpo não obedece à minha mente." "É como se eu estivesse dirigindo um carro desgovernado."
• Torrente Mental: "Pensamentos correndo a 200 por hora." "Não consigo desligar meu cérebro."
• Tensão Insuportável: Uma energia elétrica interna que precisa ser descarregada através do movimento. A quietude é fisicamente dolorosa.
• Medo e Confusão: Especialmente em quadros psicóticos ou orgânicos, a agitação é alimentada por medos delirantes ou pela incapacidade de compreender o ambiente (delirium).
• Vergonha e Arrependimento: Após a resolução da crise, é comum o paciente se lembrar de fragmentos de seu comportamento e sentir profunda vergonha, culpa ou embaraço, o que pode dificultar a adesão ao tratamento.

Comunicação Clínica com o Paciente Agitado:

• Segurança e Calma: Manter uma postura corporal não ameaçadora (braços soltos, distância adequada), tom de voz baixo, calmo e firme.
• Validação e Empatia: Reconhecer o sofrimento. "Parece que você está se sentindo muito angustiado/assustado." Evite confrontar delírios ou subestimar os sentimentos.
• Clareza e Simplicidade: Frases curtas e diretas. Oferecer escolhas limitadas e realistas. "Você prefere tomar o medicamento na sala ou no quarto?"
• Foco no Presente e no Concreto: Evitar discussões filosóficas ou sobre o passado. Direcionar a atenção para o ambiente imediato e seguro.
• Com a Família: Explicar que a agitação é um sintoma da doença, não um defeito de caráter. Ensinar a reconhecer sinais prodrômicos (insônia, irritabilidade crescente) para buscar ajuda precoce. Enfatizar a importância do tratamento de manutenção para prevenir novas crises.

Impacto Funcional:
A agitação psicomotora causa ruptura em todas as esferas da vida:

• Trabalho/Estudo: Impossibilidade de concentração, comportamento inadequado, absenteísmo, demissão ou expulsão.
• Relacionamentos: Conflitos familiares e sociais devido à irritabilidade, desinibição, hostilidade ou comportamento bizarro. Isolamento social.
• Autocuidado: Negligência com higiene, alimentação e sono.
• Risco Legal: Envolvimento em brigas, danos à propriedade, internações compulsórias.
• Qualidade de Vida: Sofrimento intenso, estigmatização, perda da autonomia e do senso de identidade.

Perguntas frequentes

1. A agitação psicomotora é sempre uma emergência psiquiátrica?
Sim, na maioria das vezes. Embora graus leves de inquietação possam ser manejados ambulatorialmente, a agitação psicomotora clinicamente significativa representa um risco imediato à segurança (do paciente e de outros) e requer avaliação urgente para determinar sua causa e iniciar o tratamento adequado.

2. Qual a diferença entre agitação e agressividade?
A agitação refere-se à atividade motora excessiva e desorganizada. A agressividade é um comportamento direcionado a causar dano (verbal ou físico). A agitação é um fator de risco importante para a agressividade, pois reduz o controle de impulsos e pode ser alimentada por raiva ou medo, mas nem todo paciente agitado se torna agressivo.

3. É seguro conter fisicamente uma pessoa agitada?
A contenção mecânica é um procedimento de alto risco, tanto físico (asfixia posicional, rabdomiólise) quanto psicológico (trauma, sensação de violação). Só deve ser realizada por equipe treinada, como último recurso, quando o risco de não contener for maior (perigo iminente), e pelo menor tempo possível, com monitoramento constante. A prioridade é sempre a desescalada verbal e a contenção farmacológica.

4. Um paciente com demência agitada tem uma doença mental "psiquiátrica"?
A agitação na demência é um sintoma neuropsiquiátrico. Sua causa é a doença cerebral degenerativa (ex.: Alzheimer), mas a manifestação é comportamental e psíquica. O tratamento envolve manejo ambiental, abordagens não-farmacológicas e, quando necessário, medicamentos (antipsicóticos atípicos em baixa dose, com cautela devido aos riscos em idosos).

5. A agitação psicomotora passa sozinha?
Dificilmente. Ela é um sintoma de um transtorno subjacente em descompensação. Sem tratamento da causa (ex.: mania, psicose, delirium), a tendência é a agitação persistir ou piorar, levando a exaustão, complicações clínicas ou atos impulsivos perigosos.

6. Medicamentos para agitação viciam?
Os benzodiazepínicos, usados na crise aguda, têm potencial de dependência se usados cronicamente. No entanto, seu uso por poucos dias para controlar uma crise aguda é seguro e necessário. O tratamento de manutenção visa tratar o transtorno de base (ex.: com estabilizadores de humor ou antipsicóticos) para que o uso de benzodiazepínicos não seja necessário a longo prazo.

7. Como a família pode ajudar durante uma crise de agitação?
Mantendo a própria calma, falando de forma tranquila, não confrontando, removendo objetos perigosos do ambiente e buscando ajuda profissional imediatamente (SAMU 192, levar a um pronto-socorro, acionar o CAPS de referência). Não tentem conter fisicamente a pessoa sozinhos, a menos que seja absolutamente necessário para impedir um dano imediato.

8. A TEC (Eletroconvulsoterapia) é usada para agitação?
Sim, mas em casos muito específicos e graves. A TEC é um tratamento de primeira linha e altamente eficaz para a catatonia (incluindo a agitação catatônica). Também pode ser considerada para episódios maníacos ou depressivos graves com agitação que sejam refratários ao tratamento farmacológico.

Referências

• Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.
• Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
• American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5-TR. 5ª ed. texto revisado. Porto Alegre: Artmed, 2022.
• Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-11. 2022.
• Vieta, E. et al. Protocol for the management of psychiatric patients with psychomotor agitation. Barcelona: University of Barcelona, 2017 (citado por Dalgalarrondo, 2018).
• Conselho Federal de Medicina (CFM). Resolução CFM nº 2.057/2013. Dispõe sobre a utilização da contenção mecânica e química em pacientes psiquiátricos.

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Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.