Transtorno Psicótico Induzido por Substância vs. Delirium

Definição e epidemiologia

O Transtorno Psicótico Induzido por Substância/Medicamento (TPIS) é uma condição caracterizada pela presença de delírios e/ou alucinações com teste de realidade comprometido, cuja etiologia é diretamente atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância psicoativa (drogas de abuso, medicamentos ou toxinas) durante a intoxicação ou abstinência. Sua posição nosológica no DSM-5-TR e na CID-11 é entre os transtornos psicóticos, exigindo que os sintomas não ocorram exclusivamente durante o curso de um delirium. O diagnóstico é feito quando a perturbação não é mais bem explicada por um transtorno psicótico primário, o que é evidenciado se os sintomas psicóticos antecederam o uso da substância, persistirem por um período substancial (cerca de um mês) após a cessação da intoxicação/abstinência aguda, ou houver história de episódios recorrentes não relacionados a substâncias.

O Delirium é um transtorno neurocognitivo agudo ou subagudo, caracterizado por uma alteração flutuante da atenção (redução da capacidade de direcionar, focar, sustentar e mudar a atenção) e da consciência (orientação ao ambiente), acompanhada por uma alteração na cognição (déficit de memória, desorientação, alteração da linguagem, perturbação perceptiva) que não é melhor explicada por um comprometimento neurocognitivo preexistente ou em desenvolvimento. O critério fundamental é que a perturbação se desenvolva em um curto período (geralmente horas a dias), tenha um curso flutuante ao longo do dia e exista evidência de que seja a consequência fisiológica direta de outra condição médica, intoxicação ou abstinência de substância, ou exposição a uma toxina.

Epidemiologia: A prevalência do TPIS varia amplamente conforme a substância envolvida, padrões de uso e populações estudadas. É mais comum em usuários de estimulantes (cocaína, anfetaminas), alucinógenos, canabinoides sintéticos e em contextos de abstinência de álcool ou sedativos. Não há dados epidemiológicos robustos específicos para o TPIS no Brasil, mas sua ocorrência acompanha a prevalência do uso problemático de substâncias. O delirium, por sua vez, é altamente prevalente em ambientes hospitalares, especialmente em unidades de terapia intensiva, enfermarias de pacientes idosos e pós-operatórias, com taxas que podem atingir até 80% em populações críticas. Sua incidência na comunidade é menor, mas significativa em idosos com comorbidades. Ambos os quadros podem ocorrer em qualquer faixa etária, mas o delirium tem maior incidência em idosos devido à maior vulnerabilidade cerebral e polifarmácia.

Fatores de risco e curso clínico: Para o TPIS, os principais fatores de risco são a dose, a via de administração (endovenosa ou fumada tende a aumentar o risco), a vulnerabilidade individual prévia (histórico pessoal ou familiar de transtornos psicóticos) e a potência psicotomimética da substância. O curso é geralmente agudo, com remissão dos sintomas psicóticos dentro de dias a semanas após a desintoxicação, embora em uma minoria os sintomas possam persistir por mais tempo. Para o delirium, os fatores de risco incluem idade avançada, comprometimento cognitivo pré-existente (demência), multimorbidade, polifarmácia, desidratação, infecções e internação hospitalar. Seu curso é flutuante, frequentemente mais intenso à noite ("sundowning"), e a resolução depende da identificação e tratamento eficaz da causa subjacente. Pode durar de horas a semanas.

Etiopatogenia e neurobiologia

A etiopatogenia do TPIS está intrinsecamente ligada à farmacologia da substância envolvida, que interfere em sistemas de neurotransmissores associados à psicose primária. O modelo dopaminérgico é central: substâncias como anfetaminas e cocaína aumentam a liberação ou bloqueiam a recaptação de dopamina no núcleo accumbens e na via mesolímbica, produzindo sintomas positivos (delírios, alucinações). Alucinógenos clássicos (LSD, psilocibina) atuam principalmente como agonistas parciais dos receptores 5-HT2A da serotonina, alterando a integração perceptiva e cognitiva. Canabinoides, especialmente os sintéticos de alta potência, atuam nos receptores CB1, modulando a liberação de glutamato e GABA, podendo precipitar quadros psicóticos. A abstinência de álcool e sedativos, ao retirar um efeito inibitório (GABAérgico), leva a um estado de hiperexcitabilidade glutamatérgica (via NMDA) que pode se manifestar como delirium tremens ou, em alguns casos, com sintomas psicóticos proeminentes. Fatores genéticos que conferem vulnerabilidade à esquizofrenia também podem aumentar o risco de desenvolver TPIS.

A etiopatogenia do delirium é multifatorial, envolvendo uma disfunção cerebral aguda e difusa. Não há um único mecanismo, mas sim uma convergência de vias que levam a: 1) Déficit colinérgico e excesso dopaminérgico: Muitas condições (infecções, hipóxia) e medicamentos anticolinérgicos reduzem a atividade colinérgica, crucial para a atenção e memória, enquanto o estresse aumenta a dopamina. 2) Resposta inflamatória sistêmica: Citocinas pró-inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF-alfa) podem atravessar a barreira hematoencefálica ou ativar a via vagal, afetando o funcionamento do hipocampo e do córtex pré-frontal. 3) Estresse oxidativo e falha metabólica: Hipóxia, hipoglicemia ou deficiências de tiamina comprometem a produção de energia neuronal. 4) Alteração do ritmo sono-vigília: A desregulação do núcleo supraquiasmático e da produção de melatonina contribui para a flutuação dos sintomas. Neuroimagem funcional e EEG no delirium mostram um abrandamento generalizado da atividade cortical de fundo, refletindo a disfunção cerebral global.

Quadro clínico

Transtorno Psicótico Induzido por Substância:

• Nível de Consciência e Atenção: O paciente está em completa vigília. Não há obnubilação do sensório. A atenção pode estar focada nos conteúdos psicóticos, mas a capacidade básica de engajamento com o ambiente está preservada.
• Sintomas Psicóticos: Delírios (persecutórios são os mais comuns, mas podem ser de referência, grandiosos ou somáticos) e alucinações (geralmente auditivas, mas podem ser visuais ou táteis, dependendo da substância). Podem ser sistematizados ou fragmentados.
• Cognição: Pode haver um leve comprometimento cognitivo associado à desorganização do pensamento, mas déficits graves de memória ou desorientação não são características centrais. O discurso pode ser tangencial ou incoerente.
• Humor e Comportamento: Humor disfórico é comum. O paciente pode apresentar agitação psicomotora, hiperatividade ou, em contrapartida, apatia. O comportamento é guiado pelo conteúdo delirante/alucinatório (ex.: agressividade por medo de perseguição).
• Curso Temporal: O início está temporalmente relacionado à intoxicação ou abstinência. Os sintomas podem ser contínuos enquanto o efeito da substância persiste, mas não flutuam marcadamente ao longo do dia.

Delirium:

• Nível de Consciência e Atenção: Alteração flutuante do nível de consciência, que pode variar do alerta à letargia e ao estupor. O prejuízo da atenção é o sintoma cardinal: o paciente é facilmente distraído, incapaz de sustentar o foco e de seguir uma linha de raciocínio.
• Sintomas Psicóticos: Alucinações visuais (comuns, vívidas e frequentemente assustadoras, como ver insetos ou pessoas) são mais típicas do que delírios. Quando presentes, os delírios são pouco sistematizados, fragmentados e variáveis, relacionados à desorientação (ex.: acreditar que o hospital é sua casa ou um local de trabalho).
• Cognição: Comprometimento global e agudo. Desorientação temporo-espacial é quase universal. Déficits de memória (especialmente para fatos recentes), linguagem desorganizada e prejuízo nas funções executivas são proeminentes.
• Humor e Comportamento: A labilidade emocional é marcante, com flutuações rápidas entre medo, agitação, apatia, irritabilidade ou euforia. A atividade psicomotora pode ser hiperativa (agitação, vocalizações), hipoativa (letargia, retardo) ou mista.
• Curso Temporal: Início agudo ou subagudo (horas a dias) e curso flutuante, com piora característica no período noturno e em ambientes com pouca estimulação sensorial.
• Sintomas Adicionais: Perturbações do ciclo sono-vigília (inversão total), sintomas neurológicos transitórios (tremores, asterixe) e agravamento por fatores ambientais (mudança de ambiente, imobilização).

Especificadores Diagnósticos Relevantes (DSM-5-TR):

• TPIS: Especificar se: Com início durante a intoxicação; Com início durante a abstinência. Especificar a substância (ex.: Induzido por cocaína). Especificar a gravidade.
• Delirium: Especificar a etiologia: Induzido por substância/medicamento (intoxicação ou abstinência); Devido a outra condição médica; Devido a múltiplas etiologias. Especificar o nível de atividade psicomotora: Hiperativo, Hipoativo, Misto.

Avaliação e diagnóstico

Entrevista Clínica e Anamnese:

• História Temporal: O elemento mais crucial. Estabelecer a cronologia exata do início dos sintomas em relação ao uso/cessação da substância ou ao início de uma doença clínica. No TPIS, a relação é direta e próxima. No delirium, busca-se um evento desencadeante clínico ou uma mudança medicamentosa recente.
• História de Uso de Substâncias: Investigação detalhada de todas as substâncias (lícitas, ilícitas, prescritas, fitoterápicos), incluindo dose, via, padrão de uso e última utilização. A busca por sinais de dependência ou abstinência é mandatória.
• História Médica: Identificar condições clínicas agudas ou crônicas (infecções, distúrbios metabólicos, traumatismos, doenças neurológicas) que possam causar delirium.
• História Psiquiátrica Prévia: Determinar a existência de transtornos psicóticos primários, transtornos de humor ou demência prévia, que são diagnósticos diferenciais essenciais.

Exame do Estado Mental (EEM):

• Avaliação da Consciência e Atenção: Testar a capacidade de focar (nomear os meses do ano ao contrário), sustentar (realizar subtrações seriadas de 7) e mudar a atenção. A obnubilação e a desatenção flutuante são patognomônicas de delirium e ausentes no TPIS.
• Avaliação Cognitiva: Teste de memória imediata e recente (3 palavras), orientação (tempo, lugar, pessoa), linguagem e funções executivas. Déficits múltiplos e agudos sugerem delirium.
• Avaliação de Sintomas Psicóticos: Caracterizar o conteúdo, fixidez e sistematização dos delírios. Identificar a modalidade sensorial das alucinações (visuais são sugestivas de delirium ou TPIS por alucinógenos).

Escalas e Instrumentos:

• Para Delirium: Confusion Assessment Method (CAM), validado no Brasil, é o padrão-ouro para rastreio. A Escala de Delirium de Richmond (RASS) avalia o nível de sedação/agitação.
• Para Sintomas Psicóticos: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) ou Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) podem quantificar a gravidade, mas não diferenciam as etiologias.

Exames Complementares:
São fundamentais para o diagnóstico diferencial e para identificar a causa subjacente, especialmente no delirium.

• Laboratoriais: Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática, glicemia, dosagens hormonais (TSH), marcadores inflamatórios, urina tipo I. Toxicologia urinária e sanguínea é obrigatória para identificar substâncias envolvidas em ambos os quadros.
• Neuroimagem: Tomografia computadorizada (TC) ou Ressonância Magnética (RM) de crânio para afastar causas estruturais (AVC, hematoma, tumor), especialmente em delirium de início agudo.
• Eletroencefalograma (EEG): É uma ferramenta diferencial poderosa. No delirium, o EEG mostra um abrandamento difuso e generalizado da atividade de fundo (ondas theta e delta), mesmo em formas hipoativas. No TPIS, o EEG é geralmente normal ou pode mostrar alterações inespecíficas relacionadas à substância, mas não o padrão de abrandamento global típico do delirium.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Característica	Transtorno Psicótico Induzido por Substância (TPIS)	Delirium
Nível de Consciência	Preservado (vigil). Paciente acordado, alerta.	Alterado e flutuante. Do alerta à letargia/obnubilação.
Atenção	Pode estar focada no conteúdo psicótico, mas a capacidade básica está intacta.	Gravemente prejudicada. Dificuldade em focar, sustentar ou mudar o foco.
Sintoma Psicótico Proeminente	Delírios (persecutórios) e/ou alucinações auditivas.	Alucinações visuais vívidas. Delírios fragmentados e variáveis.
Cognição Global	Leve comprometimento possível. Sem desorientação grave.	Comprometimento global agudo. Desorientação marcada, déficits de memória.
Início e Curso	Relacionado ao uso/cessação da substância. Curso mais estável.	Início agudo (horas/dias). Curso flutuante, piora noturna (sundowning).
EEG	Normal ou alterações inespecíficas.	Abrandamento difuso e generalizado da atividade de fundo.
Etiologia Primária	Efeito farmacológico direto de uma substância.	Condição médica geral, intoxicação/abstinência, multifatorial.

Armadilhas Diagnósticas e Comorbidades:

• TPIS em paciente com dependência de álcool: Pode ser confundido com alucinose alcoólica ou com o componente psicótico do delirium tremens. A avaliação do nível de consciência é decisiva.
• Delirium hipoativo: A forma letárgica e apática pode ser erroneamente diagnosticada como depressão ou demência. A história de início agudo e o EEG são diferenciais.
• Paciente com demência pré-existente que desenvolve delirium (delirium superposto): A piora aguda do estado mental pode ser atribuída erroneamente apenas à progressão da demência.
• Uso de múltiplas substâncias: Dificulta a atribuição causal no TPIS e pode também precipitar um delirium por interações complexas.
• Comorbidade Psiquiátrica: Pacientes com esquizofrenia ou transtorno bipolar podem usar substâncias e também desenvolver condições clínicas que causam delirium. Separar a exacerbação do transtorno primário do TPIS ou do delirium requer uma anamnese minuciosa e, frequentemente, observação longitudinal após a desintoxicação.

Tratamento farmacológico

O tratamento é etiologicamente direcionado. O primeiro passo é sempre identificar e tratar a causa subjacente.

Para o Transtorno Psicótico Induzido por Substância:

1. Desintoxicação e Suporte: Interromper o uso da substância causadora, com manejo adequado da síndrome de abstinência quando presente (ex.: benzodiazepínicos para abstinência de álcool/sedativos).
2. Antipsicóticos: Utilizados para controle sintomático de agitação, agressividade e sintomas psicóticos angustiantes. São terapia de segunda linha e temporária.
   • 1ª Linha: Antipsicóticos atípicos de meia-vida curta, como Olanzapina (5-10 mg/dia) ou Risperidona (1-2 mg/dia), devido ao perfil mais favorável de efeitos extrapiramidais. A Quetiapina (50-200 mg/dia) pode ser útil pela sedação, se a agitação for proeminente.
   • Mecanismo de Ação: Bloqueio dos receptores dopaminérgicos D2 e serotoninérgicos 5-HT2A.
   • Monitoramento: Efeitos adversos como sedação, ganho de peso, alterações metabólicas (olanzapina) e distúrbios extrapiramidais (risperidona em doses mais altas). O tratamento deve ser na menor dose eficaz e pelo menor tempo necessário, com reavaliação frequente para descontinuação.
   • Contexto Brasileiro: Esses antipsicóticos estão disponíveis no SUS via Componente Especializado da Assistência Farmacêutica e na RENAME, embora a disponibilidade possa variar.

Para o Delirium:

1. Tratamento da Causa Médica: Antibióticos para infecção, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, oxigenação, etc.
2. Medidas Ambientais e de Suporte (PRIMEIRA LINHA): Reorientação frequente, presença de familiares, calendários e relógios visíveis, adequação do ciclo claro-escuro (luz natural durante o dia, ambiente calmo e escuro à noite), estimulação cognitiva suave, mobilização precoce, correção de déficits sensoriais (óculos, aparelho auditivo).
3. Farmacoterapia Sintomática: Indicada apenas para sintomas que representem risco ao paciente ou à equipe (agitação grave, psicose angustiante) ou que impeçam o tratamento da condição médica subjacente.
   • 1ª Linha: Antipsicóticos Atípicos. Haloperidol (um antipsicótico típico) foi historicamente usado, mas os atípicos são preferíveis por menor risco de efeitos extrapiramidais e de síndrome do QT longo, especialmente em idosos.
     • Risperidona (0,25-0,5 mg 1-2x/dia) ou Olanzapina (2,5-5 mg/dia) são opções. A via oral ou sublingual é preferível. Uso intramuscular deve ser reservado para emergências.
   • 2ª Linha/Alternativas: Quetiapina (12,5-50 mg 2-3x/dia) é útil em delirium hipoativo ou misto e por sua sedação. Em casos refratários ou por indicação específica, benzodiazepínicos (ex.: Lorazepam 0,5-1 mg) podem ser usados, mas cautelosamente, pois podem piorar a confusão. São a primeira escolha apenas no delirium por abstinência de álcool/sedativos.
   • Monitoramento: Reavaliação diária da necessidade de medicação. Ajustar a dose conforme a flutuação dos sintomas. Evitar polifarmácia.

Situações Especiais:

• Gestação/Lactação: A avaliação risco-benefício é crítica. Medidas não farmacológicas são maximizadas. Se necessário, antipsicóticos atípicos como olanzapina ou quetiapina podem ser considerados, com monitorização obstétrica e pediátrica.
• Idosos: São extremamente sensíveis a efeitos adversos. Iniciar com doses muito baixas ("start low, go slow"). Priorizar antipsicóticos atípicos e monitorar rigidamente para quedas, efeitos anticolinérgicos e sedação.
• Pacientes com Demência Prévia: O uso de antipsicóticos em idosos com demência está associado a maior risco de morte por eventos cardiovasculares ou infecções. Seu uso deve ser ainda mais criterioso, documentado e por tempo limitado.

Tratamento não farmacológico

Para ambos os quadros, mas fundamental no Delirium:

• Intervenções Psicossociais e Ambientais: Estruturação do ambiente para promover orientação (relógios, calendários, iluminação adequada), redução de ruídos desnecessários, presença de um cuidador familiar conhecido. A psicoeducação familiar é vital para explicar a natureza do quadro, reduzir o estigma e engajar a família no manejo.
• Reabilitação Psiquiátrica (após a fase aguda): Especialmente para o TPIS em pacientes com padrão de uso problemático de substâncias. Encaminhamento para CAPS AD (Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas) é central no contexto brasileiro, para tratamento da dependência química e prevenção de recorrências.
• Psicoterapias: Após a resolução do quadro agudo, psicoterapias como a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) podem ser úteis para tratar crenças disfuncionais residuais, prevenir recaídas no uso de substâncias (no TPIS) e manejar o trauma associado a episódios de delirium.

Procedimentos:

• Eletroconvulsoterapia (ECT): Não é tratamento de primeira linha para nenhuma das condições. Pode ser considerada em casos extremamente refratários de TPIS que se assemelham a uma catatonia induzida por substância, ou em um delirium super-refratário de etiologia complexa, mas é raramente indicada.
• Estimulação Magnética Transcraniana (TMS): Não tem indicação estabelecida para o manejo agudo do TPIS ou delirium.

Manejo clínico prático

Tomada de Decisão no Dia a Dia:

1. Avaliação de Emergência: Todo paciente com início agudo de sintomas psicóticos ou confusão mental requer uma avaliação clínica e neurológica imediata para afastar causas médicas tratáveis (delirium) e intoxicações.
2. O Diagnóstico Diferencial é o Primeiro Passo: Use a pergunta: "O nível de consciência e atenção deste paciente está preservado ou obnubilado/flutuante?" Isso direciona a investigação.
3. Quando Iniciar um Antipsicótico:
   • TPIS: Se os sintomas psicóticos forem intensos, causarem sofrimento significativo ou risco comportamental após o início da desintoxicação.
   • Delirium: Apenas se as medidas ambientais falharem e a agitação/psicose impedir o cuidado médico ou representar perigo.
4. Quando Trocar ou Descontinuar: No TPIS, reavalie semanalmente. Se os sintomas melhoraram significativamente com a abstinência, inicie a redução gradual da dose do antipsicótico. No delirium, reavalie a necessidade da medicação a cada 24 horas. Descontinue assim que o paciente estiver estável e a causa médica estiver sendo tratada.

Monitoramento da Resposta:

• TPIS: Redução da intensidade e fixidez dos delírios/alucinações, melhora do comportamento direcionado e do engajamento.
• Delirium: Melhora da atenção, orientação e clareza do pensamento. A escala CAM pode ser usada para monitorar a resolução.

Manejo de Resistência Terapêutica:

• Revisitar o diagnóstico. Um TPIS "refratário" pode ser um transtorno psicótico primário. Um delirium "refratário" pode ter uma causa não identificada ou múltiplas causas.
• Reforçar medidas não farmacológicas.
• Considerar uma segunda opinião ou interconsulta com neurologia/clínica médica.

Contexto Brasileiro:

• SUS/CAPS: A porta de entrada para casos agudos é o Pronto-Socorro Geral ou Pronto Atendimento. Após a estabilização, o encaminhamento deve ser feito: pacientes com TPIS e uso problemático de substâncias para CAPS AD; pacientes com delirium de causa clínica para acompanhamento na Atenção Básica ou especialidade médica correspondente; pacientes em que se suspeita de um transtorno psicótico primário para CAPS III ou CAPS II.
• Acesso a Medicamentos: Antipsicóticos atípicos de primeira linha (risperidona, olanzapina) estão na RENAME, mas a disponibilidade nos diferentes municípios pode ser irregular. O clínico deve conhecer os protocolos locais do SUS.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivenciando o TPIS: O paciente experimenta delírios e alucinações como reais e aterrorizantes. Pode não ter insight de que estão relacionados ao uso de substâncias, levando a comportamentos de risco. A experiência é de medo, desconfiança e desorganização interna. Após a remissão, pode haver vergonha, culpa ou perplexidade ("blackout psicótico").

Vivenciando o Delirium: É uma experiência profundamente assustadora e desorientadora. O mundo torna-se fragmentado, as percepções são distorcidas (alucinações visuais vívidas), a memória falha. O paciente pode se sentir perdido, perseguido ou em perigo iminente. É comum um amnésia lacunar para o período do episódio, mas lembranças fragmentadas e angustiantes podem persistir.

Psicoeducação:

• Para o Paciente (após a resolução do quadro agudo): Explicar, com linguagem clara, a relação causal entre a substância/condição clínica e os sintomas experimentados. No TPIS, enfatizar que a abstinência é a pedra angular para prevenir novas crises. No delirium, explicar que foi um "sinal de alarme" do corpo para uma doença subjacente.
• Para a Família: É crucial acalmar e informar. Explicar que o comportamento do paciente (agitação, agressividade, discurso incoerente) é um sintoma da doença, não uma escolha. Ensinar medidas de manejo ambiental (falar calmamente, reorientar, não confrontar delírios). No delirium, preparar a família para o curso flutuante. No TPIS, discutir a importância do tratamento da dependência química.

Impacto Funcional e Adesão: Ambos os quadros causam grave prejuízo funcional agudo. A adesão ao tratamento do TPIS é desafiadora devido à natureza da dependência química. Estratégias incluem abordagem motivacional, vínculo terapêutico forte e integração com a rede de CAPS AD. Para prevenir recorrências de delirium em idosos, a adesão envolve o gerenciamento cuidadoso da medicação (evitar polifarmácia anticolinérgica) e o manejo proativo de condições clínicas.

Perguntas frequentes

1. Um paciente que usa maconha e fica paranóico tem um Transtorno Psicótico Induzido por Substância ou está apenas "chapado"?
A diferença está no teste de realidade. Na intoxicação aguda comum, o indivíduo pode ter percepções alteradas ou ideias de referência passageiras, mas mantém o insight de que isso se deve à droga. No TPIS, há uma perda desse insight: os delírios persecutórios ou as alucinações são vividas como reais e inquestionáveis, configurando um comprometimento do teste de realidade.

2. O delirium sempre causa agitação?
Não. Existem subtipos: hiperativo (agitação, agressividade), hipoativo (letargia, apatia, retardo) e misto. O subtipo hipoativo é frequentemente subdiagnosticado, pois o paciente parece apenas "quieto" ou "deprimido", mas apresenta a mesma desatenção e desorientação do delirium.

3. Quanto tempo pode durar um Transtorno Psicótico Induzido por Substância?
A maioria dos casos se resolve dentro de dias a poucas semanas após a desintoxicação completa. O DSM-5 estabelece que, se os sintomas psicóticos persistirem por mais de um mês após a cessação do uso agudo, deve-se considerar fortemente um diagnóstico de transtorno psicótico primário (ex.: esquizofrenia) que foi precipitado ou desmascarado pela substância.

4. Uma pessoa saudável e jovem pode ter delirium?
Sim. Embora muito mais comum em idosos e enfermos, o delirium pode ocorrer em qualquer idade em situações de agressão cerebral intensa: intoxicação grave por drogas ou álcool, infecções sistêmicas severas, traumatismo craniano, pós-operatório de grandes cirurgias.

5. O tratamento com antipsicóticos para o TPIS é para a vida toda?
Geralmente, não. O tratamento é sintomático e temporário. O objetivo é controlar os sintomas agudos enquanto o organismo elimina a substância e o cérebro se reequilibra. A medicação deve ser descontinuada de forma gradual após a estabilização, sob supervisão médica.

6. Meu familiar idoso ficou confuso após uma infecção urinária. Isso é delirium? Vai passar?
Sim, infecções são causas comuns de delirium em idosos. Com o tratamento adequado da infecção e medidas de suporte (reorientação, ambiente calmo), o delirium geralmente é reversível. A recuperação completa pode levar de alguns dias a semanas. É um sinal importante de que o idoso é vulnerável e requer cuidados médicos atentos.

7. Qual a diferença entre delirium e demência?
A demência é um declínio crônico e progressivo da memória e outras funções cognitivas, com nível de consciência preservado. O delirium é uma alteração aguda e flutuante da atenção e consciência, com início em horas/dias. Um paciente com demência pode desenvolver um delirium superposto (piora aguda sobre o déficit crônico), o que é muito comum.

8. No Brasil, para onde devo levar um familiar com suspeita de TPIS ou delirium?
Para um Pronto-Socorro Geral. O delirium é uma emergência médica. O TPIS, especialmente com agitação grave, também requer avaliação urgente para desintoxicação e controle de risco. O serviço de saúde deverá fazer a avaliação clínica, toxicológica e psiquiátrica para definir o diagnóstico e o encaminhamento adequado (internação clínica, psiquiátrica ou CAPS).

Referências

• Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
• American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-5-TR. 5ª ed. texto revisado. Porto Alegre: Artmed, 2022.
• Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-11. Genebra: OMS, 2022.
• Inouye, S. K. Delirium in Older Persons. New England Journal of Medicine, 2006.
• Carvalho, V. A.; Mansur, L. L. (Eds.). Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento. São Paulo: Atheneu, 2019.
• Diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) para o tratamento da esquizofrenia e do transtorno esquizoafetivo, 2020 (contêm seções sobre diagnóstico diferencial com TPIS).
• Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (PCDT) para Atenção Integral a Pessoas com Necessidades Decorrentes do Uso de Crack, Álcool e Outras Drogas.

---

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.