Transtorno de Estresse Pós-Traumático em Sobreviventes de Queimaduras

Definição e epidemiologia

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma condição psiquiátrica que pode se desenvolver após a exposição a um ou mais eventos traumáticos envolvendo morte real ou ameaçada, lesão grave ou violência sexual. Nos sobreviventes de queimaduras, o evento traumático é a própria lesão térmica, frequentemente associada a um contexto de acidente, violência ou desastre, seguido pela experiência aversiva e prolongada de hospitalização, procedimentos dolorosos (como curativos e desbridamentos) e risco de morte. Nos critérios do DSM-5-TR, o diagnóstico requer a presença de sintomas intrusivos (memórias, pesadelos, flashbacks), evitação persistente de estímulos associados ao trauma, alterações negativas na cognição e no humor, e alterações marcantes na excitação e reatividade associadas ao evento. A CID-11, por sua vez, define o TEPT com base em três núcleos sintomáticos: revivência do trauma, evitação e senso de ameaça atual persistente.

A epidemiologia do TEPT pós-queimadura é marcada por uma alta prevalência, especialmente em populações pediátricas. Conforme dados do Compêndio de Kaplan & Sadock, cerca de 80% das crianças pequenas que sofrem queimaduras apresentam sintomas de TEPT um ou dois anos após o dano inicial. Em contraste, apenas 30% dos adultos que sofrem esse tipo de dano têm sintomas de TEPT após um ano. Essa disparidade evidencia a influência crítica do desenvolvimento e da capacidade de enfrentamento. Em adultos, a prevalência ao longo da vida após queimaduras graves varia entre 15% e 45%, dependendo da gravidade da lesão, da presença de dor crônica, do tempo de internação e de fatores psicossociais prévios. Dados brasileiros específicos são escassos, mas estudos em centros de referência sugerem taxas alinhadas com a literatura internacional, com agravantes como o acesso limitado a cuidados especializados em saúde mental no pós-alta.

O curso clínico do TEPT em queimados segue o padrão geral descrito por Kaplan & Sadock: o transtorno geralmente se desenvolve algum tempo após o trauma, com um período de latência que pode variar de uma semana a 30 dias. Os sintomas podem flutuar ao longo do tempo e ser mais intensos durante períodos de estresse, como novas cirurgias ou marcos temporais relacionados ao acidente. Sem tratamento, o prognóstico é variável: cerca de 30% dos pacientes se recuperam completamente, 40% mantêm sintomas leves, 20% sintomas moderados e 10% permanecem inalterados ou pioram. Após um ano, aproximadamente 50% se recuperam. Fatores de risco para desenvolvimento e cronicidade incluem gravidade da queimadura (especialmente em áreas visíveis como face e mãos), dor aguda e crônica mal controlada, internação prolongada em UTI, história prévia de transtornos psiquiátricos (especialmente depressão e ansiedade), baixo suporte social e mecanismos de enfrentamento inadequados. O início rápido dos sintomas, sua curta duração (menos de 6 meses), o bom funcionamento pré-mórbido, forte suporte social e a ausência de outras comorbidades configuram um bom prognóstico.

Etiopatogenia e neurobiologia

A etiopatogenia do TEPT é multifatorial, resultando da interação complexa entre o estressor traumático, vulnerabilidades individuais e fatores ambientais. Por definição, o estressor (a queimadura e seu contexto) é o fator causativo principal, mas não é suficiente para causar o transtorno. A resposta subjetiva ao evento precisa envolver medo intenso, horror ou desamparo. No contexto das queimaduras, múltiplos estressores se acumulam: o momento do acidente, a dor excruciante, a perda de controle corporal, a exposição em procedimentos, e a confrontação com a possibilidade de morte ou desfiguração permanente.

Modelos neurobiológicos atuais destacam disfunções em circuitos cerebrais relacionados ao medo, à memória e à regulação emocional. O modelo de "circuito do medo" envolve a amígdala (hiperreativa, mediando respostas de medo condicionado), o córtex pré-frontal medial (hipoativo, levando a prejuízos na extinção do medo e no controle cognitivo sobre as emoções) e o hipocampo (frequentemente com volume reduzido, prejudicando a contextualização das memórias traumáticas). A experiência traumática parece consolidar memórias emocionais de forma intensa e fragmentada, dificultando sua integração na narrativa autobiográfica normal.

Em termos de neurotransmissão, sistemas noradrenérgico, serotoninérgico, dopaminérgico e glutamatérgico estão implicados. A hiperatividade noradrenérgica no locus coeruleus está associada aos sintomas de hipervigilância, startle aumentado e insônia. Disfunções serotoninérgicas podem contribuir para desregulação do humor, impulsividade e sintomas intrusivos. Alterações no eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA) são paradoxais: ao contrário da depressão, muitos pacientes com TEPT apresentam níveis mais baixos de cortisol basal, mas com uma feedback negativo mais sensível, o que pode prejudicar o processo de habituação ao estresse.

Fatores genéticos e epigenéticos conferem vulnerabilidade. Histórico familiar de transtornos de ansiedade ou de humor aumenta o risco. Eventos adversos na infância (maus-tratos, negligência) podem levar a alterações epigenéticas que "preparam" uma resposta de estresse exagerada a traumas futuros. Achados de neuroimagem em sobreviventes de queimaduras são limitados, mas é plausível que o estresse inflamatório sistêmico e a dor crônica, comuns nessa população, possam exacerbar as alterações neurobiológicas típicas do TEPT.

Quadro clínico

O quadro clínico do TEPT em sobreviventes de queimaduras manifesta-se nos quatro domínios do DSM-5-TR, com características específicas relacionadas ao contexto médico:

1. Sintomas de Revivência (Intrusão): São involuntários e angustiantes. Incluem memórias recorrentes e intrusivas do acidente (cheiro de fumaça, sensação de fogo) ou dos procedimentos hospitalares (dor durante curativos, sons da UTI). Pesadelos são frequentes, podendo recriar o evento ou conter temas de aprisionamento e ameaça. Reações dissociativas (flashbacks) podem ocorrer durante procedimentos médicos subsequentes ou ao se deparar com estímulos sensoriais associados (cheiro de antisséptico, barulho de equipamentos). A re-experiência em crianças costuma ser observada em meio a brincadeiras repetitivas que tematizam o trauma (como "brincar de hospital" de forma rígida) ou pesadelos recorrentes cujo conteúdo pode não ser claramente relacionado ao evento.

2. Esquiva Persistente: O paciente evita ativamente pensamentos, sentimentos, conversas ou atividades que lembrem o trauma. Isso pode se traduzir em recusa a retornar ao hospital para acompanhamento, evitação de cozinhas (se a queimadura foi por fogo), evitar filmes ou notícias sobre incêndios, ou relutância em olhar para as próprias cicatrizes. Pode haver um embotamento afetivo geral, com dificuldade de sentir emoções positivas.

3. Alterações Cognitivas e de Humor Negativas: São comuns crenças negativas persistentes e exageradas sobre si mesmo, os outros ou o mundo ("sou culpado", "o mundo é completamente perigoso", "ninguém pode entender"). Memória prejudicada para aspectos importantes do trauma é frequente. Estados emocionais negativos persistentes (medo, horror, raiva, culpa, vergonha) dominam o humor. A culpa do sobrevivente é particularmente relevante: o paciente pode se culpar pelo acidente ("eu deveria ter sido mais cuidadoso") ou por ter sobrevivido quando outros não sobreviveram. Interesse por atividades significativas é reduzido, e o sentimento de distanciamento ou estranhamento em relação aos outros é comum.

4. Alterações na Excitação e Reatividade: Manifestam-se como comportamento irritável ou explosões de raiva (comumente dirigidas à equipe ou familiares), comportamento imprudente ou autodestrutivo (como abuso de analgésicos), hipervigilância (estado constante de "alerta"), resposta de susto exagerada (ao toque inesperado, por exemplo), problemas de concentração e perturbação do sono (dificuldade em iniciar ou manter o sono, pesadelos). A dor crônica da queimadura e a prurido (coceira) cicatricial podem ser exacerbadas e perpetuar esse estado de hiperexcitação.

Especificadores Diagnósticos (DSM-5-TR):

• Com sintomas dissociativos: Presença de sintomas de despersonalização (sentir-se fora do próprio corpo) ou desrealização (sensação de que o ambiente é irreal) durante as revivências.
• Com expressão tardia: Se o critério completo é preenchido apenas após 6 meses do evento (comum quando a fase aguda médica demanda toda a energia psíquica).

Avaliação e diagnóstico

Entrevista Clínica: A anamnese deve abordar detalhadamente o evento da queimadura (circunstâncias, percepções sensoriais), o curso da hospitalização (procedimentos mais estressantes, experiências na UTI), e a evolução psicológica desde então. É crucial investigar os quatro clusters de sintomas de forma direta, mas empática. Deve-se perguntar sobre pensamentos intrusivos, pesadelas, comportamentos de evitação (ex.: esconder cicatrizes, evitar lugares), mudanças no humor e nas crenças, e sintomas de hiperexcitação. A avaliação da rede de apoio social, do funcionamento pré-mórbido e da presença de outros transtornos psiquiátricos é essencial para o prognóstico.

Exame do Estado Mental: Pode revelar afeto ansioso, labilidade emocional ou embotamento. O discurso pode ser interrompido quando se aborda o trauma. A cognição pode mostrar prejuízos na atenção e concentração. O paciente pode apresentar startle aumentado durante a consulta. É fundamental avaliar o risco suicida e a presença de ideação homicida, especialmente em contextos de culpa extrema ou raiva.

Escalas e Instrumentos Validados no Brasil:

• PCL-5 (Checklist for PTSD, versão para DSM-5): Auto-aplicável, de 20 itens, amplamente utilizado para rastreio e monitoramento.
• CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5): Entrevista semiestruturada padrão-ouro para diagnóstico.
• IES-R (Impact of Event Scale – Revised): Mede sintomas intrusivos, de evitação e de hiperexcitação.
• HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale): Útil para rastrear comorbidades de ansiedade e depressão no ambiente hospitalar.

Exames Complementares: Não há exames laboratoriais ou de neuroimagem diagnósticos para TEPT. No entanto, podem ser indicados para descartar condições clínicas que mimetizem ou agravem os sintomas (ex.: distúrbios tireoidianos, deficiências vitamínicas) ou para avaliar comorbidades. A polissonografia pode ser útil na investigação de distúrbios do sono refratários.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Condição	Pontos de Diferenciação do TEPT
Transtorno Depressivo Maior	O humor deprimido e a anedonia são proeminentes, sem a necessidade de um evento traumático específico e os sintomas de revivência/evitação focados no trauma.
Transtorno de Ansiedade Generalizada	A preocupação é excessiva sobre múltiplos eventos da vida, não estando ligada à revivência de um trauma específico.
Transtorno de Estresse Agudo	Os sintomas são idênticos, mas a duração é entre 3 dias e 1 mês após o trauma.
Transtornos de Personalidade	Padrões persistentes de comportamento disfuncional desde o início da vida adulta, não desencadeados por um evento traumático específico.
Transtornos Psicóticos	Presença de sintomas positivos (delírios, alucinações) não relacionados ao conteúdo do trauma.
Lesão ou Doença Cerebral	Sintomas explicados por uma condição neurológica identificável (ex.: TCE durante o acidente).

Armadilhas Diagnósticas e Comorbidades: A alta taxa de comorbidade é a regra. Cerca de dois terços dos pacientes com TEPT têm pelo menos dois outros transtornos. Condições comuns incluem transtornos depressivos maiores, transtornos relacionados ao uso de substâncias (especialmente álcool e sedativos para "esquecer" ou dormir), outros transtornos de ansiedade (como pânico) e transtorno bipolar. A dor crônica e a insônia são comorbidades quase universais nessa população e devem ser tratadas de forma integrada. A armadilha é atribuir todos os sintomas à "reações normais" ao trauma físico, retardando o diagnóstico e o tratamento específico do TEPT.

Tratamento farmacológico

O tratamento farmacológico do TEPT visa reduzir os núcleos sintomáticos centrais (intrusão, hiperexcitação, evitação/embotamento), tratar comorbidades e melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida. É sempre coadjuvante à psicoterapia baseada em evidências.

Algoritmo Terapêutico Baseado em Evidências:

• 1ª Linha: Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) e Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN).

  • Sertralina e Paroxetina são os únicos ISRS com indicação formal para TEPT pela FDA e possuem forte evidência de eficácia. Venlafaxina (IRSN) também é considerada de primeira linha.
  • Mecanismo: Aumentam a disponibilidade sináptica de serotonina (e noradrenalina, no caso dos IRSN), modulando circuitos de medo, humor e ansiedade.
  • Dose e Titulação: Iniciar com dose baixa (ex.: sertralina 25 mg/dia, paroxetina 10 mg/dia) para minimizar agitação inicial. Titular semanalmente até a dose terapêutica (sertralina 50-200 mg/dia, paroxetina 20-50 mg/dia). A resposta plena pode levar 8-12 semanas.
  • Monitoramento: Avaliar ativação/agitação inicial, náuseas, disfunção sexual, ganho de peso (paroxetina). Em idosos, monitorar síndrome da secreção inadequada de ADH (SIADH).

• 2ª Linha: Outros Antidepressivos e Agentes Noradrenérgicos.

  • Mirtazapina: Antagonista alfa-2, útil para pacientes com insônia e anorexia proeminentes. Efeito sedativo em baixas doses (7,5-15 mg).
  • Bupropiona: Inibidor da recaptação de noradrenalina-dopamina. Não piora sintomas de TEPT, mas tem eficácia limitada para os sintomas nucleares. Pode ser útil para depressão comórbida com fadiga e anedonia.
  • Trazodona: Usado principalmente em doses baixas (25-100 mg) como hipnótico para insônia refratária.

• 3ª Linha e Adjuvantes:

  • Antipsicóticos Atípicos de Baixa Dose: Risperidona (0,5-2 mg/dia) ou Quetiapina (25-150 mg/dia) podem ser adjuvantes para sintomas graves de hiperexcitação, irritabilidade, agressividade ou dissociação. O risco metabólico (ganho de peso, dislipidemia, diabetes) requer monitoramento.
  • Prazosina: Antagonista alfa-1 adrenérgico central. É o agente com melhor evidência para redução de pesadelos e distúrbios do sono no TEPT. Dose inicial: 1 mg ao deitar, podendo titular até 10-15 mg.
  • Benzodiazepínicos: NÃO são recomendados para tratamento de primeira linha do TEPT. Podem piorar sintomas depressivos, causar desinibição, tolerância e dependência, e prejudicar a extinção do medo na psicoterapia. Uso restrito a situações pontuais de extrema agitação.

Situações Especiais:

• Gestação/Lactação: A psicoterapia é o tratamento de escolha. Se farmacoterapia for imprescindível, sertralina é geralmente considerado o ISRS de menor risco. Decisão compartilhada obrigatória.
• Idosos: Iniciar com metade da dose, titulação mais lenta. Preferir sertralina (menor interação medicamentosa). Monitorar quedas, SIADH e interações.
• Comorbidade com Dor: IRSN (duloxetina, venlafaxina) e alguns anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina) podem ter ação dupla sobre dor neuropática e ansiedade.
• Contexto Brasileiro: A RENAME (Relação Nacional de Medicamentos Essenciais) do SUS inclui sertralina e fluoxetina (esta com evidência mais modesta para TEPT) para transtornos de ansiedade. O acesso a psicoterapias especializadas (TCC focada no trauma) via CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) é limitado e desigual. O psiquiatra de ligação no hospital geral é fundamental para iniciar o tratamento precoce e articular a continuidade do cuidado na rede.

Tratamento não farmacológico

As intervenções não farmacológicas são a base do tratamento do TEPT, com eficácia superior e mais duradoura que a farmacoterapia isolada.

Psicoterapias com Evidência:

1. Terapia Cognitivo-Comportamental Focada no Trauma (TCC-T): É o padrão-ouro. Conforme detalhado no Compêndio, envolve componentes como psicoeducação, regulação emocional, exposição gradual (in vivo e na imaginação) a estímulos temidos (ex.: voltar ao local do acidente, olhar-se no espelho) e reestruturação cognitiva de crenças disfuncionais (ex.: culpa, desesperança). O modelo PRACTICE, citado para crianças, tem análogos para adultos. A exposição, elemento crítico, permite que o paciente elabore o evento traumático em um estado de segurança, promovendo a habituação e a extinção do medo.
2. Terapia de Processamento Cognitivo (TPC): Derivada da TCC, foca especificamente na reestruturação de "pontos de estranhamento" (stuck points) – crenças sobre o trauma relacionadas a segurança, confiança, poder, estima e intimidade.
3. Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares (EMDR): Envolve a evocação da memória traumática enquanto o paciente realiza movimentos oculares bilaterais guiados. A crença é que os sintomas são aliviados à medida que os pacientes elaboram o evento em um estado de relaxamento profundo. Tem evidência de eficácia comparável à TCC-T.

Terapia de Grupo e Familiar:

• Terapia de Grupo: É particularmente eficaz para sobreviventes de traumas compartilhados. As vantagens incluem o compartilhamento das experiências, a redução do estigma e da culpa ("não sou o único"), e o apoio mútuo. Foi bem-sucedida com sobreviventes de desastres catastróficos e pode ser adaptada para grupos de queimados.
• Terapia Familiar/Familiarização: A queimadura afeta toda a família. A psicoeducação familiar sobre o TEPT, suas manifestações e o tratamento é crucial. A terapia familiar pode ajudar a lidar com mudanças nos papéis, comunicação disfuncional e estresse do cuidador.

Intervenções Precoces no Contexto Hospitalar (Psiquiatria de Ligação):
A abordagem inicial, ainda na fase aguda da internação, deve seguir um modelo de intervenção em crise: apoio, encorajamento para discutir o evento (sem forçar) e educação sobre reações normais ao trauma. A técnica de Debriefing Psicológico Crítico Individual pode ser considerada: várias sessões imediatamente após o evento onde o paciente é encorajado a descrevê-lo em um ambiente de apoio, com psicoeducação sobre reações emocionais. Relatos empíricos sugerem utilidade, mas evidências controladas são limitadas. O foco deve ser na estabilização, no desenvolvimento de mecanismos de enfrentamento (relaxamento, grounding) e na prevenção do isolamento.

Procedimentos:

• Eletroconvulsoterapia (ECT): Não é tratamento de primeira linha para TEPT. Pode ser considerada em casos graves e refratários com depressão melancólica ou psicótica comórbida e alto risco.
• Estimulação Magnética Transcraniana (EMT): Protocolos de EMT repetitiva aplicada no córtex pré-frontal dorsolateral têm mostrado benefícios promissores para sintomas de TEPT, especialmente depressão e intrusões, mas ainda são considerados experimentais no Brasil para essa indicação.

Manejo clínico prático

Tomada de Decisão: A abordagem é multimodal desde o início. Em um paciente com sintomas clinicamente significativos de TEPT, deve-se iniciar psicoterapia especializada (TCC-T ou EMDR) e considerar farmacoterapia concomitante se os sintomas forem graves (ex.: insônia incapacitante, agitação marcante, depressão comórbida) ou se houver barreiras ao acesso imediato à psicoterapia. A escolha do fármaco deve considerar o perfil sintomático dominante (ISRS/IRSN para sintomas nucleares; prazosina para pesadelos; antipsicótico atípico adjuvante para irritabilidade extrema).

Monitoramento: Acompanhar a resposta a cada 2-4 semanas inicialmente, usando escalas como o PCL-5. Na farmacoterapia, espera-se melhora inicial da hiperexcitação e do sono nas primeiras semanas, com melhora das intrusões e da evitação após 2-3 meses. A psicoterapia pode inicialmente aumentar a ansiedade, o que deve ser explicado e normalizado.

Critérios de Remissão/Resposta: Redução ≥30% no escore do PCL-5 é considerada resposta clinicamente significativa. Remissão implica em ausência de critérios diagnósticos e retorno ao funcionamento pré-mórbido.

Manejo da Resistência Terapêutica: Após 12 semanas de tratamento adequado (dose terapêutica de ISRS + psicoterapia especializada) sem resposta, revisitar diagnóstico e adesão. Estratégias incluem: 1) Troca para outro ISRS/IRSN; 2) Adição de um adjuvante (prazosina para pesadelos, antipsicótico atípico para sintomas residuais); 3) Encaminhamento para serviço de referência em trauma.

Contexto Brasileiro (SUS):

1. Hospital Geral: O psiquiatra de ligação deve identificar precocemente, iniciar psicoeducação e farmacoterapia se indicado, e articular alta com referência.
2. CAPS: É a porta de entrada ambulatorial. Nem todos os CAPS têm grupos ou terapeutas especializados em trauma. O papel do psiquiatra no CAPS é manejar a farmacoterapia e, na falta de psicoterapia especializada, fornecer intervenções de suporte e psicoeducação estruturada.
3. Acesso a Medicamentos: Sertralina e fluoxetina estão disponíveis na farmácia básica. Outros medicamentos (venlafaxina, mirtazapina, prazosina, antipsicóticos atípicos) podem exigir solicitação via processos de dispensação excepcional, variando por município.
4. ABP (Associação Brasileira de Psiquiatria): Publica diretrizes e promove educação continuada, sendo um recurso para atualização dos profissionais.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivência do Paciente: O paciente sente-se aprisionado pelo trauma. Sua mente é invadida por imagens e sensações aterrorizantes. O mundo passa a ser percebido como perigoso de forma constante. A evitação, inicialmente aliviadora, torna-se uma prisão que limita a vida. A culpa e a vergonha são cargas pesadas. A dor física e as cicatrizes são lembretes corporais permanentes do evento. A principal queixa pode ser a insônia ou a irritabilidade, nem sempre conectando-a ao trauma.

Psicoeducação: É a primeira e mais poderosa intervenção. Explicar ao paciente e à família que:

• "O que você está sentindo é uma reação normal a um evento anormal. São sintomas de TEPT, não é ‘fraqueza’ ou ‘loucura’."
• Descrever os quatro clusters de sintomas, normalizando cada um.
• Esclarecer que o tratamento é eficaz e que a recuperação é possível.
• Enfatizar a importância de não se isolar e de aderir ao tratamento.

Impacto Funcional: O TEPT prejudica todas as esferas: retorno ao trabalho (evitação, dificuldade de concentração), relacionamentos (irritabilidade, embotamento), autocuidado (negligência com fisioterapia, uso de roupas compressivas) e lazer. A qualidade de vida é profundamente afetada.

Adesão ao Tratamento:

• Barreiras: Estigma, medo de reviver o trauma na terapia, efeitos colaterais dos medicamentos, desesperança ("nada vai mudar"), dificuldades logísticas (transporte, custo).
• Estratégias: Aliança terapêutica sólida e empática. Explicar realisticamente os benefícios e os efeitos colaterais. Envolver a família no suporte. No SUS, buscar agendamentos em horários acessíveis e articular com assistência social quando necessário.

Perguntas frequentes

1. É normal eu ainda me sentir assim meses depois da queimadura?
É comum ter reações emocionais fortes após um trauma grave. No entanto, quando sintomas como pesadelos, evitação constante, estado de alerta permanente e mudanças negativas no humor persistem por mais de um mês e causam sofrimento significativo, isso configura o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT), uma condição de saúde que merece tratamento especializado. Não é uma "fraqueza", mas uma reação do cérebro e do corpo a um evento extremo.

2. Falar sobre o acidente não vai piorar tudo?
Pode ser muito difícil no início. No entanto, em um ambiente terapêutico seguro e controlado, falar sobre e processar a memória do trauma é a base da cura. Técnicas como a Terapia Cognitivo-Comportamental Focada no Trauma ajudam você a enfrentar essas memórias de forma gradual, para que elas percam o poder de causar tanto sofrimento. O terapeuta nunca forçará você a reviver algo para o qual não está preparado.

3. Remédios para TEPT viciam? Vou ter que tomar para sempre?
Os medicamentos de primeira linha para TEPT, como a sertralina e a paroxetina, não causam dependência ou vício. Eles são antidepressivos que ajudam a regular a química cerebral. A duração do tratamento varia. Muitas pessoas usam a medicação por 6 a 12 meses após a melhora dos sintomas, e depois a redução é feita lentamente sob supervisão médica. O objetivo é que a psicoterapia forneça ferramentas duradouras, permitindo a descontinuação da medicação no futuro.

4. Meu filho queimado tem pesadelos e está muito agitado. Isso pode ser TEPT em criança?
Sim. Crianças são ainda mais vulneráveis ao TEPT após queimaduras. Os sintomas podem se manifestar de forma diferente: através de brincadeiras repetitivas sobre o tema (hospital, fogo), regressão (voltar a fazer xixi na cama), medos irracionais não diretamente ligados ao evento, queixas físicas (dor de barriga) e pesadelos. A taxa de TEPT em crianças queimadas é muito alta (cerca de 80%), portanto, avaliação por um psiquiatra da infância e adolescência é crucial.

5. O tratamento pelo SUS é eficaz?
O SUS oferece tratamento para TEPT. A medicação essencial (sertralina) está disponível. O maior desafio é o acesso regular e qualificado à psicoterapia especializada (TCC focada no trauma), que é a base do tratamento. Os CAPS são a porta de entrada, e a persistência na busca por atendimento e a articulação entre a equipe do hospital e a rede ambulatorial são fundamentais para um cuidado contínuo.

6. Além de terapia e remédio, o que mais pode ajudar?
Estratégias de autocuidado são coadjuvantes importantes: técnicas de respiração e grounding para momentos de ansiedade; retomar atividades prazerosas de forma gradual, mesmo que sem vontade inicial; atividade física adaptada, que ajuda a regular o humor e a ansiedade; e conectar-se com outros sobreviventes (grupos de apoio), pois reduz o sentimento de solidão e estigma.

Referências

• Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. (Fonte principal dos trechos citados: pp. 453, 454, 460, 461, 462, 1239, 1241).
• American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5-TR. 5ª ed. texto revisado. Porto Alegre: Artmed, 2022.
• Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-11. Genebra: OMS, 2022.
• Cohen, J.A.; Mannarino, A.P.; Deblinger, E. Treating Trauma and Traumatic Grief in Children and Adolescents. 2nd ed. New York: Guilford Press, 2017.
• Sociedade Brasileira de Queimaduras. Diretrizes para o Tratamento de Queimaduras. São Paulo: SBQ, [ano da última atualização]. (Para contexto específico do manejo multidisciplinar).
• Associação Brasileira de Psiquiatria. Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático. São Paulo: ABP, [ano da publicação mais recente].

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Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.