Trifluoperazina

O que é e para que serve?

A trifluoperazina é um antipsicótico — um remédio usado para tratar condições em que o cérebro produz pensamentos, percepções ou comportamentos muito fora da realidade, como alucinações (ouvir vozes, ver coisas que não existem) e delírios (crenças fixas e falsas). Ela pertence a uma família de medicamentos chamada fenotiazinas, que são antipsicóticos da geração mais antiga, também conhecidos como “antipsicóticos convencionais” ou “neurolépticos”.

No Brasil, ela é encontrada principalmente com o nome comercial Stelazine®, mas também pode ser dispensada na versão genérica (trifluoperazina cloridrato). Vale confirmar com a farmácia ou com o seu médico qual apresentação está disponível na sua região, já que o Stelazine® pode ter distribuição limitada em algumas cidades.

As principais situações em que ela é prescrita são: esquizofrenia e outros transtornos psicóticos (seu uso principal), e, em doses menores e por tempo curto, ansiedade intensa que não respondeu a outros tratamentos. Ela não é a primeira escolha para ansiedade — só é usada nesse caso quando outras opções não funcionaram — e deve ser tomada por no máximo 12 semanas nessa situação.

Como ele age no seu cérebro?

Imagine que o seu cérebro é uma cidade enorme, cheia de ruas e avenidas por onde circulam mensagens entre os neurônios. Uma dessas mensagens é carregada por um “entregador” chamado dopamina. Em condições como a esquizofrenia, esse entregador fica hiperativo em certas regiões — ele entrega mensagens demais, no lugar errado, e isso gera os sintomas psicóticos: vozes, visões, pensamentos desorganizados.

A trifluoperazina age como um bloqueador de portão: ela se encaixa nos receptores de dopamina (pense nos receptores como as “caixas de correio” onde as mensagens chegam) e impede que a dopamina em excesso entregue suas mensagens naquelas regiões problemáticas. Com menos mensagens chegando nos lugares errados, os sintomas psicóticos diminuem.

O problema é que esse bloqueio não é cirúrgico — ele acontece em várias “ruas” do cérebro ao mesmo tempo, inclusive em algumas que não precisavam ser bloqueadas. É por isso que o remédio pode causar efeitos colaterais motores (tremores, rigidez) e outros que vamos explicar mais adiante: são consequências do bloqueio acontecendo em regiões que controlam o movimento, os hormônios e outras funções.

Quando começa a fazer efeito?

Os primeiros sinais de melhora podem aparecer dentro de uma semana — geralmente a pessoa fica um pouco mais calma, dorme melhor, a agitação diminui. Mas o efeito completo, especialmente sobre os pensamentos desorganizados e as alucinações, costuma levar várias semanas, às vezes de 4 a 6 semanas ou mais.

Pense assim: é como quando você começa a regar uma planta que estava murcha. A terra absorve a água nos primeiros dias, mas a planta só vai mostrar que está se recuperando de verdade depois de um tempo. O remédio precisa de tempo para ajustar os circuitos do cérebro de forma estável.

Nas primeiras semanas, é normal sentir mais sonolência ou alguns efeitos colaterais antes de sentir a melhora completa. Isso não significa que o remédio não está funcionando — é parte do processo de adaptação do organismo.

Como tomar corretamente

Dose e horário: A dose é definida individualmente pelo seu médico. De forma geral, para psicose, começa-se com doses menores (geralmente 2 a 5 mg, duas vezes ao dia) e vai aumentando aos poucos ao longo de 2 a 3 semanas. Para ansiedade, as doses são bem menores. Muitas pessoas conseguem tomar tudo de uma vez só, à noite — mas siga exatamente o que o seu médico orientou.

Com ou sem comida? Pode ser tomado com ou sem alimentos. Se causar enjoo no estômago, tomar junto com uma refeição ajuda.

Esqueceu uma dose? Se lembrar logo depois, tome assim que possível. Se já estiver perto do horário da próxima dose, pule a que esqueceu e continue normalmente. Nunca tome duas doses de uma vez para compensar.

Não pare por conta própria. Esse é um ponto muito importante. Parar de repente pode fazer os sintomas voltarem com força (o que se chama de “psicose de rebote”) e causar outros desconfortos. Se quiser parar ou reduzir a dose, converse com o seu médico — ele vai orientar como fazer isso de forma gradual e segura.

Efeitos colaterais possíveis — e por que eles acontecem

Comuns (acontecem com mais frequência, geralmente passageiros)

Sonolência e cansaço: O remédio tem um efeito sedativo, especialmente no início. O cérebro está se adaptando ao bloqueio da dopamina e de outros sinais. Costuma melhorar nas primeiras semanas. Evite dirigir ou operar máquinas até saber como o remédio te afeta.
Tontura ao levantar: Acontece porque o remédio pode baixar um pouco a pressão arterial quando você muda de posição rápido. Levante devagar da cama ou da cadeira, especialmente de manhã.
Boca seca: O bloqueio de certos receptores reduz a produção de saliva. Beber água com frequência, chupar balas sem açúcar ou usar spray bucal hidratante ajuda bastante.
Visão embaçada: Pelo mesmo motivo da boca seca — o bloqueio de receptores que controlam o foco dos olhos. Geralmente passa com o tempo.
Dificuldade para dormir (insônia): Paradoxalmente, algumas pessoas ficam agitadas no início. Se isso acontecer, avise o médico.
Falta de apetite: Comum no início. Tente manter uma alimentação regular mesmo sem fome.

Menos comuns

Sintomas extrapiramidais (problemas de movimento): Esse é um grupo de efeitos colaterais que acontece porque o remédio bloqueia a dopamina também na região do cérebro que controla os movimentos (o estriado). Podem aparecer como:
Rigidez muscular e tremores (parecidos com os do Parkinson): o corpo fica mais “duro”, os movimentos ficam lentos.
Acatisia (inquietação motora): uma sensação incômoda de não conseguir ficar parado, vontade de ficar se mexendo. É diferente de ansiedade emocional — é uma inquietação física.
Distonia aguda: contrações involuntárias de músculos, especialmente no pescoço, língua ou olhos. Pode assustar, mas tem tratamento rápido — avise o médico imediatamente se isso acontecer.
Aumento de prolactina (hormônio do leite): O bloqueio da dopamina na hipófise (uma glândula no cérebro) faz o corpo produzir mais prolactina. Isso pode causar, nas mulheres, alterações na menstruação ou saída de leite pelo seio sem estar grávida; nos homens, pode causar sensibilidade nos seios. Avise o médico se isso ocorrer.
Sensibilidade ao sol: A pele pode ficar mais sensível à luz solar. Use protetor solar e evite exposição prolongada ao sol.

Raros mas importantes (quando ir ao médico imediatamente)

Síndrome Neuroléptica Maligna: Muito rara, mas grave. Sinais: febre alta, músculos extremamente rígidos, confusão mental, suor intenso, batimento cardíaco acelerado. Vá à emergência imediatamente se isso acontecer.
Discinesia tardia: Movimentos involuntários repetitivos, especialmente na boca, língua e rosto (como mastigar no ar, fazer caretas). Pode aparecer após uso prolongado. Avise o médico assim que notar qualquer movimento involuntário estranho.
Queda nos glóbulos brancos (neutropenia): Raro, mas o remédio pode afetar a produção de células de defesa do sangue. Sinais de alerta: febre sem causa aparente, infecções frequentes, feridas que não cicatrizam. O médico pode pedir exames de sangue periódicos para monitorar isso.
Problemas no fígado: Em casos raros, pode causar icterícia (amarelamento da pele e dos olhos). Se notar isso, procure atendimento médico.

O que fazer se tiver efeitos colaterais?

Ligue para o seu médico se: os efeitos colaterais estiverem atrapalhando muito sua rotina, se aparecerem movimentos involuntários, se a menstruação parar, se sentir rigidez muscular intensa ou aquela inquietação física que não passa.

Vá a uma UPA ou emergência se: tiver febre alta com rigidez muscular e confusão (pode ser a síndrome neuroléptica maligna), se tiver contrações musculares fortes e involuntárias (distonia), ou se a pele e os olhos ficarem amarelados.

O que NÃO fazer: Não pare o remédio de repente por conta própria, mesmo que os efeitos colaterais incomodem. Parar abruptamente pode piorar os sintomas que o remédio estava controlando. Converse com o médico — muitas vezes dá para ajustar a dose ou adicionar outro medicamento para aliviar os efeitos colaterais.

O tom aqui é de parceria: efeitos colaterais são informações que você passa para o médico, não motivo para abandono silencioso do tratamento.

Cuidados importantes

Álcool: Evite. O álcool potencializa o efeito sedativo da trifluoperazina — a combinação pode causar sonolência excessiva, tontura intensa e queda de pressão. Além disso, o álcool em si piora os transtornos psiquiátricos.

Outros remédios: Avise sempre o seu médico e o farmacêutico sobre tudo que você toma, incluindo remédios para pressão, para dormir, ansiolíticos e até fitoterápicos. Alguns remédios para pressão podem ter o efeito aumentado quando combinados com a trifluoperazina. Remédios que “deprimem” o sistema nervoso central (como benzodiazepínicos, alguns analgésicos) somam o efeito sedativo.

Gravidez: O uso durante a gravidez exige avaliação cuidadosa do médico. Não há dados suficientes que garantam segurança total para o bebê, mas em alguns casos o risco de não tratar a condição psiquiátrica é maior do que o risco do remédio. Essa decisão deve ser tomada junto com o médico, nunca sozinha.

Amamentação: Doses de até 10 mg por dia parecem não causar problemas evidentes para o bebê, segundo os poucos estudos disponíveis. Mesmo assim, como os dados são limitados, o médico pode preferir indicar outro antipsicótico com mais informações de segurança para esse período.

Idosos: Doses menores são necessárias, e o acompanhamento precisa ser mais frequente. Idosos com demência não devem usar esse remédio para controlar comportamentos agitados — estudos mostram risco aumentado de morte e de AVC nessa população.

Problemas no fígado: Se você tem doença hepática, esse remédio geralmente não é recomendado. Informe o médico sobre qualquer problema no fígado.

Epilepsia: O remédio pode baixar o limiar para convulsões. Se você tem epilepsia, o médico precisa saber antes de prescrever.

Perguntas frequentes

Vou ficar dependente da trifluoperazina?
A trifluoperazina não causa dependência química no sentido de vício — você não vai sentir fissura nem precisar de doses cada vez maiores para “se sentir bem”. Mas o organismo se adapta ao remédio, e por isso parar de repente pode causar desconfortos e retorno dos sintomas. A retirada deve ser feita gradualmente, com orientação médica.

Posso beber álcool enquanto tomo esse remédio?
Não é recomendado. O álcool aumenta muito a sonolência e a tontura causadas pelo remédio, e pode baixar perigosamente a pressão arterial. Além disso, o álcool piora os transtornos psiquiátricos de forma geral. Se você bebe socialmente, converse com o médico sobre isso.

Posso parar de tomar quando me sentir melhor?
Não por conta própria. A melhora que você sente é, em grande parte, resultado do remédio funcionando. Parar de repente pode fazer os sintomas voltarem com força. Quando chegar o momento certo de reduzir ou parar, o médico vai orientar como fazer isso de forma gradual e segura.

Esse remédio vai me deixar “zumbi” ou sem personalidade?
Nas doses certas e com acompanhamento adequado, o objetivo é justamente o contrário: reduzir os sintomas que estavam impedindo você de funcionar bem. Sonolência excessiva ou embotamento emocional intenso são sinais de que a dose pode precisar de ajuste — avise o médico se sentir isso.

Posso dirigir tomando esse remédio?
Nas primeiras semanas, é melhor evitar. A sonolência e a tontura são mais intensas no início. Depois que o organismo se adaptar e você souber como o remédio te afeta, converse com o médico sobre retomar a direção.

Referências

Stahl, S.M. Fundamentos de Psicofarmacologia, 3ª edição. Porto Alegre: Artmed, 2010. (Capítulo sobre Trifluoperazina, pp. 769–773)
FDA Label — Trifluoperazine Hydrochloride Tablets. Disponível em: DailyMed / FDA
PubChem — Trifluoperazine (CID 5566). National Library of Medicine. Disponível em: pubchem.ncbi.nlm.nih.gov

Este conteúdo é educativo e não substitui a orientação do seu médico. Em caso de dúvidas, consulte o profissional que te prescreveu.

marque sua consulta

Cansado de consultas apressadas e respostas vagas?

Para adultos buscando respostas ou pais preocupados com os filhos: avaliação profunda de TDAH e Autismo que transformam vidas.

Médico Psiquiatra com foco em TDAH e Autismo.
Atendimento a adultos, adolescentes e crianças a partir de 6 anos.