Risco de Suicídio no Pós-Parto versus Redução durante a Gravidez

Definição e epidemiologia

A dinâmica do risco suicida ao longo do período reprodutivo feminino apresenta uma curva característica, com redução relativa durante a gestação e aumento significativo no período pós-parto. Esta alteração não constitui um diagnóstico isolado, mas representa um fenômeno clínico crítico observado dentro dos transtornos mentais do periparto, principalmente no transtorno depressivo maior com início no periparto (DSM-5-TR) e na psicose pós-parto (classificada como um subtipo de transtorno bipolar ou depressivo maior com características psicóticas no DSM-5-TR). A CID-11 categoriza episódios depressivos e maníacos com início no periparto sob os códigos correspondentes (6A70 ou 6A61), com a especificação "periparto".

Epidemiologicamente, o risco de suicídio durante a gravidez é considerado menor quando comparado ao risco basal da população feminina geral e ao risco no pós-parto. Esta redução é atribuída a fatores psicossociales e biológicos complexos. Contrariamente, o período pós-parto, especialmente as primeiras 12 semanas após o parto, configura um período de risco elevado. Estudos prospectivos indicam que entre 3% e 6% das mulheres desenvolverão um episódio depressivo maior durante a gravidez ou nos meses após o parto, sendo que aproximadamente 50% desses episódios depressivos maiores no "pós-parto" iniciam-se antes do parto, configurando os episódios no periparto. A incidência de psicose pós-parto, uma condição de alto risco para suicídio e infanticídio, é de cerca de 1 a 2 casos por mil partos. Entre mulheres com história prévia de transtorno bipolar tipo I, o risco de um episódio psicótico pós-parto é particularmente elevado, com taxas de recorrência em partos subsequentes entre 30% e 50%.

Os fatores de risco para suicídio no pós-parto se sobrepõem aos fatores para depressão e psicose puerperal. Incluem: história prévia de transtorno depressivo maior ou bipolar (principalmente tipo I); episódios de humor anteriores no período pós-parto; história familiar de transtornos bipolares; sintomas de humor e ansiedade durante a gravidez; presença de "baby blues"; gravidez ou parto com complicações; falta de apoio social e conjugal; conflitos conjugais; e percepção de aumento insustentável de responsabilidade. O curso clínico esperado para um episódio depressivo maior no periparto frequentemente inclui ansiedade grave e ataques de pânico, além dos sintomas depressivos cardinais. A psicose pós-parto tem início abrupto, geralmente dentro das duas primeiras semanas após o parto, caracterizada por depressão, delírios (frequentemente relacionados ao bebê) e pensamentos de causar danos a si mesma ou ao bebê.

Etiopatogenia e neurobiologia

A etiopatogenia da alteração do risco suicida no ciclo gravidez-pós-parto é multifatorial, integrando mudanças neuroendócrinas abruptas, vulnerabilidade genética, fatores psicológicos e estressores sociais.

Neurobiologia e Neuroendocrinologia: O período pós-parto é singular no grau de alterações neuroendócrinas. A queda abrupta nos níveis de hormônios como estrogênio, progesterona e cortisol após o parto, após nove meses de elevação sustentada, impacta sistemas neurotransmissores diretamente envolvidos na regulação do humor e no comportamento suicida. A serotonina, cuja síntese e função são moduladas por estrogênio, apresenta uma disfunção potencial durante esta queda hormonal, contribuindo para desregulação emocional, impulsividade e ideação suicida. Sistemas dopaminérgicos e noradrenérgicos, também sensíveis a mudanças hormonais, estão implicados na psicose pós-parto e na agitação associada. Alterações no sistema glutamatérgico e no HPA (axis hipotálamo-pituitária-adrenal) são observadas.

Genética: Há uma relação íntima entre psicose pós-parto e transtornos do humor, particularmente transtorno bipolar. Mulheres com história familiar de transtornos bipolares têm risco aumentado, sugerindo uma vulnerabilidade genética compartilhada. A herdabilidade para episódios depressivos no periparto também é reconhecida.

Fatores Psicossociales: A transição para a maternidade representa um estressor psicossocial monumental. O acréscimo de responsabilidade, alterações na dinâmica conjugal (incluindo redução da atenção da parceira e mudanças na sexualidade), mudanças na identidade e no papel social, e possíveis conflitos em casamentos insatisfatórios (onde a criança pode ser vista como um vínculo forçado) são fatores precipitantes. Para os pais, uma síndrome análoga pode ocorrer, afetada por fatores similares: aumento de responsabilidade, redução do uso do sexo como válvula de escape, menos atenção da esposa e a crença de que a criança é um vínculo forçado.

Modelo Integrado: O risco reduzido durante a gravidez pode ser parcialmente explicado por um estado psicológico de "proteção" focada no desenvolvimento fetal, estabilidade hormonal elevada, e maior apoio social direcionado à gestante. O pós-parto, por outro lado, combina a queda hormonal abrupta com a realidade prática e exaustiva da maternidade, potencializando vulnerabilidades pré-existentes. A ideação suicida e infanticida na psicose pós-parto frequentemente emerge de delírios depressivos ou paranoides centrados no bebê ou na própria capacidade materna.

Quadro clínico

As manifestações clínicas variam conforme o transtorno específico (depressão maior ou psicose) no periparto, mas ambas carregam alto risco suicida.

Depressão Pós-Parto (Episódio Depressivo Maior com Início no Periparto):

Humor: Humor deprimido persistente, desesperança, sentimentos de incapacidade como mãe, anedonia.
Cognição: Ideação suicida (passiva ou ativa), pensamentos de "não ser boa suficiente", culpa excessiva, ruminação sobre falhas, em alguns casos pensamentos de causar dano ao bebê (sem intenção delirante). Ansiedade excessiva e ataques de pânico são frequentes.
Comportamento: Retraimento social, negligência com cuidados pessoais e do bebê, agitação ou lentificação.
Sintomas Somáticos: Insônia (frequentemente incapacidade de dormir mesmo quando o bebê dorme), fadiga extrema não explicada pelo cuidado neonatal, alterações no peso e apetite.

Baby Blues: Perturbação transitória (dura vários dias) com labilidade emocional, tristeza, disforia, confusão subjetiva e choro. Não inclui ideação suicida persistente ou grave. É um fenômeno normal que não requer tratamento profissional além de apoio, mas se persistir além de duas semanas, deve ser avaliado para depressão pós-parto.

Psicose Pós-Parto (Puerperal):

Humor: Depressão profunda, ou em alguns casos, euforia/mania (no contexto de transtorno bipolar).
Cognição: Delírios (frequentemente relacionados ao bebê: "o bebê não é meu", "o bebê está possuído", "eu devo sacrificar o bebê para salvá-lo"), ideação suicida diretamente ligada aos delírios, pensamentos infanticidas obsessivos, desorganização do pensamento.
Comportamento: Agitação grave, comportamento errático ou perigoso dirigido ao bebê, tentativas de suicídio, negativa a cuidar do bebê.
Sintomas Somáticos: Insônia total, desregulação psicomotora.

Especificadores Diagnósticos Relevantes (DSM-5-TR):

Com início no periparto: Aplicado a episódios depressivos maiores, maníacos e hipomaníacos.
Com características psicóticas: Crucial para a psicose pós-parto.
Com ansiedade: Comum nos episódios depressivos periparto.

A ideação suicida no pós-parto pode ser passiva (desejo de morrer, sentir que a morte seria um escape) ou ativa (planos concretos). A ideação infanticida é uma característica de extrema gravidade, mais comum na psicose, mas pode ocorrer em depressões severas sem delírios, geralmente associada à desesperança e à crença de que "será melhor para todos".

Avaliação e diagnóstico

Entrevista Clínica e Anamnese:

História Reprodutiva: Número de gestações, partos, história de episódios psiquiátricos anteriores no periparto.
História Psiquiátrica Pessoal e Familiar: Transtorno depressivo, bipolar (tipo I especialmente), psicose. História familiar de transtornos bipolares.
Sintomas Atuais: Avaliação direta e indireta de ideação suicida e infanticida ("Tem pensado que não quer viver?", "Tem tido pensamentos sobre machucar seu bebê?", "Sente que você ou seu bebê estão em danger?"). Avaliar humor, ansiedade, insônia, delírios, nível de funcionamento no cuidado do bebê.
Fatores de Risco Psicossociales: Apoio conjugal e familiar, satisfação conjugal, percepção de responsabilidade, dificuldades financeiras, estresse com a amamentação.
Tratamento Medicamentoso: Uso atual ou recente de antidepressivos, estabilizadores do humor; história de descontinuação durante a gravidez.

Exame do Estado Mental:

Aparência e Comportamento: Negligência, agitação, evitamento do bebê.
Humor e Afeto: Deprimido, ansioso, lábil, ou eufórico/expansivo.
Pensamento: Presença de delírios (tipicamente relacionados ao bebê), pensamentos suicidas/infanticidas, ruminação. Velocidade e organização.
Percepção: Alucinações podem ocorrer na psicose.
Cognição: Atenção e memória podem estar comprometidas na depressão grave; na psicose, a desorganização é marcante.
Insight e Julgamento: Frequentemente prejudicados, especialmente na psicose.

Escalas e Instrumentos Validados no Brasil:

EPDS (Escala de Depressão Pós-Parto): Escala auto aplicável de 10 itens, validada para uso no Brasil, útil para triagem.
MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview): Para diagnóstico de transtornos específicos, incluindo depressão maior e bipolaridade.
Escalas de Avaliação de Risco Suicida: Como a C-SSRS (Columbia-Suicide Severity Rating Scale), adaptada para contexto clínico.
Inventário de Beck: Para avaliação da severidade da depressão.

Exames Complementares:

Laboratorial: Hemograma, função tireoidiana (TSH), eletrólitos, função renal e hepática para excluir causas médicas (ex: tireoidite pós-parto). Níveis de lítio ou outros medicamentos, se aplicável.
Neuroimagem: Não é rotina, mas pode ser indicada se houver suspeita de delirium ou doença neurológica no diagnóstico diferencial.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Condição	Características Distintivas	Relação com Risco Suicida
Baby Blues	Labilidade, tristeza transitória (<2 semanas), sem ideação suicida/infanticida persistente.	Risco suicida baixo.
Depressão Pós-Parto (Ep. Depressivo Maior)	Humor deprimido persistente, anedonia, ansiedade, ideação suicida possível.	Risco suicida moderado a alto.
Psicose Pós-Parto	Delírios, alucinações, desorganização, ideação suicida/infanticida frequente e grave.	Risco suicida e infanticida muito alto.
Delirium Pós-Parto	Nível flutuante de consciência/atenção, confusão, frequentemente devido a infecção, desequilíbrio metabólico.	Risco suicida pode ocorrer, mas é secundário à confusão.
Transtorno de Ansiedade (ex: Pânico)	Ansiedade predominante, ataques de pânico, pode coexistir com depressão.	Risco suicida associado à comorbidade depressiva.
Tireoidite Pós-Parto	Sintomas depressivos ou ansiosos com sinais de disfunção tireoidiana (laboratorial).	Risco suicida relacionado ao estado depressivo induzido.

Armadilhas Diagnósticas e Comorbidades:

Armadilha: Normalizar sintomas como "cansaço normal da maternidade", minimizando ideação suicida.
Armadilha: Não investigar história prévia de transtorno bipolar, o maior preditor de psicose pós-parto.
Armadilha: Confundir psicose pós-parto com delirium (que exige tratamento médico urgente).
Comorbidade Frequente: Transtornos de ansiedade (particularmente transtorno de pânico) são altamente comórbidos com depressão pós-parto.

Tratamento farmacológico

O tratamento farmacológico no periparto é complexo devido aos riscos de exposição fetal (na gravidez) e neonatal (via lactação), mas a não intervenção em casos de depressão maior ou psicose carrega risco maior, incluindo suicídio.

Algoritmo Terapêutico Baseado em Evidências:

Avaliação de Risco Imediato: Pacientes com ideação suicida ou infanticida ativa, especialmente na psicose pós-parto, requerem internação psiquiátrica para garantir segurança. A mãe pode beneficiar-se do contato supervisionado com o bebê, mas as visitas devem ser supervisionadas de modo atento se há obsessão em causar danos.
Psicose Pós-Parto (Transtorno Bipolar do Periparto):
- 1ª linha: Antipsicóticos (ex: Olanzapina, Quetiapina, Risperidona) são a base para controle de delírios, agitação e risco. Lítio é altamente eficaz para estabilização do humor bipolar, mas seu uso requer cuidados específicos.
- Considerações: Lítio foi associado a aumento de risco de malformações cardíacas (Ebstein anomaly) no primeiro trimestre, mas o risco de recaída em transtorno bipolar sem medicação é significativo. Na gravidez, decisão deve ser individualizada. No pós-parto, lítio pode ser reintroduzido com monitoramento sérico (ajustando doses para alterações fisiológicas pós-parto) e atenção à lactação (concentração no leite ~50% do sérico).
Depressão Pós-Parto (Episódio Depressivo Maior do Periparto):
- 1ª linha: Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRSs). Sertralina e Paroxetina são frequentemente preferidos devido aos dados de segurança relativos na lactação. A fluoxetina, devido ao seu longo tempo de eliminação, acumula-se mais no bebê.
- Evidência: Índices de recaída de depressão maior durante a gestação entre mulheres que descontinuam antidepressivos são extremamente altos (68% a 100%). Portanto, muitas mulheres precisam continuar a medicação durante a gravidez e pós-parto. Não há aumento do risco de malformação congênita maior após exposição a ISRSs durante a gravidez.
- 2ª linha: Antidepressivos Tricíclicos (ATCs) como Amitriptilina, Nortriptilina. Também considerados relativamente seguros, mas com mais efeitos adversos (sedação, ganho de peso).
Monitoramento e Efeitos Adversos:
- ISRSs/ATCs: Ambos estão associados a uma síndrome perinatal transitória no neonato (irritabilidade, tremor, dificuldade alimentar, hipotonia) que geralmente resolve em dias. A fluoxetina foi encontrada no líquido amniótico.
- Lítio: Monitoramento sérico rigoroso (níveis terapêuticos mais baixos podem ser suficientes no pós-parto). Vigilância para sinais de toxicidade no bebê lactante (letargia, hipotonia).
- Antipsicóticos: Monitorar para sedação, ganho de peso, metabólicos.

Situações Especiais:

Gestação: Decisão de continuar, ajustar ou iniciar medicação deve pesar o risco de recaída (e consequentemente suicídio) versus risco teratogênico. Para transtorno bipolar, o risco de recaída sem medicação é alto; lítio e alguns antipsicóticos podem ser usados com monitoramento. Para depressão, ISRSs são primeira linha.
Lactação: A maioria dos ISRSs, ATCs, e alguns antipsicóticos são considerados compatíveis com lactação em doses terapêuticas, com monitoramento do bebê. A dosagem deve ser calibrada para alterações fisiológicas pós-parto. Princípio: O benefício do tratamento da mãe (prevenção de suicídio, capacidade de cuidar do bebê) geralmente supera o risco pequeno da exposição via leite.
Protocolos Brasileiros: O RENAME lista medicamentos essenciais para transtornos mentais. As diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) e do Conselho Federal de Medicina (CFM) recomendam tratamento individualizado, com atenção aos riscos no periparto. O SUS, via CAPS (Centros de Atenção Psicossocial), deve oferecer atendimento integral, incluindo avaliação de risco, psicoterapia e manejo medicamentoso, com possibilidade de referência para internação em casos de alto risco.

Tratamento não farmacológico

Psicoterapias com Evidência:

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Eficaz para depressão pós-parto, focando em reestruturação de pensamentos negativos sobre maternidade, habilidades de manejo de ansiedade e prevenção de suicídio.
Terapia Interpessoal (TIP): Particularmente adequada, focando em conflitos de papel (transição para a mãe), déficits interpessoais e apoio social.
Psicoterapia de Apoio e Orientação: Fundamental após o período de psicose aguda, dirigida a ajudar a paciente a aceitar e se sentir confortável no papel de mãe.

Intervenções Psicossociales e Suporte Familiar:

Aumento do Apoio Conjugal e Familiar: Mudanças ambientais como aumento do apoio por parte do marido e outras pessoas são indicadas e impactam diretamente na recuperação.
Intervenções Educativas para Parceiros: Educar o parceiro sobre a condição, risco suicida, e necessidade de seu apoio prático e emocional.
Grupos de Suporte para Mães: Reduzem isolamento e normalizam experiências.
Reabilitação Psiquiátrica: Foco na funcionalidade no cuidado do bebê e retorno às atividades.

Procedimentos:

Terapia Electroconvulsiva (ECT): Indicada em casos de depressão pós-parto grave resistente a medicação ou psicose pós-parto com risco iminente suicida/infanticida. É rápida e eficaz, permitindo rápida estabilização para retorno ao cuidado do bebê. Considerada segura no pós-parto.
Estimulação Magnética Transcraniana (TMS): Opção para depressão resistente, com menos efeitos sistêmicos, mas acesso limitado no Brasil.

Manejo clínico prático

Tomada de Decisão Clínica:

Quando Iniciar Tratamento Farmacológico: Em qualquer episódio depressivo maior ou psicótico no periparto com ideação suicida ou funcionalidade gravemente comprometida. A descontinuação de medicação durante a gravidez em mulheres com história de depressão maior leva a recaída em até 100% dos casos; a continuação é geralmente a escolha mais segura.
Quando Internar: Ideação suicida ou infanticida ativa com planos ou intento, especialmente na psicose. Pacientes suicidas podem precisar de transferência para uma unidade psiquiátrica para impedir tentativa.
Combinação de Tratamentos: Psicoterapia (TCC ou TIP) deve ser combinada com farmacoterapia em todos os casos moderados a graves. Suporte social é componente obrigatório.

Monitoramento da Resposta e Critérios de Remissão:

Monitoramento Frequente: Nas primeiras semanas após início do tratamento, devido ao período de risco máximo. Todos os pacientes suicidas devem ser monitorados com atenção durante o período de risco máximo, os primeiros dias e semanas da medicação com ISRSs.
Critérios de Remissão: Redução completa da ideação suicida/infanticida, remissão dos sintomas depressivos ou psicóticos, retorno à funcionalidade no cuidado do bebê e atividades pessoais.
Manejo de Resistência Terapêutica: Se não há resposta após 4-6 semanas de dose adequada de ISRS, considerar troca para outro ISRS ou ATC. Em depressão resistente, considerar adição de antipsicótico (ex: Quetiapina) ou ECT. Em psicose, otimizar antipsicótico e/ou lítio.

Contexto Brasileiro:

SUS e CAPS: A rede pública deve ser capacitada para identificar risco suicida no pós-parto. CAPS podem oferecer atendimento ambulatorial intensivo, psicoterapia, grupos. A referência para internação em hospital geral ou psiquiátrico deve ser ágil.
Acesso a Medicamentos: ISRSs e alguns antipsicóticos estão disponíveis no SUS via RENAME. O acesso a lítio e a ECT pode ser mais limitado, dependendo da região.
Desafios: Falta de treinamento específico de profissionais da atenção básica sobre risco periparto, dificuldade de acesso a psicoterapia especializada, e barreiras culturais que normalizam o "sofrimento materno".

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Como o Paciente Vivencia o Quadro: A paciente frequentemente se sente inundada por sentimentos de inadequação, culpa ("não sou uma boa mãe"), desesperança e isolamento. A ideação suicida pode ser vista como a única saída para uma situação percebida como intolerável e sem fim. Na psicose, os delírios podem fazer que ela acredite que matar-se ou o bebê é uma ação necessária ou salvadora. O medo de ser julgada ou de perder o bebê pode impedir a busca de ajuda.

Psicoeducação:

Para a Paciente: Explicar que a depressão/psicose pós-parto é uma condição médica real, não uma falha pessoal. Enfatizar que o risco suicida é parte da doença e requer tratamento. Informar sobre os tratamentos disponíveis e sua segurança relativa durante a lactação. Normalizar a necessidade de apoio prático (cuidado do bebê, tarefas domésticas).
Para a Família: Educar sobre os sinais de risco (isolamento, falas sobre morte ou dano, desinteresse pelo bebê). Enfatizar que a ideação infanticida é um sintoma da doença, não um desejo real da mãe. Instruir sobre como oferecer apoio sem julgamento e como garantir segurança (supervisionar visitas da mãe com o bebê se há risco). Explicar a necessidade de continuidade do tratamento medicamentoso, mesmo durante a lactação.

Impacto Funcional e na Qualidade de Vida: A capacidade de cuidar do bebê, de si mesma e de manter relações é gravemente comprometida. O risco suicida direto ameaça a vida da mãe; o risco infanticida e a negligência ameaçam o bebê. A qualidade de vida é severamente reduzida.

Adesão ao Tratamento:

Barreiras: Medo de efeitos no bebê via lactação, culpa por "necessitar de remédios", falta de apoio para ir a consultas, estigma.
Estratégias: Comunicação clara sobre riscos/benefícios da medicação na lactação (baseada em dados: "o risco da doença não tratada é maior"), envolvimento da família no apoio logístico, atendimento em horários flexíveis, uso de telemedicina quando possível.

Perguntas frequentes

1. A gravidez protege contra suicídio?
Não totalmente, mas o risco de suicídio tende a ser reduzido durante a gravidez comparado ao período pós-parto e à população geral. Esta redução é relativa e mulheres com transtornos mentais pré-existentes, especialmente bipolaridade, ainda estão em risco.

2. Por que o risco de suicídio aumenta depois do parto?
O aumento é devido à combinação de: queda abrupta dos hormônios (impactando neurotransmissores), estresse físico e emocional do cuidado neonatal, aumento percebido de responsabilidade, possível falta de apoio, e em mulheres com vulnerabilidade, a precipitação de episódios depressivos maiores ou psicóticos.

3. É seguro tomar antidepressivos ou lítio durante a gravidez e amamentação?
Para antidepressivos (ISRSs): Não há evidência de aumento de risco de malformações maiores. O risco de recaída da depressão (68-100%) se a medicação é interrompida geralmente supera o risco pequeno da medicação. Na lactação, a maioria dos ISRSs é considerada compatível com monitoramento do bebê. Para lítio: Na gravidez, há risco teratogênico (cardíaco) no primeiro trimestre, mas para mulheres com transtorno bipolar grave, a continuação pode ser necessária. Na lactação, pode ser usado com monitoramento sérico rigoroso da mãe e observação do bebê.

4. O "baby blues" pode evoluir para depressão suicida?
O baby blues é uma condição transitória e normal que não inclui ideação suicida persistente. Se os sintomas persistirem além de duas semanas, especialmente com humor deprimido constante e ideação suicida, é indicada avaliação para depressão pós-parto, que pode ter risco suicida.

5. Uma mãe com pensamentos de machucar o bebê é uma pessoa perversa?
Absolutamente não. Esses pensamentos, especialmente na psicose pós-parto, são sintomas de uma doença mental grave, frequentemente baseados em delírios (ex: "o bebê está possuído e eu preciso salvá-lo"). Na depressão grave, podem ser expressão de desesperança extrema. Requerem tratamento urgente, não julgamento.

6. O pai também pode ter risco suicídio no pós-parto?
Sim. Uma síndrome descrita nos pais é caracterizada por alterações no humor durante a gravidez da esposa ou após o nascimento, afetada por acréscimo de responsabilidade, redução da atenção da esposa, mudanças na dinâmica conjugal. O risco suicida pode aumentar, embora seja menos estudado.

7. Depressão pós-parto aumenta o risco de depressão futura?
Sim. Um episódio de depressão pós-parto aumenta o risco de ocorrências de depressão maior durante a vida.

8. Como familiares podem ajudar a prevenir um suicídio no pós-parto?
Observando sinais (isolamento, falas sobre morte, desinteresse pelo bebê), oferecendo apoio prático e emocional sem julgamento, incentivando e facilitando a busca de ajuda profissional (psiquiatra, CAPS), e em casos de risco iminente, garantindo que a mãe não tenha acesso a meios letais e buscando internação urgente.

Referências

Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
American Psychiatric Association. DSM-5-TR. Washington: APA, 2022.
Organização Mundial da Saúde. CID-11. Genebra: OMS, 2022.
Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). Diretrizes para o tratamento de transtornos depressivos.
Ministério da Saúde (BR). RENAME – Relação Nacional de Medicamentos Essenciais. 2022.
Stewart, D.E.; Vigod, S.N. Postpartum Depression. New England Journal of Medicine. 2016.
Howard, L.M.; Molyneaux, E.; et al. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. The Lancet. 2014.

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

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