Brexpiprazol

O que é e para que serve?

O brexpiprazol é um antipsicótico atípico — um tipo de remédio usado para equilibrar a atividade de substâncias químicas no cérebro que, quando desreguladas, causam sintomas como alucinações, delírios, agitação intensa ou humor muito instável. Apesar do nome “antipsicótico” soar assustador, ele também é prescrito como complemento a antidepressivos em pessoas com depressão maior que não melhoraram o suficiente só com o antidepressivo.

No Brasil, o brexpiprazol é comercializado com o nome Rexulti®. Ele é aprovado para três situações principais: como tratamento complementar à depressão maior em adultos (junto com um antidepressivo já em uso), para o tratamento da esquizofrenia em adultos e adolescentes a partir dos 13 anos, e para a agitação associada à doença de Alzheimer em adultos.

Vale deixar claro: receber uma prescrição de antipsicótico não significa que você tem uma condição “grave demais”. Muitos médicos usam o brexpiprazol justamente porque ele tem um perfil mais suave do que antipsicóticos mais antigos, com menos efeitos colaterais incômodos no dia a dia.

Como ele age no seu cérebro?

Pense no seu cérebro como uma cidade cheia de ruas e semáforos. Os neurônios (células do cérebro) se comunicam jogando “mensageiros químicos” de um para o outro — os principais aqui são a dopamina e a serotonina. Quando esses mensageiros estão em excesso ou em falta, o trânsito vira um caos: surgem sintomas como alucinações, depressão persistente ou agitação.

O brexpiprazol age como um controlador de tráfego inteligente. Ele não bloqueia nem libera tudo de uma vez — ele faz um ajuste fino. Nos receptores de dopamina (as “cancelas” que recebem esse mensageiro), ele age como um agonista parcial: se tem dopamina demais passando, ele freia um pouco; se tem de menos, ele dá uma forcinha. Nos receptores de serotonina do tipo 5-HT2A, ele age como um bloqueador, o que ajuda a melhorar o humor e reduzir sintomas psicóticos.

Ele também age em receptores de noradrenalina (outro mensageiro ligado ao estresse e ao estado de alerta), o que contribui para o efeito antidepressivo. O resultado é um equilíbrio mais estável nesse “trânsito cerebral” — sem exageros para nenhum lado.

Quando começa a fazer efeito?

Aqui vai uma resposta honesta: não é da noite para o dia. Pense em plantar uma árvore — você rega todos os dias, mas a sombra só aparece semanas depois. O brexpiprazol precisa de tempo para se acumular no organismo e para o cérebro se reorganizar.

Para a agitação (como no Alzheimer), alguns efeitos podem aparecer em 1 a 2 semanas. Para a depressão e a esquizofrenia, o efeito pleno costuma levar de 4 a 8 semanas. Nas primeiras semanas, é comum não sentir muita diferença — e isso não significa que o remédio não está funcionando.

O que você pode notar mais cedo (às vezes na primeira semana) são os efeitos colaterais, antes mesmo do benefício. Isso é normal e não quer dizer que o tratamento está errado. Se estiver muito difícil, converse com seu médico — mas não abandone o remédio por conta própria.

Como tomar corretamente

O brexpiprazol é tomado uma vez por dia, sempre no mesmo horário. Você pode tomar com ou sem comida — a alimentação não muda a absorção do remédio. Escolha um horário que seja fácil de lembrar: junto com o café da manhã, antes de dormir, ou junto com outro remédio que já toma.

As doses habituais variam bastante dependendo do motivo do uso:
– Para depressão (como complemento): geralmente entre 1 mg e 3 mg por dia
– Para esquizofrenia: geralmente entre 2 mg e 4 mg por dia
– Para agitação no Alzheimer: geralmente entre 0,5 mg e 3 mg por dia

Seu médico vai começar com uma dose baixa e aumentar aos poucos — isso é proposital, para o seu corpo se adaptar.

Esqueceu uma dose? Tome assim que lembrar, no mesmo dia. Se já for quase a hora da próxima dose, pule a esquecida e continue normalmente. Nunca tome dose dupla para compensar.

Não pare o remédio por conta própria, mesmo que esteja se sentindo bem. Interromper de repente pode fazer os sintomas voltarem. Se quiser parar, combine um plano de saída com seu médico.

Efeitos colaterais possíveis — e por que eles acontecem

Comuns (acontecem com mais frequência, geralmente passageiros)

Ganho de peso: É o efeito colateral mais relatado. O mecanismo exato ainda não é totalmente compreendido, mas acredita-se que o remédio interfere em circuitos cerebrais ligados ao apetite e ao metabolismo. Não acontece com todo mundo, mas vale ficar de olho na balança e manter uma alimentação equilibrada. Converse com seu médico se o ganho for significativo.
Sonolência: O brexpiprazol bloqueia receptores de noradrenalina (o mensageiro do “estado de alerta”), o que pode deixar algumas pessoas mais sonolentas, especialmente no início. Tomar à noite pode ajudar. Costuma melhorar com o tempo.
Acatisia: Esse é um efeito que merece atenção especial. É uma sensação de inquietação interna, como se você não conseguisse ficar parado — uma vontade de ficar se mexendo, balançando as pernas, levantando e sentando. Acontece porque o remédio age nos receptores de dopamina em regiões do cérebro que controlam o movimento. Se isso acontecer, avise seu médico — há formas de manejar esse efeito, incluindo ajuste de dose.
Tontura: Causada pelo bloqueio de receptores alfa-1 adrenérgicos, que regulam a pressão arterial. O resultado é que a pressão pode cair um pouco quando você se levanta rápido (chamado de hipotensão postural). Dica prática: levante devagar da cama ou da cadeira, especialmente de manhã.
Náusea: Pode aparecer no início do tratamento, especialmente nas primeiras semanas. Tomar o remédio com um lanchinho leve pode ajudar. Tende a passar sozinha.

Menos comuns

Ansiedade e irritabilidade: Paradoxalmente, alguns pacientes sentem um leve aumento de ansiedade ou irritabilidade no início. Isso acontece porque o remédio está ajustando vários sistemas ao mesmo tempo. Costuma ser passageiro.
Insônia: Algumas pessoas têm dificuldade para dormir, especialmente se tomarem o remédio de manhã. Mudar o horário para a noite pode resolver — mas converse com seu médico antes.
Nasofaringite (coriza, garganta irritada): Relatada em estudos com pacientes com Alzheimer. Não tem relação direta com o mecanismo do remédio — pode ser coincidência ou leve efeito imunológico.
Alterações no colesterol e açúcar no sangue: Antipsicóticos atípicos em geral podem interferir no metabolismo. Seu médico provavelmente vai pedir exames de sangue periódicos para monitorar isso.

Raros mas importantes (quando ir ao médico imediatamente)

Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM): Muito rara, mas grave. Os sinais são: febre alta, rigidez muscular intensa, confusão mental e sudorese excessiva, tudo ao mesmo tempo. Se isso acontecer, vá à emergência imediatamente.
Discinesia tardia: Movimentos involuntários e repetitivos, especialmente na boca, língua e rosto (como mastigar no ar ou piscar muito). Pode aparecer após uso prolongado. Avise seu médico se notar qualquer movimento estranho que você não controla.
Pensamentos de se machucar: Especialmente em adolescentes e adultos jovens, qualquer antidepressivo ou antipsicótico pode, raramente, aumentar pensamentos suicidas no início do tratamento. Se isso acontecer, ligue para seu médico ou vá a uma UPA imediatamente. Não fique sozinho.
Reação alérgica grave: Inchaço no rosto, urticária generalizada, dificuldade para respirar. Procure emergência imediatamente.
Queda de glóbulos brancos: Muito raro, mas o remédio pode, em casos raros, reduzir as células de defesa do sangue. Sinais de alerta: febre sem causa aparente, infecções repetidas. Seu médico pode pedir hemograma periodicamente.
Comportamentos compulsivos: Alguns pacientes relataram impulsos difíceis de controlar, como jogo compulsivo, compras excessivas ou comportamento sexual impulsivo. Se notar mudanças de comportamento assim, avise seu médico.

O que fazer se tiver efeitos colaterais?

Primeiro: não entre em pânico e não pare o remédio de repente. A maioria dos efeitos colaterais é passageira e aparece justamente quando o corpo ainda está se adaptando.

Ligue para seu médico se:
– O ganho de peso for rápido e significativo
– A tontura estiver causando quedas
– Você sentir aquela inquietação intensa (acatisia) que não passa
– Aparecerem movimentos involuntários no rosto ou no corpo
– Você sentir pensamentos de se machucar

Vá à UPA ou emergência se:
– Tiver febre alta com rigidez muscular e confusão (pode ser SNM)
– Tiver reação alérgica com inchaço no rosto ou dificuldade para respirar
– Os pensamentos de se machucar forem urgentes

O que NÃO fazer:
– Não pare o remédio abruptamente sem falar com seu médico
– Não aumente a dose por conta própria achando que vai melhorar mais rápido
– Não tome o remédio de outra pessoa, mesmo que os sintomas pareçam parecidos

Cuidados importantes

Álcool: Evite ou reduza bastante o consumo. O álcool potencializa a sonolência e a tontura causadas pelo brexpiprazol — a combinação pode ser perigosa, especialmente ao dirigir ou operar máquinas.

Erva de São João (Hypericum): Esse suplemento natural, muito usado para ansiedade e depressão, acelera a eliminação do brexpiprazol pelo fígado, fazendo o remédio perder efeito. Evite usar os dois juntos.

Outros remédios: Alguns medicamentos comuns podem interferir na forma como o brexpiprazol é processado pelo fígado. Os mais importantes são antifúngicos (como cetoconazol), alguns antibióticos e certos antidepressivos (como fluoxetina e paroxetina). Sempre avise seu médico e farmacêutico sobre tudo que você toma, incluindo vitaminas e suplementos.

Gravidez: Se você está grávida ou planeja engravidar, converse com seu médico antes de qualquer decisão. O uso durante a gravidez requer avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios — interromper o tratamento também tem riscos, e essa decisão precisa ser compartilhada.

Amamentação: Há indícios de que o brexpiprazol pode reduzir a produção de leite em algumas mulheres. Se você está amamentando, discuta com seu médico — pode haver alternativas mais estudadas para esse período.

Idosos: Pessoas mais velhas podem ser mais sensíveis aos efeitos do remédio, especialmente à tontura e ao risco de quedas. Doses menores costumam ser usadas. Um alerta importante: o brexpiprazol não é aprovado para tratar psicose causada por demência — nessa situação específica, o uso aumenta o risco de eventos graves, incluindo AVC e morte. Isso não se aplica ao uso aprovado para agitação no Alzheimer, que tem indicação própria.

Adolescentes (13-17 anos): O uso é aprovado para esquizofrenia nessa faixa etária, mas requer acompanhamento mais frequente, especialmente nas primeiras semanas.

Perguntas frequentes

Vou ficar dependente do brexpiprazol?
Não. O brexpiprazol não causa dependência química nem fissura. Você não vai precisar de doses cada vez maiores para sentir o mesmo efeito, e não vai ter síndrome de abstinência clássica se parar corretamente. O que pode acontecer se parar de repente é os sintomas da sua condição voltarem — por isso a saída deve ser planejada com seu médico.

Posso beber álcool enquanto tomo esse remédio?
É melhor evitar. O álcool aumenta a sonolência e a tontura que o remédio já pode causar. Uma taça ocasional provavelmente não vai causar problema grave, mas beber em quantidade pode ser perigoso — especialmente se você for dirigir ou trabalhar com máquinas.

Posso parar de tomar quando me sentir bem?
Essa é uma das perguntas mais comuns — e a resposta é: não por conta própria. Sentir-se bem muitas vezes é sinal de que o remédio está funcionando, não de que você não precisa mais dele. Parar sem orientação pode fazer os sintomas voltarem rapidamente. Quando chegar a hora certa, seu médico vai montar um plano de redução gradual.

O brexpiprazol vai me deixar “zumbi” ou sem personalidade?
Não é o esperado. Diferente de antipsicóticos mais antigos, o brexpiprazol foi desenvolvido justamente para ter menos efeito sedativo e embotador. Algumas pessoas sentem um pouco de sonolência no início, mas isso costuma passar. Se você sentir que está “apagado” ou sem emoções, avise seu médico — pode ser necessário ajustar a dose.

Quanto tempo vou precisar tomar esse remédio?
Depende muito do motivo pelo qual foi prescrito. Para depressão, o tratamento costuma durar pelo menos 6 a 12 meses após a melhora. Para esquizofrenia, o uso pode ser por muitos anos. Essa é uma conversa importante para ter com seu médico, que vai avaliar seu caso individualmente.

Referências

Stahl, S.M. Fundamentos de Psicofarmacologia, 3ª ed. Artmed, 2014.
Associação Brasileira de Psiquiatria. Tratado de Psiquiatria da ABP. Manole, 2021.
FDA. Rexulti (brexpiprazole) Prescribing Information. Otsuka America Pharmaceutical, 2023. Disponível em: fda.gov
PubChem. Brexpiprazole — Compound Summary. National Library of Medicine. Disponível em: pubchem.ncbi.nlm.nih.gov

Este conteúdo é educativo e não substitui a orientação do seu médico. Em caso de dúvidas, consulte o profissional que te prescreveu.

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