Síndrome de Negligência Espacial

Definição e conceito

A Síndrome de Negligência Espacial, também conhecida como heminegligência, hemi-inatenção ou hemiassomatognosia, é um déficit neuropsicológico caracterizado pela falha em perceber, responder ou orientar-se a estímulos ou objetos apresentados no espaço contralateral a uma lesão cerebral, tipicamente do hemisfério direito. O paciente apresenta uma desatenção seletiva para o lado esquerdo do espaço corporal e extrapessoal, apesar de preservação sensorial primária (visão, tato, audição). Não se trata de uma cegueira ou anestesia, mas de uma falha no processamento e integração da informação no nível cortical associativo.

Na semiologia psiquiátrica e neuropsicológica, este fenômeno é classificado como um transtorno da orientação, especificamente da orientação autopsíquica (relativa ao próprio corpo) e alopsíquica (relativa ao ambiente). Distingue-se de déficits sensoriais elementares (como hemianopsia) e de quadros psicogênicos (como conversão). A negligência é mais frequentemente contralateral à lesão; como as lesões do hemisfério direito são mais comumente associadas ao déficit, o lado negligenciado é, na maioria dos casos, o esquerdo.

Terminologia técnica:

Síndrome de Negligência Espacial / Heminegligência (PT): Termos mais abrangentes.
Hemiassomatognosia (PT): Especificamente refere-se à perda da consciência do hemicorpo contralateral.
Hemianosognosia (PT): Reconhecimento da existência do membro, mas não do déficit motor (ex.: negação de uma hemiplegia).
Spatial Neglect Syndrome / Hemispatial Neglect (EN): Termos em inglês.
Simultanagnosia: Déficit relacionado, que consiste na incapacidade de perceber o conjunto de uma cena visual, apesar de identificar seus elementos individuais.

Epidemiologia: A síndrome é uma sequela comum de lesões vasculares agudas, especialmente acidentes vasculares cerebrais (AVC) do território da artéria cerebral média direita. Estima-se que ocorra em aproximadamente 30-50% dos pacientes com AVC do hemisfério direito na fase aguda, persistindo em graus variáveis em cerca de 10-30% dos casos em estágios crônicos. É também observada, com menor frequência, em lesões por trauma craniano, tumores e processos neurodegenerativos que afetam as regiões parietais direitas.

Apresentação clínica

A manifestação clínica é heterogênea e pode envolver múltiplas modalidades sensoriais (visual, tátil, auditiva) e dimensões do espaço (pessoal, peripessoal, extrapessoal). A negligência é frequentemente modulada pela atenção, podendo ser mais ou menos evidente dependendo da demanda da tarefa e do estado de alerta do paciente.

Domínio Cognitivo e Perceptivo:

Negligência Pessoal: O paciente ignora o lado esquerdo do próprio corpo. Pode não pentear o cabelo do lado esquerdo, não raspar o lado esquerdo do rosto (em homens), vestir apenas o lado direito do corpo ou considerar que seu membro esquerdo "não lhe pertence". Na hemiassomatognosia (como na síndrome de Anton-Babinski), há uma ignorância completa da existência do hemicorpo esquerdo.
Negligência Peripessoal: Dificuldade em interagir com objetos no espaço dentro do alcance dos braços. O paciente come apenas a comida do lado direito do prato, ignora objetos à sua esquerda na mesa de cabeceira, ou colide com o lado esquerdo dos batentes das portas.
Negligência Extrapessoal: Falha na representação do espaço mais distante. Ao desenhar um relógio, o paciente aglomera todos os números no lado direito do mostrador, deixando o lado esquerdo em branco. Ao copiar uma figura (ex.: uma casa com uma árvore de cada lado), omite os elementos do lado esquerdo da página. Pode desviar-se apenas para o lado direito ao caminhar em um corredor.
Anosognosia: Frequentemente associada. O paciente não tem consciência (insight) do seu déficit. Pode negar veementemente uma hemiplegia (hemianosognosia) ou atribuir a falta de uso do membro a "preguiça" ou "artrite".
Desorientação Topográfica: Dificuldade em navegar em ambientes conhecidos, mesmo reconhecendo landmarks específicos. Relaciona-se a lesões que envolvem estruturas do lobo temporal medial (hipocampo, córtex para-hipocampal) e regiões parietais posteriores.

Domínio Comportamental:

Desvio Ocular e Cefálico: Postura espontânea com a cabeça e os olhos virados persistentemente para o lado direito (ipsilateral à lesão).
Extinção à Dupla Estimulação Simultânea: Em testes sensoriais, quando tocado simultaneamente nos dois lados do corpo ou apresentados estímulos visuais em ambos os campos, o paciente reporta apenas o estímulo do lado direito, "extinguindo" o do lado esquerdo. Este é um dos sinais mais sensíveis.
Comportamento de Busca Visual: A varredura visual é restrita ao hemiespaço direito. O paciente inicia leituras a partir do meio da linha, omitindo palavras à esquerda.

Exemplos Clínicos Concisos:

Na avaliação: Paciente pós-AVC direito solicitado a desenhar um relógio marca apenas os números de 12 a 6 no lado direito do círculo, ou escreve todos os números aglomerados. Ao bisectar uma linha horizontal, marca o ponto médio desviado significativamente para o lado direito.
Na vida diária: Paciente deixa de comer a metade esquerda da refeição no prato, queixa-se de que "a comida está sempre pouca". Relato familiar: "Ele só se barbeia no lado direito do rosto e parece não ouvir quando o chamamos pelo lado esquerdo".
Com anosognosia: Paciente com hemiplegia esquerda acentuada, ao ser questionado sobre o braço esquerdo, responde: "Está normal, doutor. Só não o estou movendo agora porque estou cansado". Tenta levantar-se da cama sem apoio, caindo.

Neurobiologia e fisiopatologia

A Síndrome de Negligência Espacial é classicamente associada a lesões de uma rede cerebral distribuída, com núcleo central no lobo parietal posterior do hemisfério direito. No entanto, evidências neuropsicológicas e de neuroimagem demonstram que múltiplas regiões contribuem para a construção de uma representação espacial unificada e para a orientação da atenção.

Circuitos e Áreas Envolvidas (baseado em Dalgalarrondo e Cheniaux):

Núcleo Principal: Córtex Parietal Posterior (especialmente direito). Esta área é crucial para a integração de informações sensoriais (somestésica, visual, vestibular) e para a formação de um mapa espacial egocêntrico (relativo ao próprio corpo). Lesões aqui produzem déficits em representar a localização de objetos em relação a si próprio. O lobo parietal tem papel central na somatognosia (consciência do corpo).
Córtex Pré-frontal (especialmente direito): Envolvido na atenção sustentada, no controle executivo e na iniciação de movimentos de busca contralateral. Lesões podem contribuir para a falta de iniciativa em explorar o hemiespaço negligenciado.
Colículo Superior e Núcleos da Base: Participam do controle de movimentos oculares e da orientação da atenção.
Fascículo Longitudinal Superior: Feixe de substância branca que conecta as regiões parietal, frontal e temporal. Lesões neste feixe podem desconectar áreas críticas da rede, produzindo negligência.
Estruturas do Lobo Temporal Medial (Hipocampo, Córtex Para.
hipocampal): Essenciais para a memória espacial e navegação. Sua disfunção está mais ligada à desorientação topográfica, onde o paciente pode reconhecer lugares mas não consegue traçar rotas.
Córtex Occipital Associativo e Córtex Parieto-occipital: Lesões podem afetar a síntese visual, levando à simultanagnosia, que pode coexistir com a negligência.
Córtex Retrosplenial e Giro do Cíngulo Posterior: Envolvidos na integração entre memória espacial e navegação egocêntrica.

Modelo Explicativo da Dominância do Hemisfério Direito:
O modelo mais aceito propõe uma assimetria hemisférica na atenção espacial. O hemisfério direito seria capaz de orientar a atenção para ambos os lados do espaço (esquerdo e direito), enquanto o hemisfério esquerdo orientaria a atenção predominantemente para o espaço contralateral direito. Assim, uma lesão no hemisfério direito deixaria o espaço esquerdo sem um "diretor de atenção" dedicado, enquanto uma lesão no hemisfério esquerdo seria parcialmente compensada pelo hemisfério direito, resultando em déficits menos graves ou transitórios. Isso explica a maior frequência e gravidade da negligência esquerda.

Fisiopatologia da Anosognosia Associada:
A anosognosia para a hemiplegia (negação do déficit motor) está frequentemente associada a lesões que envolvem o córtex parietal inferior direito e suas conexões com áreas sensoriais e de monitoramento de ação. Modelos cognitivistas, como citado por Cheniaux, sugerem a existência de um sistema de automonitoramento que compara o comando motor emitido com o feedback sensorial recebido. Uma falha neste sistema, por lesão das áreas que integram essas informações, levaria o paciente a não perceber a discrepância entre a intenção de mover o membro e a paralisia real, interpretando erroneamente a ausência de movimento.

Avaliação clínica e diagnóstico diferencial

Achados ao Exame do Estado Mental:
A avaliação deve ser feita de forma sistemática, incluindo tarefas de cancelamento, desenho, cópia, bissecção de linhas e testes sensoriais.

Teste de Cancelamento: Apresenta-se uma folha com estímulos dispersos (ex.: letras, símbolos, linhas). O paciente é instruído a riscar todos os alvos. Pacientes com negligência omitem sistematicamente os alvos no lado esquerdo da folha.
Desenho e Cópia: Solicita-se desenhar um relógio, uma flor, uma pessoa, ou copiar uma figura complexa (ex.: uma casa com árvores). A negligência se manifesta pela omissão ou aglomeração de detalhes no lado esquerdo do desenho.
Bissecção de Linhas: Apresenta-se uma linha horizontal centralizada. O paciente é solicitado a marcar o ponto médio. Indivíduos com negligência tipicamente marcam um ponto desviado para o lado direito da linha verdadeira.
Extinção à Dupla Estimulação Simultânea: Com o paciente olhando para frente, aplica-se toque leve em uma mão, depois na outra, e depois simultaneamente em ambas. O sinal é positivo se o paciente reportar apenas o toque do lado direito durante a estimulação bilateral, apesar de perceber isoladamente cada lado.
Busca Visual e Leitura: Observa-se se o paciente inicia a leitura de um texto a partir do meio ou omite palavras no início das linhas (lado esquerdo).
Avaliação da Consciência Corporal: Perguntar ao paciente sobre a força ou sensação em seus membros esquerdos. Observar se ele veste ambos os lados da roupa, usa ambos os sapatos.

Instrumentos e Escalas Padronizadas:

Teste de Negligência Comportamental (Behavioural Inattention Test – BIT): Considerado padrão-ouro, avalia negligência através de subtestes convencionais (cancelamento, bissecção, cópia) e comportamentais (simulações de tarefas diárias como telefonar, ler menu).
Teste de Cancelamento de Mesulam: Folha com estímulos para cancelamento.
Escala de Negligência de Catherine Bergego: Escala de observação funcional, preenchida pelo terapeuta após observar o paciente em atividades como comer, localizar objetos, orientar-se no corredor. Muito útil para correlacionar déficit com funcionalidade.

Diagnóstico Diferencial Estruturado:

Condição	Mecanismo Principal	Como Distinguir da Negligência Espacial
Hemianopsia Homônima	Lesão na via visual primária (radiações ópticas, córtex occipital). Perda do campo visual contralateral.	O paciente não vê nada no campo esquerdo. Na negligência, ele vê mas não processa/atende. Na tarefa de bissecção, o paciente com hemianopsia pura pode errar por não ver o extremo esquerdo da linha, mas com pistas verbais ou movendo os olhos pode performar melhor. Na extinção, o paciente com hemianopsia não percebe o estímulo isolado à esquerda; o com negligência percebe o estímulo isolado, mas o extingue quando apresentado com outro à direita.
Negligência Motora (Hemiakinesia)	Déficit na iniciação de movimento para o lado contralateral, com atenção preservada.	O paciente pode dizer que há um objeto à sua esquerda, mas não consegue iniciar o movimento para alcançá-lo. A avaliação com tarefas perceptivas (cancelamento) está preservada.
Síndrome de Anton-Babinski (Hemiassomatognosia)	Variante grave de negligência pessoal por lesão parietal posterior direita.	Ignorância completa da existência do hemicorpo esquerdo. É um subtipo específico da síndrome de negligência.
Anosognosia Isolada	Pode ocorrer sem negligência perceptiva evidente, por lesões em circuitos específicos de monitoramento.	O paciente nega o déficit motor (hemiplegia), mas em testes de cancelamento ou desenho não mostra omissão do lado esquerdo do espaço.
Desorientação Topográfica por Doença de Alzheimer	Lesões corticais difusas e bilaterais, afetando hipocampo e regiões associativas.	A desorientação é global, não lateralizada. O paciente se perde em ambientes familiares, mas não omite sistematicamente o lado esquerdo de cenas ou objetos. Há déficits de memória episódica proeminentes.
Transtornos Dissociativos (Conversão)	Etiologia psicogênica, sem substrato neurológico identificável.	A "negligência" pode não seguir padrões neuroanatômicos consistentes (ex.: pode alternar lados, ser influenciada dramaticamente por sugestão). O exame neurológico e os testes neuropsicológicos quantitativos não mostram o padrão lateralizado típico. História de trauma psicológico e presença de primary gain ou secondary gain.

Armadilhas Diagnósticas Comuns:

Confundir com Hemianopsia: A avaliação isolada do campo visual por confrontação pode não ser suficiente. A aplicação do teste de extinção é crucial para a diferenciação.
Subestimar a Anosognosia: Aceitar a negação do paciente sem testar funcionalmente a negligência. Um paciente que verbalmente diz estar bem, mas que ao se levantar cai para o lado esquerdo, está demonstrando anosognosia e negligência.
Avaliação Insuficiente em Leitos Hospitalares: Limitar a avaliação a perguntas verbais ("Você vê algo à sua esquerda?"). A negligência é um déficit não-verbal e requer testes práticos com papel, lápis e observação comportamental.
Ignorar o Impacto Funcional: Considerar a síndrome apenas como um "achado de exame", sem correlacioná-la com as dificuldades do paciente na alimentação, higiene, mobilidade e risco de quedas.

Condições associadas

A Síndrome de Negligência Espacial é primariamente um sintoma neurológico focal, não um transtorno psiquiátrico primário. Sua ocorrência está intrinsicamente ligada a condições que lesionam a rede de atenção espacial do hemisfério direito.

Condições Neurológicas Primárias:

Acidente Vascular Cerebral (AVC) Isquêmico ou Hemorrágico: A causa mais comum. Especialmente AVC no território da artéria cerebral média direita, afetando o córtex parietal inferior e os giros supramarginal/angular.
Trauma Cranioencefálico (TCE): Contusões ou hematomas subdurais que comprimem ou lesionam as regiões parietais direitas.
Tumores Cerebrais: Gliomas, meningiomas ou metástases localizadas no lobo parietal direito ou na junção parieto-occipital.
Processos Neurodegenerativos Atípicos: Algumas variantes da doença de Alzheimer ou da Degeneração Corticobasal podem apresentar assimetria parietal direita proeminente, levando a sinais de negligência.
Síndrome de Gertsmann: Relacionada a lesões na circunvolução angular do hemisfério dominante (geralmente esquerdo). Caracteriza-se por agrafia, acalculia, agnosia digital e desorientação direita-esquerda. É um distúrbio diferente da negligência, pois envolve o hemisfério esquerdo e déficits mais simbólicos e linguísticos.

Correlação com Sistemas de Classificação:

CID-11: A negligência espacial é codificada principalmente sob capítulos neurológicos. Pode ser encontrada em:
- 8B20.0 – Hemiplegia (com código adicional para especificar a causa, como AVC).
- MB40.4 – Apraxia e outras síndromes do lobo parietal (a negligência pode ser listada aqui).
- CA42.2 – Transtornos da atenção (em contextos de dano cerebral adquirido).
DSM-5-TR: Não há um diagnóstico específico. A síndrome é listada como um possível sintoma associado dentro do diagnóstico de Transtorno Neurocognitivo Maior ou Leve Devido a Outra Condição Médica (ex.: doença cerebrovascular, traumatismo craniano). A especificação "Com Alteração Comportamental" pode ser aplicada se a negligência e a anosognosia levarem a comportamentos de risco.

Implicações terapêuticas

O tratamento da negligência espacial é multidisciplinar, focado na reabilitação neuropsicológica e na adaptação funcional. Não existe um fármaco específico para a síndrome, mas o tratamento da condição de base (ex.: otimização do controle de fatores de risco vascular) é fundamental.

Abordagens de Reabilitação Neuropsicológica (com evidência variável):

Treino de Escaneamento Visual: Estratégia mais tradicional. Envolve treinar o paciente a realizar buscas sistemáticas e conscientes da esquerda para a direita, usando pistas externas (ex.: uma fita vermelha na margem esquerda da página, um marcador luminoso).
Estimulação Sensorial:
- Estimulação Vestibular Calórica (Água Gélida no Ouvido Esquerdo): Pode induzir uma melhora transitória na atenção para o espaço esquerdo, mas seu uso terapêutico prático é limitado.
- Estimulação Optocinética: Apresentação de estímulos em movimento no campo visual esquerdo para induzir movimentos oculares de busca.
- Estimulação Somatossensorial (Vibração no Músculo Esternocleidomastóideo Esquerdo): Pode aumentar a consciência do hemicorpo esquerdo.
Prismas de Adaptação Óptica: O paciente usa óculos com lentes prismáticas que desviam a imagem visual alguns graus para a direita. Para alcançar um objeto, o paciente precisa mover a mão mais para a esquerda do que parece visualmente, "recalibrando" a relação visuomotora. Após remover os prismas, pode haver uma melhora duradoura (efeito de adaptação pós-prismática).
Terapia de Restrição e Indução do Movimento (mCIMT – modified Constraint-Induced Movement Therapy): Restringe-se o uso do membro direito (não-paretico) para forçar o uso e a atenção ao membro esquerdo (paretico). Deve ser aplicada com cautela em pacientes com negligência grave e anosognosia, devido ao risco de frustração e abandono.
Realidade Virtual e Tecnologias Assistivas: Ambientes virtuais permitem treino de navegação e interação em espaços controlados e seguros. Alertas sonoros ou táteis podem ser usados para chamar a atenção para o lado esquerdo.

Abordagem Farmacológica:
Não há medicação aprovada. Alguns estudos exploratórios investigam o uso de fármacos que modulam sistemas neurotransmissores envolvidos na atenção e plasticidade neural:

Agonistas Noradrenérgicos (ex.: Guanfacina): Baseado no papel do sistema noradrenérgico (locus coeruleus) no alerta e atenção.
Agonistas Dopaminérgicos (ex.: Bromocriptina, Levodopa): Baseado no envolvimento dos núcleos da base e do circuito fronto-estriatal na iniciação motora e atenção.
Os resultados são inconsistentes e não constituem prática padrão.

Impacto Prognóstico e na Resposta ao Tratamento:
A presença de negligência espacial é um fator prognóstico negativo independente para a recuperação funcional após AVC. Está associada a:

Maior tempo de internação hospitalar e de reabilitação.
Recuperação motora mais lenta e menos completa.
Maior dependência para atividades de vida diária (AVDs).
Maior risco de quedas e acidentes.
Pior resposta a terapias de reabilitação padrão, que o paciente pode não aderir ou aproveitar plenamente devido à falta de consciência do déficit (anosognosia).
A recuperação espontânea ocorre em muitos casos nas primeiras semanas, mas déficits residuais são comuns. A intervenção precoce e intensiva é crucial.

Perspectiva do paciente e comunicação clínica

Vivencia do Paciente:
Para o paciente com anosognosia, a experiência é paradoxal e confusa. Ele não percebe um déficit. Seu mundo perceptivo está completo, mas truncado à direita. Quando familiares ou terapeutas insistem que há algo errado com seu lado esquerdo, podem surgir sentimentos de irritação, desconfiança ("estão me enganando") ou mesmo de perseguição ("esconderam meus objetos à esquerda"). A frustração aparece quando tentativas de ação falham inexplicavelmente (ex.: derramar água ao tentar pegá-la, porque ignora o copo à sua esquerda). Pacientes sem anosognosia grave podem relatar uma sensação estranha de "vazio" ou "esquecimento" do lado esquerdo, ou que objetos "aparecem do nada" quando finalmente viram a cabeça para a esquerda.

Comunicação Clínica com o Paciente e Família:

Evitar Confrontação Direta na Anosognosia: Dizer "Seu braço esquerdo está paralisado, o senhor não vê?" geralmente gera negação e resistência. É mais eficaz adotar uma abordagem indireta e funcional: "Vamos trabalhar juntos para fortalecer este braço aqui" (tocando no braço esquerdo), ou "Notei que o senhor às vezes deixa comida no lado deste prato, vamos praticar uma técnica para ver a comida toda".
Educação da Família: Explicar que a negligência não é preguiça, teimosia ou falta de cooperação. É uma consequência cerebral real. Ensinar estratégias:
- Abordar o paciente sempre pelo lado direito (campo atento).
- Colocar objetos importantes (telefone, campainha, água) sempre no lado direito.
- Durante as refeições, girar o prato periodicamente para trazer a comida do lado esquerdo para o direito.
- Supervisionar de perto a mobilidade, devido ao alto risco de quedas.
Enfatizar a Segurança: Esta é a prioridade. Discutir riscos específicos: queimaduras no fogão (ignorar panelas à esquerda), atropelamentos (não ver carros vindo da esquerda), quedas de escadas. Avaliar a capacidade para dirigir veículos – geralmente contraindicada durante a fase ativa da negligência.

Impacto Funcional:

Trabalho: Incapacitante para a maioria das ocupações, especialmente aquelas que requerem orientação espacial, leitura completa de documentos, operação de máquinas ou direção.
Relacionamentos: Pode causar tensão familiar devido à aparente "desconsideração" (ignorar um familiar sentado à esquerda) e aos cuidados extras necessários. O paciente pode se isolar socialmente devido à dificuldade de navegação em ambientes públicos.
Qualidade de Vida: Reduzida drasticamente pela perda de independência nas AVDs (banho, vestir, alimentar), pela restrição de mobilidade e pelas barreiras à participação em atividades de lazer.

Perguntas frequentes

1. A negligência espacial é a mesma coisa que "não enxergar" do lado esquerdo?
Não. Na hemianopsia (cegueira do campo visual), o paciente realmente não recebe a informação visual. Na negligência, os olhos e as vias visuais primárias estão intactos. O cérebro recebe a informação, mas falha em processá-la como relevante ou em integrá-la à consciência. É um déficit de atenção e integração, não de sensação.

2. Por que a negligência afeta mais o lado esquerdo?
Por causa da organização cerebral da atenção espacial. O hemisfério direito do cérebro é especializado em dirigir a atenção para ambos os lados do espaço (esquerdo e direito). O hemisfério esquerdo dirige a atenção principalmente para o lado direito. Quando o hemisfério direito é lesionado, perde-se o "diretor" que cuida do espaço esquerdo. Uma lesão no hemisfério esquerdo causa menos impacto porque o hemisfério direito intacto ainda pode cuidar do espaço direito.

3. Meu familiar nega que tenha uma paralisia no braço esquerdo. Ele está mentindo?
Não. Isso é chamado de anosognosia, e é uma parte comum da síndrome. A lesão cerebral afeta os circuitos responsáveis por monitorar as próprias ações e o estado do corpo. Para ele, a experiência subjetiva é de que o braço está normal. Não é uma negação psicológica voluntária, mas uma falha neurológica na autopercepção.

4. A negligência tem cura?
Muitos pacientes apresentam melhora significativa, especialmente nas primeiras semanas e meses após a lesão (ex.: após um AVC), devido à recuperação espontânea e à neuroplasticidade. No entanto, alguns déficits podem persistir de forma crônica. O objetivo da reabilitação é maximizar a recuperação, compensar os déficits com estratégias e adaptar o ambiente para minimizar seu impacto na vida diária.

5. Existe remédio para tratar a negligência?
Não há um medicamento específico aprovado para este fim. O tratamento de base é a reabilitação neuropsicológica com técnicas específicas (treino de escaneamento, prismas, etc.). O controle clínico rigoroso da condição que causou a lesão (como pressão arterial, diabetes no caso de AVC) é fundamental para prevenir novas lesões.

6. Como posso ajudar no tratamento em casa?

Adapte o ambiente: Mantenha objetos de uso frequente (controle remoto, óculos, celular) sempre no lado direito do paciente.
Estimule a atenção à esquerda: Durante conversas, posicione-se inicialmente à direita dele, e depois vá gradualmente para um posicionamento mais central. Ao ler, use uma régua ou um marcador colorido na margem esquerda da página.
Foque na segurança: Supervisione atividades na cozinha e no banheiro. Remova tapetes soltos e obstáculos no chão, especialmente do lado esquerdo dos caminhos.
Seja paciente e não confronte: Evite discussões sobre a negação do déficit. Em vez de "Você não está vendo isso?", use "Vamos olhar juntos para este lado aqui".

7. A negligência pode ocorrer por problemas psiquiátricos, como depressão ou esquizofrenia?
A negligência espacial clássica, como descrita aqui, é um sintoma neurológico focal. Transtornos psiquiátricos primários não causam este padrão lateralizado específico de desatenção perceptiva. No entanto, a esquizofrenia pode envolver déficits no automonitoramento (como citado por Cheniaux), que é um conceito relacionado, mas que se manifesta de forma diferente (ex.: atribuir os próprios pensamentos a vozes externas). A depressão grave pode causar lentificação psicomotora e desatenção global, mas não a omissão sistemática de um lado do espaço.

8. O paciente com negligência pode voltar a dirigir?
Esta é uma decisão de alto risco que requer avaliação especializada multidisciplinar (neurologista, neuropsicólogo, terapeuta ocupacional). A negligência extrapessoal representa um perigo imenso no trânsito, pois o paciente pode não perceber veículos, pedestres ou sinais à sua esquerda. Na maioria dos casos, especialmente com negligência persistente e anosognosia, a direção é contraindicada. Avaliações em simuladores de direção podem ser parte do processo de avaliação.

Referências

Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, -2018.
Cheniaux, E. Manual de Psicopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
Sadock, B.J.; Sadock, V.A.; Ruiz, P. Compêndio de Psiquiatria. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Heilman, K.M.; Valenstein, E. Clinical Neuropsychology. 5ª ed. Oxford University Press, 2012.
Rode, G.; Pagliari, C.; Huchon, L.; Rossetti, Y.; Pisella, L. Semiology of neglect: An update. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 2017.
Conselho Federal de Medicina (CFM) / Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). Diretrizes para o diagnóstico e tratamento de transtornos neuropsiquiátricos pós-AVC.

Conteúdo de referência clínica. Não substitui avaliação profissional individualizada.

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